瘢痕子宫妊娠PPT课件
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子宫瘢痕妊娠课件
子宫瘢痕妊娠课件
演讲人
目录
01. 子宫瘢痕妊娠概述 02. 诊断和治疗 03. 预防措施 04. 案例分析
子宫瘢痕妊娠概述
1
定义和分类
定义：子宫瘢痕妊娠是指受精卵在子宫瘢痕处着床、发育， 导致子宫破裂、大出血等严重并发症的一种妊娠形式。
分类：根据子宫瘢痕的位置和类型，可以分为前壁瘢痕妊娠、 后壁瘢痕妊娠、侧壁瘢痕妊娠等。
子宫增大：子宫瘢痕妊娠可能
C
导致子宫增大，可能表现为子
宫增大或子宫肌瘤
宫内感染：子宫瘢痕妊娠可能
D
导致宫内感染，可能表现为发
热、腹痛、阴道分泌物增多等
诊断和治疗
2
诊断方法
超声检查： 通过超声波 检查子宫瘢 痕妊娠的部 位、大小和 形态
血液检查： 检测血液中 的HCG水 平，判断妊 娠情况
宫腔镜检查： 通过宫腔镜 直接观察子 宫瘢痕妊娠 的情况
STEP4
预后：子宫瘢 痕妊娠患者经 过治疗后，大 部分可以恢复 正常生活
随访：定期进 行随访，监测 患者恢复情况， 及时发现并处 理并发症
预防措施：加 强孕期保健， 避免子宫瘢痕 妊娠的发生
健康教育：提 高患者对子宫 瘢痕妊娠的认 识，增强自我 保健意识
感谢您的观看
娠
治疗方案：根据患者病情和身 体状况，制定合适的治疗方案，
如药物治疗、手术治疗等
药物治疗：使用抗孕激素药物， 如米非司酮等，终止妊娠
手术治疗：根据病情，选择宫 腔镜手术、腹腔镜手术等，清
除妊娠组织
术后护理：注意休息，保持良 好的生活习惯，定期复查，预
防并发症
预后和随访
STEP1
STEP2
STEP3
发病原因
演讲人
目录
01. 子宫瘢痕妊娠概述 02. 诊断和治疗 03. 预防措施 04. 案例分析
子宫瘢痕妊娠概述
1
定义和分类
定义：子宫瘢痕妊娠是指受精卵在子宫瘢痕处着床、发育， 导致子宫破裂、大出血等严重并发症的一种妊娠形式。
分类：根据子宫瘢痕的位置和类型，可以分为前壁瘢痕妊娠、 后壁瘢痕妊娠、侧壁瘢痕妊娠等。
子宫增大：子宫瘢痕妊娠可能
C
导致子宫增大，可能表现为子
宫增大或子宫肌瘤
宫内感染：子宫瘢痕妊娠可能
D
导致宫内感染，可能表现为发
热、腹痛、阴道分泌物增多等
诊断和治疗
2
诊断方法
超声检查： 通过超声波 检查子宫瘢 痕妊娠的部 位、大小和 形态
血液检查： 检测血液中 的HCG水 平，判断妊 娠情况
宫腔镜检查： 通过宫腔镜 直接观察子 宫瘢痕妊娠 的情况
STEP4
预后：子宫瘢 痕妊娠患者经 过治疗后，大 部分可以恢复 正常生活
随访：定期进 行随访，监测 患者恢复情况， 及时发现并处 理并发症
预防措施：加 强孕期保健， 避免子宫瘢痕 妊娠的发生
健康教育：提 高患者对子宫 瘢痕妊娠的认 识，增强自我 保健意识
感谢您的观看
娠
治疗方案：根据患者病情和身 体状况，制定合适的治疗方案，
如药物治疗、手术治疗等
药物治疗：使用抗孕激素药物， 如米非司酮等，终止妊娠
手术治疗：根据病情，选择宫 腔镜手术、腹腔镜手术等，清
除妊娠组织
术后护理：注意休息，保持良 好的生活习惯，定期复查，预
防并发症
预后和随访
STEP1
STEP2
STEP3
发病原因
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件
产后出血的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健，积极治疗可能导致产后出血的高危因素，如贫血、高血 压等。
提高助产技术，正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带或粗暴按摩子宫 。
产后出血的预防措施与处理流程
• 对于有产后出血高危因素的孕妇，应提前备好急救药品和器械。
产后出血的预防措施与处理流程
处理流程 一旦发生产后出血，立即启动急救流程，通知医生并准备手术。
加强瘢痕子宫孕妇的孕期 管理
建议在孕期加强对瘢痕子宫孕妇的管理，定 期进行超声检查和评估，及时发现并处理潜 在的风险。
提高瘢痕子宫顺产护理的专 业水平
建议加强对产科医护人员的培训和教育，提高其对 瘢痕子宫顺产护理的专业水平和应对能力。
完善瘢痕子宫顺产的护理 规范
建议进一步完善瘢痕子宫顺产的护理规范， 明确各个环节的职责和要求，以确保瘢痕子 宫孕妇的安全和顺利分娩。
母乳喂养及产妇心理状况评价
母乳喂养成功
在医护人员的指导下，母亲成功 掌握了母乳喂养的技巧和方法， 保证了新生儿的营养需求得到满
足。
产妇情绪稳定
经过心理护理和家人的关心支持， 产妇的情绪保持稳定，未出现明显 的焦虑、抑郁等心理问题。
家庭支持良好
产妇的家人对产妇和新生儿给予了 充分的关心和支持，为产妇的恢复 和新生儿的成长创造了良好的家庭 环境。
迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
产后出血的预防措施与处理流程
密切监测孕妇的生命体征和出血量， 及时调整治疗方案。
根据出血原因和孕妇的具体情况，选 择合适的止血方法进行治疗，如药物 治疗、子宫压迫缝合术或子宫动脉栓 塞术等。
新生儿窒息的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健和产前检查，及时发现并处理可能 导致新生儿窒息的高危因素。
瘢痕子宫妊娠 ppt课件
医学课件
19
医学课件
20Βιβλιοθήκη 普通瘢痕妊娠（uterus general scar pregnancy）
子 宫 瘢 痕 妊 娠
正常妊娠
医学课件
14
普通瘢痕妊娠（GSP）
定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢 痕影响的妊娠。 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩 等 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过 程产生影响的一系列疾病
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、 肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现 了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口 疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组 织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后 再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
医学课件
8
分型与结局
内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔 中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位 大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处 缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的 大出血. 外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位， 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出 血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂培训课件
子宫瘢痕部妊娠子宫 破裂
子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症
❖子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠 期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和 瘢痕性两种
❖瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、 畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫 穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手 术的患者
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
14
CSP病因
❖和局部微环境这种比如说内膜的一些受损 或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺 陷，局部血管的恢复、血流的供给等等有 一些异常，以至于这种孕囊不能够着床于 内膜，而要往更深层的去渗透这样形成的
❖有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评 价子宫下段的组织情况
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
❖核磁共振在检查中有很大的优势
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
13
CSP的彩超特点及诊断：
❖孕囊肯定是在子宫下段的部位，宫腔内是 空虚的，孕囊的周围有一些不均质血流的 图像
❖有剖腹产史的这些人，如果怀孕我们在进 行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意 观察子宫下段前壁的情况，如果瘢痕部位 有一个膨隆增大，然后子宫下段内膜形态 有失常等等的时候，要高度警惕CSP
年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增 加将近3倍
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
18
认识“凶险性前置胎盘 ”
❖ 定义：上次为剖宫产，此次为“前置胎盘”， 称之为凶险性前置胎盘。
❖ 危害：30%~50%患者伴胎盘植入，孕产妇死亡 率达10%。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
19
要想预防子宫瘢痕部妊娠、 子宫破裂的发生，最关键的 在于降低剖宫产率！
4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断
子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症
❖子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠 期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和 瘢痕性两种
❖瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、 畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫 穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手 术的患者
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
14
CSP病因
❖和局部微环境这种比如说内膜的一些受损 或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺 陷，局部血管的恢复、血流的供给等等有 一些异常，以至于这种孕囊不能够着床于 内膜，而要往更深层的去渗透这样形成的
❖有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评 价子宫下段的组织情况
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
❖核磁共振在检查中有很大的优势
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
13
CSP的彩超特点及诊断：
❖孕囊肯定是在子宫下段的部位，宫腔内是 空虚的，孕囊的周围有一些不均质血流的 图像
❖有剖腹产史的这些人，如果怀孕我们在进 行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意 观察子宫下段前壁的情况，如果瘢痕部位 有一个膨隆增大，然后子宫下段内膜形态 有失常等等的时候，要高度警惕CSP
年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增 加将近3倍
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
18
认识“凶险性前置胎盘 ”
❖ 定义：上次为剖宫产，此次为“前置胎盘”， 称之为凶险性前置胎盘。
❖ 危害：30%~50%患者伴胎盘植入，孕产妇死亡 率达10%。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
19
要想预防子宫瘢痕部妊娠、 子宫破裂的发生，最关键的 在于降低剖宫产率！
4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断
《疤痕妊娠》课件
疤痕妊娠的危险性和原因
1
原因
2
先前的子宫手术、子宫瘢痕以及子宫内 膜异常等因素可能增加疤痕妊娠的风险。
危险性
疤痕妊娠可能导致子宫破裂、大量出血 以及妊娠失恋等严重并发症。
疤痕妊娠的诊断和检查方法
1 诊断
医生可能使用超声波、血液检查以及病史调 查等方式来确诊疤痕妊娠。
2 检查
进一步检查可能涉及宫腔镜、磁共振成像等 技术以明确疤痕妊娠的情况。
结论和影响疤痕妊娠的因素
• 疤痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症。 • 早期诊断和及时治疗对预防并减少疤痕妊娠的风险至关重要。 • 个人病史、手术方式以及子宫瘢痕性质等因素可能影响疤痕妊娠的发生。
《疤痕妊娠》PPT课件
疤痕妊娠的定义
疤痕妊娠指的是受精卵着床在曾经子宫切除术或子宫瘢痕处的一种妊娠并发 症。这种情况相较于一般妊娠来说更加罕见且有较高的风险。
疤痕妊娠的症状和类型
症状
疤痕妊娠可导致异常阴道流血、剧烈腹痛以及其它妊娠并发症。
类型
包括瘢痕子宫颈妊娠、瘢痕输卵管妊娠以及瘢痕子宫壁妊娠等类型。
疤痕妊娠的治疗和手术选项
治疗
治疗疤痕妊娠的方法包括药物治疗、手术治疗以及 其他治疗手段。
手术选项
手术选项可能涉及子宫切除术、输卵管修复手术以 及其他相关手术。
疤痕妊娠的预防和注意事项
1 预防
避免不必要的子宫手术、注意子宫切口护理以及减少创伤可能有助于预防疤痕妊娠的发 生。
2 注意事项
对于曾经有过疤痕妊娠的女性，必须在后续妊娠中提前告知医生，并接受更加密切的监 测。
子宫瘢痕妊娠ppt课件
下段瘢痕与周围组织粘连或者合并盆腔炎性疾病后遗症
优势 诊断CSP的同时，能对子宫腔内外的病变与形态特征进行全方
位观察，制定适宜的手术方案 对妊娠囊较大的I 型CSP，腹腔镜双侧子宫动脉结扎后手术，
能够有效减少术中出血 术中突发大出血时，腹腔镜下及时子宫动脉结扎亦可作为大出 血的有效补救措施 及时处理宫腔镜手术并发症，如子宫膀胱
育能力为目的
治疗：有药物治疗、手术治疗、两者联合
子宫动脉栓塞术（UAE）可辅助治疗CSP
药物治疗
一般不推荐单纯药物治疗 适应症：生命体征平稳，肝肾功正常：孕周越 小、血HCG水平越低成功率越高；可术前预处理
降低出血量；术后血HCG下降不理想时
药物：MTX（米非司酮）杀胚药物的作用于3～4 天达高峰
水平或既往剖宫产瘢痕处 • 妊娠囊或包块与膀胱之间子宫前壁下段肌层变薄
或连续性中断 • 血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血
流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速 >20cm/s）低阻（搏动指数<1）血流图
• 矢状面与横断面的T1，T2加权连续扫描均能 清晰的显示CSP子宫前壁内的妊娠囊。
• 不建议首选，B超难以诊断时可选用
宫切除
随访
（1）定期检测血β -HCG直至正常
（2）超声检查至病灶晚期消失
（3）若HCG下降缓慢并持续呈平台水平，考虑妊娠 组织残留
（4）再次妊娠结局良好，警惕再次CSP（5-25%见囊实性或实性混合回 声包块，局部肌层缺如或变薄，与正常 肌层界限不清，局部血流信号丰富，可
探及高速低阻的血流频谱
发病机制
发病机制尚不明确，剖宫产术后子宫切口愈合 不良，6.9-19.4%有瘢痕缺损，瘢痕宽大，或炎 症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过 快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能 力，当抵达瘢痕处是通过微小裂孔进入子宫肌
优势 诊断CSP的同时，能对子宫腔内外的病变与形态特征进行全方
位观察，制定适宜的手术方案 对妊娠囊较大的I 型CSP，腹腔镜双侧子宫动脉结扎后手术，
能够有效减少术中出血 术中突发大出血时，腹腔镜下及时子宫动脉结扎亦可作为大出 血的有效补救措施 及时处理宫腔镜手术并发症，如子宫膀胱
育能力为目的
治疗：有药物治疗、手术治疗、两者联合
子宫动脉栓塞术（UAE）可辅助治疗CSP
药物治疗
一般不推荐单纯药物治疗 适应症：生命体征平稳，肝肾功正常：孕周越 小、血HCG水平越低成功率越高；可术前预处理
降低出血量；术后血HCG下降不理想时
药物：MTX（米非司酮）杀胚药物的作用于3～4 天达高峰
水平或既往剖宫产瘢痕处 • 妊娠囊或包块与膀胱之间子宫前壁下段肌层变薄
或连续性中断 • 血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血
流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速 >20cm/s）低阻（搏动指数<1）血流图
• 矢状面与横断面的T1，T2加权连续扫描均能 清晰的显示CSP子宫前壁内的妊娠囊。
• 不建议首选，B超难以诊断时可选用
宫切除
随访
（1）定期检测血β -HCG直至正常
（2）超声检查至病灶晚期消失
（3）若HCG下降缓慢并持续呈平台水平，考虑妊娠 组织残留
（4）再次妊娠结局良好，警惕再次CSP（5-25%见囊实性或实性混合回 声包块，局部肌层缺如或变薄，与正常 肌层界限不清，局部血流信号丰富，可
探及高速低阻的血流频谱
发病机制
发病机制尚不明确，剖宫产术后子宫切口愈合 不良，6.9-19.4%有瘢痕缺损，瘢痕宽大，或炎 症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过 快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能 力，当抵达瘢痕处是通过微小裂孔进入子宫肌
子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
宫腔或颈管内有残留组织，不均 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
23
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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6
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瘢痕子宫妊娠的潜在风险
早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性 大出血（多见于剖宫产瘢痕处妊娠） 晚孕期自发性子宫破裂
前置胎盘的发生率明显升高
发生胎盘粘连、植入、穿透的几率提高
是产时发生子宫破裂的主要原因
Company Loຫໍສະໝຸດ o7分 类剖宫产瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy） 瘢痕子宫妊娠
1. Esposito MA,Menihan CA,MalleeMP.Association of interpregnancy interval with uterin scar failure in labor:a casecontrol study.AM J Obstet Gynecol 2000;183:1180-1183.
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3
2000年~2009年我国剖宫产率的变化
年份
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
文献数
31 33 41 43 48 41 36 25 9 2
分娩数
32258 32527 47061 57360 66359 61887 60274 44052 15371 6992
1. Ultrasound obstet gynecol.2003,21(3):220-227.
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2. Ultrasound obstet gynecol.2004,23(3):247-253.
9
分型与结局
内生型[1]： 孕囊种植在疤痕上，向宫腔发展，可能继续妊娠 为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别 形成低置或前置胎盘。 外生型[1] ： 孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘植入， 早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即 便诊断明确，治疗相对棘手。
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2. 陈义松,华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进 展,2009,18（9):648-651.
14
瘢痕子宫妊娠的孕期管理
首次产检：
必须仔细询问和了解子宫手术史 手术时间、地点 手术类型、方式 前次剖宫产的指征 剖宫产手术切口方式 术后恢复情况及再孕情况 B超检查 了解子宫下段伤口愈合情况和孕囊 种植部位，及时发现和诊断剖宫产瘢痕妊娠
瘢痕子宫的常见临床类型
剖宫产术后
子宫下段横（纵）切口剖宫产 古典式剖宫产
子宫肌瘤剔除术后
浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后
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子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
5
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查， 仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织， 平滑肌纤维变性。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后， 疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显 失去原器官结构。
瘢痕子宫妊娠分娩
瘢痕子宫妊娠分娩
随着剖宫产率的急剧上升,瘢痕子宫的妇女 越来越多,并由此带来一系列相关问题，产 科医生不可避免要面对，自食其恶果…… 目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已 是不争的事实，国家生育二胎的政策有所 松动，对瘢痕子宫再孕分娩的研究和讨论 成为我国产科界又一重要课题。
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首选，简单方便，观察局部血流，具有临床 早期诊断及随访价值。
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剖宫产瘢痕妊娠的处理原则
及时终止妊娠（早孕期）；保障生命安全； 同时保留生育功能；防止严重并发症。 目前尚无统一治疗方案，根据HCG水平、
孕囊植入子宫壁的深浅及病灶大小、血
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1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
10
剖宫产瘢痕妊娠B超诊断标准 1997年Godin等提出以下B超声像诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷（连 续性缺乏）。
流情况及子宫瘢痕处肌层厚度综合评估
滋养细胞活性和子宫破裂的风险，选择
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适合个体化的治疗方案。
13
瘢痕子宫的妊娠指导
Esposito MA等研究报道认为，剖宫产术后12个月内妊娠和分娩会增加 子宫破裂的风险 国内陈义松等研究则认为：有妊娠要求的疤痕子宫患者可考虑手术6个 月后开始妊娠，妊娠结局与术后时间延长者无差异 普遍的指导原则：剖宫产术后避孕2-3年。
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15
瘢痕子宫妊娠的孕期管理
剖宫产数
10353 11408 17205 18374 24691 23504 23967 17813 7726 3674
剖宫产率（%）
32.1 35.1 36.6 32.0 37.2 37.9 39.8 40.4 50.3 52.5
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4 中华围产医学杂志， 2012,15（2）：88
Scarred Uterus Pregnancy
普通瘢痕妊娠
（uterus general scar pregnancy）
子 宫 瘢 痕 妊 娠
正常部位妊娠
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8
剖宫产瘢痕妊娠（CSP)
发病机制： 瘢痕处存在缺陷，底蜕膜发育不良， 绒毛植入肌层 发病率:1׃1800[1]—1:2216[2] 随着剖宫产率的逐年上升， CSP的 发病率呈上升趋势。 危 害： 发生致命性大出血或被迫性子宫切除
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瘢痕子宫妊娠的潜在风险
早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性 大出血（多见于剖宫产瘢痕处妊娠） 晚孕期自发性子宫破裂
前置胎盘的发生率明显升高
发生胎盘粘连、植入、穿透的几率提高
是产时发生子宫破裂的主要原因
Company Loຫໍສະໝຸດ o7分 类剖宫产瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy） 瘢痕子宫妊娠
1. Esposito MA,Menihan CA,MalleeMP.Association of interpregnancy interval with uterin scar failure in labor:a casecontrol study.AM J Obstet Gynecol 2000;183:1180-1183.
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3
2000年~2009年我国剖宫产率的变化
年份
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
文献数
31 33 41 43 48 41 36 25 9 2
分娩数
32258 32527 47061 57360 66359 61887 60274 44052 15371 6992
1. Ultrasound obstet gynecol.2003,21(3):220-227.
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2. Ultrasound obstet gynecol.2004,23(3):247-253.
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分型与结局
内生型[1]： 孕囊种植在疤痕上，向宫腔发展，可能继续妊娠 为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别 形成低置或前置胎盘。 外生型[1] ： 孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘植入， 早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即 便诊断明确，治疗相对棘手。
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2. 陈义松,华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进 展,2009,18（9):648-651.
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瘢痕子宫妊娠的孕期管理
首次产检：
必须仔细询问和了解子宫手术史 手术时间、地点 手术类型、方式 前次剖宫产的指征 剖宫产手术切口方式 术后恢复情况及再孕情况 B超检查 了解子宫下段伤口愈合情况和孕囊 种植部位，及时发现和诊断剖宫产瘢痕妊娠
瘢痕子宫的常见临床类型
剖宫产术后
子宫下段横（纵）切口剖宫产 古典式剖宫产
子宫肌瘤剔除术后
浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后
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子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
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瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查， 仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织， 平滑肌纤维变性。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后， 疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显 失去原器官结构。
瘢痕子宫妊娠分娩
瘢痕子宫妊娠分娩
随着剖宫产率的急剧上升,瘢痕子宫的妇女 越来越多,并由此带来一系列相关问题，产 科医生不可避免要面对，自食其恶果…… 目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已 是不争的事实，国家生育二胎的政策有所 松动，对瘢痕子宫再孕分娩的研究和讨论 成为我国产科界又一重要课题。
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首选，简单方便，观察局部血流，具有临床 早期诊断及随访价值。
11
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剖宫产瘢痕妊娠的处理原则
及时终止妊娠（早孕期）；保障生命安全； 同时保留生育功能；防止严重并发症。 目前尚无统一治疗方案，根据HCG水平、
孕囊植入子宫壁的深浅及病灶大小、血
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1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
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剖宫产瘢痕妊娠B超诊断标准 1997年Godin等提出以下B超声像诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷（连 续性缺乏）。
流情况及子宫瘢痕处肌层厚度综合评估
滋养细胞活性和子宫破裂的风险，选择
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适合个体化的治疗方案。
13
瘢痕子宫的妊娠指导
Esposito MA等研究报道认为，剖宫产术后12个月内妊娠和分娩会增加 子宫破裂的风险 国内陈义松等研究则认为：有妊娠要求的疤痕子宫患者可考虑手术6个 月后开始妊娠，妊娠结局与术后时间延长者无差异 普遍的指导原则：剖宫产术后避孕2-3年。
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15
瘢痕子宫妊娠的孕期管理
剖宫产数
10353 11408 17205 18374 24691 23504 23967 17813 7726 3674
剖宫产率（%）
32.1 35.1 36.6 32.0 37.2 37.9 39.8 40.4 50.3 52.5
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4 中华围产医学杂志， 2012,15（2）：88
Scarred Uterus Pregnancy
普通瘢痕妊娠
（uterus general scar pregnancy）
子 宫 瘢 痕 妊 娠
正常部位妊娠
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剖宫产瘢痕妊娠（CSP)
发病机制： 瘢痕处存在缺陷，底蜕膜发育不良， 绒毛植入肌层 发病率:1׃1800[1]—1:2216[2] 随着剖宫产率的逐年上升， CSP的 发病率呈上升趋势。 危 害： 发生致命性大出血或被迫性子宫切除