房间隔缺损封堵术

心尖四腔心
胸骨旁大动脉短轴
大动脉短轴切面
ASD介入治疗简史
作者
King
年代
1974
封堵器
双伞状
输送鞘
23F
ASD直径
<20mm
Rashkind 1983
Lock Sideris Amplaz 1989 1990 1997
双面伞
蚌状夹 钮扣式 双盘+腰
16F
11F 7－11F 6－12F
<10mm
X线表现：当缺损小，分流量少
时，心大小和形状正常或改变 不明显。缺损较大即有以下改 变（图）： ①心呈二尖瓣型，常有中度增大； ②右心房及右心室增大，尤以右 心房显著增大为心房间隔缺损 的主要特征性改变； ③肺动脉段突出，搏动增强，肺 门血管扩张，常有“肺门舞蹈” 现象； ④左心房一般不增大，二孔型左 心室和主动脉球变小，而一孔 型左心室增大； ⑤肺充血，后期可出现肺动脉分流而 有青紫，形成艾森曼格综合征。 原发孔缺损：活动后感心悸、气短，易发生 呼吸道感染。 共同心房症状出现早且严重，进展快。 伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心 力衰竭及肺动脉高压等症状。

临床表现—体征
左胸廓常稍隆起，心搏增强。 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢 进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩 期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加， 肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
疗效评价
术后多普勒检查左向右分流信号： 无 < 1 mm 1－2 mm 2－4 mm 佳 微量 少量 中量
> 4 mm
大量
术后处理
※
卧床6~8小时 静脉给予抗生素3天 观察心率、心律及心电图变化 24小时内肝素化（低分子肝素皮下注射 q12h） 24小时后复查超声心动图、心脏正位及左侧位片 术后口服肠溶阿司匹林每日50~150mg, 3－6月 1，3，6，12月复查TTE
※ ※ ※ ※ ※ ※
并发症及处理

封堵伞脱落：
抓捕器取出 外科手术

冠状动脉空气栓塞： 吸氧 阿托品 心律失常： 心包填塞： 激素

临时起搏，外科摘除封堵器

心包穿刺 外科手术
关于ASD封堵术的几个问题
一· 食道超声（TEE）是否必须？ 经胸超声（TTE）不能明确病变； 直径≥25mm; 高度怀疑左房血栓；
<20mm <30mm ≤40mm
适应证

二孔型ASD, 左向右分流 直径≤36mm，≥5mm 缺损边缘至冠状静脉窦 二 三尖瓣 肺静脉入口 >5mm >7mm >5mm
上、下腔静脉 >5mm
禁忌证

上、下腔型ASD
Ⅰ孔型ASD 直径>40mm



ASD周边宽度<5mm
关于ASD封堵术的几个问题
小房缺（直径＜5mm）是否封堵？ 有自行闭合可能，可观察； 部分成年后出现心脏增大，肺动脉压增加；
谢 谢
二、继发孔型 最多见。缺损部位距房室瓣较远。在胚胎发育过程 中，原发房间隔吸收过多或继发房间隔发育障碍， 二者不能融合。根据继发孔存在部位又分为四型： ①中央型：最常见。②下腔型（低位）:位置低，与 下腔静脉入口无明显分界。③上腔型（高位）：又 称静脉窦型，位于上腔静脉开口的下方；常伴有右 肺静脉畸形，引流入右心房或上腔静脉。④混合型： 同时存在两种以上。
整个房间隔直径及面积 < 所需封堵伞的直径及面积 合并严重肺动脉高压并已导致右向左分流 合并需外科手术矫正的其他心脏畸形 合并左右心房或下腔静脉血栓 感染
术前准备
常规生化，胸片，超声 签署知情同意书 10岁以下儿童需全麻，术前联系麻醉科 联系超声科
操作步骤
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穿刺右股静脉行右心导管检查 送260cm加硬导丝于左上肺静脉或右心房 静脉内推注肝素100单位/公斤体重 沿导丝送入测量球囊导管测量ASD直径 选择适宜的封堵伞装入装载器内
二孔型ASD分型

中央型： 下腔型： 上腔型： 混合型：
76.0％ 12.0％ 3.5 ％ 8.5 ％
二孔型ASD形状
椭圆型 筛孔状
临床表现—症状

与缺损大小、有无合并其他畸形有关。 若为单纯型且缺损小，常无症状。 缺损大者多数病例由于肺充血而有劳累后胸闷、气 急、乏力。 婴幼儿易发生呼吸道感染。 部分儿童多无症状。 部分患儿发育迟缓。 随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表现， 继之可出现各种心率失常（房性心律紊乱多见成年 患者）
关于ASD封堵术的几个问题
二· 肺动脉高压的影响？ 收缩压≥60mmHg; 试封堵
关于ASD封堵术的几个问题
三· 多孔ASD的封堵？ 间隔≥7mm，分别封堵； 间隔小者，可使用一个封堵器封堵大孔， 挤压小孔； 筛孔状ASD不封堵，专用封堵器
多孔房间隔缺损
关于ASD封堵术的几个问题
四· 封堵器直径选择？ > 球囊测量直径1－2mm； TTE或TEE测得直径+6~8mm； 多数8~10mm； 儿童应尽量精确，成人宁大勿小，以防脱位
多数病人未能扪到震颤，当分流量特大时可 伴有震颤 重度肺动脉高压，分流量减少时，收缩期杂 音则减弱，而第二心音亢进更明显。 分流量大者，在心前区可听到相对性二尖瓣 狭窄引起柔和的舒张期杂音。
特殊检查
心电图： P波增高。 右束支传导阻滞多见右心前导联QRS波呈rSr’ 或rSR’波R伴T波倒置。 右室肥大。 电轴右偏（+95—+150）。 有时可有P-R延长。 伴有肺动脉高压者可有右心室劳损。
房间隔缺损封堵术
河南省人民医院 杜松
房间隔缺损（Atrial Septal Defect）
是一种较常见的先心病，在先天性心脏病发病率约占20%， 在成人先心病中发病率仅次于主动脉瓣二叶畸形，居第二位， 男女之比为1：2，且有家族遗传倾向。
分 型
一孔型（原发孔型） 二孔型（继发孔型） 单心房
一、原发孔型 约占5－10％，缺损大，由于原发房间隔过早停 止增长，不与心内膜垫融合，遗留裂孔。又分为 ①单纯型:缺损下缘有完全心内膜垫，二尖瓣三瓣 叶无裂隙。②部分房室通道：是原发孔未闭最常 见的一种，在原发孔下缘即室间隔上部，二尖瓣 三尖瓣依附之处。常并发二尖瓣大瓣分裂，造成 二尖瓣关闭不全，使左室心室血流与左、右心房 交通。③完全性房室通道：除部分房室通道外， 尚有三尖瓣隔瓣分裂，使二、三尖瓣隔瓣形成前 后两个共同瓣，其下为室间隔上部缺损。
确诊方法
心脏超声（经胸、经食道）
诊断房间隔缺损常用切面
剑下四腔切面
剑突下四腔心切面
该切面是评价房 间隔及房室瓣形 态和结构的理想 切面。该切面声 束方向与房间隔 近似垂直，不易 出现房间隔回声 “失落” （dropout)。故 对诊断房缺尤为 重要。
胸骨旁四腔切面
心尖四腔切面
该切面可用于评价各腔室的 相对大小和房间隔、室间隔 以及房室瓣结构的完整性。 所谓“十”字形心脏；该切 面声束方向与房间隔平行， 容易出现房间隔回声“失落” （dropout)
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将封堵伞沿输送鞘管送入左房
推送钢缆释放远端的碟状伞（ LAO50°）
操作步骤
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同时回撤输送鞘及钢缆至房间隔 固定钢缆，回撤输送鞘，使近端的碟状伞紧贴于房间隔右侧壁 经胸超声及多普勒检测封堵器位置与周围结构关系
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位置佳、无或仅少量（<2mm）残余左向右分流
逆时钟方向旋转钢缆释放封堵伞 回撤输送鞘及钢缆至右房，钢缆收入输送鞘内 重复超声检查 撤出导管压迫止血