中医内科学笔记-肺系疾病-思维大纲

治则治法： 解表达邪，其在皮者，汗而发之 体虚者加以扶正，祛邪兼扶正 注重结合季节气候特点 时行感冒辛凉解表加清热解毒
分证论治 风寒、风热、暑湿 虚人感冒 气虚 血虚 阴虚 阳虚
预防调护： 充分休息，多饮热水，清淡饮食，服药后避风寒，温覆取汗，饮热粥 注意： 不可过汗， 不宜早用收敛固涩药， 不宜过用清热解毒寒凉药物。
标本虚实 实证：风寒、风热、风燥、内伤咳嗽的痰湿、痰火、肝火犯肺证 虚证：肺阴虚、肺脾虚
咳嗽咳痰特点 从痰色、痰质、痰量、痰味等方面
体质
治则治法： 分清标本虚实，外感祛邪利肺、内伤祛邪止咳，扶正补虚 整体出发，初咳不宜收敛，久咳治宜补益、治脾，治肝，治肾 伤寒论止咳方 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草 石膏汤。 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草 石膏汤。 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕， 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不 利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。 少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重 者，四逆散主之。 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，脉沉者，泽泻汤主之
鉴别： 肺胀与哮病、喘证 肺胀与心痹 肺胀与支饮
辨证要点： 辨标本虚实 标实：外邪、痰浊、瘀血等 外感者伴恶寒发热，头身疼痛、脉浮等表证 以痰浊为主见咳嗽痰黏、浊痰壅塞、不易咳出 夹血瘀者伴面色晦暗、唇甲青紫、舌下青筋暴露
本虚：肺脾肾虚，主次不同
辨脏腑 早期：气虚或气阴两虚，见气短、少气懒言、倦怠、纳差、便溏等， 或伴口干咽燥，五心烦热、舌红少苔，少津，脉细数 后期：气虚及阳或阴阳两虚，见怯寒肢冷，心悸，小便清长，尿少， 舌淡胖，脉沉迟，或阴竭阳脱
热壅血瘀是病理基础，成痈化脓的病理基础是血瘀 初期：风热外犯，风寒化热，内郁于肺，肺卫同病，热伤肺气，出现恶寒、 发热、咳嗽等肺卫表证，热犯肺卫 成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，热壅血瘀， 蕴酿成痈，表现为高热、振寒、咳嗽，气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺证候 溃脓期：痰热与瘀血壅阻脉络，肉腐血败化脓，脓疡溃破，排出大量腥臭脓 痰或脓血痰，热毒蕴结，气阴不足 恢复期，脓疡内溃外泄，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体受损，可见邪 去正虚，阴伤气耗等。气阴两虚，余毒留恋
中内
气血经络疾病 肾系疾病 肝系疾病 脾胃系疾病 心系疾病 肺系疾病
感冒
概念： 是指感受风邪或时行疫毒导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶 寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病，又称“伤风”。 病情重者多为感受非时之邪，称为“重伤风”。
病因：体质、外感六淫邪气，时行疫毒 病机：
邪犯肺卫，卫表不和，营卫失和，正邪相争 肺的生理功能和特性 变证：
辨痰浊、水饮与血瘀 痰浊：咳逆上气、痰涎壅盛 水饮：咳逆倚息不得卧，面浮肢肿，心悸，尿少 瘀血：咳逆胸闷，面色紫暗，唇舌发绀， 气滞：咳逆喘息，胸膺胀满
治则治法： 急则治其标，缓则治其本 标实证：祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，活血祛瘀 本虚证：补肺健脾，益肾养心
分证论治
实证：外寒里饮、痰浊阻肺、痰热壅肺、痰蒙神窍 虚证：肺肾气虚、阳虚水泛
病理因素：痰、火（痰有寒热之别，火有虚实之分） 诊断要点：临床表现， 发病特点、相关检查 鉴别：
咳嗽与肺痨，肺痈，肺积，喘证，哮病，肺胀，肺痿 外感咳嗽与感冒（全身症状是否突出）
辨证要点： 外感与内伤 外感：新病，急，短，恶寒，发热，头痛等肺卫表证，病性多实，治 以疏邪宣肺，忌收敛 内伤：久病，反复，长，兼肝脾等脏腑功能失调，病性多邪实正虚， 治以祛邪止咳，调理脏腑，忌辛散 两者可以相互影响， 内有寒饮，最容易外受寒邪，即所谓的“形寒饮冷则伤肺” 外感风热、或寒郁化热、或燥邪伤阴，可导致阴虚，久咳伤气， 表现为气虚、气阴两虚等
内有伏痰，由外感等诱因引发，痰阻气道，肺失宣降，痰气搏击 寒哮：因寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患 热哮：
因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化， 属痰热为患； 或痰热内郁，风寒外束，寒包火证，或寒痰内郁化热。
气哮：情志失调，肝肺气滞，肝火犯肺诱发者
诊断要点： 临床表现： 基本证候：喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧， 先兆：鼻痒、咽痒、喷嚏，流涕，胸闷 发作时：胸闷窒息，气促困难，伴有哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐 位，双手前撑，张口抬肩烦躁汗出，面青肢冷，发作可持续数分钟， 几小时。
预防调护： 顺应气候变化，防寒保暖 避免接触刺激性气体及易过敏灰尘， 清淡饮食，避免过度疲劳，调节情志 太极拳，八段锦
肺胀
概念 是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致痰瘀阻 结，气道不畅，胸膺胀满，不能敛降，以致喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部膨 满，憋闷如塞，或唇甲发绀，面色晦暗，心悸浮肿，脘腹胀满，烦躁不安等 为主要表现的病证。
兼夹证： 夹湿：江南梅雨季节，身热不扬，头胀如裹，骨节疼痛，胸闷，口淡 或黏 夹暑：长夏，身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌红 夹燥：秋季，身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红 夹食：小儿，饮食不节，身热，脘胀纳呆，恶心腹泻，舌苔腻 夹虚：体质虚弱，妇女产后，气虚，血虚，阴虚，阳虚 气虚：表证加倦怠乏力，气短懒言，反复发作 血虚：表证加面色无华，头晕心悸，舌淡脉细 阴虚：表证加口干不欲饮，心烦，手足烦热。干咳少痰，痰中带 血丝 阳虚：表证加肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，脉沉无力
肺失宣降，肺气上逆、或气无所主，肾不纳气 实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也-景岳全书 在肺为实，在肾为虚 喘由外感者治肺，由内伤者治肾 呼出心与肺，吸入肝与肾 喘证与脾、肾、心的关系
诊断要点：临床表现，发病特点，相关检查 鉴别：
喘证与气短 喘证与哮病
辨证要点： 虚实 实喘当辨外感与内伤，虚喘应分脏腑定位 实证：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有 力，多为外感，饮食失节、情志失调导致 虚证：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣气喘，脉象微 弱，多为肺脾气虚，或肾不纳气所致
发病特点：平时如常人，傍晚，夜间，清晨多发，以深秋，冬春寒冷季节多 见。 相关检查：血常规，血嗜酸性粒细胞计数（增多）
鉴别：
喘证与哮病（喘以气息言，哮以声响言） 支饮与哮病
辨证要点： 首辨发病特点，辨寒热偏盛，肺脾肾之虚 辨发作期与缓解期 寒哮与热哮 寒哮：突发、呼吸急促、喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰 少咳吐，白色黏痰，口不渴，遇寒而发，形寒怕冷，或恶寒，喷嚏等 表寒证，舌苔白滑，脉弦紧 热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，张口抬肩，咳呛振作， 黏着稠厚，排吐不利，面赤，咽干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 气哮：因情绪波动加重，气喘痰鸣，常不具备明显寒热证候
风水（不能通调水道） 心悸（邪毒伤阴耗气，心神失养） 紫斑（风热夹湿，热迫血溢） 热痹（湿热阻痹经络气血）
诊断要点： 临床表现： 初起：鼻窍和卫表症状，鼻咽不适，鼻塞，流清涕，喷嚏，头痛，恶 风 继而：发热，咳嗽，咽痛，肢节酸痛不适，或兼脾胃表现 时行感冒：流行性，同一时期，人数剧增，症状相似，突然发病，恶 寒发热，周身酸痛，疲乏无力 发病特点： 普通感冒四季皆可发病，病程短，3-7日可愈，不传变 时行感冒，不限季节，广泛流行，传变入里，合并他病 相关检查：血常规，胸部X射线
咳喘重症： 心肾阳衰， 临床表现为：喘逆甚剧，张口抬肩、鼻翼扇动、端坐不能平卧， 稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，咳吐泡沫痰，心慌动悸，汗出如 珠，面青唇紫，肢冷 治法：扶阳固脱，震慑肾气，方用参附汤合黑锡丹，参附注射液
肺肾气脱， 临床表现为：呼吸微弱，间断难续，汗出如洗，烦躁内热，口干 颧红，舌红无苔 治法：益气救阴固脱，方用：生脉注射液，参麦注射液
治则治法： 实喘治肺，治以祛邪利气；治肺为主，或兼以理脾、疏肝 虚喘治在肺肾，治以培补摄纳，或兼补肺、健脾 实喘病程短者，不可早用收涩，以免留邪 喘证日久，应重视敛肺，固肾之法
分证论治： 实喘：风寒闭肺、痰热壅肺、痰湿阻肺、肝气乘肺
虚喘：肺气虚、肾气虚 虚实夹杂（上盛下虚证）：
病机：邪气壅于肺，肾气虚于下 临床表现：痰浊壅肺，喘咳痰多，气急满闷，气息短促，腰膝酸冷， 舌苔腻，脉沉细滑 化痰降逆，温肾纳气-苏子降气汤
心 肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行 涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，由 肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等 症。 心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘 脱危候。
病理因素：痰浊、水饮、血瘀 诊断要点：
临床表现：喘息气促、咳嗽咳痰、胸部胀满、憋闷如塞，病久可见面色、唇 甲发绀，心悸、脘腹胀满、肢体浮肿、甚至喘脱等危候，严重者可见神昏、 抽搐、出血等症 发病特点：老年人多发，慢性肺部疾病、长期吸烟史、粉尘接触史、病程缠 绵、时轻时重 相关检查：胸部X射线、心电图、超声心电图等
辨病位： 肺：外邪、痰湿、气郁、气逆，为邪壅肺气 肝肺：兼有抑郁，口苦，心烦，易怒 肺肾：久病劳欲所伤，久病虚损，自汗，易感，腰膝酸软，夜尿频多 脾虚：食少腹满 心：久病肺肾俱虚者，出现心悸，面唇紫暗
辨痰 痰白清稀，或白色泡沫痰，多寒兼水饮 痰黄黏稠，多火或肺热、郁热、痰火 痰湿重浊，咳痰量多，多痰湿
咳嗽
概念 是指外邪犯肺，或内伤脏腑功能失调内邪干肺，导致肺失宣降，肺气上逆， 以咳嗽，或伴咳痰为主症的病证，又称咳证。
病因： 外感：风寒（宣降）、风热（清宣）、燥邪（清润） 内伤：内伤饮食（脾）、情志失调（肝），久病体虚（肾）
病机： 外感诸邪犯肺，内伤诸邪于肺，肺失宣降，肺气上逆 五脏六腑皆令人咳，非独肺也 咳证虽多，无非肺病 形寒饮冷则伤肺
病因：久病肺虚、感受外邪、体质 病机：
肺脾肾三脏虚损、痰瘀阻结，气道不畅、胸膺胀满、不能敛降 肺胀与脾、肾、心的关系
脾：若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚，可见少 气纳差，便溏等。 肾：