社会医学_生命质量评价(课件20101117).

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（二）健康相关生命质量
谁的生命质量更高？ 故事是这样的：有甲、乙、丙三 个人，他们同一天诞生，都经历 了婴儿期、少年期。到了青春期， 生活能够自理了。接着他们进入 了中年期，努力的学习和工作， 并愉快的生活着，直至不同的某 一天。甲是在A点突然直接跌至E 点而死亡的；乙是在B点慢慢地下 滑至E点死亡；而丙则是先从C点 比较突然的跌至D点，再从D点缓 慢地拖延至E点而宣告死亡。十分 巧合，甲、乙、丙三人最后死在 了同一天。
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（一）QOL的产生及其发展
Quality of life, QOL（生命质量、生活质量、生存质量） 观点一：有本质的差别
生存质量 生活质量 生命质量
基层
中层
高层
观点二：无本质的差别
相同的定义 相同的评价方法
但是在应用过程中，不同的研究领域可以选择不同说法
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（一）QOL的产生及其发展
第十章 生命质量评价
（The Evaluation of QOL )
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教学目的和要求
掌握生命质量、健康相关生命质量的概念 掌握生命质量评价的内容 熟悉生命质量评价量表的结构、使用步骤 了解常用的生命质量评价量表 掌握生命质量评价应用的领域、意义 掌握健康寿命年的概念及计算方法
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（二）健康相关生命质量
根据国内外研究，归纳出基本概念：
健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、 意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人 生活事件相联系的健康状态和主观满意度。
研究对象主要是病人，也包括健康者。 研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健
康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。
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Patrical J.Hollen等认为HRQOL的研究范围：
生理 (physical) 疾病症状 治疗副作用 压抑表现 功能 (functional) 活动水平 认知状态 角色状态 性功能 心理 (psychological) 情绪良好 情绪压抑 社会 (social) 社会关系 工作角色 业余休闲 财政状况 精神 (spiritual) 生活意义 宗教问题
在这两个背景下，把QOL理论和医学实践结合起 来，派生出健康相关生命质量（Health related Quality of life，简称HRQOL）。
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Morales AJ认为
HRQOL主要由下述4个方面组成

生理和职业功能 心理状态 社会互动状况 经济状况或因素
Physical and occupational function Psychological state Social interaction Economic status or factors
健康寿命 C B A
自 理 生 活 能 力
生活自理能力线 甲 乙 丙
D 0 出生 寿命 死亡
年龄 E
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（二）健康相关生命质量
以前判断医疗效果往往用的是由医生来给我们判 断的一个客观的指标，我们病人的主观感觉是不 是也应该成为我们判断医疗效果或者是预防效果 的一个维度？
医学模式的转变使健康有了新的定义，传统的评 价指标体系面临着严重的挑战。
1964年美国总统竞选期间 Lyndon B. Johnson的演词
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（一）QOL的产生及其发展
（3）分化期
个人自由 享受 关怀
感情 休闲
简朴
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思考：什么是幸福？
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生命质量 （幸福）
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源自文库
（一）QOL的产生及其发展
Andrews：良好的感觉。 Cribb：对现实生活的满意程度。 Holmes：生命质量意味着一种幸福，是在生活中体现真正 的自我，摆脱虚伪，泰然处世的状态。 Levi：由个体或群体所感受到躯体、心理、社会各方面的 良好生活适应状态的一种综合测量，而测量结果是用幸福 感、满意感或满足感来表示的。 Fayos：病人自我管理生活的能力。 Cella：生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为 可到达的功能状态 相比时产生的赞同感和满足感 Schipper：病人对疾病与治疗产生的躯体、心理和祔反应 的一种使用的，日常的功能描述。
教学时数和教学方法
3学时，理论讲授
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内容提纲
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 概述 生命质量评价内容 生命质量评价方法 生命质量测定工具 生命质量评价的应用
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第一节 概述
一、生命质量的概念及其发展（掌握）
二、健康相关生命质量（重点掌握）
1. HRQOL的概念
2. HRQOL的特征
健康寿命 C B A
自 理 生 活 能 力
生活自理能力线 甲 乙 丙
D 0 出生 寿命 死亡
年龄 E
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（二）健康相关生命质量
谁的生命质量更高？ 得出如下的结论： 1、甲、乙、丙三者的寿命是一样的。因为 寿命以出生为起点，以死亡为终点。既 然他们三人是同一天出生，又同一天死 亡，所以寿命是相同的。假设甲的寿命 是80岁，那么，乙和丙的寿命也是80岁。 2、甲的生命质量最高。这是因为三者相比 较，甲的健康寿命最长。换言之，从图 上可见，甲丧失生活自理能力的时间发 生最晚，从丧失 生活自理能力到死亡 之间的时间间隔最短。而丙则与甲不同， 虽然他也活到80岁，但是因患重病，卧 床不起好几年，住院抢救了几十天。不 仅耗费巨大，拖累家人，而且生活毫无 质量可言。
（1）研究早期
Quality of life最初是社会学概念
宏观层次 微观层次
美国经济学家J.K.Galbraith 在1958年首先提出。
The Affluent Society
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（一）QOL的产生及其发展
（2）成熟期 …这些目标不能以银行的结存来衡量，只 可以人民的Quality of life来衡量…
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（一）QOL的产生及其发展
生命质量是一个多维的概念，包括身体机 能、心理功能、社会功能以及与疾病和治 疗有关的症状。 生命质量是主观的评价指标。
客观的社会经济指标
主观体验指标
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（一）QOL的产生及其发展
WHO生命质量研究组
生命质量是在不同的文化和价值体系中， 个体对与他们的目标、期望、标准以及所 关心的事情有关的生存状况的体验。