手术讲解模板：房间隔缺损修补术

手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
1.心电监护 心房纤颤、窦性或室上性心 动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频 发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或 异丙基肾上腺素。
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术后处理： 2.低钾 术后易发生低钾，应定时检查血 清钾，根据测定结果及时补充。
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手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
适应证： 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制 心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积 极手术。
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适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
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适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
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注意事项： 判断的方法依据房间隔缺损的位置与冠状 静脉窦的关系而定。原发孔房缺位置偏低， 靠近三尖瓣环，冠状静脉窦在其后外侧。
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注意事项：
2.注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法 静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能引 起上腔静脉狭窄时，可用一块心包片或涤 纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽， 以扩大上腔静脉。下腔型缺损下缘完全缺 如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误 认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分 隔而引入左房，术后产生紫绀。
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术后护理：
1.心电监护 心房纤颤、窦性或室上性心 动过速可用洋地黄制剂;室性期前收缩频 发时应用利多卡因;心动过缓用阿托品或 异丙基肾上腺素。
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术后护理： 2.低钾 术后易发生低钾，应定时检查血 清钾，根据测定结果及时补充。
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术后护理： 3.酸中毒 根据血气检查，了解血液ph， 有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。
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术后护理： 4.尿少 术后尿量偏少，中心静脉压升高， 可用利尿剂。
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术后护理：
5.肺水肿 极少数患者因左室发育不良， 术后输液过快，易发生肺水肿。对术前发 现左室较小的病人，术后输液应注意单位 时间输液量不能太多。
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手术步骤： 影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。
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手术步骤：
补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损 大小相适应的板粟状，相对平直面放置在 二尖瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导 束，采用浅缝合方法，即在传导束 损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦） 缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。 缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合[图 6-3～5]。
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术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
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并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
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注意事项：
3.注意合并畸形的同时纠正 最常见的合 并畸形是右肺静脉异位连接，修补房间隔 缺损时应将异位肺静脉隔入左房，并且不 影响右肺静脉口，以免产生狭窄。
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注意事项：
4.ⅲ°房室传导阻滞 心脏复跳后，心电 图显示ⅲ°房室传导阻滞时，要等待一段 时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸 碱平衡紊乱等因素。如心电图仍为ⅲ°房 室传导阻滞，心表应安置临时起搏器，起 搏心率调至80次/分左右，如若短期内心 律恢复，即可拔除临时起搏电极；如若长 期心律不恢复，则需要安置永久性起搏器。
房间隔缺损修 补术
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房间隔缺损修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全麻
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适应证： 1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状， 都应施行手术。
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适应证： 2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应 争取手术。
手术资料：房间隔缺损Hale Waihona Puke Baidu补术
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手术步骤：
⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故 缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延 伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应 缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉 侧用几条双头针缝合，其余连续缝合[图 3-1～5]。本型缺损易合并左上腔静脉及 肺静脉异位连接，手术时应仔细检查。
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手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
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手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
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手术步骤：
⑷伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺 损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静 脉开口的右房[图5-1]；如缺损较小，可 扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形， 甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补 [图5-2]。
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手术步骤： 3.建立体外循环。
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手术步骤： 4.切开右心房 用拉钩牵开心房切口，房 间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠 状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。
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手术步骤： 5.各类型房间隔缺损的修补
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术前准备： 3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。
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手术步骤： 1.体位、切口 平卧位，胸骨正中劈开切 口，纵行切开心包。
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手术步骤：
2.心脏探查 心外探查有无合并畸形，如 异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、 动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣 狭窄等。
注意事项：
1.判别原发孔或继发孔房间隔缺损 因为 这两种缺损的修补方法不同，继发孔缺损 可直接缝合；而原发孔缺损必须用补片修 补，且有房室结（在房室环与冠状静脉窦 之间）和传导束（在冠状静脉窦上缘）损 伤造成ⅲ°房室传导阻滞的危险，有些病 人可合并二尖瓣前瓣裂，如缝合不合适易 产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
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手术步骤：
6.缝合右心房切口 心内操作结束前，应 先排出左房空气。连续来回缝合右心房切 口，最末一针打结前，向右心房内注入生 理盐水，排尽右心房内空气后打结[图7]。
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手术步骤： 7.结束体外循环及关胸 同体外循环的建 立。
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术后护理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
谢谢！
手术禁忌： 严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右 向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
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术前准备： 1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心 衰控制后3个月手术。
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术前准备： 2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩 张剂，以利降低肺动脉压。
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术后处理： 3.酸中毒 根据血气检查，了解血液ph， 有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。
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术后处理： 4.尿少 术后尿量偏少，中心静脉压升高， 可用利尿剂。
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术后处理：
5.肺水肿 极少数患者因左室发育不良， 术后输液过快，易发生肺水肿。对术前发 现左室较小的病人，术后输液应注意单位 时间输液量不能太多。