主动脉外科的常见术式优秀课件
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主动脉疾病的诊断和治疗PPT课件
38
新分型的临床意义（2）
确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术
39
新分型的临床意义（3）
初步判定预后 A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现
假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。 A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不
用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全 加重需换瓣的风险。 A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生 存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行 性扩大导致心力衰竭死亡。
47
主动脉夹层内科保守治疗
内科治疗、术前准备
对症治疗 、通便、 镇静、止
痛
支持 疗法
控制 血压
β受体 阻滞剂等
48
主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗
49
50
51
主动脉夹层外科手术治疗
手术时机选择
Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征:
a.有主动脉破裂征象 b.有主动脉破裂倾向者 c.重要脏器供血障碍
主动脉弓部瘤
主动脉峡部瘤
19
主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
20
主动脉瘤
假 性 动 脉 瘤
21
主动脉瘤
病理生理： 主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全、左室扩大、
左心功能不全，压迫周围器官功能失常、主动脉破 裂、血栓栓塞
22
主动脉瘤
临床表现和诊断 症状：持续性钝痛、 压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难
3
主动脉缩窄
4
主动脉缩窄
5
主动脉缩窄（手术治疗）
缩窄段切除 端端吻合
人工管 道旁路
手术 治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新分型的临床意义（2）
确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术
39
新分型的临床意义（3）
初步判定预后 A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现
假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。 A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不
用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全 加重需换瓣的风险。 A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生 存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行 性扩大导致心力衰竭死亡。
47
主动脉夹层内科保守治疗
内科治疗、术前准备
对症治疗 、通便、 镇静、止
痛
支持 疗法
控制 血压
β受体 阻滞剂等
48
主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗
49
50
51
主动脉夹层外科手术治疗
手术时机选择
Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征:
a.有主动脉破裂征象 b.有主动脉破裂倾向者 c.重要脏器供血障碍
主动脉弓部瘤
主动脉峡部瘤
19
主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
20
主动脉瘤
假 性 动 脉 瘤
21
主动脉瘤
病理生理： 主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全、左室扩大、
左心功能不全，压迫周围器官功能失常、主动脉破 裂、血栓栓塞
22
主动脉瘤
临床表现和诊断 症状：持续性钝痛、 压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难
3
主动脉缩窄
4
主动脉缩窄
5
主动脉缩窄（手术治疗）
缩窄段切除 端端吻合
人工管 道旁路
手术 治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主动脉根部病变的常见外科术式
主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、David手术适应症、手术方法、超声观察1.Bentall手术带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术；适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形修复者；手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动脉吻合口漏等。
2.Wheat手术保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术；适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者；手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉；超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。
3.David手术保留主动脉瓣的主动脉根部替换术；适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明显移位；手术方法：DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪，将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上；DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。
David对其进行改良，设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁；超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双侧冠脉吻合口漏等。
主动脉疾病手术简介(最新课件)
5
主动脉根部病变
主动脉根部病变包括两大类： • 主动脉根部动脉瘤 • 主动脉夹层
2020-11-19
6
主动脉根部病变
主动脉瘤： •主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉 瘤。
2020-11-19
7
主动脉根部病变
主动脉夹层： •动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液 冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
2020-11-19
18
手术方法
3、去除病变的主动脉瓣。 需用测瓣器测量主动脉瓣，以决定人工瓣膜的大小。
2020-11-19
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手术方法
4、主动脉瓣置换。 如连续缝合,用三根0/3普理灵连续缝合；如间断缝合， 用0/2换瓣线间断缝合。
2020-11-19
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手术方法 5、吻合冠状动脉
2020-11-19
2020-11-19
12
Bentall手术
•
马方综合征是一种先天性结缔组织病，体型细高、手指细长是该病的典型症状，其心血管病变主要累及
升主动脉，表现为主动脉瘤，主动脉瓣环扩大及主动脉关闭不全。
2020-11-19
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Bentall手术
19
14
2020-11-19
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Bentall手术
Bentall手术又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”，是治疗主动脉根部动脉瘤和主动 脉A型夹层合并主动脉关闭不全的标准术式。
2020-11-19
11
Bentall手术
• bentall手术适应症： 1、升主动脉瘤体直径≥6厘米，伴中度以上的主动脉瓣关闭不全。 2、升主动脉瘤出现内膜破裂，形成急性或慢性夹层动脉瘤，有中度以上的主动脉瓣关闭不全。 3、马方综合征。
阜外大血管：胸主动脉手术PPT课件
远程医疗与智能辅助
远程医疗和智能辅助技术将在胸主动脉手术中发挥越来越 重要的作用，提高手术的便捷性和安全性。
手术机器人与人工智能
随着手术机器人和人工智能技术的不断发展，未来这些技 术将在胸主动脉手术中扮演更重要的角色，提高手术的精 准度和效率。
THANKS
感谢观看
了解患者神经系统状况，评估术后神经系统并发症 风险。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能检查 等。
影像学检查
如超声心动图、CT血管成像、MRI等，明确病变部位和 范围，制定手术方案。
03
胸主动脉手术技术详解
传统开胸手术技术
01
02
03
手术入路
经胸骨正中切口或左胸后 外侧切口，显露胸主动脉。
临床表现
胸主动脉疾病的症状因病变类型和严重程度而异，常见症状 包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。严重病变可能导致休 克甚至死亡。
诊断方法
胸主动脉疾病的诊断方法包括超声心动图、CT血管造影、 MRI血管造影等影像学检查，以及血液检查等辅助诊断手段 。
02
胸主动脉手术适应症与禁 忌症
手术适应症
01
02
详细阐述了手术的适应症和禁忌症，帮助 医生判断患者是否适合进行手术。
手术技术与操作步骤
并发症预防与处理
重点讲解了胸主动脉手术的常用技术、手 术入路、操作步骤及注意事项等。
介绍了胸主动脉手术后可能出现的并发症 及其预防措施，以及并发症发生时的处理 方法。
胸主动脉手术领域新进展介绍
1 2
机器人辅助手术
动脉瘤切除与重建
切除动脉瘤后，用人造血 管或自体血管进行重建。
并发症预防与处理
加强围术期管理，积极预 防和处理并发症，如肺部 感染、心功能不全等。
远程医疗和智能辅助技术将在胸主动脉手术中发挥越来越 重要的作用，提高手术的便捷性和安全性。
手术机器人与人工智能
随着手术机器人和人工智能技术的不断发展，未来这些技 术将在胸主动脉手术中扮演更重要的角色，提高手术的精 准度和效率。
THANKS
感谢观看
了解患者神经系统状况，评估术后神经系统并发症 风险。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能检查 等。
影像学检查
如超声心动图、CT血管成像、MRI等，明确病变部位和 范围，制定手术方案。
03
胸主动脉手术技术详解
传统开胸手术技术
01
02
03
手术入路
经胸骨正中切口或左胸后 外侧切口，显露胸主动脉。
临床表现
胸主动脉疾病的症状因病变类型和严重程度而异，常见症状 包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。严重病变可能导致休 克甚至死亡。
诊断方法
胸主动脉疾病的诊断方法包括超声心动图、CT血管造影、 MRI血管造影等影像学检查，以及血液检查等辅助诊断手段 。
02
胸主动脉手术适应症与禁 忌症
手术适应症
01
02
详细阐述了手术的适应症和禁忌症，帮助 医生判断患者是否适合进行手术。
手术技术与操作步骤
并发症预防与处理
重点讲解了胸主动脉手术的常用技术、手 术入路、操作步骤及注意事项等。
介绍了胸主动脉手术后可能出现的并发症 及其预防措施，以及并发症发生时的处理 方法。
胸主动脉手术领域新进展介绍
1 2
机器人辅助手术
动脉瘤切除与重建
切除动脉瘤后，用人造血 管或自体血管进行重建。
并发症预防与处理
加强围术期管理，积极预 防和处理并发症，如肺部 感染、心功能不全等。
主动脉疾病ppt课件
病理：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引 起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。
临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。 2.慢性：无症状，影像检查而发现。
Debaker 分型
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重； 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
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主动脉疾病
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。
真性 主动脉瘤
MR重建
真性动脉瘤 假性动脉瘤
影像检查的评价
1. X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法； 2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选； 3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。
二、主动脉夹层（ Arterial Dissection ）
MRI与CT：
1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系； 3.MR信号：新鲜血栓——信号较高； 陈旧血栓——中等或较低信号；
临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。 2.慢性：无症状，影像检查而发现。
Debaker 分型
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重； 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
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主动脉疾病
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。
真性 主动脉瘤
MR重建
真性动脉瘤 假性动脉瘤
影像检查的评价
1. X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法； 2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选； 3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。
二、主动脉夹层（ Arterial Dissection ）
MRI与CT：
1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系； 3.MR信号：新鲜血栓——信号较高； 陈旧血栓——中等或较低信号；
手术讲解模板：主动脉-三支冠状动脉搭桥术共112页
手术讲解模板：主动脉-三支冠状动脉 搭桥术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
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▪ 鼻温20度阻弓部血管及降主动脉 ▪ 上半身停循环+选择性脑灌注 ▪ 下半身经左髂动脉持续灌注 ▪ 四分叉人工血管弓部替换 ▪ 弓部人工血管放入胸腔 ▪ 恢复上半身循环
四分叉血管降主动脉替换
▪ 主血管与腹腔、肠系膜上及右肾 动脉吻合
▪ 分支血管与两髂动脉及左肾动脉 开口分别吻合
▪ 降主动脉管状成型与分支血管吻 合
术 后 Ｃ Ｔ
主动脉外科的常见术式优秀课 件
1
主动脉外科的常见术式
主动脉根部手术—— Bentall.Carbol.David.Weat 窦及瓣成形
升主动脉手术——替换和成形 弓部替换术——体外及非体外 支架象鼻 胸主动脉替换术 腹主动脉替换 全主动脉替换
主动脉根部手术
适应证 单纯根部瘤 A型主动脉夹层 根部假性动脉瘤 大动脉炎 白塞氏病
主动脉根部手术
动脉测压 挠动脉 夹层累及弓 左挠+下肢
体外循环方法 全麻中度低温体外循环 夹层累及弓 DHCA+SCP
主动脉根 部手术
夹层累及弓 腋动脉插管
股动脉插管
右房二阶梯插管
经典Bentall手术
经典Bentall手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 残余瘤壁可包裹止血 缺点 冠脉开口移位小时吻合困难
仰卧位 左挠动脉下肢测压 体外循环方法同体外全弓替换术 手术方法：远端吻合前在真腔内植入支架
胸降主动脉替换
▪胸降主动脉瘤 Stanford B型夹层 ▪上肢右下肢测压 单肺通气 ▪右侧卧位 左后外切口 ▪根据病变范围决定手术范围和体外循环方法 体外循环方法： ▪血泵法血液回输 股动脉插管 ▪股股转流 股动静脉插管 ▪深低温停循环 股动静脉插管 降温至18 ℃
术前CT
全主动脉替换
▪ 右侧卧30度 下半身20度 ▪ 左上肢右下肢测压 ▪ 胸正中及左后外胸腹联合切口 ▪ 左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉 ▪ 右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管） ▪ 左髂静脉或右房插管
全主动脉替换
▪ 正中开胸 ▪ 鼻温32度阻断升主动脉 ▪ Bentall或升主动脉替换
弓部处理
改良Cabrol手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 止血方便
无人工血管右冠侧扭曲 血栓 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血
David I 手术
David I 手术
适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣环扩大 缺点 瓣叶开放时碰撞人工血管
David II 手术
适应证 弓部动脉瘤及假性动脉瘤 升主动脉及远端降主动脉正常 基底动脉环完整
弓部手术－非体外术式
仰卧右倾30度 上下肢测压 单肺通气
切口
吻合方法
全弓替换＋支架象鼻
适应证
▪ 原发破口在主动脉弓部或降部 ▪ 主动脉弓或降主动脉扩张 ▪ 头臂血管受夹层累及 ▪ 马凡氏综合征合并I型夹层
全弓替换＋支架象鼻
弓部手术
体外术式 非体外术式
弓部手术－体外术式
弓部动脉瘤及假性动脉瘤 A型主动脉夹层 累及弓部或头臂血管 左挠动脉＋下肢测压 仰卧位 DHCA+SCP 动脉管：右腋动脉 人工血管（单泵双管） 静脉管：右房管
右腋动脉插管 顺行性脑灌注
4分支人工血管上 下半身分别灌注
全 弓 替 换 术
弓部手术－非体外术式
肾动脉上方动脉瘤
▪右侧斜45º～60º卧位 ▪上肢右下肢测压 ▪经腹膜后暴露 ▪单纯阻断 体外循环机左股动脉输血 ▪人工血管替换
肾动脉下方腹主动脉替换
肾动脉下方动脉瘤
▪正中切口 或脐下弧形切口 ▪常温阻断 ▪人造血管移植
全主动脉替换
▪ 全主动脉病变 ▪ 不适合象鼻手术
降主动脉起始部巨大动脉瘤 降主动脉慢性夹层，大量血栓 ▪ 无法承受多次分期手术风险及费用
改良Bentall手术
钮 扣 法
改良Bentall手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易brol手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 冠脉吻合口张力小 吻合容易
止血方便 缺点 人工血管右冠侧扭曲 血栓
残余瘤壁无法用于包裹止血
改良Cabrol手术
David II 手术
适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣叶开放
时碰撞人工血管 缺点 远期瓣环扩大可能性
改良David 手术
改良David 手术
操作方便 余同David II 手术
主动脉窦及瓣成形
交界悬吊 部分窦替换 窦成形 瓣成形
Wheat手术
Wheat手术
适应证 主动脉瓣无法保留 窦扩张轻 优点 技术难度小 缺点 病变切除不彻底 远期残留窦壁扩张可能
吻合口靠近机械瓣 增加出血机会
根部手术不同疾病 术式选择
马凡氏综合征 David I 优于David II
大动脉炎
首选Cabrol
升主动脉手术
替换和成形 升主动脉瘤 部分A型夹层 麻醉体外循环方法同根部手术
血泵法血液回输
部 分 胸 降 主 动 脉 替 换 术
全胸降主动脉替换术
胸腹主动脉替换
▪胸腹主动脉瘤 Stanford B型夹层 ▪上肢右下肢测压 单肺通气 体外循环方法： ▪股股转流 左股动静脉插管—弓部未受累 ▪深低温停循环 左股动静脉插管 —弓部受累
胸腹主动脉替换
胸腹主动脉替换术
肾动脉上方腹主动脉替换
四分叉血管降主动脉替换
▪ 主血管与腹腔、肠系膜上及右肾 动脉吻合
▪ 分支血管与两髂动脉及左肾动脉 开口分别吻合
▪ 降主动脉管状成型与分支血管吻 合
术 后 Ｃ Ｔ
主动脉外科的常见术式优秀课 件
1
主动脉外科的常见术式
主动脉根部手术—— Bentall.Carbol.David.Weat 窦及瓣成形
升主动脉手术——替换和成形 弓部替换术——体外及非体外 支架象鼻 胸主动脉替换术 腹主动脉替换 全主动脉替换
主动脉根部手术
适应证 单纯根部瘤 A型主动脉夹层 根部假性动脉瘤 大动脉炎 白塞氏病
主动脉根部手术
动脉测压 挠动脉 夹层累及弓 左挠+下肢
体外循环方法 全麻中度低温体外循环 夹层累及弓 DHCA+SCP
主动脉根 部手术
夹层累及弓 腋动脉插管
股动脉插管
右房二阶梯插管
经典Bentall手术
经典Bentall手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 残余瘤壁可包裹止血 缺点 冠脉开口移位小时吻合困难
仰卧位 左挠动脉下肢测压 体外循环方法同体外全弓替换术 手术方法：远端吻合前在真腔内植入支架
胸降主动脉替换
▪胸降主动脉瘤 Stanford B型夹层 ▪上肢右下肢测压 单肺通气 ▪右侧卧位 左后外切口 ▪根据病变范围决定手术范围和体外循环方法 体外循环方法： ▪血泵法血液回输 股动脉插管 ▪股股转流 股动静脉插管 ▪深低温停循环 股动静脉插管 降温至18 ℃
术前CT
全主动脉替换
▪ 右侧卧30度 下半身20度 ▪ 左上肢右下肢测压 ▪ 胸正中及左后外胸腹联合切口 ▪ 左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉 ▪ 右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管） ▪ 左髂静脉或右房插管
全主动脉替换
▪ 正中开胸 ▪ 鼻温32度阻断升主动脉 ▪ Bentall或升主动脉替换
弓部处理
改良Cabrol手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 止血方便
无人工血管右冠侧扭曲 血栓 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血
David I 手术
David I 手术
适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣环扩大 缺点 瓣叶开放时碰撞人工血管
David II 手术
适应证 弓部动脉瘤及假性动脉瘤 升主动脉及远端降主动脉正常 基底动脉环完整
弓部手术－非体外术式
仰卧右倾30度 上下肢测压 单肺通气
切口
吻合方法
全弓替换＋支架象鼻
适应证
▪ 原发破口在主动脉弓部或降部 ▪ 主动脉弓或降主动脉扩张 ▪ 头臂血管受夹层累及 ▪ 马凡氏综合征合并I型夹层
全弓替换＋支架象鼻
弓部手术
体外术式 非体外术式
弓部手术－体外术式
弓部动脉瘤及假性动脉瘤 A型主动脉夹层 累及弓部或头臂血管 左挠动脉＋下肢测压 仰卧位 DHCA+SCP 动脉管：右腋动脉 人工血管（单泵双管） 静脉管：右房管
右腋动脉插管 顺行性脑灌注
4分支人工血管上 下半身分别灌注
全 弓 替 换 术
弓部手术－非体外术式
肾动脉上方动脉瘤
▪右侧斜45º～60º卧位 ▪上肢右下肢测压 ▪经腹膜后暴露 ▪单纯阻断 体外循环机左股动脉输血 ▪人工血管替换
肾动脉下方腹主动脉替换
肾动脉下方动脉瘤
▪正中切口 或脐下弧形切口 ▪常温阻断 ▪人造血管移植
全主动脉替换
▪ 全主动脉病变 ▪ 不适合象鼻手术
降主动脉起始部巨大动脉瘤 降主动脉慢性夹层，大量血栓 ▪ 无法承受多次分期手术风险及费用
改良Bentall手术
钮 扣 法
改良Bentall手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易brol手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 冠脉吻合口张力小 吻合容易
止血方便 缺点 人工血管右冠侧扭曲 血栓
残余瘤壁无法用于包裹止血
改良Cabrol手术
David II 手术
适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣叶开放
时碰撞人工血管 缺点 远期瓣环扩大可能性
改良David 手术
改良David 手术
操作方便 余同David II 手术
主动脉窦及瓣成形
交界悬吊 部分窦替换 窦成形 瓣成形
Wheat手术
Wheat手术
适应证 主动脉瓣无法保留 窦扩张轻 优点 技术难度小 缺点 病变切除不彻底 远期残留窦壁扩张可能
吻合口靠近机械瓣 增加出血机会
根部手术不同疾病 术式选择
马凡氏综合征 David I 优于David II
大动脉炎
首选Cabrol
升主动脉手术
替换和成形 升主动脉瘤 部分A型夹层 麻醉体外循环方法同根部手术
血泵法血液回输
部 分 胸 降 主 动 脉 替 换 术
全胸降主动脉替换术
胸腹主动脉替换
▪胸腹主动脉瘤 Stanford B型夹层 ▪上肢右下肢测压 单肺通气 体外循环方法： ▪股股转流 左股动静脉插管—弓部未受累 ▪深低温停循环 左股动静脉插管 —弓部受累
胸腹主动脉替换
胸腹主动脉替换术
肾动脉上方腹主动脉替换