房间隔缺损修补术
室间隔缺损修补术手术步骤
室间隔缺损修补术手术步骤室间隔缺损修补术，这个听上去有点高大上的名字，其实就是帮心脏修修补补的小手术。
说到心脏，大家都知道它可是真正的“动力源泉”，没了它，咱们可就寸步难行了。
所以，今天就跟大家聊聊这项手术的步骤，保证让你听得轻松、有趣又能明白。
1. 手术准备1.1 术前检查手术前，医生会给你安排一系列的检查，像是心电图、超声心动图这些，听上去就像是要给心脏做个“健康体检”。
其实就是为了看看你的心脏到底有没有“打小报告”。
医生会仔细看看你的心脏结构，确保一切都在“安全范围内”。
就像打工之前的入职体检，谁也不想带病上岗，对吧？1.2 心脏麻醉当一切准备妥当后，接下来就是麻醉了。
别担心，这可不是那种让你“梦游”的麻醉，而是专业的医生会用一些药物让你在手术过程中完全放松，像是在云端漂浮，什么都不需要担心。
此时，你的心脏就可以在医生的“魔法”下，轻松进入“休眠”状态。
要知道，麻醉可是个技术活，专业麻醉师可得把握好这个“度”，让你在手术中安安稳稳。
2. 手术过程2.1 开胸与暴露心脏接下来就是手术的核心部分了。
医生会在你的胸部开个口，当然，手法精湛得像是在雕刻艺术品，动作轻柔又迅速。
等到心脏暴露在外时，那种心跳加速的感觉，简直就像是看了一场精彩的比赛。
医生会小心翼翼地进行操作，像是在解锁一款高难度的游戏，一点都不能出错。
2.2 修补室间隔现在，真正的“修补”工作开始了！医生会找到那条“小缺口”，就像是在找拼图中的那一块，认真对待每一步。
用一些特殊的材料，医生会把这个缺口“缝合”起来，确保心脏的血液能够正常流动。
整个过程就像是在给心脏“加固”一样，确保它可以更好地工作。
这个时候，医生的手法得稳得像是行云流水，绝对不能马虎。
3. 手术后的恢复3.1 术后观察手术完成后，你会被转移到恢复室。
在这里，医生会仔细观察你的状况，确保一切都在正常范围。
这个时候，医生会不断监测你的心率、血压等，简直就像是给你心脏装了一个“监控器”，时刻保障你的安全。
房间隔缺损修补术后
超声表现
• 二维及M型超声测值（单位为mm）：主动脉根部AO27，左心房LA31，右室流出 道RVOT28， 左心室舒张期LVd42，左心室收缩期LVs23，右心室RV26，室间隔 IVS 9，左室后壁LVPW9，右心房RA50×29，肺动脉PA27 。多普勒测值：肺动脉 瓣1.2m/s，主动脉瓣2.86m/s，二尖瓣MVE0.84m/s， MVA0.68m/s， E‘12cm/s。左心功能测定：每搏输出量SV 59ml，射血分数EF76%，心室缩短 率FS44%，心输出量CO5.4L/min。
术后
• 经验公式 • 肺压=（PG+8）x3-（MG+6）x2
残余分流
• 房间隔缺损术后异常情况：
房间隔残余漏，闭式修补偶可出现缝合不全或者房间隔组织撕裂，术后可见房间隔水 平残余分流。ASD修补术后残余漏多较小，二维超声不易显露连续中断，彩色多普勒 则可显示心房水平存在微小分流束，如“烛火状”。
房间隔缺损封堵术
心尖四腔心
胸骨旁大动脉短轴
大动脉短轴切面
ASD介入治疗简史
作者
King
年代
1974
封堵器
双伞状
输送鞘
23F
ASD直径
<20mm
Rashkind 1983
Lock Sideris Amplaz 1989 1990 1997
双面伞
蚌状夹 钮扣式 双盘+腰
16F
11F 7－11F 6－12F
<10mm
X线表现：当缺损小，分流量少
时，心大小和形状正常或改变 不明显。缺损较大即有以下改 变（图）： ①心呈二尖瓣型，常有中度增大； ②右心房及右心室增大，尤以右 心房显著增大为心房间隔缺损 的主要特征性改变； ③肺动脉段突出，搏动增强，肺 门血管扩张，常有“肺门舞蹈” 现象； ④左心房一般不增大，二孔型左 心室和主动脉球变小，而一孔 型左心室增大； ⑤肺充血，后期可出现肺动脉分流而 有青紫，形成艾森曼格综合征。 原发孔缺损：活动后感心悸、气短，易发生 呼吸道感染。 共同心房症状出现早且严重，进展快。 伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心 力衰竭及肺动脉高压等症状。
临床表现—体征
左胸廓常稍隆起，心搏增强。 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩 期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加， 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
疗效评价
术后多普勒检查左向右分流信号： 无 < 1 mm 1－2 mm 2－4 mm 佳 微量 少量 中量
> 4 mm
大量
术后处理
※
卧床6~8小时 静脉给予抗生素3天 观察心率、心律及心电图变化 24小时内肝素化（低分子肝素皮下注射 q12h） 24小时后复查超声心动图、心脏正位及左侧位片 术后口服肠溶阿司匹林每日50~150mg, 3－6月 1，3，6，12月复查TTE
全胸腔镜先天性心脏病房间隔缺损修补术与常规手术的比较
全胸腔镜先天性心脏病房间隔缺损修补术与常规手术的比较目的：总结全胸腔镜下ASD修补术的经验。
方法：32例患者均经心脏超声检查明确诊断为CHD ASD，分为A组（全胸腔镜）和B组（常规手术）。
均在全麻气管插管下手术，A组经股动、静脉建立CPB；B组按常规方法建立CPB，均在CPB，主动脉阻断下完成ASD修补术。
结果：手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、24 h胸腔引流量、气管插管留置时间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
手术过程顺利，术后恢复良好。
除A组1例术后肺部感染，1例术后室颤，均及时治愈外，无其他严重之并发症发生。
两组患者均在门诊随访1～20个月，心脏超声检查无残余漏、无中度以上的三尖瓣关闭不全。
结论：全胸腔镜下ASD修补术可以获得与常规手术一样的疗效，但手术操作技术要求高、难度大，有一定的学习曲线。
完全胸腔镜手术切口更小、更隐蔽，符合目前患者对美观的要求，是一种先进的微创心脏外科手术技术。
上世纪90年代初，微创心脏外科手术蓬勃开展，而最为代表性和先进性的就是经胸腔镜心脏手术，因其伤口小、美观、疼痛轻的优点而成为微创心脏外科领域一个重要的发展方向[1-2]。
本科于2012年3月-2013年12月经全胸腔镜行先天性心脏病房间隔缺损（CHD ASD）修补术16例，现将其基本手术情况与同期常规手术进行ASD修补术比较，汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将32例患者分为两组。
A组（胸腔镜手术）16例，男3例，女13例；年龄17～63岁，平均（33.8±13.3）岁；体重40～66 kg，平均（43.3±22.3）kg。
B组（常规手术）16例，男6例，女10例；年龄15～45岁，平均（28.7±11.6）岁；体重50～72 kg，平均（44.8±22.4）kg。
所有病例均经心脏超声诊断为CHD ASD，除有几例合并部分肺静脉异位引流、三尖瓣中、重度关闭不全，术前判断不影响手术。
房间隔缺损修补手术配合
房间隔缺损修补手术配合适应症 1 房间隔缺损伴重度肺高压如以左向右分流为主应争取手术治疗基础操作1 麻醉：全身麻醉+体外循环。
2 体位：平卧位，胸背部垫一软垫。
3 物品准备：先心器械包，心外敷料，心外被，体外盆，心外胸骨锯，电刀，导尿包，桡动脉穿刺包，小儿心外单包，持物钳，灯炳，手术衣，刀片(21号、11号)各一，编织线(1号、7号)各2板，骨蜡，5—0滑线2根，空针(5毫升、20毫升、50毫升)各一只，5×12或6×14涤纶线手术步骤：1 常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，胸骨正中切口，用电动胸骨锯自下而上沿正中锯开胸骨，骨膜出血用电凝止血，骨髓腔用骨蜡止血。
2 用小开胸器牵开胸骨，用精细镊子，脑膜剪子剪开心包，用8×20圆针7号线将心包固定在两侧胸壁的软组织上。
3 换大号开胸器，用测量钳测主动脉和肺动脉直径。
用米氏钳游离主动脉和上腔静脉，并放置阻断带和阻断管，用下腔静脉游离钳游离下腔静脉并放置阻断带。
4 肝素化(3mg/kg体重)。
5 在升主动脉远端用6×14涤纶线(小儿用5×12涤纶线)缝双重同心荷包，并套橡胶管，线末端夹蚊钳，主动脉根部用6×14涤纶线缝荷包并套橡胶管，线末端夹蚊钳。
6 右心耳用6×14涤纶线缝荷包套橡胶管，线末端夹蚊钳，在靠近下腔静脉入口处的右心房外侧用6×14涤纶线缝荷包，套橡胶管，线末端夹蚊钳。
7 在左心房用6×14涤纶线带垫片双头针缝荷包，套长一点的橡胶管，线末端夹蚊钳。
8 用11号尖刀片在荷包线内切开全层主动脉，插主动脉管，收紧荷包线，7号线结扎主动脉管和橡胶管。
9 分别在右心耳、右心房和左心房荷包线内用11号尖刀片切开插入，上腔、下腔和左房引流管，收紧荷包线，用7号线将引流管和橡胶管结扎。
10 建立体外循环，在主动脉根部荷包内插入灌注针头，并与冷血管连接好，用7号线将橡胶管和灌注针头结扎。
房间隔缺损麻醉要点
房间隔缺损麻醉要点
房间隔缺损修补术麻醉要点
在进行房间隔缺损修补术时，麻醉处理是非常关键的环节。
为了确保手术的顺利进行和患者的安全，麻醉师需要注意以下几点：
首先，麻醉师需要充分评估患者的状况，了解其病情、身体状况、药物过敏史等。
对于特别紧张或焦虑的患者，麻醉师需要采取措施缓解其紧张情绪，如进行心理疏导或给予适当的镇静药。
在操作过程中，尽量减轻患者的疼痛感，避免因疼痛刺激引发的心率加快、血压升高等不良反应。
其次，麻醉师需要熟练掌握插管技术，尽量缩短插管时间，以减少患者的缺氧时间。
同时，在插管过程中，要保持患者的呼吸道通畅，避免因呼吸道梗阻引发的不良事件。
另外，麻醉师需要根据手术需要和患者的具体情况，合理控制输液量，避免因液体过多或过少引起的心肺负担加重或循环不稳定。
对于心功能较弱的患者，麻醉师需要给予适当的血管活性药物支持，以保证手术过程中的循环稳定。
综上所述，麻醉处理在房间隔缺损修补术中扮演着重要的角色。
为了确保手术的顺利进行和患者的安全，麻醉师需要充分评估患者情况，熟练掌握插管技术，合理控制输液量，并根据需要给予适当的血管活性药物支持。
1。
手术讲解模板：房间隔缺损修补术
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制 心律条件下进行手术。
手术资料：房间隔缺损修补术
适应证： 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以 学龄前儿童期为最适宜。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个， 也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接 连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大， 可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补 [图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩 张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔 内空气，然后再拉紧打结。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤：
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损 位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣， 冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖 瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房 间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后 显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝 线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图 6-1～2]，缝合过多可
手术资料：房间隔缺损修补术
术后处理：
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小 动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发 生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入， 鼓励病人咳嗽。
手术资料：房间隔缺损修补术
并发症：
疲劳又称疲乏，是主观上一种疲乏无力的 不适感觉。疲劳不是特异症状，很多疾病 都可引起疲劳，很少有患病后更觉浑身是 劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳。
手术资料：房间隔缺损修补术
手术步骤： ⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。 因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上 [图4]。
全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会
全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会【摘要】全胸腔镜下房间隔缺损修补术是一项常见的心脏手术，护理工作至关重要。
手术前的准备工作包括患者评估和仪器准备；手术过程中的护理需注意患者体位和手术器械维护；术后护理包括监测患者生命体征和伤口护理。
常见并发症如出血和感染需要及时处理。
患者教育与心理护理可帮助患者更好地康复。
结论部分总结了全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会，并分享了护理工作中的感悟和展望。
细致的护理工作可以提高手术成功率和患者康复效果，为患者带来更好的护理体验和生活质量。
【关键词】全胸腔镜下房间隔缺损修补术、护理体会、手术前准备、手术过程护理、术后护理、并发症护理、患者教育、心理护理、总结、体会、展望。
1. 引言1.1 全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会全胸腔镜下房间隔缺损修补术是一种常见的心脏外科手术，对患有房间隔缺损的患者来说具有重要的治疗意义。
在这一手术中，护士的工作至关重要，他们需要提前做好手术前的准备工作，确保手术过程的顺利进行；在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，及时处理意外情况；术后护理措施也是非常关键的，护士需要帮助患者恢复健康，减少并发症的发生。
护士还需要给予患者正确的教育，关注他们的心理健康，帮助他们积极面对手术的恢复过程。
全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会是一个综合性的工作，需要护士具备专业的技能和细心的态度，才能为患者提供最优质的护理服务。
在未来的工作中，护士们将继续努力提升自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
2. 正文2.1 手术前的准备工作手术前的准备工作是非常重要的，可以帮助确保手术过程顺利进行并减少并发症的发生。
护士需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查。
这些评估可以帮助医疗团队了解患者的健康状况，评估手术风险，并为手术提供参考依据。
在手术前，护士需要向患者详细解释手术的过程、风险和可能的并发症，并帮助患者和家属对手术有一个清晰的认识。
房间隔缺损修补术
您的位置：首页>>手术指南>>心脏外科学>>心脏大血管手术房间隔缺损修补术图1 房间隔缺损的类型2-1 显露房间隔缺损2-2 直接缝合法2-3 补片修补法图2 中央型房间隔缺损修补术3-1 向上腔延伸右房切口3-2 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口3-3 从右房与上腔交界处开始连续缝合3-4 分别在前、后缘缝合补片3-5 完成修补图3 静脉窦型房间隔缺损修补术图4 下腔型房间隔缺损修补术5-1 大缺损直接缝合5-2 小缺损扩大后再缝合图5 房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂6-2 间断缝合二尖瓣裂隙[适应证]1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。
2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。
3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。
4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。
5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。
[禁忌证]严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
[术前准备]1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。
2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。
6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合6-5 完成缝合，隔开左右心房图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术图7 缝合右心房切口3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。
[麻醉]气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。
[手术步骤]1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。
2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。
3.建立体外循环。
4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术是一种治疗先天性心脏病的手术方法，用于修复心脏中的房间隔缺损。
以下是一般的房间隔缺损封堵术的指南：
1. 临床评估：在决定进行房间隔缺损封堵术之前，医生会对患者进行详细的临床评估，包括心理评估、身体检查、心电图、超声心动图等。
2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括术前禁食、血液检查、心功能评估等。
3. 麻醉：手术通常会进行全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
4. 手术过程：手术医生通过导管插入患者的动脉或静脉通道，将缺损封堵器放置在房间隔缺损部位。
5. 封堵器选择：根据患者的具体情况和缺损的大小，医生会选择合适的封堵器进行植入，常见的封堵器有气囊扩张式封堵器和双鳞片封堵器等。
6. 确认封堵效果：在植入封堵器后，医生会使用透视仪或超声心动图等工具确认封堵器的位置和效果，确保房间隔缺损已经被成功封堵。
7. 术后观察和康复：手术结束后，患者会继续接受监护，并进行术后观察。
根据患者的情况，医生会制定相应的康复计划和药物治疗方案。
需要注意的是，以上指南仅为一般情况下的房间隔缺损封堵术流程，具体的手术方式和操作细节可能会因患者的病情和医生的判断而有所不同。
如果您或您身边的人需要进行该手术，建议咨询专业的心脏外科医生或儿科心脏专家，以获取更详细和准确的信息。
胸腔镜下房间隔缺损修补手术配合体会
胸腔镜下房间隔缺损修补手术配合体会房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病。
ASD是指在胚胎发育过程中，原始房间隔在发生、吸收、融合时出现异常，左右房间隔间残留未闭的房间孔，分原发孔缺损和继发孔缺损，可单独存在亦可并发其他心血管畸形。
ASD血流动力学改变是在心房水平存在左向右分流，分流量大小主要取决于缺损的大小和左右房之间的压力阶差。
按缺损的部位分为：卵圆窝型缺损，上腔静脉型缺损，不腔静脉型缺损。
胸腔镜下房间隔缺损常选择上腔静脉型缺损。
我院胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术两例效果满意，先将配合体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料：2例患者均为女性，平均年龄30～42岁，平均体重46～52kg，手术时间2009年9月25日。
1.2 麻醉方式：采用全麻双腔+单腔气管插管完成手术，体外循环方法为股动静脉插管或手术操作窗口上腔静脉插管转流。
1.3 手术方法：为在第6肋间腋中线做切口，置入胸腔镜，于右胸骨旁第3或4肋间做2切口，腋前线第4肋间做第3切口。
置入手术器械，切开心包，右心房切口修补房缺。
2 手术配合2.1 术前访视病人，了解病人一般情况，包括：年龄、既往史，查阅患者超声诊断，做好心理护理，减少病人的术前恐惧心理，陌生感，更好的配合医生手术。
2.1.1 物品准备：常规心脏外科手术器械，胸腔镜专用手术器械如：套管、推结器、乳突牵开器、小开胸器、光学试管，胸腔镜成像系统，4／0-6／0prolene，4×12无损伤线6～8根，长电刀头、除颤仪、常规开胸器、体外循环手术器械。
2.1.2 手术体位：病人采取仰卧位、右侧垫高15度显露右腹股沟以备股动静脉插管，进行体外转流。
2.2 术中配合2.2.1 巡回配合，核对姓名、床号、年龄、手术名称，做好心理护理，迅速建立静脉通路。
协助麻醉医生建立动脉通道，全麻插管，建立劲内静脉。
留置导尿，将电刀负极板贴置患者左上肢肩背部，术前准备处置完毕后在手术医生协助下摆好体位，协助连接中心吸引装置，高频电刀，胸腔镜成像系统，密切观察手术进展程度，保证手术顺利完成。
手术讲解模板房间隔缺损修补术
手术讲解模板房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术（Atrial septal defect repair）1.概述：房间隔缺损（ASD）是一种先天性心脏病，指心脏的左右心房之间存在缺损，导致氧合血与去氧血的混合，增加肺循环负担。
房间隔缺损修补术是一种常见的外科手术，旨在关闭房间隔缺损并恢复正常心脏功能。
本文将对房间隔缺损修补术的手术步骤、术前准备、麻醉和手术风险进行详细讲解。
2.手术步骤：-患者在手术前一天进行入院，并接受全面的术前评估。
-手术一般在麻醉下进行。
医生会选择合适的麻醉方式，通常为全身麻醉。
-手术开始时，医生会进行一次全面的准备性开胸检查，以确定ASD 的大小和位置。
-通过胸骨中线切口进入胸廓，暴露心脏。
-使用心肺循环器将血液从心脏引流出来，保证心脏停搏状态下继续供应氧合血。
-将心脏进行冷停循环，即降低心脏温度，以保护心脏组织。
-在左右心房之间的房间隔缺损处进行切口，暴露缺损部位。
-补片，即使用生物材料或人工材料修复房间隔缺损，以分离左右心房，防止氧合血与去氧血混合。
-进行封闭性修补，确保缺损完全闭合并恢复心脏正常功能。
-还原心脏功能，将心脏重启并结束心肺循环器的使用。
-关闭胸骨切口并进行缝合。
3.术前准备：-针对每位患者，医生会进行详细的术前评估，包括身体检查、心脏超声等检查。
-根据评估结果，医生会决定是否进行房间隔缺损修补术，并解释手术的风险和可能的并发症。
-患者需要提供相关的体格数据和病史记录。
-术前一天，患者需要进行禁食和禁液。
4.麻醉：-由专业的麻醉师负责给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时维持患者的生命体征稳定。
5.手术风险：-房间隔缺损修补术是一种常见的心脏手术，但仍带有一定的风险。
-可能的并发症包括心律失常、肺动脉高压、感染等。
-预防措施包括在手术前进行全面评估，制定个性化的治疗计划，确保手术的成功和安全。
6.手术后护理：-手术结束后，患者需要恢复在术前的心脏功能。
房间隔缺损或室间隔缺损修补术护理常规
房间隔缺损或室间隔缺损修补术护理常规
一、术前护理
1、按心外科术前一般护理常规。
2、若为婴幼儿、儿童，尤其要做好肺部护理，注意保暖，防止受凉。
3、婴幼儿术后一般缺乏合作，术前应有意识地与其多接触，减少陌
生感。
二、术后护理
1、按低温体外循环术后护理常规及心外科一般护理常规。
2、注意控制输入液体量及速度。
3、注意观察术后心律，房缺术后常出现结性心律、房性期前收缩等，室缺术后要注意有无发生房室传导阻滞。
4、做好肺部护理，定时体疗，吸痰，翻身、拍背，以防肺部炎症及
肺不张发生。
5、房缺术后的患者要注意观察神志恢复情况，术后左房排气不净可
产生气栓，表现为嗜睡、昏迷、偏瘫、失语等应及时报告医生进行
处理。
房缺封堵术原理
房缺封堵术原理房缺封堵术是一种在传统医学中应用广泛的治疗方法，在临床应用中以有效地消除或减轻疼痛为主要效果，引起了广泛的关注。
那么，房缺封堵术的原理是什么呢？一、房缺的概念房缺是指由于骨质疏松、负重过重、运动损伤、退行性变等因素引起的骨骼脆弱而发生的一种骨性空洞。
二、房缺封堵术的作用房缺封堵术的主要目的是在房缺周围注入填充材料，填充房缺内部，增加骨的密度和强度，从而达到治疗房缺的效果。
封堵术能够有效地缓解患者的疼痛症状，改善患处功能，少数患者钙化程度也会得到提高。
三、封堵材料的选择封堵材料的选择应该根据不同患者的具体情况，由医生酌情使用。
常见的封堵材料有：骨水泥、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、氧化锆等。
骨水泥和PMMA是目前最常用的封堵材料，其主要成分相似，但是骨水泥更加稳定和安全。
四、封堵术的操作方法房缺封堵术采用介入手术方式进行，通常分为经皮介入和经内镜介入两种方式。
经皮介入采用电导针、超声以及X线定位方式，经内镜介入利用光导纤维、微型镜头等精密器械进行操作。
五、安全注意点在进行房缺封堵治疗时，要注意以下问题：1. 封堵前要进行必要的检查，确保患者的身体状况适宜该疗法。
2. 在操作过程中要做到细心、严格按照医嘱、注意跟踪患者术后恢复情况。
3. 严格按封堵材料操作规范执行，并保证材料的质量及纯度。
四、封堵后需要注意的问题术后需要进行一段时间的严格卧床休息，并避免剧烈运动，保证休息充足。
加强钙质的摄取，促进骨骼健康。
此外，术后的定期复查也是尤为重要的一步，及时发现并处理潜在的并发症。
总之，房缺封堵术是一种比较安全、有效的治疗方法，在临床上得到广泛的应用。
尽管手术操作要求比较严格，但还是值得推荐的一种治疗方案。
房间隔缺损修补术的手术配合课件
患者体位与安全防护
患者体位
患者应取平卧位，头部稍微偏向一侧，以便于手术操作。手术过程中，应确保患 者的体位稳定，避免移动。
安全防护
在手术过程中，应采取措施防止患者意外坠落或受伤。可以使用约束带固定患者 的四肢，并确保手术床边有护栏。
手术器械与物品准备
手术器械
准备心脏手术常用的器械，如手术刀、手术剪、镊子、针线 等。同时，还需要准备专门的心脏手术器械，如心包钳、心 耳钳等。
医护人员准备
医护人员资质
参与手术的医护人员应具备相应 的专业资质和经验，能够熟练应
对手术中可能出现的问题。
医护人员培训
定期组织医护人员参与房间隔缺损 修补术的培训和模拟演练，提高手 术配合熟练度和应急处理能力。
医护人员分工
明确医护人员在手术中的分工和职 责，确保手术过程高效、有序。
03
手术过程配合
发病原因与病理机制
发病原因
房间隔缺损通常是由于先天性心脏发 育异常导致的，也可能与遗传因素、 环境因素等有关。
病理机制
房间隔缺损导致左心房和右心房之间 的血液分流，影响血液循环，进而引 发一系列心血管疾病。
临床表现与诊断
临床表现
房间隔缺损患者可能出现的症状包括疲劳、气短、呼吸困难、运动耐量下降等。
房间隔缺损修补术的手术 配合课件
• 房间隔缺损修补术概述 • 手术前准备 • 手术过程配合 • 手术后护理与观察 • 手术成功案例分享
01
房间隔缺损修补术概述
定义与分类
定义
房间隔缺损修补术是一种用于修 复心脏房间隔缺损的外科手术。
分类
根据缺损大小和位置，房间隔缺 损可分为继发孔型、原发孔型和 静脉窦型等类型。
手术讲解模板：心内膜垫缺损假体修补术
手术资料：心内膜垫缺损假体修补术
术前准备： 8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑， 增强医患合作。让病人了解手术过程可能 出现的各种情况，以利病人主动配合。
手术资料：心内膜垫缺损假体修补术
手术步骤：
注意事项：
3.在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时， 尤其在缝合缺损后下缘时，必须特别注意 避免损伤房室传导束。缝针不应靠近后下 缘而应离开边缘0.5cm以外穿入，针刺深 度不应超过室间隔厚度的一半，褥式线方 向应与缺损缘平行，以免损伤沿室缺后下 缘、近左侧心内膜下走行的传导束。
手术资料：心内膜垫缺损假体修补术
注意事项：
4.修补于下缺损时必须用补片缝合，以避 免直接缝合造成肺动脉瓣或主动脉瓣扭曲， 形成关闭不全。在缝补片时，如果缺损上 缘紧贴肺动脉瓣环，间断褥式缝线可从瓣 膜上面经瓣环穿入瓣下，再穿过补片后回 到瓣上，线结在瓣上结扎。
手术资料：心内膜垫缺损假体修补术
注意事项：
5.肌部缺损常因被右室肌索覆盖，形似多 孔缺损，修补十分困难[图8-1]。可以作 左室冠状血管旁切口[图8-2]，即易发现 实为单个大缺损，可用 补片修补[图8-3～4]。因肌部的传导束已 分成多数小支，在左侧修补不致造成传导 阻滞；而且左室压力高于右室，使补片与 室间隔紧贴，不易残留缺孔。
手术资料：心内膜垫缺损假体修补术
适应证：
1.小室间隔缺损可能在10～12岁以前自动 闭合，有人不主张过早手术；但因这类病 人的手术几乎没有死亡的，而如果不予手 术，不但将使父母和病人因存在心脏杂音 而产生精神负担或入学困难，还有发生细 菌性心内膜炎或心瓣膜炎的危险，故近来 亦列入手术适应证。
继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径(2019年版)
继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径（2019年版）一、继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2～3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。
（四）标准住院日通常≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤6天1.必需的检查项目（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质+心肌酶），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（2）X线胸片、心电图、超声心动图。
（3）血压、经皮氧饱和度。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如大便常规、24小时动态心电图、血气分析、心脏增强CT、右心导管及造影、冠状动脉造影、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过48小时。
手术讲解模板：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 房间隔缺损手术适用于：
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 1. 1岁以上病儿自然闭合的可能性很小， 多数认为明确诊断后，即应手术治疗。理 想手术年龄是3～5岁左右学龄前儿童。
手术步骤：
（图6.22-9）。 下腔型缺损，缺损下缘的缝合需经房间隔缝到左房后壁组织，以防残余缺 损（图6.22-10）。缺损上下缘二针缝线之间可采用往返连续或间断“8”字 缝合法（图6.22-11）。最后1针结扎前，膨肺使左房内血液从缺损间隙处 溢出，以排尽左心气
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
继发孔房间隔缺损根据其部位通常分为4型（图6.22-2）：①中央型，又称 卵圆孔型缺损位于房间隔中部，相当于卵圆窝部位，是最常见的类型，约 占继发孔型房间隔缺损的70%；②下腔型，缺损位于房间隔的后下方，缺 损下方没有完整的房间隔边缘，而是和下腔静脉入口相
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
（6）显露房间隔，用右房拉钩将右房切口之前缘向左牵拉，即可显露三 尖瓣口及房间隔之全貌（图6.22-8）。 （7）修补房间隔缺损：首先在缺损下缘缝一“8”字缝合，再于上缘做一同 样的“8”字缝合，交助手提起，使缺损成一裂隙状
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
加重。一般病人青年期以后出现症状，病 情进展也往往加速。有些病例病变进一步 发展，肺小动脉发生闭塞性病理改变，肺 动脉压越来越高，右心负担不断加重，最 终导致心房水平经房间隔缺损右向左分流。 此阶段后，病人症状明显加重，出现咯血、 发绀，右心衰竭等艾森曼格综合征表现。
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房间隔缺损修补术
发表日期：2006-09-13 出处：37度医学网本页面已被访问：4次图1房间隔缺损的类型
2-1显露房间隔缺损
2-2直接缝合法
2-3补片修补法
图2中央型房间隔缺损修补术3-1向上腔延伸右房切口
3-2显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口3-3从右房与上腔交界处开始连续缝合
3-4分别在前、后缘缝合补片
3-5完成修补
图3静脉窦型房间隔缺损修补术图4下腔型房间隔缺损修补术
5-1大缺损直接缝合
5-2小缺损扩大后再缝合
图5房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术6-1通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂6-2间断缝合二尖瓣裂隙
6-3从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片6-4在传导束危险区作心内膜下浅缝合
6-5完成缝合，隔开左右心房
图6原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术
[适应证]
1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。
2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。
3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极图7缝合右心房切口
手术。
4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。
5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。
[禁忌证]
严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
[术前准备]
1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。
2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。
3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。
[麻醉]
气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。
[手术步骤]
1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。
2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。
3.建立体外循环。
4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。
5.各类型房间隔缺损的修补
⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状[图2-1]。
修补方法可直接连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补[图2-3]。
直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结。
⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。
用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合[图3-1～5]。
本型缺损易合并左上腔静脉及肺静脉异位连接，手术时应仔细检查。
⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。
因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上[图4]。
⑷伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房[图5-1]；如缺损较小，可扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形，甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补[图5-2]。
⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。
为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。
切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图6 -1～2]，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。
补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。
为避免缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦）缝针在心内膜下行走。
其余部分无此顾虑。
缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合[图6-3～5]。
6.缝合右心房切口心内操作结束前，应先排出左房空气。
连续来回缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结[图7]。
7.结束体外循环及关胸同体外循环的建立
[术中注意事项]
1.判别原发孔或继发孔房间隔缺损因为这两种缺损的修补方法不同，继发孔缺损可直接缝合；而原发孔缺损必须用补片修补，且有房室结（在房室环与冠状静脉窦之间）和传导束（在冠状静脉窦上缘）损伤造成ⅲ°房室传导阻滞的危险，有些病人可合并二尖瓣前瓣裂，如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
判断的方法依据房间隔缺损的位置与冠状静脉窦的关系而定。
原发孔房缺位置偏低，靠近三尖瓣环，冠状静脉窦在其后外侧。
2.注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能引起上腔静脉狭窄时，可用一块心包片或涤纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽，以扩大上腔静脉。
下腔型缺损下缘完全缺如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分隔而引入左房，术后产生紫绀。
3.注意合并畸形的同时纠正最常见的合并畸形是右肺静脉异位连接，修补房间隔缺损时应将异位肺静脉隔入左房，并且不影响右肺静脉口，以免产生狭窄。
4.ⅲ°房室传导阻滞心脏复跳后，心电图显示ⅲ°房室传导阻滞时，要等待一段时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸碱平衡紊乱等因素。
如心电图仍为ⅲ°房室传导阻滞，心表应安置临时起搏器，起搏心率调至80次/分左右，如若短期内心律恢复，即可拔除临时起搏电极；如若长期心律不恢复，则需要安置永久性起搏器。
[术后处理]
1.心电监护心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。
2.低钾术后易发生低钾，应定时检查血清钾，根据测定结果及时补充。
3.酸中毒根据血气检查，了解血液ph，有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。
4.尿少术后尿量偏少，中心静脉压升高，可用利尿剂。
5.肺水肿极少数患者因左室发育不良，术后输液过快，易发生肺水肿。
对术前发现左室较小的病人，术后输液应注意单位时间输液量不能太多。
6.呼吸道的护理由于术前肺充血，肺小动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入，鼓励病人咳嗽。
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