肝脏生化试验分析及常用护肝药

相关PCR检查
视病情，抗病 毒治疗或观察
自身免疫性肝病、血色病、肝窦状核变性、乳糜泻、Α-1 抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症
推荐意见

血清氨基转移酶活性升高是反映肝损害的敏感指标
ALT 反映肝损害的灵敏度高于 AST，但它们的水平 高低与肝损害的严重程度常常并不平行 应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也 可导致血清 ALT 和（或）AST 活性升高

血色病 药物性/中毒性肝损害 自身免疫性肝炎 α -1-抗胰蛋白酶缺陷 肝窦状核变性
AST﹙肝源性﹚轻度（<5*ULN）至中度 （<10*ULN）升高的可能病因
脂肪性肝炎 酒精性肝损害 肝硬化

AST﹙非肝源性﹚轻度（<5*ULN）至中度 （<10*ULN）升高的可能病因
精品医学课件
肝脏生化试验分析及常用护肝药
华中科技大学同济医学院附属 协和医院消化内科
Βιβλιοθήκη Baidu义

肝脏生化试验(liver biochemical tests， LBT；俗称肝功能试验)是判断有无肝损害、 评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断 治疗效果和预后的重要方法
肝脏生化试验分析
肝细胞损 伤的酶学


ALP异常
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
ALP异常
证实ALP肝源性
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
ALP异常
证实ALP肝源性
GGT/TBil、DB异常 肝外梗阻 B超检查
病毒、药物性肝炎
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
AST 主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼 肌和肾脏等组织中，存在于胞浆和线粒体 两个部位，线粒体型 AST 活性占肝脏 AST 总活性 80% 左右

氨基转移酶的临床意义

氨基转移酶水平高低与肝损害严重程度常常并不 相关，但划分氨基转移酶升高程度有利于缩小病 因鉴别诊断的范围


胆管损伤的酶学
血清碱性磷酸酶和 γ-谷氨酰转移酶
血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)

主要来自肝脏和骨骼，、也可来源于胎盘、肠 道或肾脏 血清碱性磷酸酶明显升高提示肝胆疾病

γ-谷氨酰转移酶 (γ-glutanmytransferase,GGT)

分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等 多种组织的细胞膜上 血清 GGT 升高主要见于肝胆胰疾病
证实ALP肝源性
GGT/TBil、DB异常 肝外梗阻 B超检查 胆管扩张
AMA-,(ANA+),+Ig 组织学诊断 活检 病毒、药物性肝炎
胆管正常
AMA+ (≥1：40),+Ig 确诊PBC 活检 AMA- PBC
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
胆管系统 进一步检查
组织学分期
血清胆红素
单纯性非结合胆红素升高病因



输血(溶血) 无效红细胞生成 分流性高胆红素血症 大血肿的吸收 新生儿黄疸 Gilbert 综合征 Crigler-Najjar综合征
结合胆红素升高病因



胆道梗阻 肝炎 肝硬化 药物/毒素 妊娠性肝内胆汁淤积 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
ALP异常
证实ALP肝源性
GGT/TBil、DB异常 肝外梗阻 B超检查 胆管扩张
病毒、药物性肝炎
胆管系统 进一步检查
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
ALP异常

脓毒血症 全胃肠外营养 良性复发性胆汁淤积 胆管消失综合征 Dubin-Johnson 综合征 Rotor 综合征
血清胆红素升高诊断程序
胆红素升高 DBil升高
ALP、ALT、AST 异常


GGT 的临床价值在于它有助于判断高碱性磷酸酶的组织 来源，因为 GGT活性在骨病时并不升高 血清 GGT水平升高也见酗酒或酒精性肝病，亦见于慢性 阻塞性肺病、肾功能不全、急性心肌梗死后等疾病状态

推荐意见

排除正常妊娠和生长期等生理因素以及骨骼疾病，血清 ALP 明显升高提示肝胆疾病 GGT 和ALP 同时显著升高，特别有助于证明 ALP升高来 源于肝胆疾病。 血清 ALP 明显升高对肝病诊断价值主要在于帮助识别胆汁 淤积相关疾病，血清 ALP活性轻度升高则可见于其他肝脏 疾病
正常情况下，血清 ALT 和 AST 的浓度低于 30～ 40U/L。在不特别说明的情况下，一般按照国际 惯例，将 ALT ULN 定为 男 40 U/L、女 35 U/L

ALT ﹙肝源性﹚轻度（<5*ULN）至中度 （<10*ULN）升高的可能病因




慢乙肝 慢丙肝 急性病毒性肝炎（AE,EBV,CMV） 脂肪性肝炎

血清转氨酶轻、中度升高的诊断流程
肝外病因 （如仅AST升高）
病史、体格检查、肝炎病毒血 清学标志物、超声检查
除外肝脏占 位性或胆道 病变
肝炎病毒标志物阴性
有
肝炎病毒血清 标志物阳性
戒酒停药控制 血糖体重后 3-6 个月复查肝功
异常 逐渐下降 直至正常 观察
饮酒、用药史、肥胖 、糖尿病、脂肪肝
无
考虑少见肝脏疾病
溶血 肌病 甲状腺疾病 剧烈运动


氨基转移酶水平显著升高(＞15×ULN) 的可能病因

最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药 物或毒物诱导性肝损害 在少数情况下，可见于自身免疫性活动性肝炎的急性恶 化、慢性乙型肝炎活动、慢性乙型肝炎病毒感染者重叠 丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布-加综合征(尤其 是伴有门静脉血栓者)、肝小静脉闭塞病、HELLP 综合征 、妊娠期急性脂肪肝、肝梗死等
胆管损伤 的酶学 肝细胞合成 功能指标
肝细胞损伤的酶学

丙氨酸氨基转移酶(ALT)

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
丙氨酸氨基转移酶 (ALT)

ALT 广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量 最多，其次为心肌、脑和肾组织中。组织中 ALT 位于胞浆，其肝内浓度较血清高 3000 倍，是肝细胞损害的敏感指标