消化内科知识讲座

防治内镜下黏膜剥离术出血的护理

一、简介

1、内镜下黏膜剥离术(ESD)：指利用各种电刀对>2 cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术，是在内镜黏膜下切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，它可免除传统手术治疗风险，成为治疗胃肠道早期癌变的有效手段，是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法，但最常见的并发症出血在某种程度上限制了ESD 的广泛应用。

2、ESD适应症及禁忌证

①适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。

②禁忌症：患有严重心肺疾病、血液病、凝血功能障碍及服用抗凝药的患者，未纠正凝血功能前严禁行ESD。

二、护理

1、术前护理

①全面了解病史，包括内镜所见病灶部位、大小、组织学诊断、有无麻醉药品过敏史、高血压病及严重心肺病史。心脏、大血管手术后服用抗凝剂者和血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前严禁ESD 治疗。

②查血常规、出凝血时间、血型等，排除出血性、凝血性疾病，行心电图、胸片检查以了解心肺功能。

③心理护理：患者因为对ESD治疗的相关知识缺乏了解，心存疑虑而产生紧张、恐惧心理，因此应耐心细致地说明手术的必要性、优越性、手术方法及效果、术前术后注意事项，必要时给患者展示图片，消除顾虑取得患者配合。

④病人准备：禁食8h，禁水4h ，右手留置针，鼻导管给氧，监测血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度，因ESD操作时间可能较长，清醒状态下患者难以耐受．上消化道病变者均给予气管插管，静脉注射丙泊酚麻醉下进行，应注意防止肢体受压引起缺血。

⑤用物准备：根据病变部位决定是否使用透明帽，配置粘膜下注射液(生理盐水100ml+ 盐酸肾上腺素1支+ 靛胭脂5ml ) 、1：10000 冰去甲肾上腺盐水，调试好ERBE ICC 200高频电切装置及APC 300 氩离子凝固器，手术步骤依次备好内镜用注射针、IT刀、Hook刀、钛夹及释放器、热活检钳。

2、术中出血护理配合

备好湿盐水纱布，及时清理焦痂，保证有效的止血。术中出血先用1：10000 冰去甲肾上腺盐水喷洒，出血未止可用肾上腺素盐水粘膜下注射、电凝、APC 处理。当病变完整切除后，可用氩离子电凝所有创面小血管，活动性血管出血也可用止血夹夹闭。

3、术后护理

①术后再出血护理：再出血多发生于术后24h 内或止血夹脱落时。术后24h 内绝对卧床休息，常规心电监护．观察患者面色、血压、心率等生命体征的变化，大便性状，有无恶心、呕吐等。

②饮食管理：术后禁食2～3d ，遵医嘱静脉补液，无出血可进温凉流质；第4 天进食无渣软食，要避免甜食、辛辣、油腻及坚硬之品，1 个月后可过渡至正常饮食。常规使用抑酸剂及粘膜保护剂2 个月。