主动脉根部病变的常见外科术式

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主动脉疾病现代治疗进展

覆盖，可提供约１５—２０咖的裸露支架，在释放的过程中，移植
物可利用裸露支架固定于肾动脉开口部位或肾动脉开口以上的腹主动脉，而不会阻断肾动脉的血流，从而使近端瘤颈长度的指征有所放宽。目前，已经有关于ＡＡＡ治疗效果的多项临床试验结果。包括ＤＲＥＡＭ、ＥＶＡＲ—ｌ、ＥＶＡＲ一２等。ＤＲＥＡＭ实验共纳入
脉与人工血管两分支行端端吻合。截瘫是Ｔ从Ａ手术灾难性
的并发症，深低温、分段停循环技术有利于减少截瘫的发生，肋间动脉重建也认为是减少截瘫发生的重要手段，但目前尚有争议‘１２１。二、腔内及杂交技术修复ＴＡＡＡ虽然ＴＡＡＡ的手术方式不断改进，手术死亡率及并发症发生率已明显降低，但对于高龄及一般情况差的患者仍有较高的死亡率，因此，有学者开始致力于采用腔内及部分腔内的方法来治疗ＴＡＡＡ。杂交技术是一期先行内脏动脉重建，然后二期行覆膜支架的腔内修复。到目前为止，仅有４组病例数＞１０的采用杂交技术治疗ＴＡＡＡ的报道，且都不是前瞻性研究。Ｒｅ．ｓｃｈ等Ｈ列报道１３例，死亡率为２３％，Ｚｈｏｕ等¨刮报道１８例，死亡率为３％，Ｃｈｉｅｓａ等¨副报道１３例，死亡率为２３％，Ｂｌａｃｋ等¨卅报道２９例，死亡率为１３％。上述大多数患者都是无法耐受传统手术治疗者，有部分患者在做完一期旁路手术治疗，等待二期腔内治疗时因瘤体破裂死亡。因此，目前多数学者认为杂交技术只适用于无法行传统手术及完全腔内技术治疗的患者。完全腔内技术治疗ＴＡＡＡ是今后治疗的方向。２００１年，Ｃｈｕｔｅｒ等【ｌ引制作了一种带有分支的覆膜支架，解决了内脏动脉供血的问题。对’ｒＡＡＡ患者进行了完全的腔内治疗。此后，陆续有完全腔内技术治疗’ｒＡＡＡ的报道，较传统开放手术有创伤小、ＩＣＵ时间短以及较少的肺部并发症等，但仍有截瘫的风险。美国克利夫兰血管中心报道采用完全腔内技术治疗ＴＡＡＡ

保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展

第 44卷第5期2023 年9月Vol.44 No.5September 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展张帅，钱向阳（中国医学科学院//北京协和医学院//国家心血管病中心//阜外医院血管外科中心，北京 100037）摘要：随着外科技术的不断改进、医学工程学与材料学的发展，复合带瓣血管的根部置换术（Bentall手术）成为了主动脉根部病变的标准术式。

作为Bentall手术的替代手段，保留主动脉瓣的根部替换术术后避免了终身抗凝和机械瓣膜的相关并发症，降低了血栓栓塞、出血事件的发生率，其有利的血流动力学和潜在更低的心内膜炎风险，保证了术后持久的主动脉瓣功能，患者的生存质量大大提高。

本文综述了保留主动脉瓣的根部替换术的适应症、标准化技术要点及其在不同患者中应用的远期结果。

关键词：保留主动脉瓣的根部替换术；主动脉瓣再植入；根部重塑；复合带瓣血管；进展中图分类号：R654.2 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）05-0741-09DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0504Research Progress in Valve-sparing Aortic Root ReplacementZHANG Shuai， QIAN Xiang-yang（Department of Cardiovascular Surgery， Fuwai Hospital // National Center for Cardiovascular Diseases // Chinese Acade⁃my of Medical Sciences // Peking Union Medical College， Beijing 100037， China）Correspondence to： QIAN Xiang-yang； E-mail：********************Abstract：With continuous improvements in surgical techniques， medical engineering and material science， root re⁃placement with composite valve graft （CVG）or Bentall procedure has become the standard procedure for aortic root le⁃sions. As an alternative to the Bentall procedure， valve-sparing aortic root replacement （VSRR） avoids the complications associated with lifelong anticoagulation and mechanical valves；reduces the incidence of thromboembolic and bleeding events；and its favorable haemodynamics and potentially lower risk of endocarditis ensure durable postoperative aortic valve function and a much better quality of patient survival. This article reviews the indications for root replacement with preservation of the aortic valve， the key points of the standardized technique and its long-term results in different patients.Key words：valve-sparing aortic root replacement （VSRR）；reimplantation；remodeling；composite valve graft （CVG）； progress［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（5）：741-749］1968年，Bentall等［1］报道了一种复合带瓣血管的根部置换术（composite valve graft， CVG），后称为Bentall手术，应用于主动脉瓣功能不全合并主动脉根部瘤样扩张的外科治疗。

带主动脉窦人工血管David Ⅰ术方法探讨

带主动脉窦人工血管David Ⅰ术方法探讨任书南;陈小中;张卫;吴卫华;励峰;徐方杰【摘要】目的探讨用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术治疗主动脉根部瘤方法及疗效.方法 6例主动脉根部瘤病人用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术,同期手术包括二尖瓣置换术、成形术和降主动脉腔内覆膜支架各1例. 结果体外循环时间158～299 min,平均(237.7±19.7)min,主动脉阻断时间136～250 min,平均(179.3±16.7)min.深低温停循环1例,时间15 min.全组无住院死亡,术后并发症包括渗血3例, 均经再次开胸缝合止血, 其中1例并发纵隔炎, 用抗生素治愈.本组随访时间9～27月,平均(17.5±3.0)月,随访期间无死亡,无与心脏相关并发症和再手术. 结论用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术早期结果满意,其安全性和耐久性需更长期研究.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)006【总页数】4页(P401-404)【关键词】主动脉瘤;保留主动脉瓣主动脉根部再植术;主动脉瓣关闭不全【作者】任书南;陈小中;张卫;吴卫华;励峰;徐方杰【作者单位】上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030【正文语种】中文【中图分类】R732.211968年，Bentall首次采用带瓣复合导管手术治疗主动脉根部瘤，经过四十多年不断发展，已成为治疗该病的金标准[1]。

分叉病变Provisional术式介绍及支架选择

分叉病变Provisional术式介绍及支架选择分叉病变（bifurcation lesion）是冠状动脉疾病中常见的一种类型，其中冠状动脉血管分叉处存在狭窄或闭塞。

治疗分叉病变的主要方法之一是经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI），利用支架植入来扩张狭窄的血管。

分叉病变的治疗较为复杂，所以对术式选择和支架选择有一定的要求。

在处理分叉病变时，有几种不同的PCI术式可供选择，包括Provisional术式、2叶术式和Provisional 分屈支架术式等。

其中Provisional术式是最常用的一种。

Provisional术式的操作步骤如下：1. 首先，导丝（guide wire）通过冠状动脉分叉处的狭窄或闭塞段，进入较大的主动脉血管。

2. 随后，一根扩张球囊导管（balloon catheter）通过导丝进入分叉处的狭窄或闭塞段，将球囊扩张，扩张血管。

3.接下来，扩张球囊导管被撤回，测量它的直径，以便选择合适尺寸的支架。

4. 此时，选择一根合适尺寸的支架导管（stent catheter）放置在主动脉血管的主干或较大分支内。

然后，支架释放，使之植入狭窄或闭塞的血管分支。

5.最后，撤回支架导管，完成手术。

在选择支架时应当根据冠状动脉解剖结构、病变类型以及患者特点等因素进行综合考虑。

目前，常见的支架类型有药物洗脱支架和自膨胀支架。

药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）是一种涂有药物的金属支架，通过药物释放来抑制新生血管内膜增生，减少再狭窄几率。

DES通常是首选的支架类型，因为它能够减少后续再狭窄可能性，有较好的长期效果。

自膨胀支架（self-expanding stent）是一种金属支架，采用形状记忆合金材料，可自行膨胀支撑起血管，不需要球囊扩张。

自膨胀支架适用于分叉病变中较小的支架通道，因为它可以更好地顺应分叉处的形状。

主动脉根部处理策略

主动脉根部处理策略1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下内容：主动脉根部处理策略是指在主动脉根部出现疾病或损伤时采取的相应治疗措施和方法。

主动脉根部是主动脉的起始部分，包括主动脉瓣环、冠状动脉口以及上升主动脉的一段。

由于主动脉根部的重要性，其疾病如主动脉根部扩张、主动脉夹层等情况会对人体健康产生严重影响，因此需要采取有效的处理策略。

主动脉根部处理策略要根据具体病情和患者的实际情况来确定。

一般而言，治疗主动脉根部疾病的目的是维持主动脉的正常功能，预防和减少相关并发症的发生。

对于主动脉根部扩张、主动脉夹层等情况，主要的处理策略包括药物治疗、手术干预和介入治疗等。

药物治疗是主动脉根部处理策略的常见方法之一。

通过使用抗高血压、抗凝血等药物控制患者的血压和血液凝固功能，可以有效地延缓主动脉根部病变的进展。

然而，药物治疗不能完全恢复主动脉的正常结构和功能，对于病情较为严重的患者可能需要考虑手术干预或介入治疗。

手术干预是治疗主动脉根部疾病较为彻底的方法之一。

常见的手术方式包括主动脉根部置换术、修复术等。

通过手术将主动脉根部进行修复或更换，可以有效地恢复主动脉的正常结构和功能，减少并发症的发生。

介入治疗是近年来快速发展的治疗方法。

通过介入手术在患者体内植入支架或修复装置，可以部分或完全修复主动脉根部的病变，达到治疗效果。

总而言之，主动脉根部处理策略的选择应综合考虑患者的具体病情、年龄、身体状况等因素。

在制定治疗方案时，需要与专业医生进行详细讨论和评估，以确保选择合适的处理策略，并尽可能避免并发症的发生。

随着医学技术的不断进步，相信未来主动脉根部处理策略将会更加精准和个体化，为患者提供更好的治疗效果。

文章结构部分的内容可以如下所示：-1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述：1. 引言：在这一部分，我们会对主动脉根部处理策略做出简要概述，并介绍文章的目的。

2. 正文：本文的核心部分，将详细阐述主动脉根部处理策略的要点。

大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择

大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择继Anderson等在1992年首先报道了经导管主动脉瓣置入（TAVI）的动物实验后，2002年Cribier首次完成人体TAVI，到2015年全球共完成了289000例TAVI,2015年全年完成了71000例TAVI手术，到2025年这一数字将达到289000例。

TAVI使用导管将人工主动脉瓣通过合适入路置入于主动脉根部，替换原有的病变瓣膜的功能，在TAVI术中，选择合适的入路非常重要，临床研究表明，合适的血管入路可以提高手术成功率，减少并发症发生，对术后的康复和预后起到重要作用。

目前TAVI使用的入路有顺行入路和逆行入路，后者包括股动脉入路、锁骨下动脉入路、主动脉入路、颈动脉入路等，经心尖入路属顺行入路范畴。

一、顺行法（经股静脉、房间隔穿刺路径）TAVI早期多使用该方法，通过顺行穿刺房间隔，经二尖瓣、左心室到达主动脉根部，将人工主动脉瓣置入主动脉根部。

该方法的优点在于：外周静脉直径大、扩展性好，受到血管直径、疾病等限制小，血管并发症少。

其缺点在于：手术操作复杂、并发症较多，需经过房间隔穿刺，输送导管在经过二尖瓣口时，会损伤二尖瓣叶及瓣下结构。

目前该入路已经少用。

二、经股动脉入路图：经股动脉入路随着瓣膜设计理念更新，材料技术提高，瓣膜使用的导管直径逐渐变细，目前14F、16F和18F导管的应用使得逆行经股动脉途径成为可能。

Webb等对股动脉入路TAVI 临床资料的研究表明：由于存在学习曲线，最初25例手术的成功率为78%，后来提高到96%，术后30天的死亡率为l2%，中期随访未见瓣膜支架移位，瓣膜扭曲，关闭不全等， 3例在术后1个月出现瓣周漏。

欧洲纳入61例患者数据的多中心研究显示：手术成功率96.4%，30天死亡率为8.2%，急诊主动脉瓣膜置换率均为l.6%，瓣膜栓塞均率为3.3%，脑血管意外发生率为3.3%，出血并发症为23.5%，血管并发症为28.4%，患者术后6个月及1年生存率为90.2%和78.7%。

2024经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识(全文)

2024经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识（全文）摘要CT检查在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者的术前、术后评估中起着重要作用。

CT图像可提供主动脉根窦部的详细解剖信息，包括瓣叶类型的评估、内径的准确测量及钙化的程度及分布，这对选择合适的人工瓣膜、增加手术的成功率具有重要意义。

此外，CT检查还提供了外周通路血管的评估，便于制定手术入路方案。

该共识旨在为TAVR患者的CT图像标准化评估提供建议。

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的替代。

TAVR至今已有20多年的历史，其安全性和有效性已取得大量循证医学证据的支持［ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 ］，目前已成为主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）患者的一线治疗手段。

TAVR作为一种介入治疗手段，术中无法对主动脉根窦部直视观察，需要术前进行准确的影像学评估以指导手术操作，CT检查因其便捷的操作、较高的图像空间分辨率及多平面重组测量成为目前指南推荐的TAVR术前影像评估金标准［ 9 ］，是指导患者筛选、手术策略制定及保证手术效果的核心步骤。

同时CT检查在TAVR术后效果评估及随访方面也具有重要作用［ 10 ］。

目前TAVR的CT评估存在地区发展不均衡、专业影像评估人员不足、图像评估不全面、测量方法不规范等问题，在一定程度上限制了TAVR 技术在全国的普及和发展。

提高影像分析的专业性和准确度，实现TAVR CT评估技术的普及和分析能力的提升，促进TAVR在我国规范、快速发展是目前急需解决的问题。

国际心血管CT协会及欧洲心血管影像协会先后发布了TAVR术前CT评估的专家共识［ 10 , 11 ］，但我国在这一领域仍属空白，因此本专家组综合国内影像及心内、心外科专家意见，制定此专家共识。

常见复杂先心病手术图解

常见复杂先心病手术图解B-T分流术(Bｌaloｃk—Tauｓsig Shunｔ)本术式就是在全麻下,经左或右前外切口,第四肋间进胸,将锁骨下动脉与肺动脉吻合,使体循环血流进入肺循环、也可以用Ｇore—Tｅｘ血管搭桥。

该手术可作为法洛四联症、室间隔完整得肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏病得姑息手术,其目得就是增加肺得血流量,提高血氧饱与度,促进肺动脉发育与缓解症状,待合适时机再行根治手术。

此手术并发症少,死亡率低,一般在1%以下。

ﻫ大动脉调转术(Switch手术)ﻫ本术式就是针对右室双出口与完全性大动脉转位等先天性心脏病得解剖矫治术。

在全麻下建立体外循环,将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断,再将左右冠状动脉及附近得主动脉壁切下,吻合在肺动脉根部。

之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”得主动脉。

再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成“新"得肺动脉、本手术疗效很好。

主要并发症为心功能不全与出血。

长期随访发现,因完全性大动脉转位行Swｉtｃｈ手术得患儿,生理与心理上与正常人群没有什么区别,手术后恢复差得患者较正常人稍差。

ﻫMustａrd 手术ﻫ就是手术治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损得一种手术方法。

在阻断升主动脉后,切除房间隔,用自体心包剪成纺锤形,进行房间隔重建、方法就是:缝线从左肺静脉开口上方开始,其中一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方,另一条沿肺静脉上方、左心房壁,围绕上下腔静脉开口。

重建后,房间隔将氧与得肺静脉血隔入右心室进入体循环,体静脉血回流到左心室进入肺循环。

Seｎｎing手术本手术用于治疗完全性大动脉转位。

于窦房结前方切开右心房,另外于界嵴后方纵行切开左心房,切开冠状静脉窦与房间隔,以自体心包于肺静脉开口前方形成体静脉通道后壁,将右心房前壁与房间隔左侧缘相连,形成体静脉通道得前壁,使体循环血经二尖瓣进入左心室,进入肺动脉。

再将右心房靠近界嵴切口得右缘经上下腔静脉根部与右心房前壁相连,使肺静脉血经此通道通过三尖瓣进入右心室ﻫ大动并进入体循环,从而达到功能上得矫正。

主动脉根部替换手术的治疗进展

主动脉根部替换手术的治疗进展李林林【摘要】主动脉根部瘤是主动脉外科常见的疾病。

目前,Bentall手术已成为治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式,该手术方式操作相对简单,模式相对固定。

本文主要从4个方面对这个术式进行介绍,包括手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果。

【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P663-665)【关键词】Bentall手术主动脉根部瘤【作者】李林林【作者单位】[1]中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所,北京100730;[2]阜外心血管病医院心脏外科,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R543.16主动脉根部替换手术是治疗主动脉根部瘤样扩张最为有效的方法。

1968年Bentall等[1]最早报道了带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变，开创了主动脉外科的新时代。

孙衍庆等[2]在国内首先报道了应用Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。

目前，Bentall手术已经成为治疗主动脉根部动脉瘤和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式[3]。

该术式的术后近远期效果良好，可以彻底去除主动脉根部病变，操作简单，模式相对固定，但是术后需要抗凝治疗，一旦近端主动脉瓣环或冠脉吻合口出现吻合口瘘，再次手术将极其困难。

主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，称之为主动脉根部瘤。

病因包括遗传性疾病，例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。

动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性，使血管壁变薄，与根部瘤密切相关；另外，继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病，均为主动脉根部瘤的病因。

1.1 主动脉根部真性动脉瘤此类患者手术适应证的主要依据是动脉瘤直径，当动脉瘤直径＞5 cm时，其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加，很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂，易出现夹层，而且可能导致主动脉瓣环扩大和主动脉瓣关闭不全；因此，笔者经验认为动脉瘤直径＞5 cm时考虑行主动脉根部替换术。

心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范

心血管外科主动脉夹层治疗技术操作规范【适应证】1.StanfOrdA型主动脉夹层，在确诊后均应急诊手术，但是在我国受地域、技术和经济条件制约，不可能所有病例均能得到及时的治疗。

A1.型（窦部正常型）：患者病情较缓，因为不合并主动脉瓣关闭不全和心肌供血障碍，可在各项准备相对完善的情况下，在有条件的医院进行手术。

A2和A3型（主动脉根部轻度和重度受累型）：夹层易导致急性左心功能衰竭、冠状动脉受累导致的急性心肌供血障碍等并发症，应急诊手术。

2.StanfordB型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同，且截瘫发生率及死亡率较高。

如为B2S型主动脉夹层，即破口与左锁骨下动脉距离＞1.0cm,且主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张，中■远段直径接近正常的病例适合介入治疗。

对不适合介入治疗的StanfordB型急性主动脉夹层应采用积极的药物治疗，出现以下任何情况均应急诊手术：有主动脉破裂征象（大量胸腔积血、出血性休克）；有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大）；重要器官供血障碍。

慢性期患者，如主动脉直径不断增大，或有局限隆起，而不适合介入治疗者也应采用手术治疗。

【禁忌证】严重器官功能障碍无法承受手术的患者。

【术前准备】1 .控制血压。

急性主动脉夹层一般以静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞药或钙离子拮抗药。

慢性主动脉夹层采用口服降压药及其他门服药物。

血压维持在收缩压IooS1.1.OmmHg为宜，发病前血压较高者要注意患者神志、尿量等，以防止血压下降后造成重要脏器供血不全。

2 .对症治疗。

镇静、止痛、镇咳，控制左心衰等。

3 .一般支持治疗。

卧床，保持大便通畅，纠正水电解质失衡及调整营养。

4 .在药物治疗过程中对患者进行持续监护，包括神志、四肢动脉压和脉搏、中心静脉压、尿量、心电图及胸、腹部体征等。

5 .包括复查异常的化验指标或补齐化验项目。

6 .并发症或手术危险因素（包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大动脉炎活动期等）。

升主动脉根部置换术临床应用效果观察

存在争议，保留主动脉瓣近期疗效满意且减少了抗凝及心内膜炎的风险，但远期是否优于Ｂｎｌ术还ｅｔｌａ需进一步观察【。４】有报道表明［】Ｍａｆｎ综合征患者主动脉根２，ｎａ部手术后ＳｎｒＢ型夹层发生率较高，ｔｆｄａｏ虽然本组随访并未发现，但对此类患者术中是否预防性放置降主动脉腔内支架是一个值得考虑的问题。另外，本组ｌ术后第８天和１例随访期间因广泛性脑出例血死亡，均系高血压病并发胸主动脉夹层所致，提示此类患者的脑部动脉也可能同时存在病变，术后血压控制要有效、抗凝要适当。参考文献：
中图分类号：６４３Ｒ５．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）８０２０１０－６Ｘ（００１－４－２０
主动脉根部瘤和部分ＳｎｒＡ型胸主动脉夹ｔｆｄａｏ
层由于病变涉及升主动脉、冠状动脉、主动脉瓣甚至
工血管的另一端，与胸主动脉远心端切缘吻合。加行主动脉弓降部手术４例，在主动脉根部手术的同时继续降温。至肛温达１８℃，阻断头臂动脉，低流
山东医药２１００年第５０卷第ｌ８期
升主动脉根部置换术临床应用效果观察
张成鑫。葛圣林，韩培华，汝元，周张士兵，何维来，李（安徽医科大学第一附属医院，合肥主动脉根部置换术Ｉ床应用效果。方法对２ｌ缶４例升主动脉根部瘤合并主动脉瓣轻重度
术后１死亡；Ｉ２ｈ另例术后第８天突发广泛性脑梗脉开口并发主动脉瓣关闭不全８；例其中Ｍｎｎａｆ综死死亡。Ｉａ例术后内出血二次开胸止血。３例治愈Ｏ合征９例。出院，随访４个月一，例ＳｎｏｄＡ型胸主动脉５ａ１ｔｆａｒ１２手术方法本组行经典Ｂｎａ术１例，良夹层累及冠状动脉开口并发主动脉瓣关闭不全者，．ｅｔｌ１改ｌＢｎａ术２ｅｔｌ１例；ｌ其他同期手术包括主动脉右半弓置治愈出院后第３天因突发广泛性脑出血治疗无效死换１，半弓置换和降主动脉支架置人２例，弓例下全亡；失访；２２例余７例生活质量良好。置换和降主动脉支架置人１例。具体方法：静脉吸３讨论人复合麻醉，取右锁骨下横行切口及胸骨正中切口。Ｂｎａ术是一种难度很高的外科术式，ｅｔｌｌ掌握手右锁骨下动脉和右心房插管建立体外循环，降温，右术技巧，置换的人工主动脉瓣周和冠状动脉移避免上肺静脉插管左心引流。在中度低温下，阻断升主植吻合口出血是该手术成功的关键。过大过小的人动脉远段。切开升主动脉瘤体进入真腔，分别自左工瓣或缝合方法不当，均易造成人工瓣的编织物与右冠状动脉开口灌注心肌保护液。行经典Ｂｎｌｅｔｌａ主动脉瓣环贴合不良，心脏复跳后导致高压力状态术的ｌ例，ｌ自升主动脉壁上纽扣状切下左右冠状动下置换的人工主动脉瓣周漏血，此时难以行有效的脉，开口直径约１ｍ，５ｍ并游离起始段。剪除主动脉加针缝合止血。因此，选择合适型号的人工带瓣管瓣，取与主动脉瓣环大小相匹配的人工带瓣管道，将道，用确切的人工瓣缝合固定方法至关重要。采人工瓣编织物间断缝合于主动脉瓣环上。在与左右Ｍａｆｎａ合征患者由于病程长，ｎ综主动脉窦部及主动冠状动脉开口相对应位置的人工血管壁上开２孔，脉瓣环扩张显著，选择２５号的带瓣管道多较为理直径约１ｍ，０ｍ分别与左右冠状动脉开口吻合。人想。此类患者在缝合主动脉瓣环的同时，常需环缩

“孙氏手术”攻克主动脉夹层难题

月圆
责任编辑院刘畅校对院么辰圆园11 年 6 月 3 日栽藻造押渊园员园冤愿圆远员 4170 耘原皂葬蚤造押chliu@
星期五
综合报道
不吸烟才是新时尚
“无烟校园” 北大学子倡议：各高校尽快实现

我国主动脉的手术被形象地描述为夜战、血战、死战” ，死亡率高达 20%以上。1998 年,北京安贞医院心外科主上世纪 90 年代末， “苦战、 “右腋动脉插管体外循环选择性脑灌注技术” ，引进了 “象鼻手术” 和 “保任孙立忠教授首次在国内开展了和 “血泵法血液回收自体回输技术” 留自身主动脉瓣的根部替换手术” ，并自主研发了术中支架人工血管和输送装置，创立了 “主动脉弓替换加支架象鼻手术（孙氏手术） ” ，将主动脉手术总体死亡率由 20%降低到 4.34%，为建立我国现代主动脉外科奠定了基础。
为患者撑起生的希望
孙立作为一名心血管外科医生，忠教授一次次在生死攸关的情况下，也挽救了无数个拯救了病人的生命，绝望的家庭。
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河北省一自然科学基金重大项目通过验收
河北省自然科学基金重大近日，项目 “ 微胶囊信息记录材料制备中若通过专家验收。经干关键技术研究” 过讨论，评审专家一致认为项目组系具备高统研究了热敏信息记录机制，同分辨信息功能微胶囊的制备技术，时高度评价了该项目所取得的各项研究成果。该项目与乐凯集团联合据了解，开发的热敏医疗影像产品填补了我国空白，并在国际上率先开展了光热敏微胶囊体系信息记录与显示机理提升了的研究工作。该项目的完成，我国在国际信息微胶囊领域的研究地位，积极促进了河北省信息材料行业的技术升级。（高长安）

手术讲解模板：Bentall手术

手术步骤：
动脉开口行端-端吻合，最后与升主动脉人造血管行侧-侧吻合（图6.50.54）。 6.人造血管与升主动脉远端吻合修剪带瓣管道至适当长度，人造血管的前半部较后半部长约1.5cm，有利于吻合后无扭曲。用4-0聚丙烯线先行腔内连续缝合后壁左侧至右侧壁。
手术资料：Bentall手术
手术步骤：再用另一端缝线连续腔外缝合侧壁和前壁。
置正常或无明显移位，如直接将冠状动脉开口和人造血管吻合，将出现明显的张力，影响冠状动脉血供。一般取直径8～10mm、长8～10cm的涤纶人造血管，在植入主动脉瓣前，用5-0聚丙烯线将此小号人造血管的一端与左冠状动脉开口行端-端吻合。主动脉瓣植入后，再将小号人造血管的另一端与右冠状
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4.置换主动脉瓣无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间断褥式缝合主动脉瓣环。一般从主动脉腔面进针，左室面出针。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不
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手术步骤：
高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。但最关键的技术是褥式缝合瓣环一定要严密，以防术毕出血。最后将主动脉瓣环缝合线穿越带瓣管道的瓣环，逐一打结（图6.50.5-1B）。
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术前准备：準備10U血小板或1000～2000ml新鮮血，術中常規應用抑肽酶，對術畢吻合口滲血有較好的防治作用。
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手术步骤： 1.胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯锯开胸骨。
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手术步骤：
2.体外循环和心肌保护采用上、下腔静脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般应用中度低温（25～26℃）体外循环，经右上肺静脉放置左心引流管。首次心脏停搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦持续或间断灌注冷血心脏停搏液。

分支优先联合阻断弓部术中支架血管避免深低温停循环的全弓置换手术

分支优先联合阻断弓部术中支架血管避免深低温停循环的全弓置换手术李勇;张秀辉;张玉春;庞广辉;马洪亮;王庆欣;孙念梓【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(37)6【摘要】目的:通过对全弓置换手术(孙氏手术)的改良,避免深低温停循环,以获得更好的早期临床效果.方法:2017年1月至2017年11月连续13例患者采用阻断弓部术中支架血管联合分支优先技术行全弓置换手术.右腋动脉和股动脉插供血管,单泵双管建立体外循环,首先以2分支人工血管先后吻合无名动脉和左颈总动脉建立持续双侧脑灌注,然后处理主动脉根部病变,在短暂停循环(1 min左右)、中浅低温(鼻咽温28～30℃)下剖开主动脉弓部至无名动脉根部,置入术中支架血管,术中支架血管连同弓部血管一并阻断,恢复体外循环,继续完成重建手术.结果:13例患者均手术成功,全组平均下半身停循环时间(76±32)s,平均体外循环时间(213±28)min,平均主动脉阻断时间(105±22)min,手术后清醒时间(220±43)min,全组患者很快脱离呼吸机(25±17)h,无神经系统并发症发生,无肝肾功能损伤.结论:此改良全弓置换术式避免了深低温停循环,提供充分的大脑和内脏灌注,有效降低了神经系统并发症和内脏器官损伤.【总页数】5页(P551-555)【作者】李勇;张秀辉;张玉春;庞广辉;马洪亮;王庆欣;孙念梓【作者单位】276003 临沂市人民医院心脏外科;276003 临沂市人民医院心脏外科;276003 临沂市人民医院心脏外科;276003 临沂市人民医院心脏外科;276003临沂市人民医院心脏外科;276003 临沂市人民医院心脏外科;276003 临沂市人民医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.深低温停循环下升主动脉全弓置换联合降主动脉远端支架"象鼻"植入术的护理配合 [J], 陈树红;邱逸红;梁敏;陈兆伦;胡丽璇;李瑛2.深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架血管植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变 [J], 王云;杨慧燕;刘旭东;顾继伟;吴继红;渠川铮3.选择性顺行脑灌注及主动脉球囊阻断联合中低温停循环在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用初探 [J], 张韶鹏;陈彤云;姜楠;陈庆良4.深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉全弓置换+支架"象鼻"手术中的应用[J], 马庆军;伍湘伊;石文剑5.Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理 [J], 郑明秀;左红梅;严蓉;郭松青;胡林婕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

孙氏手术

孙氏手术（Sun’s Procedure）前言广泛的主动脉病变，特别是累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉的病变仍然是心血管外科面临的巨大挑战。

尽管应用深低温停循环和选择性脑灌注等技术，主动脉弓部替换的死亡率和并发症发生率大大降低，然而一期置换升主动脉、主动脉弓和远端降主动脉不仅死亡率高，而且面临诸多的手术并发症。

1983年Borst首次提出先行升主动脉和主动脉弓置换，并在降主动脉内置入一段游离的人工血管，在二期胸降主动脉手术时即可在左锁骨下动脉以远操作完成且不再需要深低温停循环，他将这一技术称为象鼻手术。

象鼻手术主要解决了主动脉分期手术的3个关键问题。

首先再次手术时不用游离主动脉弓的远瑞，这样可以减少损伤肺动脉、食道和局部的神经；其次明显缩短了胸降主动脉近端吻合口的操作时间，从而缩短了主动脉阻断时间，降低缺血并发症；最后由于不需在左锁骨下动脉的近端行主动脉阻断，也进一步降低了脑栓塞、截瘫等并发症的发生。

然而Borst提出的传统象鼻手术，因手术视野有限，进针出针困难导致主动脉壁撕裂，可导致术后致命性的主动脉破裂，同时由于术中停循环时间长，明显增加术后脑并发症的发生。

90年代初crawford和svensson等提出改良的象鼻手术技术，不仅使人工血管植入更容易，出血并发症少，并进一步增加植入人工血管与主动脉壁的接触面积，使主动脉夹层的手术死亡率降低至5％。

孙氏手术（Sun’s Procedure）是2003年开始，孙立忠等根据我国主动脉疾病的形态学特点，应用自主研制的支架人工血管，开发应用新的主动脉弓替换和支架象鼻手术，该术式适用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。

进一步简化了手术过程，在减少术后出血、提高远端假腔闭合率、降低再手术率等方面效果更好。

至2010年10月，全国已临床应用近4000例，并于2010年初在巴西和阿根廷推广应用，已手术40余例，手术死亡率降低至5%以下，术后主动脉夹层假腔闭合率超过90%，取得了很好的临床结果，被公认为是治疗复杂型主动脉夹层以及累及主动脉弓和降主动脉扩张性病变的标准术式。