房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损(ASD)封堵器使用说明书
房间隔缺损（ASD）封堵器使用说明书北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所目录一封堵器描述二适应症与适用范围三手术禁忌症四注意事项五警告六产品信息七使用方法八潜在并发症九使用有效期十贮存、运输条件十一包装与标签一封堵器描述龙舟房间隔缺损封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式双盘封堵器，两个盘通过一个短腰相连，短腰的直径与缺损的大小相配合，大大提高封堵能力，在盘和短腰部分内置阻流体。
龙舟房间隔缺损封堵器具有超弹性好、即时封堵效果佳、远期残余分流发生率低、生物相容性好的特点。
二适应症与适用范围龙舟房间隔缺损封堵器是一种经皮、经导管植入的封堵器，用于封堵继发性房间隔缺损（ASD)或用于对做过窗孔Fontan手术的患者进行缺损的封堵。
对经胸超声心动图指示具有继发性孔型房间隔缺损，临床诊断右室负载过重的患者进行封堵（即左向右分流比率为1.5：1或右室增大）。
具体适应症为：1. 年龄：通常≥3岁；2. 直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的继发孔型左向右分流ASD；3. 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。
三手术禁忌症1．原发孔型ASD及静脉窦型ASD；2. 心内膜炎及出血性的患者；3. 封堵器安置处有血栓存在（尤其是左心房或者左心耳血栓），导管插入处有静脉血栓形成的患者；4. 严重肺动脉高压导致右向左分流的患者；5. 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病的患者；6．体型或身体状况导致其不适合心导管术的患者；7. 大范围先天性心脏畸形、仅能通过心脏手术可完全修复的患者。
四注意事项1.产品为一次性使用医疗器械，采用环氧乙烷包装灭菌，灭菌有效期为三年，切勿重新灭菌或重复使用，包装破损禁止使用。
2.在给高位缺损、下腔静脉（IVC）缘缺损等高风险患者植入封堵器后会存在一定的并发症，需要更紧密的随访。
3.必须做好相应的术前、术中、术后准备：1）手术前·相关化验检查：经胸或(和)食道超声心动图，心电图及Ｘ线胸片；·术前1天口服阿司匹林，小儿3～5mg/(kg.d)，成人3 mg/(kg.d)或同等效果的其它抗血小板或抗凝血药物。
房间隔缺损封堵术
心尖四腔心
胸骨旁大动脉短轴
大动脉短轴切面
ASD介入治疗简史
作者
King
年代
1974
封堵器
双伞状
输送鞘
23F
ASD直径
<20mm
Rashkind 1983
Lock Sideris Amplaz 1989 1990 1997
双面伞
蚌状夹 钮扣式 双盘+腰
16F
11F 7－11F 6－12F
<10mm
X线表现：当缺损小，分流量少
时，心大小和形状正常或改变 不明显。缺损较大即有以下改 变（图）： ①心呈二尖瓣型，常有中度增大； ②右心房及右心室增大，尤以右 心房显著增大为心房间隔缺损 的主要特征性改变； ③肺动脉段突出，搏动增强，肺 门血管扩张，常有“肺门舞蹈” 现象； ④左心房一般不增大，二孔型左 心室和主动脉球变小，而一孔 型左心室增大； ⑤肺充血，后期可出现肺动脉分流而 有青紫，形成艾森曼格综合征。 原发孔缺损：活动后感心悸、气短，易发生 呼吸道感染。 共同心房症状出现早且严重，进展快。 伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心 力衰竭及肺动脉高压等症状。
临床表现—体征
左胸廓常稍隆起，心搏增强。 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩 期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加， 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
疗效评价
术后多普勒检查左向右分流信号： 无 < 1 mm 1－2 mm 2－4 mm 佳 微量 少量 中量
> 4 mm
大量
术后处理
※
卧床6~8小时 静脉给予抗生素3天 观察心率、心律及心电图变化 24小时内肝素化（低分子肝素皮下注射 q12h） 24小时后复查超声心动图、心脏正位及左侧位片 术后口服肠溶阿司匹林每日50~150mg, 3－6月 1，3，6，12月复查TTE
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南【最新版】目录1.房间隔缺损封堵术的定义2.房间隔缺损封堵术的适应症3.房间隔缺损封堵术的操作步骤4.房间隔缺损封堵术的注意事项5.房间隔缺损封堵术的优缺点正文房间隔缺损封堵术是一种治疗房间隔缺损的心外科手术方法，它通过采用介入的方式，对患者的心脏进行治疗。
下面我们将详细地介绍房间隔缺损封堵术的各个方面。
首先，我们来了解房间隔缺损封堵术的定义。
房间隔缺损封堵术是一种采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，固定在房间隔缺损处，阻断房水左右分离，从而恢复正常的血液循环的手术。
接下来，我们来看看房间隔缺损封堵术的适应症。
这种手术适用于年龄在十八岁以上，房间隔缺损直径在 5 毫米至 34 毫米之间，缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离大于 5 毫米，且不合并其他需要手术的心脏畸形的患者。
然后，我们来了解一下房间隔缺损封堵术的操作步骤。
手术过程中，医生会在患者的大腿上或者手腕上开一个小口，用一根导丝带着封堵器进入到心脏中，然后在造影情况下确定房间隔缺损的部位，医生将封堵器放在房间隔缺损的部位，堵住逆向运行的血流，达到治疗的目的。
在操作过程中，还有一些注意事项需要提醒患者。
例如，手术前需要进行全面的身体检查，确保患者的身体状况适合进行手术。
此外，手术后需要严格遵守医生的建议，进行适当的休息和康复训练。
最后，我们来谈谈房间隔缺损封堵术的优缺点。
这种手术的优点在于它是一种微创手术，创伤小、出血少、恢复快，而且治疗效果明显。
但是，这种手术也存在一些缺点，例如手术难度较大，需要专业的医生进行操作，而且并非所有患者都适合进行这种手术。
综上所述，房间隔缺损封堵术是一种治疗房间隔缺损的有效方法，它的优点在于微创、恢复快、治疗效果明显，但是也需要注意手术的适应症和操作的难度。
房间隔缺损封堵术概述
房间隔缺损封堵术概述整体来看，房间隔缺损封堵术是一项用于治疗房间隔缺损这种心脏疾病的技术。
那我先来说说什么是房间隔缺损吧。
房间隔缺损就是心脏两个心房之间的间隔上有个洞，正常情况下，心房之间的间隔是完整的，能阻止本该在左心房和右心房的血液混合。
大致分这几个部分来说这个封堵术。
首先是手术的适应症。
不是所有的房间隔缺损患者都适合做封堵术的。
就像比如说缺损的大小很关键，如果洞特别大或者特别小，可能就不适合这种封堵术。
一般来说，有一定范围大小的缺损才比较适合这种方式治疗，这就是一个很重要的限制条件。
然后就是手术过程中的核心内容了。
主要是通过导管介入的方式来进行。
就好比是从人体的血管里伸进一个特殊的导管，这个导管就像是个小使者，带着封堵装置到达心脏缺损的部位。
然后把封堵装置放在洞那里，就像给洞口安上一个塞子一样，把缺损封堵住，这样就能阻止血液通过这个异常的通道了。
这个封堵装置也很有特色呢，它是特制的，既要保证能牢牢固定在缺损处，又不会引起太多身体的不良反应。
比如说，材料要是那种身体能够接受的，不会一放进去身体就像面对外来侵略者一样产生强烈的排斥反应。
但是封堵术也不是完全没有风险的。
这就涉及到它的并发症方面了。
有可能在封堵的过程中会损伤血管或者心脏内部的一些组织结构，虽然这种概率不是特别高，但是医生也要很谨慎。
还有可能在封堵之后，封堵装置没有处于最理想的状态，可能会有少量的血液依然通过没有完全封堵的小缝隙，这个就是医生需要提前考虑和在术后严密监测的。
还有术后的恢复也是个大问题。
患者手术之后不能马上就觉得万事大吉了，还是要进行一段时间的观察和保养。
医生会根据患者的一些生理指标来判断恢复的情况，就像心脏的功能有没有得到改善，身体里的血液循环有没有慢慢变得正常起来等等。
这时候，患者的依从性就很重要了，要按照医生的要求去休息，按时吃药等等。
总之，房间隔缺损封堵术是一项比较复杂但又很神奇的技术，能极大地改善患者的心脏状况。
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范【适应证】房间隔缺损诊断明确，辅助检查提示右心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp∕Qs>1.5需要手术治疗。
血流动力学没有明显改变者，是否手术尚有争议。
【禁忌证】临床表现发细的艾森曼格综合征者。
【术前准备】1.完成术前常规化验检查。
血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。
2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。
5.病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。
6.拟行经皮介入导管封堵术的患者，术前应进行食管超声检查。
向患者和家属讲明封堵术一旦失败，需手术治疔，如果杂交技术失败，需改在体外循环下直视修补。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（ACT）保持在400S以上，使用抑肱酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
7.经皮介入导管房间隔缺损封堵术中央型房间隔缺损、缺损边缘明确者效果较好。
8.杂交技术适用于婴幼儿。
经胸部切口显露右心房，在食管超声心动图的引导下，直接将封堵器置于缺损处。
9.心内直视闭合术心包囊切开后，注意从心表面观察：①如并存部分肺静脉畸形连接，多为右上肺静脉位置异常，一般位于房间沟前方；②如并存肺动脉瓣狭窄，则肺动脉主干有狭窄后扩张及肺动脉主干上有喷射性收缩期震颤；③如合并室间隔缺损，则右心室流出道有收缩期震颤，并应注意是否并存左上腔静脉畸形以及左心发育不良等。
（1）中央型房缺闭合术：用心房拉钩显露房腔，直视下进一步验证病变是否与术前诊断符合，如确实是小缺损，而且边缘组织较厚者可直接缝合。
房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60%〜70%,是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15%〜20%,需手术矫治。
尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿,而且这两种并发症好发于成年人,尤其是 60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
【适应证】1.通常年龄三3岁。
2.继发孔型ASD直径三5mm,伴右心容量负荷增加，忘36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离三5mm;至房室瓣三7mm。
4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。
5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。
【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。
3.缺损周围部分残端不足5mm。
4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
5.伴有肺动脉高压，但QP/QSNL5,动脉血氧饱和度三92%,可试行封堵。
【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2.心内膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
【介入器材选择】目前国际上有 Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX 等多种ASD 封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。
2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南引言房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其特点是心脏右、左两侧的房间隔存在缺损，导致氧合血与非氧合血混合。
为了纠正这一病症，房间隔缺损封堵术成为一种常用的治疗方法。
本指南旨在提供详细的操作步骤和注意事项，以帮助医生正确进行房间隔缺损封堵术。
术前准备1.完整收集患者的病史和体格检查结果。
2.进行必要的辅助检查，如心电图、超声心动图等。
3.评估患者手术风险及禁忌证，并与患者及其家属进行充分沟通和解释。
术中操作步骤1.麻醉：对患者进行全身麻醉，并确保患者处于平躺位。
2.切口：在右胸第二肋间或右侧胸部适当位置进行皮肤消毒和铺巾，然后进行局部麻醉，并进行切口。
3.插管：通过切口插入导管，穿过心包膜进入心腔。
4.导管引导：将导管引导至房间隔缺损位置，并进行造影以确定缺损的大小和位置。
5.封堵器械准备：准备合适的封堵器械，如房间隔缺损封堵器、导丝等。
6.封堵器械操作：使用导丝将封堵器械送至房间隔缺损位置，然后释放封堵器械，使其覆盖住缺损部位。
确保封堵器械的稳定性和密闭性。
7.封堵效果评估：通过造影或超声心动图等方法评估封堵效果，确认缺损已被成功封堵。
8.导管拔除和止血：在确认封堵效果良好后，将导管从心腔中取出，并进行止血处理。
术后护理1.监测：术后密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，并及时记录。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗。
3.液体管理：根据患者的体液平衡情况，进行适当的液体管理。
4.抗感染：预防术后感染，给予适当的抗生素治疗。
5.术后康复：根据患者具体情况，制定个性化的康复计划，并进行心理支持。
注意事项1.术前准备要充分，包括患者评估、禁忌证评估等。
2.术中操作要细致、精确，避免对心脏和周围器官造成不必要的损伤。
3.导管选择要合适，并注意导管插入和拔除时的技巧和力度。
4.封堵器械选择要符合患者缺损大小和形状，并确保封堵器械的稳定性和密闭性。
5.术后护理要及时、全面，密切观察患者生命体征变化，并采取相应措施。
经胸室间隔缺损介入封堵术的手术配合
３１ ． １术 前访 视 术 前 ｌ ． 天到病 房 阅读 病历 。了解 患者 术前 准 备 情况 。 同时 向患 者及 家属 耐心 介绍 经胸 室间 隔缺损 （ Ｓ ） Ｖ Ｄ 介入 封 堵术 是一 种 安全 、 效 的治 疗 方法 ， 有创 伤 小 、 作简 单 、 术 有 具 操 手 时间 短 、 者痛 苦小 、 患 并发 症少 、 恢复 快 、 功 率高 、 成 无需 体外 循 环 等优 点 ， 以消除 患者 紧张 和恐惧 心 理 ， 他们 能很好 地 配合 手术 。 使 同时 向家属 讲 明一旦 介入 手术 出现 问题 ． 为心脏 直视 手术 的必 转 要 性 ， 家属 理 解 ， 有充 分 的心理 准备 。 使 并 ３１ ．． ２用物 准备 常规 心脏 直视 手 术 的器 械用 物 （ 以备 封堵 失败 后 进行 体 外循 环 手术 ） １ ，８号穿 刺 针 、 锯 、／ 电 ３ ０及 ４ ０Ｐｏｅｅ ／ ｒ ｎ 缝 ｌ 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ８ 男 １ 女 ７ 年龄 ７ 个月￣５ ； ４ 岁 体重 ７４ ｇ 针 ， ，５ ； － ｋ 封堵 专用 开 胸器 。 中全身 肝素 化所 需肝 素及利 多 卡 因。 术 根据 所有 患 者术 前 均 由经胸 心 脏彩 超 诊断 为室 间 隔缺 损 。２ ９例 患 者 室间 隔缺损 大小 准备 合适 的封堵 器 和输 送系 统。 封堵 器 置人 成 功 ， ９例患 者 转心 脏直 视 手术 ． 术顺 利 。 手 无并 发 症 ３２术 中配合 ． ， 发生 。封 堵 术成 功 患者 ， 即刻食 道 超声 心 动图 （ Ｅ 显 示封 堵 器 ３２１巡 回护 士配合 配制 １ １的肝 素水 以备术 中肝 素 化 。配制 Ｔ Ｅ） ．． ： 与室 间隔 缺损 边缘 吻合 紧 密 ， 主动脉 瓣 和三尖 瓣 开闭 活动不 受影 稀 释 的肝素 水 以备术 中浸 泡封堵 的导丝 ， 套管 ， 封堵 伞等 。 制稀 配 响 。手术 时 间 ３ － ０ ｍ ｎ － ５ ５ ｉ。３ ５天后 康 复 出院 。 释的利 多卡 因溶 液 以备术 中减少 心脏 应 激性 。 常规开 胸手 术做 按 术 前准 备 ， 好 电刀负 极板 ， 放 连接 吸 引器 ， 持性 能 良好 。配 合麻 保 醉 师进 行气 管插 管 、 咽温 探头 、 动脉及 中心 静脉 穿刺 。 鼻 桡 作者简 介 ： 杨 静 （９ ３ ， ， 管 护 师 ， 科 １７ 一）女 主 本 ３２２器械 护士 配合 协助 术者 常规 消 毒铺 巾 。胸骨 下段 小 切 口 ．．
房间隔缺损(ASD)封堵器使用说明书
房间隔缺损（ASD）封堵器使用说明书北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所目录一封堵器描述二适应症与适用范围三手术禁忌症四注意事项五警告六产品信息七使用方法八潜在并发症九使用有效期十贮存、运输条件十一包装与标签一封堵器描述龙舟房间隔缺损封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式双盘封堵器，两个盘通过一个短腰相连，短腰的直径与缺损的大小相配合，大大提高封堵能力，在盘和短腰部分内置阻流体。
龙舟房间隔缺损封堵器具有超弹性好、即时封堵效果佳、远期残余分流发生率低、生物相容性好的特点。
二适应症与适用范围龙舟房间隔缺损封堵器是一种经皮、经导管植入的封堵器，用于封堵继发性房间隔缺损（ASD)或用于对做过窗孔Fontan手术的患者进行缺损的封堵。
对经胸超声心动图指示具有继发性孔型房间隔缺损，临床诊断右室负载过重的患者进行封堵（即左向右分流比率为1.5：1或右室增大）。
具体适应症为：1. 年龄：通常≥3岁；2. 直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的继发孔型左向右分流ASD；3. 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。
三手术禁忌症1．原发孔型ASD及静脉窦型ASD；2. 心内膜炎及出血性的患者；3. 封堵器安置处有血栓存在（尤其是左心房或者左心耳血栓），导管插入处有静脉血栓形成的患者；4. 严重肺动脉高压导致右向左分流的患者；5. 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病的患者；6．体型或身体状况导致其不适合心导管术的患者；7. 大范围先天性心脏畸形、仅能通过心脏手术可完全修复的患者。
四注意事项1.产品为一次性使用医疗器械，采用环氧乙烷包装灭菌，灭菌有效期为三年，切勿重新灭菌或重复使用，包装破损禁止使用。
2.在给高位缺损、下腔静脉（IVC）缘缺损等高风险患者植入封堵器后会存在一定的并发症，需要更紧密的随访。
3.必须做好相应的术前、术中、术后准备：1）手术前·相关化验检查：经胸或(和)食道超声心动图，心电图及Ｘ线胸片；·术前1天口服阿司匹林，小儿3～5mg/(kg.d)，成人3 mg/(kg.d)或同等效果的其它抗血小板或抗凝血药物。
房间隔缺损封堵术术前准备、术后护理(全文)
房间隔缺损封堵术术前准备、术后护理（全文）一.术前评估1.基本生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛2.生活方式，吸烟、饮酒史3.心理、社会、精神状况、家族史4.体重、营养状况5过去史：高血压、冠心病、糖尿病等6.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧7.实验室检査结果：CBC、PT、ESR、肝肾功能、电解质、ABG等8.特殊检查结果：CXR、心超等9.用药情况，药物的作用及副作用二.术前干预措施1.详细了解病人身心状况，针对性进行心理疏导，并向病人及家属介绍手术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前晚遵医嘱予口服镇静药，保证充足的睡眠。
2.指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、电解质、肝肾功能）、胸部X线、超声心动图等。
3.根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。
4.训练病人术前进行床上排尿。
5.指导病人更换手术衣，术前排空膀胱。
6.术前不需要禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。
（全麻患儿术前禁食12小时，禁饮6小时。
）三.术后评估1.了解手术中情况：麻醉及手术方式、术中病人出血、各器官功能等。
2.了解手术后病情：（1）心电、血压、SOP2监护。
（2）穿刺部位及穿刺肢体的循环状况，有无渗血、疼痛情况。
（3）心电图有无改变。
（4）病人的症状有无缓解，卧位是否舒服。
（5）心理状态与认知程度。
四.术后干预措施四.术后干预措施1.卧床休息，做好生活护理。
2.静脉穿刺者肢体制动4～6小时，观察静脉穿刺部位情况，有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。
检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。
3.监测病人的一般状态及生命体征。
观察术后并发症，如残余分流、溶血、血栓与栓塞、出血、封堵器脱落、感染性心内膜炎等。
4.术后第2天行胸部X线检查、超声心动图检查封堵器的位置和残余分流情况。
儿童房间隔缺损介入封堵PPT
生物可降解封堵器的前景
生物可降解封堵器的发展
随着科技的进步，生物可降解封堵器的研发日益成熟，为ASD治疗提供了 新的可能。
生物可降解封堵器的优势
生物可降解封堵器无需二次手术取出，避免了传统金属封堵器带来的潜在 并发症。
生物可降解封堵器的前景展望
未来随着对生物可降解材料的研究深入，其安全性和有效性将得到进一步 证实，应用范围也将更加广泛。
根据ASD的大小和缺损边缘情况， 选择合适的封堵器，避免因封堵器过 大或过小引发的并发症。
术后定期随访
01
术后定期随访的目的
了解患儿恢复情况，及时发现并处理并发 症。
02
术后定期随访的内容
检查封堵器位置和形态，观察有无残余分 流、心脏磨蚀等情况。
03
术后定期随访的时间
术后1个月、3个月、6个月及以后每年进 行一次超声心动图检查。
03
头痛或偏头痛的处理方式
可酌情加用阿司匹林抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗，若无效则需考虑外科手术取 出封堵器。
减少房室传导阻滞风险
头痛或偏头痛的发生率
儿童ASD介入封堵术后，新发头痛或偏头痛的发生率约为15%。
头痛或偏头痛的可能原因
可能与选择过大的封堵器、血小板激活、心房利钠肽升高和镍过敏等因素有关 。
新技术应用展望
3D打印技术在ASD治疗中的应用
3D打印技术的优势
通过构造心脏解剖模型，立体、清 晰地观察缺损的大小、位置以及边 缘状况。
3D打印技术在ASD治疗中的应用
模拟封堵过程，制定有效且合理的 方案，提高复杂ASD的手术成功率 。
未来发展趋势
随着技术的进步以及封堵器材料 的改进，或许能够从源头上解决 儿童ASD介入封堵相关并发症难 题。
房缺、PDA介入手术前后处理常规
房间隔缺损介入手术前后处理常规适应症1.二孔型ASD，应具备以下条件：⑴缺损直径≥5mm，≤36mm；⑵右心房室扩张，有右心室容量负荷增加的指征；⑶缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉口及右上肺静脉的距离≥5mm；⑷缺损边缘至房室瓣环≥7mm；⑸ASD左-右分流不伴有重度肺动脉高压（指肺动脉收缩压/体动脉收缩压＜0.75﹚。
2.二孔型ASD外科术后残余分流。
3.先天性心脏病复杂畸形术后（如Fontan术后），存在房水平分流。
4.二孔型ASD合并可进行介入治疗的其他心内外畸形（如ASD+PS、ASD+PDA等）或合并可用球囊扩张治疗的获得性二尖瓣狭窄（ASD+MS）等。
禁忌证1.二孔型ASD，伴如下情况之一者视为禁忌证:⑴伴有需要行心外科手术矫治的其他先天性心脏畸形（如肺静脉畸形引流等）。
⑵静脉窦型房间隔缺损。
⑶解剖条件不适合者。
⑷重度肺动脉高压，已存在明显右向左分流者为绝对禁忌。
2.一孔型ASD。
3.不能耐受常规心导管检查的全身性因素，如下腔静脉或盆腔静脉血栓导致静脉完全闭塞、局部或全身性感染、心内血栓（尤其是左房或左房耳内血栓）等。
手术前准备1.心导管术前常规准备，包括病史、查体、实验室检查及普通心脏X线检查等。
碘过敏皮试。
抗生素皮试。
2.超声心动图检查：应行经胸超声心动图或（和）经食道超声心动图检查。
明确ASD的精确直径，仔细观察以下房间隔的解剖细节：①ASD边缘的厚度；②ASD边缘与肺静脉、冠状静脉窦、房室瓣及腔静脉的距离；③房间隔的总长度；④确认有无多孔型（或筛孔型）ASD及其解剖特点；⑤排除其他心内畸形。
3.术前准备。
常规签写书面同意书，与患者及其家属交代介入治疗中可能发生的并发症，取得同意后方可进行手术。
4.与超声医师确定手术时间，手术中需要超声医师应用经胸超声心动图进行监测。
术后处理1.术后24小时内卧床，伤口局部加压包扎，沙袋压迫6 ~8小时。
2.术后24小时内皮下给予低分子肝素（1次/12小时，共2次）。
室间隔缺损的介入
1.1 右心导管检查 年长儿配合手术者可用2%利多卡因局部麻醉,若患儿年龄小可加用基础诱导麻醉。
麻醉成功后,常规左右腹股沟部位消毒铺巾,经皮穿刺右侧股静脉,植入6F或7F鞘管、右心导管。
常规右心导管检查,测定上下腔静脉、右心室、肺动脉和左右心房的压力和血氧饱和度,必要时可行肺动脉造影以排除肺动脉狭窄或肺静脉异位引流等畸形。
当导管进入左心房内时,开始静脉肝素化,首剂为100U/k g,静脉注射或从导管内注入,如术程超过1h,可每小时追加半量,激活酶原时间(A C T)大于200s。
1.2 建立轨道 将端孔右心导管通过A S D送至左上肺静脉内,经导管送入260m m加硬导丝至左上肺静脉固定,退出导管及静脉鞘管。
根据封堵器的大小选用配套的输送长鞘及短鞘。
封堵器腰部的直径原则上应比A S D伸展直径大3m m。
将封堵器与控制钢缆连接好,先在体外释放几次观察封堵器恢复原型的能力,当成型满意后将封堵器完全浸入肝素水内,回拉控制钢缆使封堵器收入短鞘内,并用肝素水排尽封堵器及短鞘内的气体备用。
1.3 封堵操作 沿导引钢丝将输送长鞘一直送入近左上肺静脉口处,撤出长鞘芯,使鞘管头端在左房的中部。
将载有封堵器的短鞘插入输送长鞘内,缓慢前送控制钢缆。
在推送过程中严禁旋转控制钢缆,到达右房时回拉控制钢缆,检查封堵器与控制钢缆衔接良好后送入左房,在左房内打开封堵器的左心房伞和腰部,回拉鞘管和控制钢缆使左心房伞与房间隔的左房侧紧紧相贴,同时腰部完全卡在A S D内,固定控制钢缆回撤长鞘完全释放腰部和封堵器的右心房伞。
在一些特殊患者中,常规释放方法可能会造成封堵失败,故封堵器的释放还要采取特殊的方法。
①左上肺静脉释放:当A S D较大时,主动脉侧边缘较短和上腔静脉侧边缘差时,左心房伞很容易全部或部分滑入右心房内,此时可将左心房伞和腰部在左上肺静脉和左房内打开,继续回撤长鞘释放右心房伞,右心房伞释放后,轻轻抖动输送长鞘,使封堵器左盘从左肺上静脉脱入左心房,借助封堵器在房间隔的两侧弹性回缩夹在A S D的两侧。
心脏外科房间隔缺损手术技术操作规范
心脏外科房间隔缺损手术技术操作规范
【适应证】
1.中央型房间隔缺损。
2 .下腔型房间隔缺损。
3 .上腔型房间隔缺损。
4 .混合型房间隔缺损。
5 .房间隔缺损介入治疗封闭未成功者。
6 .合并其他心脏畸形的房间隔缺损。
【禁忌证】
1.重度肺动脉高压导致EiSemenger综合征（艾森门格综合征）时。
7 .出、凝血机制障碍者。
8 .存在其他器官组织合并较为严重的合并症者，如先天性气管狭窄、原发性肺动脉高压症等。
9 .其他系统器官功能严重衰竭者。
【操作方法及程序】
1.气管插管，全身复合麻醉。
10 一般采用前胸正中切口。
11 体内肝素化后，主动脉及上、下腔静脉依次插管，建立体外循环。
12 中央型房间隔缺损可单纯缝合闭合缺损，上、下腔型房间隔缺损需补片修补闭合缺损。
13 开放循环，心脏复跳后并行辅助循环，逐渐脱离体外循环。
14 拔除上、下腔静脉插管及主动脉插管，充分止血。
15 放置心包纵隔引流管，逐层缝合胸壁。
【注意事项】
1.充分肝素化，减少血液中微栓的形成。
16 常规定时灌注心肌保护液，充分保护心肌。
17 完整修补缺损，避免损伤心脏内正常组织结构。
18 开放心脏冠脉循环前充分排除心腔内气体，避免形成气栓。
19 停体外循环前充分辅助循环，避免循环过渡时心功能不全。
20 鱼精蛋白充分中和肝素，仔细止血，减少术后出血。
房间隔缺损(ASD)封堵器使用说明书
房间隔缺损（ASD）封堵器使用说明书北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所目录一封堵器描述二适应症与适用范围三手术禁忌症四注意事项五警告六产品信息七使用方法八潜在并发症九使用有效期十贮存、运输条件十一包装与标签一封堵器描述龙舟房间隔缺损封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式双盘封堵器，两个盘通过一个短腰相连，短腰的直径与缺损的大小相配合，大大提高封堵能力，在盘和短腰部分内置阻流体。
龙舟房间隔缺损封堵器具有超弹性好、即时封堵效果佳、远期残余分流发生率低、生物相容性好的特点。
二适应症与适用范围龙舟房间隔缺损封堵器是一种经皮、经导管植入的封堵器，用于封堵继发性房间隔缺损（ASD)或用于对做过窗孔Fontan手术的患者进行缺损的封堵。
对经胸超声心动图指示具有继发性孔型房间隔缺损，临床诊断右室负载过重的患者进行封堵（即左向右分流比率为1.5：1或右室增大）。
具体适应症为：1. 年龄：通常≥3岁；2. 直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的继发孔型左向右分流ASD；3. 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。
三手术禁忌症1．原发孔型ASD及静脉窦型ASD；2. 心内膜炎及出血性的患者；3. 封堵器安置处有血栓存在（尤其是左心房或者左心耳血栓），导管插入处有静脉血栓形成的患者；4. 严重肺动脉高压导致右向左分流的患者；5. 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病的患者；6．体型或身体状况导致其不适合心导管术的患者；7. 大范围先天性心脏畸形、仅能通过心脏手术可完全修复的患者。
四注意事项1.产品为一次性使用医疗器械，采用环氧乙烷包装灭菌，灭菌有效期为三年，切勿重新灭菌或重复使用，包装破损禁止使用。
2.在给高位缺损、下腔静脉（IVC）缘缺损等高风险患者植入封堵器后会存在一定的并发症，需要更紧密的随访。
3.必须做好相应的术前、术中、术后准备：1）手术前·相关化验检查：经胸或(和)食道超声心动图，心电图及Ｘ线胸片；·术前1天口服阿司匹林，小儿3～5mg/(kg.d)，成人3 mg/(kg.d)或同等效果的其它抗血小板或抗凝血药物。
房间隔封堵术操作流程
房间隔封堵术操作流程英文回答：Room sealing and blocking technique is a process usedto prevent the entry of unwanted air, sound, or pests intoa room. It involves identifying and sealing any gaps, cracks, or openings in the walls, floors, ceilings, doors, and windows of a room. This technique is commonly used in homes, offices, and other buildings to improve energy efficiency, reduce noise pollution, and maintain a comfortable indoor environment.The first step in the room sealing and blocking process is to inspect the room for any visible gaps, cracks, or openings. This can be done by visually examining the walls, floors, ceilings, doors, and windows. It is important topay attention to areas where air, sound, or pests may enter, such as around windows and doors, electrical outlets, and pipes.Once the gaps, cracks, or openings have been identified, the next step is to seal them. This can be done using various materials, such as caulk, weatherstripping, foam sealant, or door sweeps. Caulk is commonly used to sealgaps and cracks in walls, floors, and ceilings, while weatherstripping is used to seal gaps around windows and doors. Foam sealant can be used to fill larger gaps, and door sweeps can be installed at the bottom of doors to prevent air and pests from entering.In addition to sealing gaps, cracks, and openings, itis also important to ensure that the room is properly insulated. Insulation helps to reduce heat loss or gain, improve energy efficiency, and block sound transmission. There are different types of insulation materials available, such as fiberglass, cellulose, and spray foam. These materials can be installed in the walls, floors, andceilings of a room to provide thermal and acoustic insulation.Furthermore, it is important to check the ventilation system in the room. Proper ventilation helps to maintain ahealthy indoor environment by removing stale air andbringing in fresh air. If the room has a ventilation system, it should be inspected for any leaks or blockages. Anyleaks should be sealed, and any blockages should be cleared to ensure proper airflow.To illustrate the room sealing and blocking technique, let's consider an example of a bedroom in a house. Upon inspection, I notice that there are small gaps around the window frames and a slight draft coming from under the door.I start by applying caulk to seal the gaps around the window frames, ensuring that no air or noise can enter or escape through these openings. Next, I install a door sweep at the bottom of the door to block the draft and preventany pests from entering the room. Finally, I check the ventilation system and make sure there are no leaks or blockages that could affect the airflow in the room.中文回答：房间隔封堵术是一种防止不必要的空气、声音或害虫进入房间的过程。
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房间隔缺损介入封堵术操作规范
根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15％～20％，需手术矫治。
尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
【适应证】
1.通常年龄≥3岁。
2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。
【相对适应证】
1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。
3.缺损周围部分残端不足5mm。
4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。
【禁忌证】
1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2.心内膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
【介入器材选择】
目前国际上有Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。
2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
【术前准备】
1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
2．术前经胸（TTE）或(和)经食道超声心动图(TEE)检查，重点观察以下内容：
(1)TTE通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小：①大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；②四腔心切面，观察ASD与二三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长
度和厚度；③剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度。
(2)TEE切面：通常选择心房两腔、大动脉短轴、四腔心等切面，主要有助于观察TTE不能清楚显示的房间隔及周围组织边缘的图像，尤其是心房两腔切面可以充分观察上、下腔静脉端ASD残端的长度及厚度。
3、术者术前查房，了解病情。
4、患者及其家属知情同意并签字。
5、术前小结、术前讨论。
6、全麻患儿术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
7、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
8、建立静脉通道。
9、术前1/2~1小时使用抗生素1次。
【操作过程】
1．麻醉婴幼儿采用全身麻醉，术前5-6h禁食水，同时
给予一定比例添加钾镁的等渗盐水和足够热量的葡萄糖静脉补液。
成人和配合操作的大龄儿童可用局部麻醉。
2．常规穿刺股静脉，送入动脉鞘管，静脉推注肝素100U ／kg，此后每隔1h追加负荷剂量的1/4～1/3。
3．常规右心导管检查，测量上、下腔静脉至肺动脉水平的压力，并留取血标本行血氧分析。
4．将右心导管经ASD处进入左心房和左上肺静脉，交换0.035英吋260cm长加硬导丝置于左上肺静脉内。
5．选用球囊导管测量ASD大小沿加硬导丝送入测量球囊，用稀释造影剂（1：4）充盈球囊，在X线透视和彩色超声心动仪观察下，见球囊嵌于ASD缺口处可见腰征出现，牢记推入造影剂剂量，回抽造影剂将球囊退出，将等量造影剂再次充盈球囊，用卡尺测量球囊腰部直径，同时与X线和超声测得缺损直径大小比较，根据测量结果选择封堵器。
此方法直观、准确，早期均用于判断ASD的伸展直径，缺点是有时会撕裂缺损边缘，使ASD增大而导致介入治疗失败或使选择的封堵器型号增大。
随着对ASD介入治疗经验的积累和超
声仪图像清晰度的增加，目前已基本不再使用球囊测量ASD 伸展直径。
偶尔在超声图像欠清晰或多孔ASD难易准确判断时，可考虑应用球囊导管测量。
6．封堵器选择对于使用球囊导管测量的ASD，选择的封堵器直径应比球囊测量的缺损伸展直径大1～2mm。
目前，多数医院可根据按TTE测量的ASD最大缺损直径，成人加4～6mm，小儿增加2～4mm选择封堵器，同时测量房间隔总长度，以便判断封堵器是否能充分展开。
大ASD时封堵器可能增加至8～10mm。
将所选择的封堵器用生理盐水冲洗收入传送短鞘内。
7．送入输送鞘根据封堵器大小，选择不同的输送鞘管，在加硬导丝导引下置于左心房内或左肺上静脉开口处。
8．封堵器植入在X线和超声心动仪监测下沿鞘管送入封堵器至左心房，打开左心房侧伞，回撤至房间隔的左房侧，然后固定输送杆，继续回撤鞘管，打开封堵器的右房侧伞。
在左前斜位45°～60°加头向成角20°～30°X线下见封堵器呈“工”字型展开，少许用力反复推拉输送杆，封堵器固
定不变。
超声心动图四腔心切面上，封堵器夹在房间隔两侧；主动脉缘无残端者，大动脉短轴切面上见封堵器与主动脉形成“V”字形；剑下两房心切面上，封堵器夹在ASD的残缘上，无残余分流；对周边结构包括二尖瓣、三尖瓣和冠状静脉窦等无不良影响；心电图监测无房室传导阻滞。
如达到上述条件，可旋转推送杆释放封堵器，撤出鞘管，局部加压包扎。
【术后处理及随访】
1．术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h；
2.术后肝素抗凝48h。
普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，2次/d。
3.阿司匹林3～5mg/Kg•d，口服，6个月；成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林。
4.术后24h，1、3、6个月至1年复查心电图、超声心动图，必要时复查心脏X线片。
【特殊情况下房间隔缺损的介入治疗】
1.ASD合并重度肺动脉高压多数患者病情较重，心功能较差，多伴有房性心律失常。
根据外科手术治疗的经验，肺动脉压力和阻力重度增高，平静时QP/QS≤1.5，肺血管阻力超过体循环阻力75％，有双向分流或右向左分流者应禁忌手术。
Steele等分析了25年治疗的40例肺血管阻力明显升高者，发现肺血管阻力指数高于15U.m-2外科手术不再有任何益处。
对这类病人判断肺动脉高压是因分流量引起的动力型还是由于肺血管病变引起的阻力型甚为重要，明确肺动脉高压性质后可采用相应的治疗方法。
对于伴明显三尖瓣返流、房水平双向分流以左向右为主者，如果肺动脉压力与主动脉压力比≤0.8，封堵ASD后，测量肺动脉压力下降20％以上，而主动脉压力不降或下降不明显，血氧饱和度升高90％以上和三尖瓣返流减轻，可以行介入治疗。
Jose等对29例（平均年龄56±14岁）ASD伴肺动脉收缩压>40mmHg（平均65±23mmHg），Qp/Qs平均值1.8±0.5者行ASD封堵治疗后，平均随访21±14月，超声心动图检查示肺动脉压持续降低31±11mmHg，证实部分ASD并肺动脉高压者行介入治疗是安。