房间隔缺损封堵术的护理参考幻灯片

12
? 心脏压塞：突发胸闷、呼 吸困难、心悸、面色苍白、 全身出冷汗、脉搏细弱、 血压下降、颈静脉怒张， 易与患者精神紧张、血容 量低、迷走反射相混淆， 若经升压、补液或静脉推 注阿托品后血压仍不见回 升者要考虑是心脏压塞引 起。心脏压塞者应立即行 心包穿刺引流。
13
? 残余分流:较少见，一般不需处理。 ? 血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，发病率较低。 ? 封堵器脱落：封堵器脱落的发生率与 ASD边缘较
1
? ASD概述 ? ASD的血流动力学改变 ? ASD封堵术的适应证 ? ASD封堵术的禁忌症 ? ASD封堵术围手术期护理 ? ASD封堵术并发症的观察及处理 ? ASD封堵术患者的健康教育
2
? 房间隔缺损（ Atrial septal defect 英 [?eitri?l ?septl di ?fekt] ）是常见的先心病之 一，约占先心病人总数的 15%-20%，以继发孔缺损 最常见，约占总病例的 80%-85%。
短及选择的封堵器偏小有关。 ? 心肌穿孔：多与操作不当有关，发生率较低。 ? 空气栓塞：发生率较低，气体可进入右冠脉而引
起胸痛，一般可自行缓解。 ? 穿刺部位血肿和股动静脉瘘：发生仅为少数，可
经局部加压等处理。 ? 心律失常：房性心律失常、一过性传导阻滞。
14
? 告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上，告知抗 凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损， 如出现出血情况应及时就医治疗。
? 3个月内尽量少到公共场所活动，减少感染的机会， 3-6个月内避免做剧烈运动。
? 1个月、3个月、半年、1年及2年定期复查心脏情况。
15
16
9
? ASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径 >36mm或<4mm
? “无边”ASD：当缺损的边缘与二尖瓣、冠状 静脉窦、右上腔静脉的距离<5mm时
? 严重肺动脉高压导致右向左分流 ? 下腔静脉血栓形成 ? 心内膜炎及出血性疾患
10
? 术前护理 ? 术前教育：入院后详细了解病
人身心状况后，针对性进行心 理疏导，并结合介入手术健康 教育单页简单介绍手术的优点、 方法、安全性。 ? 术前准备： a.检查出、凝血时间，血常规； b. 双侧腹股沟区备皮； c.做抗生素皮试； d.练习 床上平卧位排尿； e.术前禁食 3-4小时，禁水 2小 时以上龄体质量：患儿需≥ 3岁；体质量>10-12kg ，这能保 证导管顺利插入
? 病理分型：继发孔伴左向右分流的 ASD ? 中央型ASD：缺损的边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉
的距离≥5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距离 ≥7mm ? 缺损大小：缺损直径≥ 4mm， ≤35mm者适合治疗，同时 房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径 ? ASD外科手术后存在残余分流者（左向右分流） ? 球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者 ? 不合并必须外科手术的其他心脏畸形
3
4
? 心房水平的分流——由左向右 ? 体循环供血不足 ? 肺动脉血流量升高
肺动脉扩张
肺动脉高压
? 右心房、右心室增大
当患者出现右向左分流时，将出现发绀、右心衰竭、
并最终因心力衰竭而死亡。
5
股静脉穿刺及肝素化 导引钢丝到位 直径 插入输送长鞘 回收封堵器 分离推送杆 局部压迫止血
经球囊测量ASD 释放封堵器
11
? 术后护理 ? 与导管室人员交接，了解患者术中情况。 ? 观察穿刺部位情况，绷带是否包扎固定良好，有无渗
血渗液。 ? 监测患者心率、心律、血压的变化，经常询问病人主
诉，发现异常情况及时通知医生。 ? 穿刺处沙袋压迫2-4小时，保持术侧肢体伸直位8-12
小时，绝对卧床24小时，观察术侧肢体足背动脉的搏 动情况。协助患者床上护理和床上大、小便。 ? 预防感染：术后遵医嘱连用3次抗生素。 ? 术后服用3个月的阿司匹林，预防封堵器血栓形成。