POCT心脏标记物检测的临床应用
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2. Goldberg R, Gore J, Alpert J, te al. Incidence and case fatality rates of acute myocardial infarction(1975-1984): Worcester Heart Attack Study. Am Heart J. 1988;115:761-767
AMI死亡率
? 北京地区MONICA研究发现：
– 急性冠心病事件病死率为63.7%，医院内病死率为 39.3%（P＜0.001）
– 发病后1 h内猝死者占死亡人数的1/3。发病后24 h内 死亡占总死亡的75.2%。
? 2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市住 院期间死亡率为 15. 2％
? Current diagnostic tools are unable to detect minor myocardial damage
Adapted from Katus, H. and Kübler, W. in Unstable Angina (W. Bleifeld, C. W. Hamm, and E. Braunwald, Eds.)Springer-Verlag (Berlin, Heidelberg, 1990) p. 92-100.
AMI引发心源性猝死-国外
? 在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（ 70年代，约60 万/ 年）；
? 在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死45～66% ? 在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍
? 1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作在 家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆·坎塔卢波 (Jim Cantalupo家)中猝死。
– 突发心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有心肌缺血症 状、提示…
– PCI+标志物 – CABG+标志物 – 病理学发现
THE CONTINUUM OF ISCHEMIC HEART DISEASE
Stable Angina
MYOCARDIAL ISCHEMIA
Unstable Angina
Non Q-Wave AMI Q-Wave AMI
? 仅70-80%的 AMI 病人早期有典型的临床症状1 ? 仅50%的 AMI 病人心电图ST段抬高2 ? 另外占 3/4胸痛急诊的病人非 AMI
– 其他心脏性原因：心包炎、主动脉夹层 – 胃食管原因 – 胸部骨骼肌肉损伤 – 肺的原因（胸膜炎、肺栓塞、气胸、肺炎） – 其他
1. Kannel W. Prevalence and clinical aspects of unrecognized myocardial infarction and sudden unexpected dea Circulation. 1987;75(suppl II):II-4-II-5
? AMI的病理学证据
欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会 （ACC）1999-7联席会议
心肌梗死全球统一定义 2007'
? 2007年10月ESC、ACC、AHA、WHF专家联 合发表“心肌梗死全球统一定义”
? 2008年10月中华心血管病杂志专题推荐
心肌梗死全球统一定义
? 急性梗死的定义
? 两周前，美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔·肖的葬礼。他是 一位60岁的科技博客作者，因心脏病死亡。去年12月，另一位科技博 客作者、50岁的马克·奥钦特死于心脏病。同月， 41岁的奥姆·马里 克心脏病发作但存活下来。 （南方日报 2008年4月8日）
AMI发病特点
? 高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁患病增加2倍 ? 男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1 ? 发病地域：北方最高； ? 发病时间：11月—3、4月份；以凌晨多发
? ST段抬高的AMI形成的血栓通 常为富含红细胞和纤维蛋白的 红血栓。而非ST段抬高型心梗 通常为富含血小板的白血栓所 致
AMI引发心源性猝死-国内
? 2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为 41.84/1万0 ，全国每年约为54.4万，男性高于女性。
? 心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、 侯耀文…
– 心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白 ）增高或增高后
降低，至少又一次数值超过参考值上限的99百分位值， 并有以下至少一项心肌缺血的证据
? （1）缺血症状。（2）指示新的心肌缺血的心电图变化，即新 的ST段改变或左束支传导阻滞。（3）心电图出现病理性Q波。 （4）影像学证据显示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运 动异常。
ESC & ACC 的定义 2000'
满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性或 新近心肌梗死
? 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（ cTn），或迅速上升与回落（ CK-MB），同时至 少具有下列一项：
– 缺血症状
– 心电图病理性Q波
– 心电图提示缺血（ST抬高或压低）或
– 冠状动脉介入治疗
? 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少 50％死于症状发作后 1h内和到达急诊科之前。
WHO的定义 1970s'
? 三选二：
? 1、典型症状：硝酸甘油不可缓解的胸痛； ? 2、持续的心电图变化： ST段改变或者出现病
理性Q波； ? 3、心肌标志物：心肌酶持续升高或升高后降低
AMI诊断难点பைடு நூலகம்
Currently Undetected non Q-wave AMI
ISCHEMIC CELL DAMAGE
Reversible
small area Irreversible
large area
? Up to 1/3 of UAP patients may actually have small non Q-wave MI's (micro -infarcts)
锐普心梗心衰诊断仪 心脏POCT诊断专家
2009.4
AMI与cTnI
急性心肌梗死（AMI）
? AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严 重而持久地急性缺血所致
? 原因通常是在冠状动脉粥样硬 化不稳定斑块病变的基础上继 发血栓形成导致冠脉持续、完 全阻塞
AMI死亡率
? 北京地区MONICA研究发现：
– 急性冠心病事件病死率为63.7%，医院内病死率为 39.3%（P＜0.001）
– 发病后1 h内猝死者占死亡人数的1/3。发病后24 h内 死亡占总死亡的75.2%。
? 2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市住 院期间死亡率为 15. 2％
? Current diagnostic tools are unable to detect minor myocardial damage
Adapted from Katus, H. and Kübler, W. in Unstable Angina (W. Bleifeld, C. W. Hamm, and E. Braunwald, Eds.)Springer-Verlag (Berlin, Heidelberg, 1990) p. 92-100.
AMI引发心源性猝死-国外
? 在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（ 70年代，约60 万/ 年）；
? 在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死45～66% ? 在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍
? 1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作在 家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆·坎塔卢波 (Jim Cantalupo家)中猝死。
– 突发心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有心肌缺血症 状、提示…
– PCI+标志物 – CABG+标志物 – 病理学发现
THE CONTINUUM OF ISCHEMIC HEART DISEASE
Stable Angina
MYOCARDIAL ISCHEMIA
Unstable Angina
Non Q-Wave AMI Q-Wave AMI
? 仅70-80%的 AMI 病人早期有典型的临床症状1 ? 仅50%的 AMI 病人心电图ST段抬高2 ? 另外占 3/4胸痛急诊的病人非 AMI
– 其他心脏性原因：心包炎、主动脉夹层 – 胃食管原因 – 胸部骨骼肌肉损伤 – 肺的原因（胸膜炎、肺栓塞、气胸、肺炎） – 其他
1. Kannel W. Prevalence and clinical aspects of unrecognized myocardial infarction and sudden unexpected dea Circulation. 1987;75(suppl II):II-4-II-5
? AMI的病理学证据
欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会 （ACC）1999-7联席会议
心肌梗死全球统一定义 2007'
? 2007年10月ESC、ACC、AHA、WHF专家联 合发表“心肌梗死全球统一定义”
? 2008年10月中华心血管病杂志专题推荐
心肌梗死全球统一定义
? 急性梗死的定义
? 两周前，美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔·肖的葬礼。他是 一位60岁的科技博客作者，因心脏病死亡。去年12月，另一位科技博 客作者、50岁的马克·奥钦特死于心脏病。同月， 41岁的奥姆·马里 克心脏病发作但存活下来。 （南方日报 2008年4月8日）
AMI发病特点
? 高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁患病增加2倍 ? 男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1 ? 发病地域：北方最高； ? 发病时间：11月—3、4月份；以凌晨多发
? ST段抬高的AMI形成的血栓通 常为富含红细胞和纤维蛋白的 红血栓。而非ST段抬高型心梗 通常为富含血小板的白血栓所 致
AMI引发心源性猝死-国内
? 2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为 41.84/1万0 ，全国每年约为54.4万，男性高于女性。
? 心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、 侯耀文…
– 心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白 ）增高或增高后
降低，至少又一次数值超过参考值上限的99百分位值， 并有以下至少一项心肌缺血的证据
? （1）缺血症状。（2）指示新的心肌缺血的心电图变化，即新 的ST段改变或左束支传导阻滞。（3）心电图出现病理性Q波。 （4）影像学证据显示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运 动异常。
ESC & ACC 的定义 2000'
满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性或 新近心肌梗死
? 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（ cTn），或迅速上升与回落（ CK-MB），同时至 少具有下列一项：
– 缺血症状
– 心电图病理性Q波
– 心电图提示缺血（ST抬高或压低）或
– 冠状动脉介入治疗
? 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少 50％死于症状发作后 1h内和到达急诊科之前。
WHO的定义 1970s'
? 三选二：
? 1、典型症状：硝酸甘油不可缓解的胸痛； ? 2、持续的心电图变化： ST段改变或者出现病
理性Q波； ? 3、心肌标志物：心肌酶持续升高或升高后降低
AMI诊断难点பைடு நூலகம்
Currently Undetected non Q-wave AMI
ISCHEMIC CELL DAMAGE
Reversible
small area Irreversible
large area
? Up to 1/3 of UAP patients may actually have small non Q-wave MI's (micro -infarcts)
锐普心梗心衰诊断仪 心脏POCT诊断专家
2009.4
AMI与cTnI
急性心肌梗死（AMI）
? AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严 重而持久地急性缺血所致
? 原因通常是在冠状动脉粥样硬 化不稳定斑块病变的基础上继 发血栓形成导致冠脉持续、完 全阻塞