牙体解剖生理——牙髓腔解剖

❖ 9上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时 应避免穿髓。
❖ 10上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治 疗时应加注意。
❖ 11下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应 防止穿通髓室底。
❖ 12下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高 于远中髓角，牙体预备时应应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限； 根管多为单根管。
❖ 下颌尖牙髓腔形态 根管为双管者占4%。
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
❖ 上颌前磨牙的髓室类似长立方形，颊舌径大于近远中径；
❖ 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。
❖ 上颌前磨牙的根管可分为下列4种类型： （1）单根单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根管。 （2）单根双管型：髓室较深，多在根中1/3分为颊舌两管，至
第二章 牙体解剖生理
第六节 牙髓腔解剖
一、牙髓腔各部分的名称
（一）髓腔（pulp cavity） ❖ 髓室（pulp chamber）
髓室顶（roof of pulp） 与髓室底(floor of chamber) 髓室壁 髓角(pulp horn) ❖ 根管口(root canal orifice)
❖ 双管型或单双管混合型者约占17%。
（五）上颌磨牙的髓腔形态
❖ 上颌磨牙的髓室似立方形， 主要位于根柱内；
❖ 髓室顶上有4个髓角； ❖ 髓室底上可见3或4个根管口，
与相应的根管相通。
1、上颌第一磨牙髓腔形态 ❖ 颊舌径＞近远中径＞髓室高度 ❖ 近颊髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中1/3。远颊髓角和
三、乳牙髓腔形态
（一）乳牙髓腔形态
❖ 乳前牙多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向 二根管。
❖ 乳磨牙通常都有三个根管：上颌乳磨牙有两个颊侧根管， 一个舌侧根管；下颌乳磨牙有两个近中根管，一个远中 根管。下颌第二乳磨牙有时可出现四个根管，其分布为 近中两个根管，远中两个根管。
（二）乳牙髓腔特点及其临床应用解剖
5.副根管
❖ 发自髓室底至根分叉的通道。副孔。
二、恒牙髓腔形态
（一）切牙的髓腔形态
❖ 切牙的髓腔形态 相应的牙体外形相似； 髓室与根管无明显界限； 其特点是根管多为单根管。
❖ 下颌切牙髓腔体积最小； 唇舌径大于近远中径； 根管多为窄而扁的单根管； 分为唇舌两管者约占10%； 根尖孔多位于根尖顶。
（二）尖牙的髓腔形态
❖ 根管横断面呈“U”字形者约占10%
（七）恒牙髓腔临床应用解剖
❖ 1上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时 操作方便，效果较好。
❖ 2上颌前牙的髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面 窝中央，向牙颈方向钻入。
❖ 3下颌切牙双根管x光片改变投射角度。 ❖ 4切牙治疗时注意避免穿髓和侧穿。
牙的近、远中根。
2.管间侧支
❖ 发自相邻根管间的交通支。根中1/3多于根尖1/3，根颈 1/3最少。
3.根管侧枝
❖ 常与根管成垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙 周膜，其开口称侧孔。根尖1/3最多。
4.根尖分歧与根尖分叉
❖ 根尖分歧：在根尖分出的细小分支，根管仍存在。多 见于前磨牙和磨牙。
❖ 根尖分叉：在根尖分出的细小分支，根管不复存在。 二者通向牙周膜的孔称为侧孔。
根尖由2个根尖孔或合并成一根尖孔通出牙体外。 （3）双根双管型：颊舌二根内各有一个根管，从髓室内延伸
到根尖。 （4）单根单双管混合型：一个根管离开髓室，再分为2个根管；
或2个根管离开髓室，再合成一根管，亦可再分而复合，合 而复分，形成复杂的根管型态。
（四）下颌前磨牙的髓腔形态
❖ 下颌前磨牙髓室的颊舌径与近远中径相近 ❖ 下颌第一前磨牙颊侧髓角特别长
远舌髓角较低，均位于牙冠颈部处。 ❖ 近颊根管为双管型或单双管混合型者共约占63%，远颊侧根
管分为两管者约占9%，舌侧根管较宽大。
❖ 2、上颌第二磨牙的髓腔形态 ❖ 近颊根管为双管型或单双管混合型者共占30%，远颊
根管和舌根管均为单根管。
（六）下颌磨牙的髓腔形态
1、下颌第一磨牙髓腔形态
❖ 近远中径＞颊舌径＞髓室高度（约2mm）；
（二）根管系统（root canal system） 1.根管（root canal）
❖ 单管型：最多见，例如上颌中切牙根；多为一个根尖孔。 ❖ 双管型：例上颌第一前磨牙；有两个或合成一个根尖孔。 ❖ 单双混合型：例上、下颌第一、二前磨牙的近中颊根；有一
个或两个根尖孔。 ❖ 三管型： 罕见于上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一、二磨
❖ 5上颌前磨牙近远中径在牙合面宽而近颈部窄，开髓时应注 意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。
❖ 6上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓 角。
❖ 7上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为 是根管口。
❖ 8下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧倾斜度大，故颊尖位于牙冠 中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治时，器 械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。
❖ 近舌髓角与远舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中1/3。近 颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈部或颈缘附 近；
❖ 近中根管为双管型或单双管混合型者共约占87%；远中根管 为双管型或单双管混合型者约占40%。
2、下颌第二磨牙的髓腔形态
❖ 近中根管为双管型或单双管混合型者共约占64%；远中根管 为双管型或单双管混合型者共约占18%。
❖ 13下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧 连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连 通误认为是被穿通的髓室底。
❖ 14下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌 面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙 合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌 偏，常致舌侧薄弱而折断。
❖ 乳牙的髓腔形态与乳牙的外形相似；
❖ 按牙体比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为髓室大、 髓壁薄、髓角高、根管粗、根尖孔亦大，故在制备洞型时， 应注意保护牙髓，防止穿髓；
❖ 由于乳牙根尖孔大，药液可经较大的根尖孔流至根尖周组织， 若腐蚀性较大的药液，可损害根尖周组织，引起药物性根尖 炎或根尖周组织坏死，故乳牙牙髓炎一般不采用塑化治疗而 采取干尸术进行治疗。