腹腔镜手术并发症及术中护理措施

腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
并发症
气体栓塞 肩部痛 深静脉血栓 气胸 皮下气肿 脏器、血管的损伤 角膜炎
气体栓塞
发生率极低，国外报道低于0.6%，少有报 道 致命的并发症，死亡率为28% 无有效监测手段 尚未引起足够重视
气胸
• 原因： 1 同皮下气肿 2 术中损伤胸膜，多见于泌尿外科肾上腺手 术 3 充气压力过高 4 老年人膈肌比较薄弱，可引起膈肌损伤进 而引起纵隔气肿
• 表现： 二氧化碳分压持续升高，血氧饱和度持续 下降，气道压力增高，听诊双肺呼吸音消 失或减。 严重的纵隔气肿可出现上腔静脉阻塞综合 征，出现心跳呼吸骤停。
• 气体栓塞是可以预防的，应重在预防！ 明确进入腹腔后再开始充气 充气速度不宜过快
皮下气肿
• 原因： 1 腹膜外充气 2 Trocar过大或进出次数过多，气体进入 皮下
• 表现 1 局部肿胀 2 捻发音 3 重者可出现气胸，心跳骤停等 4 上腔静脉阻塞综合征， 5 心跳呼吸骤停
• 术中护理要点： 1 加强观察，重者立即停止手术 2 更换Trocar 3 严重者局部穿刺放气
深静脉血栓形成
• 原因： 1 气腹形成高腹内压，减少下肢静脉回流 2 膈肌上抬，胸腔内压增加，减少回心血量 3 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素大 量分泌 4 血液的高凝状态 5 妇科手术少见
• 表现: 1 下肢深静脉血栓 局部肢体肿胀、回流障碍 2 肺栓塞
• 术中护理要点： 1 注意控制气腹压力 一般不超过12mmHg, 最 多不超过15mmHg 2 术中注意观察 3 长时间手术患者，注意肢体被动活动 4 大量补充液体
膀胱、输尿管损伤
• 原因： 1 术中操作误伤 2 膀胱充盈 3 腹部手术史或者先天性畸形 4 身材矮小或儿童 5 热灼伤 6 主要发生于妇科手术中
• 表现： 1 术中或术后尿少或者血尿 2 膀胱壁血肿 3 输尿管损伤可在术后2周内出现发热、腹膜 炎等症状 4 耻骨上胀痛
• 术中护理要点： 1 术前导尿，保持导尿通畅 2 术中注意观察尿量 3 必要时行修补术 4 少数输尿管损伤可通过膀胱镜下输尿管置 管保守治疗
臂丛、坐骨、腓神经损伤
• 原因：体位摆放不合理，局部受压所致 臂丛神经损伤 侧卧位，泌尿外科手 术常见 坐骨、腓神经损伤 截石位、头低脚 高位 妇科手术常见
• 表现： 损伤神经支配区域的运动功能障碍，一般 多为自限性，术后数周内恢复
• 术中护理要点： 1 使用衬垫，避免局部受压 2 尽量减少头低脚高位时间 3 避免手术医生依靠在患者身体上 4 截石位时注意左右等高，髋部不能过分外 展
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等