血脂异常病例PPT课件
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二尖瓣前血流
1.6/25 二尖瓣反流
4.1/65
主动脉窦部内径 35 右心房内径
33 三尖瓣前血流
0.6/1.3 三尖瓣反流
1.8/13
主动脉瓣环内径 20 主肺动脉内径 18 主动脉瓣前血流 1.5/8.5 主动脉瓣反流 3.0/36
左房内径
63*76 左肺动脉内径 *80
肺动脉瓣前血流 0.6/1.6 肺动脉瓣反流
.
15
治疗方案
地高辛, 0.125mg, 美托洛尔, 12.5mg, 华法林 , 1.25mg, 依拉普利, 10mg, 呋塞米片, 20mg, 螺内酯片, 20mg, 阿托伐他汀, 20mg,
qd; bid; qd; qd; qd; qd; qn;
.
16
血脂异常危险分层 合并动脉硬化斑块,极高危。
该患者降脂药物选择
.
21
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会,《中国循环杂志》,2016
血脂异常病例
重庆市人民医院(中山院区) 田志 副主任医师
.
1
病例摘要
患者情况
• 患者:陈某 性别: 男
年龄:68岁
• 病史:患者2007年,因出现活动后“心累、气促”,在我院检查心脏超声发现:
二尖瓣狭窄,诊断为“风心病、房颤、心力衰竭”,患者拒绝外科手术,给予
“地高辛、华法林、利尿剂”等药物治疗。2010年患者因活动后心前区胸闷,
主动脉瓣前血流 1.7/11 主动脉瓣反流 4.0/11
左房内径
79*95 左肺动脉内径 *100
肺动脉瓣前血流 1.2/6.0 肺动脉瓣反流
右心室前后径
26 右肺动脉内径
动脉水平分流
室间隔厚度
10 左室射血分数 44%
室水平分流
左室舒张末期内径 58
二尖瓣瓣口面积
.
房水平分流
10
左房、左室及右房内径增大,右室大小正常,室间隔及左室后壁
欧美标准的中等强度他汀可使 大多数患者LDL-C达标。
他汀类药物的使用,推荐不论何 种类型冠心病患者,均应长期服 用他汀类药物,使LDL-C < 1. 8 mmol /L( Ⅰ,A) ;
根据亚洲及我国的研究结果,不 建议对ACS 患者PCI 术前使用负 荷剂量的他汀类药物。
大剂量高强度他汀治疗可能不 会为我国患者带来更多获益, 但不良反应风险却显著增加;
右心室前后径
18 右肺动脉内径
动脉水平分流
室间隔厚度
8
左室射血分数 45%
室水平分流
左室舒张期内径 61
二尖瓣瓣口面积 1.5
房水平分流
.
8
左房左室明显增大,左心整体收缩功能减退。二尖瓣前后叶明显增厚钙化,交界处 粘连,瓣叶活动受限,二尖瓣前后开放距离约0.9cm,瓣口面积约1.5平方厘米,瓣 叶关闭欠佳。主动脉瓣稍厚,开放可,关闭欠佳。
.
3
体格检查
• 血压:120/65mmHg • 心率:72次/分 • 心脏体征:心界扩大,心律不齐,强弱不等,心尖区闻及SM3DM3,余瓣膜区
未闻及病理性杂音,A2<P2。 • 双下肢无明显水肿。
.
4
辅助检查(2013)
血脂: TC: 4.51 mmol/L LDL-C: 3.51 mmol/L
建议临床上依据患者血脂基线 水平起始应用中等强度他汀, 根据个体调脂疗效和耐受情况, 适当调整剂量,必要时联合非 他汀类药物的治疗模式;
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,《中华心血管病杂志》,2014:633-637.
《中华心血管病杂志》2016:382-400
.
20
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会,《中国循环杂志》,2016:937-953
在我院做冠状动脉ct提示:右冠及左前降支多发斑块伴轻度狭窄。诊断为“风
心病、冠状动脉粥样硬化”,给予“美托洛尔、依那普利、阿托伐他汀”等药
物治疗。
.
2
病例摘要
患者情况
• 既往史:否认肝炎、肺结核病史,无高血压、糖尿病病史,无外科手术史,无 药物过敏史,有“高脂血症”病史。
• 个人史:不吸烟,不饮酒。 • 家族史:否认家族遗传病史。
.
9
心脏超声(2019)
心脏测值(mm)
升主动脉内径
29 左室后壁厚度 10
心功能检查及DOPPLER检查(m/s/mmhg)
二尖瓣前血流
2.5/25 二尖瓣反流
4.9/98
主动脉窦部内径 32 右心房内径 44*63 三尖瓣前血流
0.9/11 三尖瓣反流
3.0/36
主动脉瓣环内径 19 主肺动脉内径 22
厚度正常,二者呈逆向运动,心室壁运动欠协调,未见明确异常
室壁阶段性运动,左心整体收缩功能减退。二尖瓣瓣叶增厚回声
增强,以瓣尖为明显,开放受限,开放距离约0.9cm,瓣口面积约
1.6平方厘米,关闭不好。主动脉瓣瓣叶增厚回声增强,余瓣膜形
态、结构及活动正常。
.
11
辅助检查 颈动脉超声(2015)
双侧颈动脉硬化。
.
17
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会,《中国循环杂志》,2016
该患者血脂目标值
.
18
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会,《中国循环杂志》,2016
2018年AHA指南:特别指出了亚裔人群的血脂特点 中等强度他汀足以获益
• 亚裔人群对他汀的敏感性更高
• 从降低LDL-C幅度和安全性方面考虑,均有研究显示中
等强度他汀就可以使得亚裔人群获得心脑血管事件获益。
且FDA推荐亚裔人群小剂量他汀起始治疗
.
来自百度文库19
中国患者他汀治疗应遵循中国指南:起始应用中等强度他汀
2014年中国胆固醇教育计划
2016年
血脂异常防治专家建议
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
2016年 中国成人血脂异常防治指南
我国人群对于大剂量、高强度 他汀类药物治疗的耐受性和安 全性较差;
TG: 1.94 mmol/L HDL-C:0.66 mmol/L
血常规、肝肾功能、电解质、血糖:正常。 凝血功能:INR:2.1
.
5
辅助检查
心电图:心房颤动
.
6
辅助检查
胸片:
肺纹理粗乱 左房右室增大
.
7
心脏超声(2015)
心脏测值(mm)
升主动脉内径
35 左室后壁厚度 8
心功能检查及DOPPLER检查(m/s/mmhg)
.
12
辅助检查 颈动脉超声(2019)
右颈动脉低回声斑块。
.
13
辅助检查 冠状动脉ct(2010)
右冠及前降支多发硬斑块,伴前降支轻度狭窄。
.
14
诊断
1、风湿性心脏瓣膜病,心房增大,左心室增大,二尖瓣狭窄,心房颤动,射血分 数中间值心力衰竭,心功能II级; 2、冠状动脉粥样硬化; 3、颈动脉斑块;