疝外科学书籍
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外科学ppt课件腹外疝
治疗原则
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝
Halsted法： 提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并 将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
动物外科学--疝 PPT课件 ppt课件
在养殖场 临时组织 保定架， 准备给腹 壁疝奶牛 手术
ppt课件
在养殖场内进行，简易保定方法：将两后 肢抬高，呈半仰卧保定，以减轻腹内压
ppt课件
2.手术径路 切口部位的选择决定于是否发生粘 连。在病初尚未粘连的，可在疝轮附近作切口； 较小的疝，也可作正中切口。如已粘连须在疝囊 处作一皮肤梭形切口。钝性分离皮下组织，将内 容物还纳入腹腔，缝合疝轮，闭合手术切口。
【治疗】目前仍可采用保守疗 法（非手术疗法）与手术 疗法。各有其适应症和优 缺点。 （一）保守疗法 适 用于初发的外伤性腹壁疝， 凡疝孔位置高于腹侧壁的 1/2以上，疝孔小，有可复 性，尚不存在粘连的病例， 可试作保守疗法。
ppt课件
（二）手术疗法 1.保定与麻醉 马侧卧保定，患侧在上，行全身麻醉。牛 可站立保定或侧卧保定，作局部浸润或腰旁神经传导麻醉， 同时配合静松灵等药物进行全身浅麻醉。
ppt课件
可复性阴囊疝的切口
【手术方法】 依次切透皮肤、 肉膜、筋膜和 睾外提肌，不 要切透总鞘膜。
仔细切开皮肤和皮下组织，钝性剥离总鞘膜至外环上方
ppt课件
ppt课件
切开外环，沿总鞘膜分离至内环，确实还纳肠管后， 将带有精索、睾丸的总鞘膜扭转360～480°。
用10＃双股丝线在 近内环处贯穿结扎 总鞘膜
ppt课件
在结扎线下方 1.5cm处切断 总鞘膜和精索
ppt课件
将精索断短缝合固定在 内环两侧缘，然后缝合 外环及阴囊皮肤切口， 在阴囊底部作引流。
ppt课件
嵌闭性腹股沟阴囊疝手术
【术前准备】补充水与电解质、全身应用抗生素，改善全身 情况。
【保定、麻醉与切口定位】同前。 【手术方法】
ppt课件
【治疗】保守疗法适用于疝轮较小，年龄小的动物。可用疝 带（皮带或复绷带）、强刺激剂（幼驹用赤色碘化汞软膏， 犊牛用重铬酸钾软膏）等促使局部炎性增生闭合疝口。但 强刺激剂常能使炎症扩展至疝囊壁以及其中的肠管，引起 粘连性腹膜炎。 幼龄动物可用一大于脐环的、外包纱布的小木片抵住 脐环，然后用绷带加以固定，以防移动。若同时配合疝轮 四周分点注射10%氯化钠溶液，效果更佳。
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在养殖场内进行，简易保定方法：将两后 肢抬高，呈半仰卧保定，以减轻腹内压
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2.手术径路 切口部位的选择决定于是否发生粘 连。在病初尚未粘连的，可在疝轮附近作切口； 较小的疝，也可作正中切口。如已粘连须在疝囊 处作一皮肤梭形切口。钝性分离皮下组织，将内 容物还纳入腹腔，缝合疝轮，闭合手术切口。
【治疗】目前仍可采用保守疗 法（非手术疗法）与手术 疗法。各有其适应症和优 缺点。 （一）保守疗法 适 用于初发的外伤性腹壁疝， 凡疝孔位置高于腹侧壁的 1/2以上，疝孔小，有可复 性，尚不存在粘连的病例， 可试作保守疗法。
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（二）手术疗法 1.保定与麻醉 马侧卧保定，患侧在上，行全身麻醉。牛 可站立保定或侧卧保定，作局部浸润或腰旁神经传导麻醉， 同时配合静松灵等药物进行全身浅麻醉。
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可复性阴囊疝的切口
【手术方法】 依次切透皮肤、 肉膜、筋膜和 睾外提肌，不 要切透总鞘膜。
仔细切开皮肤和皮下组织，钝性剥离总鞘膜至外环上方
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切开外环，沿总鞘膜分离至内环，确实还纳肠管后， 将带有精索、睾丸的总鞘膜扭转360～480°。
用10＃双股丝线在 近内环处贯穿结扎 总鞘膜
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在结扎线下方 1.5cm处切断 总鞘膜和精索
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将精索断短缝合固定在 内环两侧缘，然后缝合 外环及阴囊皮肤切口， 在阴囊底部作引流。
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嵌闭性腹股沟阴囊疝手术
【术前准备】补充水与电解质、全身应用抗生素，改善全身 情况。
【保定、麻醉与切口定位】同前。 【手术方法】
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【治疗】保守疗法适用于疝轮较小，年龄小的动物。可用疝 带（皮带或复绷带）、强刺激剂（幼驹用赤色碘化汞软膏， 犊牛用重铬酸钾软膏）等促使局部炎性增生闭合疝口。但 强刺激剂常能使炎症扩展至疝囊壁以及其中的肠管，引起 粘连性腹膜炎。 幼龄动物可用一大于脐环的、外包纱布的小木片抵住 脐环，然后用绷带加以固定，以防移动。若同时配合疝轮 四周分点注射10%氯化钠溶液，效果更佳。
《实用疝外科手术技巧》书讯
补 片 ， 开腹 横筋 膜 ， １ ｍ ×１ ｍ这 样 巨大 、 切 是 ０ｃ ２ｃ 柔 轴 沿 内外 环 连线 方 向置人 。补片 下方 超 过耻 骨 支后 软 的预 裁剪 平片 真正 平铺 置人 游离 好 的腹 膜 前 间 隙 方 ２ｃ 上 方超 过 内环 ２ｃ 以上 ， ｍ， ｍ 内侧 到 腹 直肌 后 的唯一途 径 ， 初学 者 也很 容 易 掌 握 ； ５ 切 开腹 横 筋 鞘外 侧 。此 三方置 人 妥贴后 ， 压 补 片 ， 展 开卷 帘 （） 轻 像 膜后 ， 以在 直视 下直 接处 理直 疝 和股 疝 疝囊 ， 不 可 而 样 逐步 向外 侧 展 开 ， 至 外 侧 包 过 耻 骨 梳 韧 带 下 直 必 打开疝 囊 ， 免 了对 腹 腔 的 干 扰 ， 少 了手 术 时 方 ２ｍ。完全展 平 放置 后 补 片略 呈 穹 隆状 。补 片 放 避 减 ｃ 间 ；６ 在 急性嵌 顿 性 疝 或绞 窄 性 疝 时 ， 以很 容 易 置 后 嘱患 者 咳嗽 能 清 晰 看 到补 片 是 否 已安 和血 清肿 造成 感染 。 通 过 本组病 例 我们 体会 应用 预 裁剪 聚丙烯 平 片
接观 察血 运 明显 受 损 的肠 管色 泽 转 为红 润 ， 者 重 行 前入 路 腹 膜 前 无 张 力 疝 修 补 术 是 全 腹 股 沟 区 修 或 新恢 复肠 蠕动 。 补 ， 合修 复各 型腹 股沟 疝 ， 适 度 高 。 由于操 作 简 适 舒 该 术式 适用 面较 广 ， 可适 用 于成 人原 发 的斜 疝 、 便 、 安全 和经 济 等特 点 ， 于 推广 。虽 然 目前 无 复发 易
中华疝 和腹 壁外科 杂 志 （ 电子版 ）ｏ９年 ２月 第 ３卷 第 １ Ｃ ｉ Ｊ￣／ｉ ｋｏｆａ ２ｏ 期 ｈｎ Ｉ ＇ａＡ ｔｒ ｌ ｎ ｒｎ ｉ
接观 察血 运 明显 受 损 的肠 管色 泽 转 为红 润 ， 者 重 行 前入 路 腹 膜 前 无 张 力 疝 修 补 术 是 全 腹 股 沟 区 修 或 新恢 复肠 蠕动 。 补 ， 合修 复各 型腹 股沟 疝 ， 适 度 高 。 由于操 作 简 适 舒 该 术式 适用 面较 广 ， 可适 用 于成 人原 发 的斜 疝 、 便 、 安全 和经 济 等特 点 ， 于 推广 。虽 然 目前 无 复发 易
中华疝 和腹 壁外科 杂 志 （ 电子版 ）ｏ９年 ２月 第 ３卷 第 １ Ｃ ｉ Ｊ￣／ｉ ｋｏｆａ ２ｏ 期 ｈｎ Ｉ ＇ａＡ ｔｒ ｌ ｎ ｒｎ ｉ
七年制西医外科学笔记——第十九章 腹外疝
２、体征 根据疝内容物下降程度分为两类： 根据疝内容物下降程度分为两类： 不完全性腹股沟斜疝（疝内容未进入阴囊） 不完全性腹股沟斜疝（疝内容未进入阴囊） 完全性腹股沟斜疝（疝内容物进入阴囊） 完全性腹股沟斜疝（疝内容物进入阴囊） 两个重要依据： 两个重要依据： 外环口冲击感。 外环口冲击感。 压迫内环口肿块不再出现
腹股沟直疝
定义： 定义：疝囊从腹壁下动脉内侧的腹 股沟三角区突出者为直疝， 股沟三角区突出者为直疝，既不经过内 环，亦不进入阴囊。 亦不进入阴囊。
一、解剖
腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉， 腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉， 内侧边是腹直肌外缘， 内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧 带。 此处腹壁无完整腹肌复盖， 此处腹壁无完整腹肌复盖，腹横筋膜 较薄弱，是腹壁一个特别薄弱区。 较薄弱，是腹壁一个特别薄弱区。
第二节
腹股沟疝
腹股沟斜疝
定义： 定义：腹内脏器通过腹股沟管的内 环，沿着腹股沟管斜行向外环脱出的疝。 沿着腹股沟管斜行向外环脱出的疝。 斜疝临床上最多见， 斜疝临床上最多见，约占全部腹外 疝的90％。 疝的 ％。
一、解剖
１、腹股沟区由浅至深分为： 腹股沟区由浅至深分为： （１）皮肤、皮下组织和浅筋膜 皮肤、 （２）腹外斜肌 （３）腹内斜肌与腹横肌 （４）腹横筋膜
四、诊断与鉴别诊断 根据症状和体征诊断并不困难， 根据症状和体征诊断并不困难，但 最后确诊依靠手术证实内环口位于腹壁 下动脉外侧。需和下列疾病作鉴别诊断： 下动脉外侧。需和下列疾病作鉴别诊断： 腹股沟处的其他疝（直疝、股疝） １、腹股沟处的其他疝（直疝、股疝） ２、睾丸鞘膜积液 ３、交通性鞘膜积液 ４、精索静脉曲张 ５、隐睾
二、发病机理 直疝均为后天性， 直疝均为后天性，年老肌肉退 化、萎缩，腹内压升高（咳嗽、排 萎缩，腹内压升高（咳嗽、 尿困难、便秘、过强劳动） 尿困难、便秘、过强劳动）
《实用疝外科手术技巧》书讯
有售 ， 可 网上购 买 。 另
该 书不是 疝 和腹 壁疾病 的教科 书 ， 而是 一本 通 俗易 懂 、 用 性很 强 的疝 专业 书籍 ， 编 者 近 十年 来 从 事 实 是 疝 和腹 壁 疾病 的临 床 、 学 和基 础研究 工 作 的经 验 、 教 体会 、 训 和总 结 。该 书不 仅 系统介 绍 了疝 的发展 历史 、 教
一
般 约 １５ｃ ． ｍ左 右 。
（ 文 图 １见光 盘 ） 本
虽 然上 腹 部 疝 很 少 发 生 嵌 顿 或 绞 窄 ， 仍 有 但 １ ％ 的患者 可能 发生 难复 现象 Ｊ 给患 者带 来 不 适 ， ０ ， 甚 至有 绞窄 的 危 险 ， 以 作 者认 为 上 腹 部 疝 诊 断 确 所
解剖学进展、 无张力疝修补的发展与趋势 、 疝修补材料学的进展 ， 更着重介绍 了各类疝的分型、 无张力疝修补 的手术类型 、 并发症 的防治以及临床应用 中的“ 区域化” 个体化” 和“ 治疗 ， 其内容紧扣 国内外疝外科学技术 研 究 的最新 成果 。
赛福丁 ， 克里木 ， 杨旭 ， 上腹部 疝无张力疝修补术探 讨［／ Ｄ］ 中华疝和腹壁 外科杂志 ： 等． ＪＣ ． 电子版 ，０ ８２ ２ ：５ ．５ ２ ０ ，（ ） １ １１３
．
消 ． 息
《 实用疝外科手术技巧》 书讯
由陈杰 教授 主编 的《 实用疝 外科 手 术技 巧 》 书 已 由北 京科 学 技术 出版 社 出版 发 行 ， 国各 地 新华 书 店 一 全
立， 并伴 有症 状 ， 就应 该手 术治 疗 。传 统 的上 腹 部 疝
参考Leabharlann 文献 １ 戴显伟． 普通外科手术技巧．北 京 ： 民军医 出版社 ， ０７ １８ 人 ２０ ．３ —
该 书不是 疝 和腹 壁疾病 的教科 书 ， 而是 一本 通 俗易 懂 、 用 性很 强 的疝 专业 书籍 ， 编 者 近 十年 来 从 事 实 是 疝 和腹 壁 疾病 的临 床 、 学 和基 础研究 工 作 的经 验 、 教 体会 、 训 和总 结 。该 书不 仅 系统介 绍 了疝 的发展 历史 、 教
一
般 约 １５ｃ ． ｍ左 右 。
（ 文 图 １见光 盘 ） 本
虽 然上 腹 部 疝 很 少 发 生 嵌 顿 或 绞 窄 ， 仍 有 但 １ ％ 的患者 可能 发生 难复 现象 Ｊ 给患 者带 来 不 适 ， ０ ， 甚 至有 绞窄 的 危 险 ， 以 作 者认 为 上 腹 部 疝 诊 断 确 所
解剖学进展、 无张力疝修补的发展与趋势 、 疝修补材料学的进展 ， 更着重介绍 了各类疝的分型、 无张力疝修补 的手术类型 、 并发症 的防治以及临床应用 中的“ 区域化” 个体化” 和“ 治疗 ， 其内容紧扣 国内外疝外科学技术 研 究 的最新 成果 。
赛福丁 ， 克里木 ， 杨旭 ， 上腹部 疝无张力疝修补术探 讨［／ Ｄ］ 中华疝和腹壁 外科杂志 ： 等． ＪＣ ． 电子版 ，０ ８２ ２ ：５ ．５ ２ ０ ，（ ） １ １１３
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由陈杰 教授 主编 的《 实用疝 外科 手 术技 巧 》 书 已 由北 京科 学 技术 出版 社 出版 发 行 ， 国各 地 新华 书 店 一 全
立， 并伴 有症 状 ， 就应 该手 术治 疗 。传 统 的上 腹 部 疝
参考Leabharlann 文献 １ 戴显伟． 普通外科手术技巧．北 京 ： 民军医 出版社 ， ０７ １８ 人 ２０ ．３ —
《疝基础知识》PPT课件
腹股沟疝
手术治疗： 传统手术： McVay手术：在精索的后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧 带。是修补股疝的手术方法。 Shouldice手术：是在腹横筋膜水平上的修补。将腹横筋膜切开，并重 叠缝合。是一重低张力的缝合修补方法。
传统疝修补术的缺点
疝复发 疝复发的原因除了手术操作的错误之外，很重要的原因是： 在有
腹外疝
COVIDIEN Syneture-Mesh 张天慧 13381221807
疝的基础知识
不以疝小而不为
➢ 8%人口腹股沟区的腹壁缺 损；
➢ 4-8‰发展成为疝； ➢ 80%的疝为腹股沟疝； ➢ 80%的腹股沟疝是斜疝； ➢ 35%的腹股沟疝是双侧；
德国:
法国:
100.000 补片用于腹股沟疝的治疗
构成： 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜、腹膜 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带
男性：精索；女性：子宫圆韧带
腹股沟疝
临床表现：
腹股沟区肿块 可回纳或不可回纳 进入或不进入阴囊 疼痛、消化不良、便秘、行动不便等 肠梗阻表现
腹股沟疝
止复发
腹壁疝：手术技巧
补片位置： IP（腹腔内）
问题?
谢谢
我
去
自
留
横
补
刀
片
向
两
天
昆
笑
仑
疝的分类
疝
腹股沟疝（80%）
腹壁疝（20%）
斜疝95％（经内环 直疝5％（海氏三角） 切口疝 白线疝 半月线疝 脐疝
口 男性右侧多见）
切口疝
直疝
脐疝 斜疝
股疝
感谢下 载
腹股沟疝就是发生在这一区域的腹外疝
2024年度腹股沟疝课件
适应证
主要针对轻度、无症状或症状轻微的腹股沟疝患者，以及因年龄、健康状况等因素不适 合手术的患者。
效果评估
保守治疗主要通过减轻症状、延缓病情进展来提高患者生活质量。效果评估包括症状改 善程度、疝囊大小变化、生活质量评分等方面。
2024/2/3
19
药物治疗原理及注意事项
药物治疗原理
药物治疗主要通过缓解疼痛、减少炎症 渗出等途径来改善症状。常用药物包括 非甾体抗炎药、抗生素等。
15
腹腔镜下修补术技术难点与突破
技术难点
腹腔镜下修补术需要较高的手术技巧和设备支持，手术过程中需要建立气腹、进行准确的解剖定位和精细的操作 。
突破
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜下修补术已经逐渐成为治疗腹股沟疝的一种有效手段，具有创伤小、 恢复快、并发症少等优点。
2ห้องสมุดไป่ตู้24/2/3
16
术后并发症预防与处理策略
2024/2/3
包括非手术治疗（如疝带、疝托等）和手术 治疗（如传统疝修补术、无张力疝修补术等 ）。
29
新型修补材料应用前景探讨
生物材料
如生物补片、脱细胞基质等，具 有良好的生物相容性和组织再生 能力，能够降低术后感染风险。
高分子材料
如聚丙烯网片、聚酯网片等，具 有较高的强度和耐久性，能够减
少术后复发。
VS
注意事项
药物治疗时需遵循医嘱，注意药物剂量、 用法和用药时间。同时，要密切关注药物 不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等， 如有异常应及时就医。
2024/2/3
20
压迫包扎法操作技巧与误区提示
操作技巧
压迫包扎法是一种简单易行的非手术治疗方 法，主要通过外部压迫来减少疝囊突出。操 作时需注意压迫力度适中，避免过紧或过松 ，同时要保持包扎部位清洁干燥。
成人腹股沟斜疝医学
病因
正常情况下, 人直立时内脏下垂入下腹及盆腔, 腹股沟区腹壁受 到的压力较平卧时增加3倍, 有促进腹股沟斜疝形成的作用。在 某些生理和病理情况下(重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹腹水、 慢性支气管炎、肺气肿等), 腹压增高并持续存在, 势必要破坏腹 股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时, 腹腔内高压可致使内 脏直接突破内环, 进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。
成人腹股沟斜疝
英文名称
adult inguinal hernia
别名
后天性ห้องสมุดไป่ตู้股沟斜疝
类别
普通外科/疝/腹外疝/腹股沟疝/腹股沟斜疝
ICD号
K40
概述
腹股沟斜疝(adult inguinal hernia)是从腹壁下动脉外侧的腹股 沟管内环处突出, 通过腹股沟管向内下前方斜行, 再穿过腹股沟 管外环, 形成的疝块, 并可下降至阴囊。
②疝块回纳试验:
手法回纳时，让病人仰卧，检查者托起疝块，紧压其下端， 向腹股沟管走向(外上方)轻轻挤推，开始常有轻微阻力，随即 很快肿块被推入腹腔而消失，在其进入腹腔时，若疝内容是小 肠，则听到咕噜声，内容物若为大网膜则有一种坚实感，无弹 性。
临床表现
疝块回纳试验也可以病人站立时进行，检查者站在病人患侧旁， 一手扶住病人腰背部，另一手从上而下地放在腹股沟区，与腹 股沟韧带平行的位置，手法同前述，也可使疝块回纳。
4.生物学上的异常 生物学上的异常是导致腹股沟斜疝发生的 辅助因素。
病因
临床实践证实, 有些腹股沟管解剖结构缺陷, 以及长期腹腔内压 力增高的人并不发生腹股沟斜疝, 相反, 很多既无先天性解剖缺 陷、也无腹腔内压增高的从事轻体力劳动或脑力劳动的人同样 可患腹股沟斜疝。显然, 以先天性解剖缺陷和长期腹腔内压增高 很难完全阐明腹股沟斜疝的发病机制。
腹股沟疝pptppt课件
01腹股沟疝概述Chapter定义与发病原因定义发病原因腹股沟疝类型及特点类型特点腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者无特殊不适。
部分患者可有局部胀痛和牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死等严重并发症。
诊断方法腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临床表现和体格检查。
医生会让患者站立位，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观察腹股沟区有无肿块出现。
如有肿块出现，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹腔内，观察肿块是否消失。
同时，医生还会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断。
临床表现临床表现与诊断方法VS02腹股沟疝解剖学基础Chapter腹股沟区域结构特点腹股沟三角腹股沟管又称海氏三角，位于腹股沟区前下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。
股管腹壁肌肉与筋膜层关系腹外斜肌在髂前上棘与脐连线水平以下移行为腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅环。
腹内斜肌下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。
腹横肌最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧带上面，构成腹股沟管的内环和深环。
血管、神经及淋巴组织分布动脉静脉神经淋巴结03腹股沟疝影像学检查与评估Chapter透视下动态观察患者站立于透视机前，在透视下动态观察腹部加压时腹股沟区软组织影的变化，有助于判断疝内容物性质。
站立位腹部平片患者站立于X 线机前，腹部暴露于照射野中，进行前后位或侧位投照。
此检查可显示腹股沟区软组织影，提示疝囊存在。
疝囊造影通过向疝囊内注入造影剂，然后进行X 线摄片，以显示疝囊的形态和大小。
X 线平片检查方法及表现CT和MRI在诊断中应用价值CT检查MRI检查其他辅助检查手段介绍超声检查01下消化道造影02实验室检查0304腹股沟疝手术治疗策略与技巧Chapter传统开放手术方法介绍Bassini法McVay法Shouldice法01020304创伤小复发率低恢复快并发症少微创手术（腹腔镜）治疗优势不同年龄段患者手术选择依据婴幼儿青壮年老年人05并发症预防与处理措施Chapter01020304由于手术切口部位细菌污染或术后护理不当导致。
成人腹股沟疝诊疗指南-2022年学习资料
手术禁忌证和注意事项-1非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手-术区域存在感染病灶者应视为手术 忌证。-2相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增-高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后-早期复发及其他并发症的发生。-3对腹壁缺损巨大和疝囊 巨大病人，推荐采-用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监-护科等多学科会诊，共同参与、制订 术方案，-预防腹腔间室综合征abdominal-compartment syndrome,AC 的发生。-4手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会-ASA手术风险评估标准。
1.3特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊-对疾病的发展和治疗有一定的影响，包括：-1Ri hter疝。嵌顿的内容物仅为部分肠壁，即-使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的-表现。 2Littre疝。嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常-为Mecke憩室。此类疝亦易发生绞窄。-3M ydl疝。一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的-肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W-状，位 疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的-肠袢可能有坏死，需要全面的检查。-4Amyand疝。疝内 物为阑尾，因阑尾常可-并发炎症、坏死和化脓而影响修补
1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类可分为-1易复性疝。疝常在站立或活动时出现，平卧-休息后或用 推送后可回纳腹腔。-2难复性疝。疝不能完全回纳，但疝内容物未-发生器质性病理改变。滑动性疝属难 性疝的一种-类型，因其有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠）所-构成。-3嵌顿性疝。疝内容物在疝环处 压-,不能还-纳，可有某些临床症状（如，腹痛和消化道梗阻的-表现但尚未发生血运障碍。-4绞窄性 。嵌顿疝病程的延续，疝内容物出-现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症-甚至因肠穿孔、腹 炎而危及生命
腹股沟疝(课件)
内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。
而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。
加强腹股沟前壁的方法
佛格逊（Ferguson）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。
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则不宜手术，可使用疝带治疗。
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
二、腹沟股斜疝
第二章
临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用 手压时肿块可自行回纳，消失不见。
一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失。
病史长的巨大疝，估计腹壁缺
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损较大，而疝环松弛者，手法
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复位成功，也仅是一种姑息性
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临时措施，有一定的危险性，
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须严格控制，应用成功后建议
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病人尽早进行手术治疗，以防
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复发。
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斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类
（二）手术治疗
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常用 Bassini法，如果在手术过程中，发
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尼龙布等材料，作填充缺损成形术。
腹股沟疝ppt课件
Ferguson; Plug
疟所胖氨筐早卸刘砍柞种样目跪奶捞藤掏其粒芹入迄信魏井农饮界来集树腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
Lichtenstein无张力疝修补术被普遍接受
符合疝修补的基本原则——重建腹股沟管后壁。补片对腹横筋膜起着替代和加强双重作用。 这种手术方式可在局麻下安全进行。使得病人在术后可以马上活动。 与腹腔镜手术相反，这一技术的学习曲线短，易于掌握。 费用低——材料少、局麻、日间
解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素
嘿努剧破扇甚紧商胜框沥孝铣刊夹喷塌券噪疟秆棚告骑班决炕憾弦桨酒钞腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
疝的发病机制
腹内压增高（慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等）有关。 腹壁强度减弱
解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素
分层抽样人口比例分配样本量
忙拓孺获则烯扭虐寇面凹岭楷滔匆睦富梅解水堕淆就银定檄垮撼渗赶彪湍腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
天津市成人腹股沟疝发病率和患病率
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舅雍凭砚章贫氖瘤洪讥湍胀焙扰贸磁逼甚琴掘躬福盯顺眉构骡庶那够淌稿腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
‘腹压增高史’对于腹股沟疝患病率的影响
Amid
旨蛔讯贰贿导聊道览挖滩罩羚采秆渐削贬凤隔沛挣串旷小沥恫砷句丢剁详腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
无张力疝修补术的种类
尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有10几种，但都以三种基本修补方式为基础， （1）加强耻骨肌孔的(腹膜前修补) Stoppa手术； （2）加强腹股沟管后壁的(筋膜前补)Lichtenstien； （3）针对疝环的（网塞）Plug手术。 其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术）或改变其形状（Kugel）， 或把两种结合（Mesh Plug & Patch ）及 所谓的三明治手术），或三种合一(PHS)。
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疝外科学书籍
疝外科学是指研究腹股沟、脐部、肚脐周围及其他腹壁区域的疝的预防、诊断和治疗的学科。
对于疝病的治疗，手术是最常见的方法。
以下是一些关于疝外科学的经典书籍：
1. 《疝外科学》(Hernia Surgery)：这本书是疝外科学领域的经典著作之一，是疝外科医生必备的参考书籍。
该书讲述了疝病的诊断、治疗和手术技术等方面的内容。
2. 《疝病基础知识》(Fundamental Hernia Surgery)：这是一本针对初学者的入门教材，介绍了疝病的基本知识、手术技术和并发症的处理等内容。
3. 《腹股沟疝外科学》(Groin Hernia Surgery)：该书详细介绍了腹股沟疝的手术治疗和复发病情的处理。
该书还讨论了不同手术方法的优缺点、手术后的恢复期和病人的禁忌症等内容。
4. 《新编疝外科学》(Modern Hernia Surgery)：该书是一本全面系统地介绍了疝病的手术治疗、术前诊断和手术后的护理等方面的内容。
此外，该书还讨论了手术技术的发展趋势和未来的疝外科学研究方向。
以上是一些经典的疝外科学书籍，它们对于疝病的治疗和研究方向的发展有着重要的指导作用。
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