11-焦虑症状——抑郁症治疗的重要目标(增加DSM5)
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Marloes MJG Gerrits, et al. Journal of Affective Disorders 151(2013) 1025-1032
焦虑的临床表现
心理性警觉(psychological arousal)
恐怖性预期 易激惹性 对噪声敏感 坐立不安 注意力不集中 担心的思虑
，或体重增加
备注：在最近1年里的绝大多数月经周期间存在符合标准A-C的症状
DSM-5：抑郁症(MDD)特别标明
• 是否伴焦虑痛苦（with anxious distress)-1
– 在抑郁发作或持续性抑郁障碍（恶劣心境）期间，至少存在下述2项症状 1）感到紧张或忐忑 2）感到并不常见的不安 3）因为担忧而注意力集中困难 4）感到有意外或不好的事情会发生 5）感到自我会失控
• 相互间的不同
– 表现在病程（duration） – 起病时间（timing） – 可能的病因
经前期心绪不良障碍-1
（Premenstrual dysphoric disorder，PMDD）
A. 在绝大多数月经周期期间，月经来潮前1周至少存在5项症状，月经 来潮后几天里开始减轻，并且在月经结束的1周内几乎消失
B. 必须存在下述1项（或多项）症状
1. 显著的情感不稳定（如心境波动、突然感到沮丧或流泪，或对拒绝表现 得更加敏感）
2. 显著的烦躁不安或愤怒或人际冲突增加 3. 显著的抑郁心境，绝望感，或自我贬低的想法 4. 显著的焦虑、紧张，和/或忐忑不安感
经前期心绪不良障碍-2
（Premenstrual dysphoric disorder，PMDD）
DSM-5：抑郁障碍:（Depressive Disorders）
• 破坏性心境失调障碍 (Disruptive mood dysregulation disorder)
• 抑郁症（包括抑郁发作）
(Major depressive disorder)
• 持续性抑郁障碍（恶劣心境） (Persistent depressive disorder)
• 内科医生对抑郁、焦虑的识别率为20-68% • 低识别率会导致
– 增加残疾率 – 降低生产力 – 占用更多医疗资源 – 对躯体疾病治疗的依从性更差
• 内科医生对存在躯体疾病患者的焦虑/抑郁的识别率更低，其原因是
– 精神症状被忽略 – 精神症状被认为是躯体疾病的一部分 – 内科就诊时间有限 – 相对于评估精神状况，处理躯体疾病是更主要问题
抑郁程度 更严重
受教育 程度低
• 呼吸
– wk.baidu.com部紧缩感 – 吸气困难
• 心血管
– 心悸 – 胸部不适 – 意识到心跳脱漏
• 泌尿生殖
– 尿频或尿急 – 勃起障碍 – 月经不适 – 停经
综合医院的医生需要注意：
• 焦虑可导致患者躯体症状主诉增多 • 焦虑本身有躯体症状表现（生理焦虑），患者
可以各种躯体不适为主诉就诊
13
伴焦虑症状的抑郁症患者特点
焦虑障碍: 抑郁障碍患者最常见的共病
• 美国2005年流行病学调查，在抑郁障碍患者中：
– 62%共病广泛性焦虑障碍（GAD） – 52%共病社交焦虑障碍（SAD） – 50%共病创伤后应激障碍（PTSD） – 48%共病惊恐障碍 – 43%共病特殊恐惧 – 42%共病强迫障碍（OCD）
内科医生对抑郁/焦虑的识别率低
抑郁焦虑共病比例高
抑郁焦虑共病 比例高
78.5%
中国抑郁症患者中合并焦虑症状的比例高达78.5%
90%
有学者认为高达90%的抑郁症患者伴有焦虑症状
施慎逊,等.抑郁症与焦虑障碍共病临床特征研究，上海精神医学.2009;21(4): 198-202.
9
Gaynes et al, 2007, Howland et al, 2009, Regier et al, 1998
焦虑症状
——抑郁症治疗的重要目标之一
抑郁障碍的症状学特点（APA, 1994, WHO, 2005）
抑郁症状分类 情感症状 精神运动障碍 认知和记忆障碍
精神-植物神经紊乱，以及躯体症状
# 抑郁核心症状
症状表现
抑郁心境# 兴趣丧失# 焦虑 迟滞 激越 动力缺乏或活动减少# 自责 无价值感 与心境协调或不协调的妄想 注意力不集中 记忆减退 睡眠障碍（失眠，早醒） 症状波动变化（晨重夜轻） 食欲丧失和体重减轻 性功能障碍 便秘 疼痛 心动过速 肌张力增高
– 标明目前严重程度 轻度：2项症状 中度：3项症状、 中-重度：4项或5项症状 重度：4项或5项症状，并有运动性激越症状
DSM-5：是否伴焦虑痛苦（with anxious distress)-2
• 备注：
– 在基层医疗保健和专业精神卫生机构中，常见到焦虑痛苦是双相和抑郁 障碍的一个重要特征，高水平的焦虑与高自杀风险、长期病程，以及疗 效差密切相关。因此，特别标明焦虑痛苦水平及其严重程度对于治疗计 划的制订和疗效监测是有临床价值的
肌紧张
震颤 头痛 肌痛
睡眠紊乱
失眠 夜惊
过度换气
头晕 手足刺痛感 感到不能呼吸
牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社
自 主 性 警 觉 (Autonomic arousal)
胃肠道
– 口干 – 吞咽困难 – 上腹不适 – 过度胀气 – 频繁大便或腹泻
• 经前期心绪不良障碍 (Premenstrual dysphoric disorder)
• 物质/药物所致抑郁障碍 • 其他医学情况所致抑郁障碍 • 其他特定抑郁障碍 • 非特定抑郁障碍
DSM-5： 抑郁障碍
• 共同特点
– 存在悲伤（sad）、空虚（empty），或心境烦躁不安（irritable mood） – 伴躯体和认知的改变 – 显著影响到患者的功能能力
C. 至少存在下述1项（或多项）症状，加上上述标准B中的症状数达到5项 症状
1. 日常活动（如工作、上学、交友、爱好）兴趣减退 2. 主观感觉注意力集中困难 3. 无精打采、易疲劳，或明显的精力缺乏 4. 明显的食欲变化，过度进食或特别偏食 5. 贪睡或失眠 6. 潮热感或失控感 7. 生理症状包括乳房胀痛或出汗、关节或肌肉疼痛、“浮肿”（bloating）感
Marloes MJG Gerrits, et al. Journal of Affective Disorders 151(2013) 1025-1032
焦虑的临床表现
心理性警觉(psychological arousal)
恐怖性预期 易激惹性 对噪声敏感 坐立不安 注意力不集中 担心的思虑
，或体重增加
备注：在最近1年里的绝大多数月经周期间存在符合标准A-C的症状
DSM-5：抑郁症(MDD)特别标明
• 是否伴焦虑痛苦（with anxious distress)-1
– 在抑郁发作或持续性抑郁障碍（恶劣心境）期间，至少存在下述2项症状 1）感到紧张或忐忑 2）感到并不常见的不安 3）因为担忧而注意力集中困难 4）感到有意外或不好的事情会发生 5）感到自我会失控
• 相互间的不同
– 表现在病程（duration） – 起病时间（timing） – 可能的病因
经前期心绪不良障碍-1
（Premenstrual dysphoric disorder，PMDD）
A. 在绝大多数月经周期期间，月经来潮前1周至少存在5项症状，月经 来潮后几天里开始减轻，并且在月经结束的1周内几乎消失
B. 必须存在下述1项（或多项）症状
1. 显著的情感不稳定（如心境波动、突然感到沮丧或流泪，或对拒绝表现 得更加敏感）
2. 显著的烦躁不安或愤怒或人际冲突增加 3. 显著的抑郁心境，绝望感，或自我贬低的想法 4. 显著的焦虑、紧张，和/或忐忑不安感
经前期心绪不良障碍-2
（Premenstrual dysphoric disorder，PMDD）
DSM-5：抑郁障碍:（Depressive Disorders）
• 破坏性心境失调障碍 (Disruptive mood dysregulation disorder)
• 抑郁症（包括抑郁发作）
(Major depressive disorder)
• 持续性抑郁障碍（恶劣心境） (Persistent depressive disorder)
• 内科医生对抑郁、焦虑的识别率为20-68% • 低识别率会导致
– 增加残疾率 – 降低生产力 – 占用更多医疗资源 – 对躯体疾病治疗的依从性更差
• 内科医生对存在躯体疾病患者的焦虑/抑郁的识别率更低，其原因是
– 精神症状被忽略 – 精神症状被认为是躯体疾病的一部分 – 内科就诊时间有限 – 相对于评估精神状况，处理躯体疾病是更主要问题
抑郁程度 更严重
受教育 程度低
• 呼吸
– wk.baidu.com部紧缩感 – 吸气困难
• 心血管
– 心悸 – 胸部不适 – 意识到心跳脱漏
• 泌尿生殖
– 尿频或尿急 – 勃起障碍 – 月经不适 – 停经
综合医院的医生需要注意：
• 焦虑可导致患者躯体症状主诉增多 • 焦虑本身有躯体症状表现（生理焦虑），患者
可以各种躯体不适为主诉就诊
13
伴焦虑症状的抑郁症患者特点
焦虑障碍: 抑郁障碍患者最常见的共病
• 美国2005年流行病学调查，在抑郁障碍患者中：
– 62%共病广泛性焦虑障碍（GAD） – 52%共病社交焦虑障碍（SAD） – 50%共病创伤后应激障碍（PTSD） – 48%共病惊恐障碍 – 43%共病特殊恐惧 – 42%共病强迫障碍（OCD）
内科医生对抑郁/焦虑的识别率低
抑郁焦虑共病比例高
抑郁焦虑共病 比例高
78.5%
中国抑郁症患者中合并焦虑症状的比例高达78.5%
90%
有学者认为高达90%的抑郁症患者伴有焦虑症状
施慎逊,等.抑郁症与焦虑障碍共病临床特征研究，上海精神医学.2009;21(4): 198-202.
9
Gaynes et al, 2007, Howland et al, 2009, Regier et al, 1998
焦虑症状
——抑郁症治疗的重要目标之一
抑郁障碍的症状学特点（APA, 1994, WHO, 2005）
抑郁症状分类 情感症状 精神运动障碍 认知和记忆障碍
精神-植物神经紊乱，以及躯体症状
# 抑郁核心症状
症状表现
抑郁心境# 兴趣丧失# 焦虑 迟滞 激越 动力缺乏或活动减少# 自责 无价值感 与心境协调或不协调的妄想 注意力不集中 记忆减退 睡眠障碍（失眠，早醒） 症状波动变化（晨重夜轻） 食欲丧失和体重减轻 性功能障碍 便秘 疼痛 心动过速 肌张力增高
– 标明目前严重程度 轻度：2项症状 中度：3项症状、 中-重度：4项或5项症状 重度：4项或5项症状，并有运动性激越症状
DSM-5：是否伴焦虑痛苦（with anxious distress)-2
• 备注：
– 在基层医疗保健和专业精神卫生机构中，常见到焦虑痛苦是双相和抑郁 障碍的一个重要特征，高水平的焦虑与高自杀风险、长期病程，以及疗 效差密切相关。因此，特别标明焦虑痛苦水平及其严重程度对于治疗计 划的制订和疗效监测是有临床价值的
肌紧张
震颤 头痛 肌痛
睡眠紊乱
失眠 夜惊
过度换气
头晕 手足刺痛感 感到不能呼吸
牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社
自 主 性 警 觉 (Autonomic arousal)
胃肠道
– 口干 – 吞咽困难 – 上腹不适 – 过度胀气 – 频繁大便或腹泻
• 经前期心绪不良障碍 (Premenstrual dysphoric disorder)
• 物质/药物所致抑郁障碍 • 其他医学情况所致抑郁障碍 • 其他特定抑郁障碍 • 非特定抑郁障碍
DSM-5： 抑郁障碍
• 共同特点
– 存在悲伤（sad）、空虚（empty），或心境烦躁不安（irritable mood） – 伴躯体和认知的改变 – 显著影响到患者的功能能力
C. 至少存在下述1项（或多项）症状，加上上述标准B中的症状数达到5项 症状
1. 日常活动（如工作、上学、交友、爱好）兴趣减退 2. 主观感觉注意力集中困难 3. 无精打采、易疲劳，或明显的精力缺乏 4. 明显的食欲变化，过度进食或特别偏食 5. 贪睡或失眠 6. 潮热感或失控感 7. 生理症状包括乳房胀痛或出汗、关节或肌肉疼痛、“浮肿”（bloating）感