剖宫产瘢痕处妊娠ppt课件
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剖宫产子宫瘢痕妊娠ppt课件
张立华等。剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较。《中国医学影像学杂志》，2012，20（12）
MRI
超声与MRI对比
本组 40 例患者中，切口妊娠的彩色多普勒超 声和 MRI 诊断正确率分别为90.0%和 87.5%，二者诊断准确性无显著差异。 彩色多普勒超声与 MRI 相比，具有简单易行 的特点，在监测病变进展方面较 MRI 有优势。 而 MRI 可进行多方位观察，并具有良好的软 组织对比，对血流特别敏感，常能清晰显示妊 娠囊着床于子宫前壁， 其外无完整子宫肌层或 子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。
治疗方法
药物治疗
药物治疗+超声监测下清宫
子宫动脉栓塞+超声监测下清 宫/宫腔镜取胚
手术治疗
Company Logo
药物治疗
妊娠早期发现为CSP，可先予以药物治疗。 可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使 绒毛组织坏死、脱落、吸收。 利于后期清宫或手术治疗
治疗
根据分级标准建议： 0级可采用药物保守治疗； 1级采用药物治疗加清宫术; 2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不 丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子 宫动脉栓塞术加清宫术; 3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块 周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫。
发病率
2007年数据：发生率 1/1 800～1/2 216， 占所有异位妊娠的 6.1% ， 已超过宫颈妊娠 的发生率1/18 000 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升 剖宫产数量增加 诊断技术提高 对该病认识的提高
临床特征
无痛性阴道出血 药物流产时不见绒毛或胎盘排除 人流或清宫时可有大量出血 子宫壁异常包块 HCG持续不降 腹腔内出血休克
MRI
超声与MRI对比
本组 40 例患者中，切口妊娠的彩色多普勒超 声和 MRI 诊断正确率分别为90.0%和 87.5%，二者诊断准确性无显著差异。 彩色多普勒超声与 MRI 相比，具有简单易行 的特点，在监测病变进展方面较 MRI 有优势。 而 MRI 可进行多方位观察，并具有良好的软 组织对比，对血流特别敏感，常能清晰显示妊 娠囊着床于子宫前壁， 其外无完整子宫肌层或 子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。
治疗方法
药物治疗
药物治疗+超声监测下清宫
子宫动脉栓塞+超声监测下清 宫/宫腔镜取胚
手术治疗
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药物治疗
妊娠早期发现为CSP，可先予以药物治疗。 可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使 绒毛组织坏死、脱落、吸收。 利于后期清宫或手术治疗
治疗
根据分级标准建议： 0级可采用药物保守治疗； 1级采用药物治疗加清宫术; 2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不 丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子 宫动脉栓塞术加清宫术; 3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块 周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫。
发病率
2007年数据：发生率 1/1 800～1/2 216， 占所有异位妊娠的 6.1% ， 已超过宫颈妊娠 的发生率1/18 000 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升 剖宫产数量增加 诊断技术提高 对该病认识的提高
临床特征
无痛性阴道出血 药物流产时不见绒毛或胎盘排除 人流或清宫时可有大量出血 子宫壁异常包块 HCG持续不降 腹腔内出血休克
剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件
.
7
危害大
后果严重
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8
及时诊断
恰当 治疗
.
9
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10
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
.
11
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
.
22
报道1：分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
.
23
根据分级标准,建议：
➢ 风险：出血—子宫切除
.
26
子宫切除术：
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
.
27
• β-hCG • 超声评价
疗效评价
.
28
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15
剖宫产瘢痕妊娠
.
1
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
(全)剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠PPT资料
• 宫颈妊娠：
• 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着 床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下， 宫颈内口关闭。
• 子宫颈、峡部妊娠：
• 可无剖宫产史，可能有多次人流史。
• 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。
• 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁 或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处， 宫颈管存在且闭合，宫腔上1／2空虚。
方法 对5例患者采用MTX腹20m腔g im镜qd＋、米子非司宫酮2切5mg除bid〔、共子5天〕宫均获切得开成功病。 灶切除术
确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎
加子宫修补术 是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
4.子宫动脉栓塞或化疗 (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
治疗
• 治疗目的： • 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能 • 治疗方法： • 确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎 • 不宜贸然行刮宫术 • 药物治疗失败后采用手术治疗
具体措施
杀死胚胎、排出1.妊药娠囊物和保治留生疗育功：能
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。
腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 ①患者有剖宫产史； 以下几点有助于临床早期诊断： 年Godin等提出了B超声像图诊断标准： MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等
诊治体会
临床分析
龙丽霞等甘肃省妇幼保健院生殖 内分泌科
方法 对（5例中患华者采妇用产MTX科20杂mg 志im ，qd＋米）非司
对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能
剖宫产瘢痕妊娠诊治PPT课件
下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫动
脉栓塞和宫腔放疗
• 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝 合。 • 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血 供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
CSP诊断
• 病史 • 临床表现 • 影像学检查
• 阴道彩超 • 三维B 超 • MRI
临床表现：无特异性
• CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出 现。 • 早孕：
孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发为不全流产行清宫术时 大量出血
临床表现：无特异性
• 中孕：
• 子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；
• 腹痛、失血性休克。
• 宫腔镜适用于妊娠囊突向宫腔的患者，如血 HCG 值较高，术前可行MTX治疗，超声检查血供丰富 者术前可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 •
开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流，
导致穿孔病情危重者可行破裂部位修补或子宫切 除术。
腹腔镜手术：适用于一般情况稳定，妊娠囊突
向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再 生育要求的患者。
清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系
盆腔提示:
子宫肌层不连续
妊娠囊几乎位于宫腔外
宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织
子宫前壁峡部（子宫疤痕处肌层缺失）
•
治疗
剖宫产瘢痕妊娠的治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。 观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
经腹手术治疗
• 1978年首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗 CSP， 此后陆续有采用此方法并取得成功的报道。
脉栓塞和宫腔放疗
• 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝 合。 • 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血 供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
CSP诊断
• 病史 • 临床表现 • 影像学检查
• 阴道彩超 • 三维B 超 • MRI
临床表现：无特异性
• CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出 现。 • 早孕：
孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发为不全流产行清宫术时 大量出血
临床表现：无特异性
• 中孕：
• 子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；
• 腹痛、失血性休克。
• 宫腔镜适用于妊娠囊突向宫腔的患者，如血 HCG 值较高，术前可行MTX治疗，超声检查血供丰富 者术前可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 •
开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流，
导致穿孔病情危重者可行破裂部位修补或子宫切 除术。
腹腔镜手术：适用于一般情况稳定，妊娠囊突
向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再 生育要求的患者。
清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系
盆腔提示:
子宫肌层不连续
妊娠囊几乎位于宫腔外
宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织
子宫前壁峡部（子宫疤痕处肌层缺失）
•
治疗
剖宫产瘢痕妊娠的治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。 观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
经腹手术治疗
• 1978年首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗 CSP， 此后陆续有采用此方法并取得成功的报道。
子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
宫腔或颈管内有残留组织，不均 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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剖宫产瘢痕妊娠PPT课件
剖宫产瘢痕妊娠
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。
剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件
孕 囊 局 营养不足 部
吸 收
停止发育
退化吸收
孕
①子宫出血
囊
绒
②局部淤积
毛 剥
③出血流入宫腔
离
④出血淤积颈管
15
胚胎继 续发育
早期子宫破裂： 孕卵在瘢痕裂隙 深处着床发育， 由于囊腔扩张， 突破菲薄的肌层 ，甚至浆膜层， 导致子宫破裂及 腹腔内出血。
中、晚期出血： 孕囊若向峡部及宫 腔生长，发生胎盘 前置胎盘植入及一 系列与之相关的并 发症，如晚期流产 早产子宫破裂、胎 盘滞留、产后大出 血
26
清宫术
• 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测 下行清宫术，由有资历、经验丰富的老师行清宫术，术中 密切观察出血情况，刮出组织送病检。
• 若考虑外生型，且孕囊侵蚀达浆膜层，建议术后观察，复 查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监 测过程中注意休息，警惕先兆子宫破裂或子宫破裂
27
清宫术
需注意,清宫术前,必须复查 阴道超声,探查团块周边的 血流情况,若血流丰富,切不 可盲目清宫，超声显示局 部无血流后再行清宫。
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手术治疗
宫腔镜 • 适用于妊娠囊突向宫腔的
患者(内生型)。 • 如血HCG值较高，术前可
行MTX化疗 • 超声检查血供丰富者术前
可行子宫动脉栓塞，以减 少术中出血
摘自 蔡 薇,杨太珠,罗 红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床32 意义·实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
根据分级标准,治疗
是剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一 种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
4
1 概述
2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现及结局 5 诊断及鉴别诊断
剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
·
8
·
9
瘢痕妊娠二维声像图妊娠囊与膀胱间· 肌层变薄，厚度5mm
10
瘢痕妊娠彩色多普勒声像图，可·见较丰富血流信号
11
瘢痕妊娠病灶可探及低流速低阻血流频谱
·
12
混合包块型瘢痕妊娠二维声像图· 表现
13
同一患者治疗前病灶可见较丰·富的血流信号
14
同一患者药物治疗后14天复查·病灶血流信号明显减少
可呈孕囊或囊中囊；
环征或不规则环征；
边界光整的不规则混杂信号。·
17
A:SPIR示子宫前下壁 局部肌层变薄凹陷-瘢痕， 妊娠囊位于宫腔下段（白箭头）， 环形完整包膜，中心高信号； 子宫后方见一巨大囊肿（白箭）
·
18
B:SPIR示妊娠囊突入 子宫前下壁明显前凸（黑箭）， 呈反“3”改变，并见不完整包膜 （白箭头）
·
7
CSP的早期诊断—超声
三种类型
• 子宫瘢痕处肌层内孕囊型—经典类型
宫腔、宫颈管内无孕囊
孕囊生长在子宫峡部前壁
膀胱和孕囊之间肌壁薄弱或消失
• 子宫瘢痕处及宫腔内孕囊型
孕囊大部分位于子宫瘢痕上方的下段宫腔内
孕囊下方伸入或附着于瘢痕处
瘢痕处肌层变薄
• 包块型
子宫前壁下段囊实性或实性混合回声包块
多为前两种类型误诊为宫内孕行清宫术后的结果
·
24
CSP的鉴别诊断
• 恶性滋养细胞疾病 病灶侵犯肌层，边界多不光整， 锯齿样中断或边界不清。
·
25
CSP早期治疗
• 目前为止尚无统一治疗标准
• 期待治疗
• 终止妊娠治疗
杀胚或化疗药物治疗
超声引导下抽吸术
宫腔镜下清宫术
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 临床表现与CSP相似，易混淆，主要依靠B超 检查鉴别。宫颈妊娠时，宫颈均匀性膨大使整 个子宫呈上小下大的葫芦状，病变局限于宫颈， 不超过内口，宫颈内口闭合，峡部无膨大。宫 颈管内可见孕囊样回声，较少见胚芽、胎心， 胚胎多停止发育。有出血者可为不均质中、低 回声团。宫腔内膜线清晰而无孕囊。子宫峡部 肌层连续、结构正常。
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14
症状
• ③药物流产后：用药后常无明显组织排 出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴 道出血持续不净或突然增加，行清宫手 术时发生大出血。
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伴随症状
• 大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出 血较多，可出现失血休克症状。
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16
体征
• 大多无特殊体征，发生大出血或子宫破 裂时，出现相应体征。
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12
症状
• 1.正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。 • 2.阴道出血：患者就诊时可无任何异常
出血。若有出血，常常是就诊的主要症 状，可以表现为以下几种不同形式：
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13
症状
• ①自然情况下：阴道出血淋漓或持续不 断，出血量不多或似月经样，或突然增 多，或表现为突然大量出血，有大血块， 血压下降，甚至休克。②人工流产手术 后：表现为手术中大量出血不止，涌泉 状甚至难以控制，短时间内出现血压下 降甚至休克。也可表现为术后出血持续 不断或突然增加。
• 一般不作为常规检查方法，仅在特殊疑 难病例，诊断困难时应用。
编辑版ppt
21
编辑版ppt
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鉴别诊断
• 1.子宫峡部妊娠
• 泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁 或后壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。 孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无 中断，子宫形态正常。
编辑版ppt
23
鉴别诊断
• 2.宫颈妊娠
编辑版ppt
8
胚胎早期停止发育
• ③出血流入宫腔：出血向宫腔扩展可导 致宫腔积血，容易误诊为胎停育、难免 流产、不全流产及葡萄胎等异常。④出 血淤积颈管：出血未及时流出而淤积在 宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊 娠、难免流产等异常。
编辑版ppt
9
胚胎继续发育
• 1.早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处 着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的 肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹 腔内出血。
编辑版ppt
7
胚胎早期停止发育
• 2.孕囊绒毛剥离：①子宫出血：孕囊较大不易 吸收时，绒毛剥离可引起子宫出血，因着床处 肌层较薄且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂 的血管不易闭合。出血淋漓或持续，时多时少， 或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压 下降、休克。②出血局部淤积：出血与停止发 育的孕囊混合形成包块，包块随出血增加而长 大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。
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鉴别诊断
• 3.宫腔内妊娠的难免流产
• 难免流产时阴道出血常伴有阵发性腹痛，并逐 渐加重，很少有严重大量出血。B超显像有助 于鉴别，孕囊一般在宫腔内，也可移至宫腔下 部甚至颈管内，但与宫腔内组织相连。宫腔可 有积血，宫颈内口多开张，但峡部无明显膨大， 子宫峡部前壁肌层连续。孕囊排出后出血即明 显减少，腹痛消失，B超随访子宫很快恢复正 常形态。
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17
辅助检查
• B超检查是确定CSP诊断的可靠且简便 的检查手段，经阴道超声更利于观察孕 囊与子宫剖宫产切口瘢痕的位置关系； 经腹部超声则利于了解孕囊或团块与膀 胱的关系，测量局部肌层的厚度；两种 超声联合检查可以更全面了解病情。
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18
超声显像特点主要有以下 几方面
• 1.子宫腔与颈管内未见孕囊，可见内膜线。 • 2.子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块。 • 3.瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱
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10
胚胎继续发育
• 2.中、晚期出血：孕囊若向峡部及宫腔 生长，继续发育，迟早会发生胎盘前置、 胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、 晚期和分娩期并发症，如晚期流产、早 产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥 离面大出血等。
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11
临床表现
• 剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床表现因 受精卵着床部位、种植深浅、有无出血、 出血时间长短及出血量多少等而不同。
间隔变窄。 • 4.彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow
Imaging， CDFI）显示孕囊或不均质团块周 围有血流，流速增加。
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血HCG测定
• 血HCG值与正常妊娠没有差别，或因胚 胎停育而低于正常。临床上血HCG测定 主要用于监测治疗效果。
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其他检查：三维超声、MRI与 腹腔镜
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25
鉴别诊断
• 4.宫腔内妊娠的不全流产
剖宫产瘢痕Solomon首次报道提出 剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念 。
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2
近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明 显增多。CSP若未能及早诊断或处理不当，可 能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者 生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇 女造成难以估量的健康损害。如果CSP继续妊 娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有 发生腹腔妊娠的可能，因此认识这种特殊类型 的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。
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3
CSP的定义及风险
• 孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖 宫产子宫切口瘢痕妊娠。
• 目前国内外学者一致认为CSP为异位妊 娠的一种极为少见的特殊形式，是一种 特殊的肌层妊娠。
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4
CSP的定义及风险
• Vial等（2000）又提出CSP有两种不同 形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续 妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子 宫破裂及严重出血等并发症。另一种是 绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生 出血甚至子宫破裂，危险性极大。
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5
CSP的临床病理类型
• 1.胚胎早期停止发育 • 2.胚胎继续发育
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6
胚胎早期停止发育
• 1.孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖 宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于 瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止 发育。孕囊较小时，可自行退化吸收， 不致引起明显临床症状，或仅有少量阴 道出血而已。
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14
症状
• ③药物流产后：用药后常无明显组织排 出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴 道出血持续不净或突然增加，行清宫手 术时发生大出血。
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伴随症状
• 大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出 血较多，可出现失血休克症状。
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16
体征
• 大多无特殊体征，发生大出血或子宫破 裂时，出现相应体征。
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12
症状
• 1.正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。 • 2.阴道出血：患者就诊时可无任何异常
出血。若有出血，常常是就诊的主要症 状，可以表现为以下几种不同形式：
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13
症状
• ①自然情况下：阴道出血淋漓或持续不 断，出血量不多或似月经样，或突然增 多，或表现为突然大量出血，有大血块， 血压下降，甚至休克。②人工流产手术 后：表现为手术中大量出血不止，涌泉 状甚至难以控制，短时间内出现血压下 降甚至休克。也可表现为术后出血持续 不断或突然增加。
• 一般不作为常规检查方法，仅在特殊疑 难病例，诊断困难时应用。
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22
鉴别诊断
• 1.子宫峡部妊娠
• 泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁 或后壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。 孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无 中断，子宫形态正常。
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鉴别诊断
• 2.宫颈妊娠
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8
胚胎早期停止发育
• ③出血流入宫腔：出血向宫腔扩展可导 致宫腔积血，容易误诊为胎停育、难免 流产、不全流产及葡萄胎等异常。④出 血淤积颈管：出血未及时流出而淤积在 宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊 娠、难免流产等异常。
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胚胎继续发育
• 1.早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处 着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的 肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹 腔内出血。
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胚胎早期停止发育
• 2.孕囊绒毛剥离：①子宫出血：孕囊较大不易 吸收时，绒毛剥离可引起子宫出血，因着床处 肌层较薄且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂 的血管不易闭合。出血淋漓或持续，时多时少， 或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压 下降、休克。②出血局部淤积：出血与停止发 育的孕囊混合形成包块，包块随出血增加而长 大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。
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鉴别诊断
• 3.宫腔内妊娠的难免流产
• 难免流产时阴道出血常伴有阵发性腹痛，并逐 渐加重，很少有严重大量出血。B超显像有助 于鉴别，孕囊一般在宫腔内，也可移至宫腔下 部甚至颈管内，但与宫腔内组织相连。宫腔可 有积血，宫颈内口多开张，但峡部无明显膨大， 子宫峡部前壁肌层连续。孕囊排出后出血即明 显减少，腹痛消失，B超随访子宫很快恢复正 常形态。
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辅助检查
• B超检查是确定CSP诊断的可靠且简便 的检查手段，经阴道超声更利于观察孕 囊与子宫剖宫产切口瘢痕的位置关系； 经腹部超声则利于了解孕囊或团块与膀 胱的关系，测量局部肌层的厚度；两种 超声联合检查可以更全面了解病情。
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超声显像特点主要有以下 几方面
• 1.子宫腔与颈管内未见孕囊，可见内膜线。 • 2.子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块。 • 3.瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱
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胚胎继续发育
• 2.中、晚期出血：孕囊若向峡部及宫腔 生长，继续发育，迟早会发生胎盘前置、 胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、 晚期和分娩期并发症，如晚期流产、早 产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥 离面大出血等。
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临床表现
• 剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的临床表现因 受精卵着床部位、种植深浅、有无出血、 出血时间长短及出血量多少等而不同。
间隔变窄。 • 4.彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow
Imaging， CDFI）显示孕囊或不均质团块周 围有血流，流速增加。
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血HCG测定
• 血HCG值与正常妊娠没有差别，或因胚 胎停育而低于正常。临床上血HCG测定 主要用于监测治疗效果。
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其他检查：三维超声、MRI与 腹腔镜
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鉴别诊断
• 4.宫腔内妊娠的不全流产
剖宫产瘢痕Solomon首次报道提出 剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念 。
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近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明 显增多。CSP若未能及早诊断或处理不当，可 能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者 生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇 女造成难以估量的健康损害。如果CSP继续妊 娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有 发生腹腔妊娠的可能，因此认识这种特殊类型 的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。
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CSP的定义及风险
• 孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖 宫产子宫切口瘢痕妊娠。
• 目前国内外学者一致认为CSP为异位妊 娠的一种极为少见的特殊形式，是一种 特殊的肌层妊娠。
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4
CSP的定义及风险
• Vial等（2000）又提出CSP有两种不同 形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续 妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子 宫破裂及严重出血等并发症。另一种是 绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生 出血甚至子宫破裂，危险性极大。
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CSP的临床病理类型
• 1.胚胎早期停止发育 • 2.胚胎继续发育
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胚胎早期停止发育
• 1.孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖 宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于 瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止 发育。孕囊较小时，可自行退化吸收， 不致引起明显临床症状，或仅有少量阴 道出血而已。