急性乳腺炎的护理查房

急性乳腺炎的护理

乳腺炎的定义

急性乳腺炎是指乳腺组织的急性感染，多发于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致。本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。乳腺炎的概述

急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于：

1、多见于初产妇急性乳腺炎起病急

2、于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致

3、往往发生于产后3-4周，一侧或双侧面同时发病

4、致病菌多为金葡萄，其次为链球菌

病因

急性乳房炎的发病原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有一下两大诱因：

1、乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件

2、细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主

病理生理

（初期）一个或多个炎性病灶→（进一步发展为）脓肿→浅部脓肿自

行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。

临床分析

1、早期

急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。

2、化脓期

局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高烧，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。

3、溃后期

浅表的肿胀常可全破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口溢出而形成乳漏，较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。

临床表现

初期：乳房肿胀疼痛；压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。

炎症继续发展，则上述病症加重

疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。

患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。

白细胞计数明显增高及核左移。

炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，标签的脓肿可触及波动，深部的脓肿需刺穿才能确定。

乳头溢脓、乳房后脓肿

严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，真实并发败血症

急性乳腺炎并发症

1、脓毒血症和菌血症病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和

菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现移脓肿。2、乳房瘘管脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

乳腺炎的治疗

一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括：

患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出，去除乳汁淤积因素。

局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用2

5％的硫酸镁湿热敷。

局部封闭：可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次，亦可采用0.5％的普鲁卡因溶液60～80毫升在乳房周围和乳房后作封闭；可促使早

期炎症消散。

全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。

中医药治疗：以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物

二、急性乳房炎脓肿形成期，治疗原则是及时切开引流，排出积脓。切开引流应注意如下要点：

为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮辐方向作放射状切开，至乳晕处为止；深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之；既可避免乳管损伤，亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿，应作沿乳晕边缘的弧形切口。

若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。

脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。

为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。

三、断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时

1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日；

2、乙烯雌酚口服：1～2mg 3次/日，共用2～3日；

3、苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。

护理

护理诊断

体温过高：与炎症反应有关

疼痛：与乳汁淤积，炎性肿胀有关

知识缺乏：缺乏哺乳期乳房保健的知识

护理措施

1、预防

①向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤积，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空；

②防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹，因为乳汁中含有抗感染物质、脂肪、蛋白质，具有抑菌、滋润、促表皮修复功能；

③保持乳头清洁，妊娠后期每天用清水洗，哺乳后清洗；

④妊娠期和哺乳期应纠正乳头凹陷。

2、炎症发生后应注意

①用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛；

②消除乳汁淤积可用吸乳器，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅

③局部热敷。

健康教育

预防

乳腺炎的预防较治疗为重要。在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头

的清洁，如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳

急性乳腺炎的发病原因是，乳汁不能外流，出现瘀积，使局部乳房组织活力降低，造成有利于细菌繁殖的条件。因此，从根本上说，乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。

（一）妊娠后期：

初次妊娠者，应经常用温肥皂水洗净乳头；如乳头内陷，应经常挤捏、提拉矫正。

（二）哺乳期：

1、应定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸尽，避免淤积。

2、保持乳房清洁，防止细菌感染.哺乳前后应清洗乳头，勿让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。

3、发现乳头有破损，应及时治疗。避免对乳房的挤压，穿衣服要宽松。

4、防止乳汁瘀积。

（1）产后应尽早哺乳；

（2）哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳头；