(完整版)脊髓损伤康复励建安
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即使有些恢复，但肌肉力量差， 协调不良
圆锥损伤 conus medullaris
骶髓外部损伤影响下肢肌肉，伴随骶段逃逸 球肛门反射与排尿反射保留 骶段支配的拇趾屈肌、跖屈肌、膕绳肌痉挛 膀胱、肠道和下肢反射消失；偶尔可以保留骶
段反射（球－肛门反射和排尿反射） 圆锥损伤影响肛门与尿道括约肌（S2-4），膀
26
马尾
马尾
27
28
29
30
圆锥外-圆锥-马尾
症状
圆锥外
圆锥
马尾
疼痛
不常见 不常见
常见，可严重
膀胱直肠反射 存在
缺失
缺失
肛门/球肛门反射 存在
肌肉张力
增加
缺失 ±
缺失 降低
MSRs 对称性无力
增加++ 对称
± 对称
降低 不对称
感觉 预后
皮区分布 鞍区缺失/分离 根性分布
受限
受限
可能
临床处理
交
脊髓解剖和生理
感
神
经
节
脊髓血供特点
脊髓解剖和生理
脊髓后外侧动脉
脊髓前动脉
脊髓损伤的常见原因
创伤：
骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
疾病：
感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
脊柱骨折
细胞改变的时间窗 脊髓损伤病因和病理
损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿 损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反应 损伤后72小时--炎性反应达到高峰
细胞死亡过程
脊髓损伤病因和病理
巨噬细胞吞噬细胞碎片 引起反应性神经胶质细胞增生 中央坏死区域囊性分解 神经元坏死 轴突变性/分解 损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变
新的激素治疗方案尚未被广泛接受，最近由急性 期应用激素报道。
GM-1
中枢神经系统出现高浓度GM-1，说明GM-1增加 轴突生长，减轻CNS组织损害，减少谷氨酸诱导 的神经毒性，刺激保护蛋白激酶
脊髓损伤病因和病理
脊髓损伤
脊髓损伤病因和病理
即刻损伤
脊髓损伤病因和病理
中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中间延伸到白质的部分
继发性损伤
脊髓损伤病因和病理
血压降低+局部血管收缩及破坏 受伤组织血流下降--局部缺血 神经毒性物质激/释放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物质
21
半切综合征Brown-sequard syndrome
常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动
丧失 对侧温痛觉丧失 预后佳，70%生活独立
22
23
前束综合症
anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 仅有10-20%肌肉恢复的机会，
手术 药物
甲基强的松龙 MP
NASCIS: Acute Spinal Cord Injury Study Ⅰ--6月 或1年大剂量与小剂量研究中发现神经生理与功能 恢复无统计学差异，然而大剂量低于治疗理论阈 值
NASCIS Ⅱ：30mg/kg, 5.4mg/kg/h 23h在6周、6 月与1年改善神经恢复，功能恢复研究不清，8h 后治疗无益。值得肯定一点是神经恢复表明MP可 以减轻继发损伤，改善血流、防止脂质过氧化、 抗炎等作用。
脊髓损伤康复
励建安 南京医科大学
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
定义
脊髓由于外伤和疾病导致损伤，中枢神经 和外周神经的传递通路阻断，导致肢体瘫 痪和膀胱直肠功能障碍。
中央束综合征central cord syndrome
常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生
损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部
分或完全麻痹
<50岁年轻人多能行走(97%/41%)、 膀胱自理（83%/29%）、 大便独立 （36%/24%）、穿衣（ 77%/12%）
胱与直肠反射缺失或消失取决于损伤的水平。 神 L3-S2经根未损，腿与足运动力量存在
临床综合征--马尾综合征
cauda equina syndrome 椎管内神经束损伤 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 弛缓性瘫痪 外周神经损伤特征 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁
脊柱
脊髓解剖和生理
来自百度文库
功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎
颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个
脊髓
脊髓解剖和生理
功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米
颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节
脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
横贯性损伤
脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断 严重度分类
完全性 不完全性
肢体瘫痪分类
四肢瘫 截瘫
神经平面分类
脊髓损伤综合征
非横贯性损伤 不完全性损伤 与脊髓的解剖结构相关
流行病学特征（美国）
发生率: 11,000/年 总发病率：250,000 平均年龄: 37.6岁 性别: 80% 男性 病因: 交通事故 48%,坠落 23%, 暴力14%, 体育
9%, 其他5%
流行病学特征
不完全四肢瘫 34.5% 完全性四肢瘫 23.1% 不完全截瘫17.5% 完全性截瘫18.4%
NASCIS Ⅱ报道尽管最初纳络酮无效，但不完全 脊髓损伤8小时后应用出现明显恢复。
甲基强的松龙 MP
NASCIS Ⅲ：随机24h或48hMP治疗，tirilizad 甲 磺酸 为强大激素，无糖皮质激素作用，呈现无副 作用的正性结果。提示患者损伤后3小时须接受 24小时治疗，伤后3-8小时激素治疗需接受48小 时的持续治疗。
圆锥损伤 conus medullaris
骶髓外部损伤影响下肢肌肉，伴随骶段逃逸 球肛门反射与排尿反射保留 骶段支配的拇趾屈肌、跖屈肌、膕绳肌痉挛 膀胱、肠道和下肢反射消失；偶尔可以保留骶
段反射（球－肛门反射和排尿反射） 圆锥损伤影响肛门与尿道括约肌（S2-4），膀
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马尾
马尾
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圆锥外-圆锥-马尾
症状
圆锥外
圆锥
马尾
疼痛
不常见 不常见
常见，可严重
膀胱直肠反射 存在
缺失
缺失
肛门/球肛门反射 存在
肌肉张力
增加
缺失 ±
缺失 降低
MSRs 对称性无力
增加++ 对称
± 对称
降低 不对称
感觉 预后
皮区分布 鞍区缺失/分离 根性分布
受限
受限
可能
临床处理
交
脊髓解剖和生理
感
神
经
节
脊髓血供特点
脊髓解剖和生理
脊髓后外侧动脉
脊髓前动脉
脊髓损伤的常见原因
创伤：
骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
疾病：
感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
脊柱骨折
细胞改变的时间窗 脊髓损伤病因和病理
损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿 损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反应 损伤后72小时--炎性反应达到高峰
细胞死亡过程
脊髓损伤病因和病理
巨噬细胞吞噬细胞碎片 引起反应性神经胶质细胞增生 中央坏死区域囊性分解 神经元坏死 轴突变性/分解 损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变
新的激素治疗方案尚未被广泛接受，最近由急性 期应用激素报道。
GM-1
中枢神经系统出现高浓度GM-1，说明GM-1增加 轴突生长，减轻CNS组织损害，减少谷氨酸诱导 的神经毒性，刺激保护蛋白激酶
脊髓损伤病因和病理
脊髓损伤
脊髓损伤病因和病理
即刻损伤
脊髓损伤病因和病理
中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中间延伸到白质的部分
继发性损伤
脊髓损伤病因和病理
血压降低+局部血管收缩及破坏 受伤组织血流下降--局部缺血 神经毒性物质激/释放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物质
21
半切综合征Brown-sequard syndrome
常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动
丧失 对侧温痛觉丧失 预后佳，70%生活独立
22
23
前束综合症
anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 仅有10-20%肌肉恢复的机会，
手术 药物
甲基强的松龙 MP
NASCIS: Acute Spinal Cord Injury Study Ⅰ--6月 或1年大剂量与小剂量研究中发现神经生理与功能 恢复无统计学差异，然而大剂量低于治疗理论阈 值
NASCIS Ⅱ：30mg/kg, 5.4mg/kg/h 23h在6周、6 月与1年改善神经恢复，功能恢复研究不清，8h 后治疗无益。值得肯定一点是神经恢复表明MP可 以减轻继发损伤，改善血流、防止脂质过氧化、 抗炎等作用。
脊髓损伤康复
励建安 南京医科大学
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
定义
脊髓由于外伤和疾病导致损伤，中枢神经 和外周神经的传递通路阻断，导致肢体瘫 痪和膀胱直肠功能障碍。
中央束综合征central cord syndrome
常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生
损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部
分或完全麻痹
<50岁年轻人多能行走(97%/41%)、 膀胱自理（83%/29%）、 大便独立 （36%/24%）、穿衣（ 77%/12%）
胱与直肠反射缺失或消失取决于损伤的水平。 神 L3-S2经根未损，腿与足运动力量存在
临床综合征--马尾综合征
cauda equina syndrome 椎管内神经束损伤 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 弛缓性瘫痪 外周神经损伤特征 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁
脊柱
脊髓解剖和生理
来自百度文库
功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎
颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个
脊髓
脊髓解剖和生理
功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米
颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节
脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
横贯性损伤
脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断 严重度分类
完全性 不完全性
肢体瘫痪分类
四肢瘫 截瘫
神经平面分类
脊髓损伤综合征
非横贯性损伤 不完全性损伤 与脊髓的解剖结构相关
流行病学特征（美国）
发生率: 11,000/年 总发病率：250,000 平均年龄: 37.6岁 性别: 80% 男性 病因: 交通事故 48%,坠落 23%, 暴力14%, 体育
9%, 其他5%
流行病学特征
不完全四肢瘫 34.5% 完全性四肢瘫 23.1% 不完全截瘫17.5% 完全性截瘫18.4%
NASCIS Ⅱ报道尽管最初纳络酮无效，但不完全 脊髓损伤8小时后应用出现明显恢复。
甲基强的松龙 MP
NASCIS Ⅲ：随机24h或48hMP治疗，tirilizad 甲 磺酸 为强大激素，无糖皮质激素作用，呈现无副 作用的正性结果。提示患者损伤后3小时须接受 24小时治疗，伤后3-8小时激素治疗需接受48小 时的持续治疗。