冠脉介入诊疗并发症及其处理优秀课件
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清新简约医疗护理汇报冠脉介入术后常见5大致命并发症及处理策略课程演示ppt
主讲：XXX
时间：20XX
一、术后支架内血栓形成
CONTENTS
目 二、假性动脉瘤 首先在幻灯片中，并在以后播放这一组幻灯片时，以此次记录下来的时间放映，同时弹出如图2所示的结果，在此图中显示出了每张幻灯片放映的对应时间；点击“否”，那么你所做的所有时间设置将取消。选择用于打开程序的文本或对象，执行“幻灯片放映”菜单中的“动作设置”命令。如果用户想要在幻灯片放映过程中通过单击选定对象的方法来打开程序，请使用“单击鼠标”选项卡；如果希望在鼠标移过对象时打开程序，请单击“鼠标移过”选项卡。在其中单击“运行程序”，再键入路径或单击“浏览”查找要打开的程序。完成以后单击“确定”关闭对话框LHJ+FHX。 首先在幻灯片中，并在以后播放这一 组幻灯 片时， 以此次 记录下 来的时 间放映 ，同时 弹出如 图2所示 的结果 ，在此 图中显 示出了 每张幻 灯片放 映的对 应时间 ；点击 “否” ，那么 你所做 的所有 时间设 置将取 消。选 择用于 打开程 序的文 本或对 象，执 行“幻 灯片放 映”菜 单中的 “动作 设置 ”命令 。如果 用户想 要在幻 灯片放 映过程 中通过 单击选 定对象 的方法 来打开 程序， 请使用 “单击 鼠标” 选项卡 ；如果 希望在 鼠标移 过对象 时打开 程序， 请单击 “鼠标 移过” 选项卡 。在其 中单击 “运行 程序” ，再键 入路径 或单击 “浏览 ”查找 要打开 的程序 。完成 以后单 击“确 定”关 闭对话 框LHJ+F HX。
高脂血症、心功能不全、低血容量、抗血小板不充分。
支架相关因素：小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长支架。
PCI术后引发的急性低血压如在10 min或数十分钟内动脉血压未恢复正常(平均动脉压≤80.5 mmHg)，冠状动脉灌注压明 显下降，血流缓慢，极易导致在球囊扩张部位及支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成。
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
紧急处理——对
因
• 引导管损伤 • 引导钢丝损伤 • 球囊扩张损伤---立即植入支架（首选） • 长时间球囊低压扩张——已不用 • 灌注球囊——特殊情况下使用 • 升压药，如多巴胺等 • 有条件插入IABP • 除颤、临时起搏器
冠脉血栓形成
• 原因： － 技术因素：
－ 病变因素：
冠脉破裂、穿孔
脏
7.导管打折、折断和打结
并 发
8. 动脉血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血、血肿 10. 动脉夹层
症
影响并发症的三要素
术者的经验
并
病变复杂性
发
症
临床合并疾病
冠状动脉并发症：
主要并发症： • 死亡 • AMI • 急诊CABG
其他并发症： • Slow flow, No flow • 冠脉穿孔、心包填塞 • 大分支闭塞
原因
• CTO病变，硬钢丝穿出血管末梢 • 球囊、旋磨头和DCA等器械过大穿孔 • CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破
裂
前降支中远段III型穿孔
小结
冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免，但可预测。
操作者术前准备充分，术中操作轻柔、准确，则可预 防并发症的发生。
术中及时识别和迅速准确地处理冠脉夹层、血栓、痉 挛致急性闭塞和冠脉破裂等严重并发症，可避免或减少 灾难性并发症如死亡的发生。
请思考
•17
冠状动脉介入治疗并发症
•
目前PCI介入治疗的特点
多更多高龄患者 更复杂冠脉病变 性能良好的导管、导丝、球囊及支架 新开发的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高，并发症发生率更低
但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!
冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件
• （七）预防 • 尽管非离子型造影剂的不良反应较离子 型造影剂已减少了很多，但仍有3.13%患 者发生不同类型和轻重不一的各种不良 反应。虽然非离子型严重不良反应仅为 0.04%，但一旦发生，如不及时救治则可 威胁患者生命。因此，积极预防还是非 常必要的。
1：应用造影剂前应认真询问过敏史，术 前做过敏试验。 • 2：术中加快输液速度，术后瞩病人多饮 水，加快造影剂的排泄。 • 3：对少数过敏体质的患者术前联合使用 激素和H1-抗组胺药和H2受体阻滞药。
Байду номын сангаас
• （六）预后 • 术中出现的低血压状态通常预后良好。
• 三：碘造影剂不良反应 • （一）概念 • 离子型造影剂-渗透压高，不良反应和过 敏反应多； • 非离子型造影剂-渗透压低，与正常体液 等渗，因而其不良反应和过敏反应较离 子型造影剂大大减少
• （二）原因 • 碘过敏反应属于变态反应1型（速发型 变态反应），在冠脉介入诊疗病人中过 敏者约占1%。高过敏性状态的病人更容 易发生碘过敏反应，甚至发生过敏性休 克。
• （六）预后 冠脉介入诊疗过程中出现的 心律失常其预后取决于患者的基础心脏 病和心功能状态。
• 二 低血压状态 • （一）概念 通常与术前禁食而造成血容 量不足，血管迷走反射致心动过缓和血 压下降，过度的服食硝酸甘油也可引起 血压下降。
• （二）原因 • 1：血容量不足 • 2：血管迷走反射引起的心动过缓和血压 下降 • 3：心排血量下降 • 4：过度的扩张血管
。
• （二）原因 • 1：缓慢性心律失常 窦性心动过缓在 行右冠状动脉造影时多见，多为一过性 心动过缓或心室率减慢，严重时可出现 数秒的长间歇，甚至停搏。其主要原因 一是造影导管插入圆锥支，造成窦房结 缺血，二是推注造影剂过多、时间过长、 造影剂排出不畅有关。
冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理PPT课件
肾脏并发症
肾功能不全
造影剂可能导致肾脏损伤，表现 为尿量减少、血尿、蛋白尿等。
急性肾衰竭
严重的心血管并发症可能导致肾 脏灌注不足，引发急性肾衰竭。
神经系统并发症
脑血管意外
如脑梗塞或脑出血，可引起偏瘫、失 语等症状。
短暂性脑缺血发作
可能出现一过性的意识丧失、肢体瘫 痪等症状。
消化系统并发症
消化道出血
04
预防并发症的措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、体 格检查和实验室检查结果 ，评估手术风险。
告知风险
向患者及其家属详细介绍 手术过程、可能出现的并 发症及处理方法，签署知 情同意书。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、碘 过敏试验等。
术中注意事项
严格遵守无菌操作
确保手术过程中使用的器械和材 料经过严格消毒，降低感染风险
脑卒中
脑卒中并发症的处理包括溶栓、抗凝、降纤等治疗措施，以降低脑卒中的风险。
神经功能缺损
神经功能缺损并发症的处理包括药物治疗、康复训练等手段，以改善神经功能。
消化系统并发症的处理
消化道出血
消化道出血并发症的处理包括药物治 疗、内镜下止血等手段，以控制出血 。
消化道溃疡
消化道溃疡并发症的处理包括药物治 疗、饮食调整等手段，以促进溃疡愈 合。
02
本章节将介绍冠状动脉造影和冠 脉介入的常见并发症，以及相应 的处理方法和预防措施。
冠状动脉造影和冠脉介入的简介
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注 入冠状动脉，以显示冠状动脉的形态 和病变情况。
冠脉介入是指在冠状动脉造影的基础 上，对冠状动脉狭窄或阻塞进行扩张 、置入支架等治疗措施，以改善心肌 供血。
冠脉介入术并发症的观察ppt课件
常见的冠脉介入术并发症包括穿刺部 位出血、血肿、血管痉挛、心肌梗死 等，这些并发症可能导致严重的后果， 甚至危及生命。
及时发现并处理并发症对于降低患者 病死率、改善预后具有重要意义。
建议
术中应严格遵守操作规程，规范 使用介入器材，尽量减少手术创 伤和出血。
术后应加强穿刺部位的护理，定 期检查血常规、凝血功能等指标， 及时发现并处理并发症。
02
冠脉介入术具有创伤小、恢复快 、疗效显著等优点，已成为治疗 冠心病的重要手段之一。
并发症观察的重要性
冠脉介入术虽然具有显著疗效，但仍 然存在一定的并发症风险，如血管损 伤、血栓形成、心律失常等。
对并发症的观察和及时处理对于保障 患者的生命安全和治疗效果至关重要 。因此，医护人员需密切关注患者情 况，及时发现并处理并发症。
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，了 解是否存在增加并发症风险的因素， 如高龄、糖尿病、肾功能不全等。
严格手术操作规范
抗凝和抗血小板治疗
根据患者的具体情况，给予适当的抗 凝和抗血小板治疗，以降低血栓形成 的风险。
确保手术过程中严格遵守操作规范， 避免因操作不当导致的并发症。
处理方法
及时发现并发症
1%-5%，通常需要紧急冠状动脉介入治疗。
脑血管并发症
总结词
脑血管并发症包括脑栓塞和出血，通常与操作过程中使用的抗凝药物有关。
详细描述
脑栓塞是冠脉介入术后常见的脑血管并发症，发生率约为1%-3%，通常表现为 短暂性脑缺血发作或脑卒中。脑出血的发生率较低，约为0.1%-0.5%，通常与 高血压、动脉粥样硬化等基础疾病有关。
04
冠脉介入术并发症的观察与护理
观察要点
生命体征监测
冠脉介入治疗常见并发症的防治ppt课件
冠脉介入治疗常见并发症 的防治
• 引言 • 冠脉介入治疗常见并发症 • 冠脉介入治疗并发症的防治策略 • 冠脉介入治疗并发症的紧急处理 • 结论
01
引言
目的和背景
随着冠脉介入治疗的广泛应用，其并发症的防治成为关注的 焦点。本文旨在探讨冠脉介入治疗常见并发症的防治措施， 以提高治疗的安全性和有效性。
造影剂肾病是指在使用造影剂后出现肾 功能损害的并发症，主要与造影剂的渗
透压和剂量有关。
防治措施包括：尽量避免使用高渗透压 和含碘量高的造影剂，减少造影剂的用
量和注射速度，术前术后充分水化。
对于已发生的造影剂肾病，需采取相应 治疗措施，如利尿、透析等。
03
冠脉介入治疗并发症的防治策略
预防出血和血肿的措施
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
THANKS
感谢观看
迅速识别、重新介入、药物治疗
详细描述
血管并发症包括血管痉挛、血管穿孔、血管破裂等。一旦发生，应迅速识别并采取相应措施。对于血管痉挛，可 给予药物治疗或重新介入处理。对于血管穿孔或破裂，应根据情况选择保守治疗、压迫止血或紧急手术治疗。
心脏并发症的紧急处理
总结词
心肺复苏、电除颤、药物治疗
详细描述
冠脉介入治疗过程中可能出现心律失常、心梗等心脏并发症。一旦发生，应立即进行心肺复苏，必要 时进行电除颤转复心律。同时给予相应的药物治疗，如抗凝药、抗心律失常药等。
心脏并发症
心脏并发症包括心律失常、心功 能不全、心肌梗死等，可能与操 作过程中损伤冠状动脉或心肌有
关。
防治措施包括：熟练掌握操作技 巧，避免操作过程中对冠状动脉 和心肌的损伤，术后严密监测心
• 引言 • 冠脉介入治疗常见并发症 • 冠脉介入治疗并发症的防治策略 • 冠脉介入治疗并发症的紧急处理 • 结论
01
引言
目的和背景
随着冠脉介入治疗的广泛应用，其并发症的防治成为关注的 焦点。本文旨在探讨冠脉介入治疗常见并发症的防治措施， 以提高治疗的安全性和有效性。
造影剂肾病是指在使用造影剂后出现肾 功能损害的并发症，主要与造影剂的渗
透压和剂量有关。
防治措施包括：尽量避免使用高渗透压 和含碘量高的造影剂，减少造影剂的用
量和注射速度，术前术后充分水化。
对于已发生的造影剂肾病，需采取相应 治疗措施，如利尿、透析等。
03
冠脉介入治疗并发症的防治策略
预防出血和血肿的措施
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
THANKS
感谢观看
迅速识别、重新介入、药物治疗
详细描述
血管并发症包括血管痉挛、血管穿孔、血管破裂等。一旦发生，应迅速识别并采取相应措施。对于血管痉挛，可 给予药物治疗或重新介入处理。对于血管穿孔或破裂，应根据情况选择保守治疗、压迫止血或紧急手术治疗。
心脏并发症的紧急处理
总结词
心肺复苏、电除颤、药物治疗
详细描述
冠脉介入治疗过程中可能出现心律失常、心梗等心脏并发症。一旦发生，应立即进行心肺复苏，必要 时进行电除颤转复心律。同时给予相应的药物治疗，如抗凝药、抗心律失常药等。
心脏并发症
心脏并发症包括心律失常、心功 能不全、心肌梗死等，可能与操 作过程中损伤冠状动脉或心肌有
关。
防治措施包括：熟练掌握操作技 巧，避免操作过程中对冠状动脉 和心肌的损伤，术后严密监测心
冠脉介入并发症的防治PPT课件
冠脉介入并发症的防治
• 引言 • 冠脉介入并发症的类型和发生率 • 冠脉介入并发症的预防策略 • 冠脉介入并发症的治疗 • 案例分享和经验总结 • 结论
01
引言
目的和背景
01
随着冠脉介入手术的广泛应用， 防治并发症的重要性日益凸显。
02
本文旨在探讨冠脉介入并发症的 防治策略，以提高手术的安全性 和成功率。
根据患者情况，制定合理的药物治疗 方案，控制病情发展。
04
冠脉介入并发症的治疗
常见并发症的治疗方法
急性冠状动脉闭塞
立即进行冠状动脉造影，明确闭 塞部位，并采取球囊扩张或支架 植入等措施恢复冠状动脉血流。
心肌梗死
根据病情采取溶栓或急诊冠状动 脉搭桥手术等措施，以挽救濒死 的心肌，降低心肌梗死的风险。
冠脉介入手术简介
冠脉介入手术是一种通过导管 等器械在冠状动脉内进行诊断 和治疗的手术。
该手术主要用于治疗冠心病、 心肌梗死等心血管疾病，具有 创伤小、恢复快等优点。
但同时，冠脉介入手术也存在 一定的并发症风险，如血管损 伤、血栓形成、心律失常等。
02
冠脉介入并发症的类型和发生率
冠脉介入并发症的类型
评估患者病情
对患者的冠脉病变程度、 自身认知情况进行了解， 评估手术风险。
完善相关检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，确保患者符 合手术指征。
术前准备
告知患者手术流程和注意 事项，进行心理疏导，确 保患者以最佳状态接受手 术。
手术过程中的预防措施
严格遵守无菌操作
确保手术环境无菌，防止感染等 并发症的发生。
未来展望
随着医学技术的不断进步，冠脉介入并发症的防治将更加完 善。未来研究方向包括优化介入器材、改进手术技巧、加强 术后随访等，以进一步提高冠脉介入治疗的安全性和有效性 。
• 引言 • 冠脉介入并发症的类型和发生率 • 冠脉介入并发症的预防策略 • 冠脉介入并发症的治疗 • 案例分享和经验总结 • 结论
01
引言
目的和背景
01
随着冠脉介入手术的广泛应用， 防治并发症的重要性日益凸显。
02
本文旨在探讨冠脉介入并发症的 防治策略，以提高手术的安全性 和成功率。
根据患者情况，制定合理的药物治疗 方案，控制病情发展。
04
冠脉介入并发症的治疗
常见并发症的治疗方法
急性冠状动脉闭塞
立即进行冠状动脉造影，明确闭 塞部位，并采取球囊扩张或支架 植入等措施恢复冠状动脉血流。
心肌梗死
根据病情采取溶栓或急诊冠状动 脉搭桥手术等措施，以挽救濒死 的心肌，降低心肌梗死的风险。
冠脉介入手术简介
冠脉介入手术是一种通过导管 等器械在冠状动脉内进行诊断 和治疗的手术。
该手术主要用于治疗冠心病、 心肌梗死等心血管疾病，具有 创伤小、恢复快等优点。
但同时，冠脉介入手术也存在 一定的并发症风险，如血管损 伤、血栓形成、心律失常等。
02
冠脉介入并发症的类型和发生率
冠脉介入并发症的类型
评估患者病情
对患者的冠脉病变程度、 自身认知情况进行了解， 评估手术风险。
完善相关检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，确保患者符 合手术指征。
术前准备
告知患者手术流程和注意 事项，进行心理疏导，确 保患者以最佳状态接受手 术。
手术过程中的预防措施
严格遵守无菌操作
确保手术环境无菌，防止感染等 并发症的发生。
未来展望
随着医学技术的不断进步，冠脉介入并发症的防治将更加完 善。未来研究方向包括优化介入器材、改进手术技巧、加强 术后随访等，以进一步提高冠脉介入治疗的安全性和有效性 。
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冠脉介入诊疗并发症 及其处理优秀课件
穿刺相关并发症
• 位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内或过 外 血肿/动静脉瘘
• 麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、麻 醉药注入量过多或过少、针头损伤血管
• 操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不恰当 强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复穿刺血肿 尤其是在同时应用抗凝和抗血小板药物时
• 原因
– 平卧 回心血量增多 – 精神紧张,心率增快 – 输液 – 造影剂
• 处理
– 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时,适 当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物
造影剂过敏或毒性反应
• 表现
– 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及 心跳呼吸骤停等
• 预防
– 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 – 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉
PT 调整抗凝药物用量
– 肝素 ACT 200-250秒 – 低分之肝素
• 观察 • 更换更大直径的鞘管 • 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 • 成分输血
血肿的处理
• 急性期
– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取 出血肿
• 慢性期
穿刺相关并发症
• 动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时间 不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳嗽、 不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
• 患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、动 脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍（凝 血酶/血小板5万/MM3）
• 静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外动 脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验
• 导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘绕过 多
• 导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作粗暴 等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过 的导管时
• 养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导管的 习惯
动脉栓塞
• 栓子来源
– 血栓
• 导丝、导管、造影剂、近端血管
– 粥样斑块 – 异物
• 棉絮、导丝或导管片段、支架
动静脉瘘
• 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部 有震颤，听诊有连续血管杂音
• 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿 刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发 生在放置鞘管后
• 处理
– 首选非手术疗法—压迫 – 手术疗法
外周血管损伤
• 穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 • 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，
– 热敷、理疗、观察、外科取血肿
• 注意全身情况，必要时输血，防止感染
穿刺部位感染
• 原因
– 局部血肿 – 抵抗力低下 – 无菌观念差 – 肥胖、出汗 – 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
穿刺部位感染
• 处理
– 去除血肿 – 局部清创，保持局部干燥 – 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） – 全身应用抗生素 – 加强营养，提高肌体防御能力
• 多数术者认为:支架丢失栓塞外周血管预后 良性,除非发生在重要生命器官,如颅内血管 等
预防支架不到位（Stent Dislodgement）
– 选择适当导引导管，确保导引导管有好的支撑力和 冠脉同轴性
– 尽可能将导丝送达干预血管远端 – 放置支架时注意观察导引导管走行，防止其脱位 – 支架一旦送出导引导管顶端，应尽量避免再撤入导
PTCA术后留置鞘管周围渗血或 血肿
• 一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA， RESCUE PTCA）
• 原因
– 术中反复更换鞘管 – 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍
– 气栓
动脉栓塞
• 栓塞部位
– 颅脑 – 心脏 – 肢体 – 肾脏
– 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过未闭 的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞
肺栓塞
• 高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下肢 静脉曲张
• 临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心电 图SI、QIII、TIII
血管迷走性晕厥
• 诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大剂 量使用扩血管药物或利尿药物
外周血管损伤
• 处理
– 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情况 （皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温）， 受累严重，外科手术，反之，观察
– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或有破 溃迹象，外科修补
导管打折、导管和导丝打结或离断
• 导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况， 壁薄的大腔导管更容易发生
送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿 刺针斜面指向 • 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损 伤血管 • 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层 • 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一 端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管； IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快
支架丢失相关的危险因素
– 冠状动脉钙化 – 靶病变近端血管迂曲 – 指引导管支撑力较差 – 直接植入支架 – 球囊预扩张不充分
– 支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近端困 难时，要高度警惕支架植入失败的情况发生
支架丢失
• 发生率随技术和工艺进展逐渐减少
– 新近，Colombo 0.8%; Chevalier 1.2%
推注试验 – 常备气管插管装置 – 碘造影剂替换剂—二氧化碳
• 对症治疗及抗过敏治疗：
冠脉介入对造影剂的要求
• 与外周介入不同 • 造影剂分类
– 离子型：多高渗，多抗凝 – 非离子型：多等渗，多促凝
• 浓度
支架不到位（Stent Dislodgement）
• 支架放置失败分为以下几种情况
– 支架不到位，取出体外 – 支架不到位，放置在血管靶病变以外 – 支架脱落，未能取出体外 – 支架脱落，取出体外
• 表现
– 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出冷汗 – 心率慢和/或血压低
• 诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
– 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺210μg/Kg/min维持
– 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰恶化加重
穿刺相关并发症
• 位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内或过 外 血肿/动静脉瘘
• 麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、麻 醉药注入量过多或过少、针头损伤血管
• 操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不恰当 强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复穿刺血肿 尤其是在同时应用抗凝和抗血小板药物时
• 原因
– 平卧 回心血量增多 – 精神紧张,心率增快 – 输液 – 造影剂
• 处理
– 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时,适 当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物
造影剂过敏或毒性反应
• 表现
– 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及 心跳呼吸骤停等
• 预防
– 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 – 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉
PT 调整抗凝药物用量
– 肝素 ACT 200-250秒 – 低分之肝素
• 观察 • 更换更大直径的鞘管 • 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 • 成分输血
血肿的处理
• 急性期
– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取 出血肿
• 慢性期
穿刺相关并发症
• 动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时间 不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳嗽、 不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
• 患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、动 脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍（凝 血酶/血小板5万/MM3）
• 静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外动 脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验
• 导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘绕过 多
• 导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作粗暴 等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过 的导管时
• 养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导管的 习惯
动脉栓塞
• 栓子来源
– 血栓
• 导丝、导管、造影剂、近端血管
– 粥样斑块 – 异物
• 棉絮、导丝或导管片段、支架
动静脉瘘
• 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部 有震颤，听诊有连续血管杂音
• 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿 刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发 生在放置鞘管后
• 处理
– 首选非手术疗法—压迫 – 手术疗法
外周血管损伤
• 穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 • 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，
– 热敷、理疗、观察、外科取血肿
• 注意全身情况，必要时输血，防止感染
穿刺部位感染
• 原因
– 局部血肿 – 抵抗力低下 – 无菌观念差 – 肥胖、出汗 – 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
穿刺部位感染
• 处理
– 去除血肿 – 局部清创，保持局部干燥 – 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） – 全身应用抗生素 – 加强营养，提高肌体防御能力
• 多数术者认为:支架丢失栓塞外周血管预后 良性,除非发生在重要生命器官,如颅内血管 等
预防支架不到位（Stent Dislodgement）
– 选择适当导引导管，确保导引导管有好的支撑力和 冠脉同轴性
– 尽可能将导丝送达干预血管远端 – 放置支架时注意观察导引导管走行，防止其脱位 – 支架一旦送出导引导管顶端，应尽量避免再撤入导
PTCA术后留置鞘管周围渗血或 血肿
• 一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA， RESCUE PTCA）
• 原因
– 术中反复更换鞘管 – 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 – 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 – 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 – 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 – 患者同时存在有出凝血功能障碍
– 气栓
动脉栓塞
• 栓塞部位
– 颅脑 – 心脏 – 肢体 – 肾脏
– 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过未闭 的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞
肺栓塞
• 高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下肢 静脉曲张
• 临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心电 图SI、QIII、TIII
血管迷走性晕厥
• 诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大剂 量使用扩血管药物或利尿药物
外周血管损伤
• 处理
– 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情况 （皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温）， 受累严重，外科手术，反之，观察
– 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或有破 溃迹象，外科修补
导管打折、导管和导丝打结或离断
• 导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况， 壁薄的大腔导管更容易发生
送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿 刺针斜面指向 • 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损 伤血管 • 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层 • 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一 端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管； IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快
支架丢失相关的危险因素
– 冠状动脉钙化 – 靶病变近端血管迂曲 – 指引导管支撑力较差 – 直接植入支架 – 球囊预扩张不充分
– 支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近端困 难时，要高度警惕支架植入失败的情况发生
支架丢失
• 发生率随技术和工艺进展逐渐减少
– 新近，Colombo 0.8%; Chevalier 1.2%
推注试验 – 常备气管插管装置 – 碘造影剂替换剂—二氧化碳
• 对症治疗及抗过敏治疗：
冠脉介入对造影剂的要求
• 与外周介入不同 • 造影剂分类
– 离子型：多高渗，多抗凝 – 非离子型：多等渗，多促凝
• 浓度
支架不到位（Stent Dislodgement）
• 支架放置失败分为以下几种情况
– 支架不到位，取出体外 – 支架不到位，放置在血管靶病变以外 – 支架脱落，未能取出体外 – 支架脱落，取出体外
• 表现
– 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出冷汗 – 心率慢和/或血压低
• 诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
– 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺210μg/Kg/min维持
– 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰恶化加重