(完整版)脊髓损伤康复励建安
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脊髓损伤康复2010-9-10
脊髓损伤康复
励建安 南京医科大学
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
定义
脊髓由于外伤和疾病导致损伤，中枢神经 和外周神经的传递通路阻断，导致肢体瘫 痪和膀胱直肠功能障碍。
感觉关键点
脊髓损伤平面
Ｌ1 Ｌ2 Ｌ3 Ｌ4 Ｌ5
Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节
感觉关键点
脊髓损伤平面
Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面)
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
横贯性损伤
脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断 严重度分类
完全性 不完全性
肢体瘫痪分类
四肢瘫 截瘫
神经平面分类
脊髓损伤综合征
非横贯性损伤 不完全性损伤 与脊髓的解剖结构相关
新的激素治疗方案尚未被广泛接受，最近由急性 期应用激素报道。
GM-1
中枢神经系统出现高浓度GM-1，说明GM-1增加 轴突生长，减轻CNS组织损害，减少谷氨酸诱导 的神经毒性，刺激保护蛋白激酶
最初小样本，伤后48小时，平均26天的治疗发现 1年出现明显恢复，包括入组时没有肌力的患者。
后续的多中心研究：26周ASIA B患者8周GM-1治 疗神经恢复显著改善，未手术接受GM-1与手术未 接受GM-1治疗差异显著。
所有患者: 26周理论终点的研究未见显著效果.
励建安 南京医科大学
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
定义
脊髓由于外伤和疾病导致损伤，中枢神经 和外周神经的传递通路阻断，导致肢体瘫 痪和膀胱直肠功能障碍。
感觉关键点
脊髓损伤平面
Ｌ1 Ｌ2 Ｌ3 Ｌ4 Ｌ5
Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节
感觉关键点
脊髓损伤平面
Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面)
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
横贯性损伤
脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断 严重度分类
完全性 不完全性
肢体瘫痪分类
四肢瘫 截瘫
神经平面分类
脊髓损伤综合征
非横贯性损伤 不完全性损伤 与脊髓的解剖结构相关
新的激素治疗方案尚未被广泛接受，最近由急性 期应用激素报道。
GM-1
中枢神经系统出现高浓度GM-1，说明GM-1增加 轴突生长，减轻CNS组织损害，减少谷氨酸诱导 的神经毒性，刺激保护蛋白激酶
最初小样本，伤后48小时，平均26天的治疗发现 1年出现明显恢复，包括入组时没有肌力的患者。
后续的多中心研究：26周ASIA B患者8周GM-1治 疗神经恢复显著改善，未手术接受GM-1与手术未 接受GM-1治疗差异显著。
所有患者: 26周理论终点的研究未见显著效果.
脊髓损伤的康复PPT课件
10
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤病人的康复护理ppt课件
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉 花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激 的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作 肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或 缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用 于判定损伤是完全性还是不完全性。
3.反射障碍
在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。 休克期障碍
因脊髓损伤平面及程度不同，可出现尿潴留、 尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大 便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影 响患者日常生活护理，大小便失禁给患者带来 沉重的心理压力，影响社交和日常活动。
鼓励病人多进食新鲜水果蔬菜多喝病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的环境容易产生烦躁不安恐惧不愿正视现实环境容易产生烦躁不安恐惧不愿正视现实等情绪这时护士要主动温柔耐心用言简等情绪这时护士要主动温柔耐心用言简意骇的语言及时与患者沟通接近患者使其感意骇的语言及时与患者沟通接近患者使其感到被尊重受重视生活在关爱之中尽快适应到被尊重受重视生活在关爱之中尽快适应医院的环境以配合治疗减轻痛从而建立良医院的环境以配合治疗减轻痛从而建立良好的护患关系取得患者信任
脊髓损伤的康复护理目标 1.预防或减少并发症的发生。 2.使患者及家属掌握相关知识。 3.改善患者的活动能力。 4.提高患者的ADL能力，使患者达到生活部分或 完全自理。 5.使患者最终回归家庭、回归社会。
脊髓损伤的康复护理措施 1.体位护理(保持肢体功能位） 2.运动系统护理 3.神经源性膀胱的护理 4.神经源性直肠的护理 5.皮肤完整性受损的预防及护理 6.坠积性肺炎的预防及护理 7.泌尿系感染的预防及护理 8.直立性低血压的预防及护理 9.深静脉血栓的预防及护理 10.疼痛 11.饮食护理及心理护理
脊髓损伤的康复训练完整版.ppt
.精品课件.
41
被动活动
定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。
可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。
原则:
1）每个肢体活动5分钟，要轻柔、缓慢 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5）被动活动要限制在无痛范围内 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围
.精品课件.
24
(四)常见并发症的防治
咳嗽无力 经常翻身，轻叩背部 能坐的患者鼓励多坐 呼吸训练 下肢静脉血栓 每日被动活动，减少卧床时间 将双下肢垫高 发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 自主神经反射异常 找出诱因，着手解决
.精品课件.
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三、训练内容和方法
翻身训练
起坐训练
坐位平衡训练
关节屈曲90时进行 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、
屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动
.精品课件.
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被动运动
2. 注意事项:
4）被动活动要限制在无痛范围内 5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背
屈和手指伸展
.精品课件.
31
(一)翻身训练
目的 防止身体局部受压时间过长造成褥疮 防治肺部感染 提高患者的活动能力
.精品课件.
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二、康复基本知识
.精品课件.
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(一) 康复的时机及主要方法
1、 治疗原则
最大限度地调动患者残存的功能，减轻 或消除功能上的障碍，在其身体许可的 范围内，帮助患者最大程度的恢复生活 和劳动能力，早日回归社会
2、康复治疗时机 尽早开始
.精品课件.
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(一) 康复的时机及主要方法
ICF在脊髓损伤康复医疗中的应用
• 公共建筑物设计、建设及建筑用品和技术、私人建筑设 计、建设及建筑用品和技术、
• 资产直系亲属家庭、大家庭、朋友、熟人/同伴/同事/ 邻居和社区成员、处于权威地位的人、个人护理提供者 和个人助手、卫生专业人员、其他专业人员、
• 直系亲属家庭成员的态度、大家庭成员的态度、朋友的 态度、熟人/同伴/同事/邻居和社区成员的态度、个人 护理提供者和个人助手的态度、卫生专业人员的态度、 社会态度、
• 利用交通工具、驾驶、
• 盥洗自身、护理身体各部、
• 小便控制、大便控制、月经护理、
• 穿衣、吃、喝、照顾个人健康、获得住所、获得商品和 服务、准备膳食、做家务、
• 帮助别人、家庭人际关系、亲密关系、
• 有报酬的就业、经济自给、娱乐和休闲、宗教和精神性 活动。
SCI核心组合-环境因素 e
• 全套：
– 亚急性期：32 – 慢性期：41
• 简要：
– 亚急性期：5（个人日常活动相关的产品和技术、与 室内和室外活动和交通相关的产品和技术、直系亲属 、生活护理者、医务人员）
– 慢性期：？？
11
全套-环境因素32条
• 个人消费物品或物质、个人日常生活用品和技术、个人 室内外移动和运输用品和技术、通信用品和技术、教育 用品和技术、就业用品和技术、文化、娱乐及体育用品 和技术、
• 发声功能、心脏功能、血管功能、血压升高、血压降低、 血压的维持、血液系统功能、呼吸功能、呼吸肌功能、辅 助呼吸功能、运动耐受功能；
• 摄入功能、消化功能、排泄粪便、大便稠度、排便次数 、大便自控、肠胀气、体重维持功能、温度调节功能、
• 尿液形成功能、排尿、排尿次数、小便控制、与泌尿功 能相关的感觉、性功能、与生殖及生育功能相关的感觉
• 资产直系亲属家庭、大家庭、朋友、熟人/同伴/同事/ 邻居和社区成员、处于权威地位的人、个人护理提供者 和个人助手、卫生专业人员、其他专业人员、
• 直系亲属家庭成员的态度、大家庭成员的态度、朋友的 态度、熟人/同伴/同事/邻居和社区成员的态度、个人 护理提供者和个人助手的态度、卫生专业人员的态度、 社会态度、
• 利用交通工具、驾驶、
• 盥洗自身、护理身体各部、
• 小便控制、大便控制、月经护理、
• 穿衣、吃、喝、照顾个人健康、获得住所、获得商品和 服务、准备膳食、做家务、
• 帮助别人、家庭人际关系、亲密关系、
• 有报酬的就业、经济自给、娱乐和休闲、宗教和精神性 活动。
SCI核心组合-环境因素 e
• 全套：
– 亚急性期：32 – 慢性期：41
• 简要：
– 亚急性期：5（个人日常活动相关的产品和技术、与 室内和室外活动和交通相关的产品和技术、直系亲属 、生活护理者、医务人员）
– 慢性期：？？
11
全套-环境因素32条
• 个人消费物品或物质、个人日常生活用品和技术、个人 室内外移动和运输用品和技术、通信用品和技术、教育 用品和技术、就业用品和技术、文化、娱乐及体育用品 和技术、
• 发声功能、心脏功能、血管功能、血压升高、血压降低、 血压的维持、血液系统功能、呼吸功能、呼吸肌功能、辅 助呼吸功能、运动耐受功能；
• 摄入功能、消化功能、排泄粪便、大便稠度、排便次数 、大便自控、肠胀气、体重维持功能、温度调节功能、
• 尿液形成功能、排尿、排尿次数、小便控制、与泌尿功 能相关的感觉、性功能、与生殖及生育功能相关的感觉
脊髓损伤康复 励建安
中央束综合征central cord syndrome
常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生
损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部
分或完全麻痹
<50岁年轻人多能行走(97%/41%)、 膀胱自理（83%/29%）、 大便独立 （36%/24%）、穿衣（ 77%/12%）
临床注意事项
感觉平面：针刺与轻触觉检查包括双侧28个关键 点以及S4-5皮区和肛门感觉；确定左右感觉平面 和总分 运动平面：确定10个关键肌源自包括肛门收缩；确 定运动平面与运动积分
明确AIS功能分级；若为ASIA A， 确定ZPP
感 觉 关 键 点
感觉关键点
感觉关键点
Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指
交
脊髓解剖和生理
感
神
经
节
脊髓血供特点
脊髓解剖和生理
脊髓后外侧动脉
脊髓前动脉
脊髓损伤的常见原因
创伤：
骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
疾病：
感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
脊柱骨折
Somatic motor: sacral is the most lateral
The tracts innervating the sacral sections of the body are at the periphery of the crosssection of the spinal cord
ICF在脊髓损伤的应用-励建安
4
功能与残疾的综合模式
慢性膝关节不稳 M 23.5
身体功能与 身体结构
活动
参与
环境因素
个人因素 相关因素
5
身体功能与身体结构
• 身体功能指身体的生理功能，包括 心理功能 • 身体结构指身体的解剖结构，例如 器官、肢体和相关部件
– 相当于障碍Impairments
6
功能与残疾的综合模式
慢性膝关节不稳 M 23.5
Chapter 2 Chapter 3 Chapter 4
身体结构 (s)
Structures of the nervous system
The eye, ear and related structures
Mental functions
Sensory functions and pain
声音和言语功能
s1 – s8
d1 – d9
e1 – e5
பைடு நூலகம்
Chapters
b110 – b899
s110 – s899
d110 – d999
e110 – e599
2nd Level
24
第二级结构 – 举例
章节 b1 脑高级功能 Mental function
整体脑高级功能 (b110 – b139)
b110 b114 b117 b122 b126 b130 b134 b139 意识 定向 智力 整体心理功能 个性 主观能动性 睡眠 非特指的整体心理功能
特定的脑高级功能Specific mental functions (b140 – b189)
25
ICF – 三级结构
The higher the more precise
【正式版】脊髓损伤的康复治疗PPT文档
无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。
E：正常，运动、感觉功能正常。
28个皮肤关键点
C2: 枕骨粗隆 ；
T8 :第8肋间（在T6-T10的中点）
伤患者。 5.能自理生活，在轮椅上独立，但不能走路，只能做治疗性站立
的C8－T2损伤患者。 6.能自理生活，在轮椅上独立，能行治疗性步行的T3－T12损伤
患者. 7.能自理生活，在轮椅上独立，能行家庭性功能性步行的L1-2损
伤患者. 8.能自理生活，能行社区功能性步行的L3及以下损伤患者.
1、完全不能自理生活，几乎全
C8 :小指近节背侧皮肤
L2 :大腿前中部；
T1 :肘前窝的内侧面;
L3 :股骨内踝 ；
T2 :腋窝的顶部 ;
L4 :内踝
T3 :第3肋间
L5 :足背第3跖趾关节；
T4 :第4肋间（乳线 ）；
S1 :足跟外侧 ；
T5 :第5肋间（在T4-T6的中点） S2 :腘窝中点 ；
T6 :第6肋间（剑突水平） S3 :坐骨结节 ；
对患者训练 尽早开展呼吸训练 积极开展站立斜床训练 训练坐在轮椅上耐力 学习用舌、颌控制带呼吸
机的电动轮椅
用口棍或头棍做力所能及 的各种活动
用口棍、头棍或颌控制“环 境控制系统”（ECU）
学习控制可倾斜靠背的电 动轮椅给臀部定期减压
2、基本不能自理生活，需大量 帮助C5损伤患者
特点：1）膈肌有功能，肺活 学会用系于轮椅柱上套索行前
C8:中指屈指肌（指深屈 T7 :第7肋间（在T6-T8的中点）
C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。
E：正常，运动、感觉功能正常。
28个皮肤关键点
C2: 枕骨粗隆 ；
T8 :第8肋间（在T6-T10的中点）
伤患者。 5.能自理生活，在轮椅上独立，但不能走路，只能做治疗性站立
的C8－T2损伤患者。 6.能自理生活，在轮椅上独立，能行治疗性步行的T3－T12损伤
患者. 7.能自理生活，在轮椅上独立，能行家庭性功能性步行的L1-2损
伤患者. 8.能自理生活，能行社区功能性步行的L3及以下损伤患者.
1、完全不能自理生活，几乎全
C8 :小指近节背侧皮肤
L2 :大腿前中部；
T1 :肘前窝的内侧面;
L3 :股骨内踝 ；
T2 :腋窝的顶部 ;
L4 :内踝
T3 :第3肋间
L5 :足背第3跖趾关节；
T4 :第4肋间（乳线 ）；
S1 :足跟外侧 ；
T5 :第5肋间（在T4-T6的中点） S2 :腘窝中点 ；
T6 :第6肋间（剑突水平） S3 :坐骨结节 ；
对患者训练 尽早开展呼吸训练 积极开展站立斜床训练 训练坐在轮椅上耐力 学习用舌、颌控制带呼吸
机的电动轮椅
用口棍或头棍做力所能及 的各种活动
用口棍、头棍或颌控制“环 境控制系统”（ECU）
学习控制可倾斜靠背的电 动轮椅给臀部定期减压
2、基本不能自理生活，需大量 帮助C5损伤患者
特点：1）膈肌有功能，肺活 学会用系于轮椅柱上套索行前
C8:中指屈指肌（指深屈 T7 :第7肋间（在T6-T8的中点）
脊髓损伤的康复训练通用课件
脊髓损伤患者可能出现损伤水平以下感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍 等症状，同时可能出现疼痛、痉挛、压疮等并发症。
诊断
脊髓损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、CT、 MRI等。
CHAPTER 02
康复训练基础
康复医学概述
01
02
03
康复医学的定义
康复医学是一门专注于促 进身体、心理和社会功能 恢复的医学学科。
提供职业培训与就业指导
社会应提供职业培训和就业指导，帮 助脊髓损伤患者重返工作岗位。
建立支持网络
建立脊髓损伤患者的支持网络，让他 们能够相互交流、分享经验，共同成 长与进步。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
持之以恒原则
康复训练需要长期坚持， 以获得最佳效果。
康复训练目标
恢复功能
重返社会
通过训练逐步恢复患者的运动、感觉 和日常生活能力。
使患者能够重新融入社会，参与工作 和社交活动。
Hale Waihona Puke 提高生活质量帮助患者改善生活质量，减轻家庭和 社会负担。
CHAPTER 03
康复训练方法
物理疗法
物理疗法是脊髓损伤康复训练的重要手段之一，主要通过物理因子刺激和运动治疗 来改善患者的肌肉力量、关节活动度和身体协调能力。
心理辅导
提供心理辅导服务，帮助患者克服自卑、焦虑等 心理障碍，树立积极的生活态度。
CHAPTER 05
康复训练的注意事项与建议
注意事项
01
02
03
04
保持积极心态
面对脊髓损伤，保持乐观的心 态，积极配合康复训练，有助
于提高康复效果。
遵循医嘱
在康复训练过程中，应遵循医 生的建议和指导，不要擅自更
诊断
脊髓损伤的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、CT、 MRI等。
CHAPTER 02
康复训练基础
康复医学概述
01
02
03
康复医学的定义
康复医学是一门专注于促 进身体、心理和社会功能 恢复的医学学科。
提供职业培训与就业指导
社会应提供职业培训和就业指导，帮 助脊髓损伤患者重返工作岗位。
建立支持网络
建立脊髓损伤患者的支持网络，让他 们能够相互交流、分享经验，共同成 长与进步。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
持之以恒原则
康复训练需要长期坚持， 以获得最佳效果。
康复训练目标
恢复功能
重返社会
通过训练逐步恢复患者的运动、感觉 和日常生活能力。
使患者能够重新融入社会，参与工作 和社交活动。
Hale Waihona Puke 提高生活质量帮助患者改善生活质量，减轻家庭和 社会负担。
CHAPTER 03
康复训练方法
物理疗法
物理疗法是脊髓损伤康复训练的重要手段之一，主要通过物理因子刺激和运动治疗 来改善患者的肌肉力量、关节活动度和身体协调能力。
心理辅导
提供心理辅导服务，帮助患者克服自卑、焦虑等 心理障碍，树立积极的生活态度。
CHAPTER 05
康复训练的注意事项与建议
注意事项
01
02
03
04
保持积极心态
面对脊髓损伤，保持乐观的心 态，积极配合康复训练，有助
于提高康复效果。
遵循医嘱
在康复训练过程中，应遵循医 生的建议和指导，不要擅自更
励建安--脊髓损伤的康复治疗策略
脊髓损伤的康复治疗策略励建安江苏省人民医院南京医科大学脊髓损伤康复的特点原发性和继发性损伤并存复合型损伤和功能障碍强调多学科合作近期目标和远期目标关联康复策略的核心原则外伤时作用力的特质严重影响损伤程度搬运过程对二次损伤有重大影响早期处理是继发性损伤控制的关键常见并发症处理对功能恢复至关重要功能预后判断是关键的决策因素分阶段设定康复目标，团队合作，殊途同归创伤外力分析搬运过程的影响早期处理是影响预后的前提常见并发症处理策略感染•感染源：膀胱、呼吸道、伤口、、、、•抗菌素使用•药敏•抗菌素选择•剂量和方案•去除感染诱发因素•尿潴留、压疮、体位、气管、、、、、心肺功能•高度重视体位的影响。
•长期卧位导致血容量降低，回心血量降低，心输出量降低，心功能减退•颈脊髓损伤可导致吸气肌（膈肌）麻痹；T6以上损伤可导致用力呼吸肌（腹肌）麻痹，造成咳嗽功能障碍，易发肺炎•长期不运动导致肥胖、糖耐量异常、血脂异常、冠心病发病率提高、呼吸功能下降。
肾功能障碍•肾功能障碍是目前脊髓损伤第一位死因•神经源膀胱造成的尿液肾脏反流是导致肾功能障碍的第一位诱因•感染和结石增加肾功能障碍的几率•肾功能障碍早期症状隐匿，需要关注•脊髓损伤的肾功能障碍是可以预防的营养不良•脊髓损伤早期和恢复期十分常见（>80%)•原因•消耗大幅度增加•肾上腺皮质激素增加3倍，分解代谢优势•感染、发热•蛋白质丢失（尿氮排出、压疮）•热卡摄入严重不足•食欲下降•消化能力下降•对热卡需求的误判•要高度重视体重监测、营养监测医院内营养不良仍然盛行•重症监护室入院时24%，住院期间高达84%•体重监测极端必要•营养评估极端重要•营养补充至关重要[1] Sermet-Gaudelus I, et al. Am J Clin Nutr. 2000 Jul;72(1):64-70[2] Joosten KF, Hulst JM. Curr Opin Pediatr. 2008 Oct;20(5):590-6[3] Sullivan PB. Arch Dis Child. 2010 Jul;95(7):489-9013远期：生长发育受限认知功能受损高成本，低收益营 养 不 良难以实现康复目标增加医疗支出近期：组织修复障碍感染风险住院天数和死亡率营养不良后果营养不良的处理•正确预判能量需求•逐步增加能量摄入•非睡眠时间尽量采用直立体位•控制感染、压疮•改善情绪•尽可能增加步行活动•必要时使用胃肠动力药物男性BEE(kj/d)=[66.47+5.0×身高(cm)+13.75×体重(kg) －6.76 ×年龄(岁)] ×4.184女性BEE(kj/d)=[65.51+1.85×身高(cm)+9.56×体重(kg) －4.68 ×年龄(岁)] ×4.184 患者每日能量供应(kj/d)=BEE×C×1.1×1.3C为校正系数: 男性为1.16,女性为1.191.1为使患者的体重下降得以纠正,应增加10%BEE轻度活动系数1.3, 中度活动系数1.5,剧烈活动1.75, 卧床1.2基础能量消耗(BEE)-Harris Benedict 公式重要信息低钠血症•低钠血症（hyponatremia）：血清钠<135mmol/L •低钠血症的症状随血钠下降速度而异。
脊髓损伤的康复护理 ppt课件
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翻身时，动作要稳 妥、轻柔，不要将 患者在床上拖动， 防止皮肤摩擦。
翻身时必须稳妥地托住 患者再移动。上下身沿 身体轴线翻动，防止出 现脊柱扭转。定期让患 者处于俯卧位，使髋关 节处于伸展位，以防止 髋关节屈曲挛缩。
定时变换体位
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• 预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主 动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成， 帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸 入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染 者应积极治疗。
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预防泌尿系统感染
脊髓休克期时，应实施留置导尿
1
对仍有膀胱反射的患者，应指导
2
患者寻找刺激点
对于需要长期间歇导尿的患者，
3
教会患者和家属进行间歇清洁导
尿
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• 患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严 格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换 导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液， 防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。
• 固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。 • 保持呼吸道通畅，抢救生命。 • 改善躯体活动能力和适应能力。 • 预防和处理各种并发症。 • 给患者和家属提供心理和情绪上的支持。 • 指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自
我生活照料，提高生活质量，回归社会
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• 康复护理措施
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• 侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一 侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的 前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微 屈。躯干后放1枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展， 上方的髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈， 上方踝关节下垫一枕头。
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交
脊髓解剖和生理
感
神
经
节
脊髓血供特点
脊髓解剖和生理
脊髓后外侧动脉
脊髓前动脉
脊髓损伤的常见原因
创伤：
骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
疾病：
感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
脊柱骨折
即使有些恢复，但肌肉力量差， 协调不良
圆锥损伤 conus medullaris
骶髓外部损伤影响下肢肌肉，伴随骶段逃逸 球肛门反射与排尿反射保留 骶段支配的拇趾屈肌、跖屈肌、膕绳肌痉挛 膀胱、肠道和下肢反射消失；偶尔可以保留骶
段反射（球－肛门反射和排尿反射） 圆锥损伤影响肛门与尿道括约肌（S2-4），膀
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半切综合征Brown-sequard syndrome
常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动
丧失 对侧温痛觉丧失 预后佳，70%生活独立
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前束综合症
anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 仅有10-20%肌肉恢复的机会，
中央束综合征central cord syndrome
常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生
损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部
分或完全麻痹
<50岁年轻人多能行走(97%/41%)、 膀胱自理（83%/29%）、 大便独立 （36%/24%）、穿衣（ 77%/12%）
脊髓损伤康复
励建安 南京医科大学
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
脊髓损伤的基本概念 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤平面评定 脊髓损伤恢复机制 脊髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
定义
脊髓由于外伤和疾病导致损伤，中枢神经 和外周神经的传递通路阻断，导致肢体瘫 痪和膀胱直肠功能障碍。
脊柱
脊髓解剖和生理
功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎
颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个
脊髓
脊髓解剖和生理
功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米
颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节
脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
胱与直肠反射缺失或消失取决于损伤的水平。 神 L3-S2经根未损，腿与足运动力量存在
临床综合征--马尾综合征
cauda equina syndrome 椎管内神经束损伤 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 弛缓性瘫痪 外周神经损伤特征 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁
新的激素治疗方案尚未被广泛接受，最近由急性 期应用激素报道。
GM-1
中枢神经系统出现高浓度GM-1，说明GM-1增加 轴突生长，减轻CNS组织损害，减少谷氨酸诱导 的神经毒性，刺激保护蛋白激酶
手术 药物
甲基强的松龙 MP
NASCIS: Acute Spinal Cord Injury Study Ⅰ--6月 或1年大剂量与小剂量研究中发现神经生理与功能 恢复无统计学差异，然而大剂量低于治疗理论阈 值
NASCIS Ⅱ：30mg/kg, 5.4mg/kg/h 23h在6周、6 月与1年改善神经恢复，功能恢复研究不清，8h 后治疗无益。值得肯定一点是神经恢复表明MP可 以减轻继发损伤，改善血流、防止脂质过氧化、 抗炎等作用。
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马尾
马尾
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圆锥外-圆锥-马尾
症状
圆锥外
圆锥
马尾
疼痛
不常见 不常见
常见，可严重
膀胱直肠反射 存在
缺失
缺失
肛门/球肛门反射 存在
肌肉张力
增加
缺失 ±
缺失 降低
MSRs 对称性无力
增加++ 对称
± 对称
降低 不对称
感觉 预后
皮区分布 鞍区缺失/分离 根性分布
受限
受限
可能
临床处理
脊髓损伤病因和病理
脊髓损伤
脊髓损伤病因和病理
即刻损伤
脊髓损伤病因和病理
中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中间延伸到白质的部分
继发性损伤
脊髓损伤病因和病理
血压降低+局部血管收缩及破坏 受伤组织血流下降--局部缺血 神经毒性物质激/释放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物质
流行病学特征（美国）
发生率: 11,000/年 总发病率：250,000 平均年龄: 37.6岁 性别: 80% 男性 病因: 交通事故 48%,坠落 23%, 暴力14%, 体育
9%, 其他5%
流行病学特征
不完全四肢瘫 34.5% 完全性四肢瘫 23.1% 不完全截瘫17.5% 完全性截瘫18.4%
细胞改变的时间窗 脊髓损伤病因和病理
损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿 损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反应 损伤后72小时--炎性反应达到高峰
细胞死亡过程
脊髓损伤病因和病理
巨噬细胞吞噬细胞碎片 引起反应性神经胶质细胞增生 中央坏死区域囊性分解 神经元坏死 轴突变性/分解 损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变
NASCIS Ⅱ报道尽管最初纳络酮无效，但不完全 脊髓损伤8小时后应用出现明显恢复。
甲基强的松龙 MP
NASCIS Ⅲ：随机24h或48hMP治疗，tirilizad 甲 磺酸 为强大激素，无糖皮质激素作用，呈现无副 作用的正性结果。提示患者损伤后3小时须接受 24小时治疗，伤后3-8小时激素治疗需接受48小 时的持续治疗。
髓损伤预后判断 脊髓损伤康复处理
横贯性损伤
脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断 严重度分类
完全性 不完全性
肢体瘫痪分类
四肢瘫 截瘫
神经平面分类
脊髓损伤综合征
非横贯性损伤 不完全性损伤 与脊髓的解剖结构相关