主动脉病变 ppt课件

DebakeyⅢ型。
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Debacle 分型： I型、II型、III型 Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
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临床表现
• 特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 – 疼痛 – 出血症状 – 缺血症状 – 压迫症状 – 心功能不全症状
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• 双腔征：是主动脉夹层CT扫描的特有征象 。假腔多较大而真腔较小；一般情况下， 病变部位越广泛，假腔越大
• 瘤外组织：与瘤体分界清晰，无粘连征象 ，瘤体较大时可表现为对周围组织的推压 改变
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假性动脉瘤
动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿 病因：外伤、医源性、感染性、动脉硬化； 好发部位：主动脉弓部及弓降部，由于弓部-弓降部溃疡最多
见 形态学：常有肿瘤颈，肿瘤颈与管壁的成角小于 120 ° 主动脉壁：主动脉管壁不完整，可见明确破口 瘤腔：腔内周围有血肿形成，与外围组织共同包绕瘤 瘤外组织：与瘤体境界不清，与周围组织分界亦不清
钙化内膜的位置：在壁内血肿一般靠内，而血栓则偏外侧
临床症状及病变的转归：壁内血肿患者有急性胸背痛时， 积极治疗后病变可以缩小或吸收，而血栓没此特点
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主动脉穿透性粥样硬化性溃疡
次髂、股、腘、颈A • 5、主动脉夹层：是主动脉瘤的特殊形式。系主动脉内膜
撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管 壁分层
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真性动脉瘤
病因：动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、 囊性中膜坏死及感染；
分型：囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈 梭形动脉瘤：周壁膨出，有入口和出口 梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）
主动脉病变
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血管壁
内层：内皮细胞、基质膜 中层：弹力纤维、胶原纤维、平滑肌 外侧：松弛的结缔组织
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概述
• 1、动脉瘤：泛指血管壁局限性异常扩张（真性）或连通 于血管腔的血囊肿（假性）。不是真的肿瘤；
• 2、分类：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤（主动 脉夹层）；
• 3、诊断标准：局部区域直径大于正常管径的1.5倍； • 4、部位：身体任何血管，最多见于主动脉和脑动脉，其
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主动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液
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急性主动脉综合征
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定义
• 急性主动脉综合征（AAS）,它是根据主动 脉病理学研究现状所提出的一种新的心血 管病综合征。
• AAS包括一组有相似临床症状的异质性疾 病：
• 典型的主动脉夹层分离（ AD） • 主动脉壁内血肿(IMH) • 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)
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• 平扫－－大多数胸、腹AIH血肿密度高于真 腔血液。
• 主பைடு நூலகம்脉成半月形或环形增厚，而增厚的主 动脉壁不强化，增厚的主动脉壁厚度≥5 mm
• 血肿的真假腔不相通
• 胸腔及心包腔积液等间接表现
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与主动脉壁血栓鉴别
病变的范围：壁内血肿范围广，而血栓较局限
形态：壁内血肿表现为动脉壁的较均匀增厚，呈环状或新 月形低密度影。血栓，特别足中晚期血栓，由于机化和纤 维化，其形态不规则
• 其临床症状与患者体征及主动脉壁内血肿的危险 程度与相应的主动脉夹层相似
• 有关点认为是典型主动脉夹层的前兆，可发展成 主动脉夹层、动脉瘤，甚至破裂
• 分型 Stanford分型
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主要原因可能为:
（1）主动脉内膜没有中断，由主动脉壁内滋 养血管的自发破裂形成
（2）由于穿透性溃疡邻近出血及动脉粥样斑 块的内膜碎裂，使血液流入动脉壁中层蔓 延形成
• 内膜征
• 内膜钙化移位：可发现剥离的内膜。文献 认为撕裂内膜片钙化向内移位5 mm以上， 就诊断主动脉夹层
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鉴别AD的真假腔
真腔
假腔
口径
常小于假腔
位置
常位于主动脉弓内圈
搏动时相 收缩期扩张 血流方向 收缩期正向血流
血流速度 多数正常 附壁血栓 少见
常大于真腔
常位于主动脉弓外圈
收缩期压缩 收缩期正向血流减少
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夹层分型
• Debackey （德贝基）分型
• Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或 腹主动脉
• Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主 动脉
• Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远
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• Stanford分型：
A型：夹层累及升主动脉：相当于 DebakeyⅠ型和Ⅱ型
B型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于
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• 好发部位：常见于腹主动脉下段
• 形态学：主动脉管腔的局部扩大，腹主动 脉管径大于4 cm或与邻近主动脉管壁比较 ，管径超过1/3，瘤体与管壁的成角大于 120°
• 主动脉壁：瘤体部管壁增厚，密度增高； 主动脉壁广泛有粥样斑块、溃疡、钙化
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• 瘤腔：多有偏心性附壁血栓，血栓形态不 规则或伴有血栓溃疡形成。有研究认为动 脉瘤内血栓形成并不会明显减低动脉瘤壁 的压力，动脉瘤会继续增大
B型为病变仅累及降主动脉，又称远端病变
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主动脉夹层
• 各种原因所致的中膜弹力纤维病变或发育缺陷 造成主动脉壁的薄弱为基础，主动脉内膜撕裂， 血液通过内膜撕裂口进入到内膜与中膜层，导致 内膜与中膜之间剥离形成双腔主动脉
• 有8%～15%的病例并无内膜撕裂， 这可能是由于主动脉中层出血所致，又称为壁间 血肿
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AAS的临床表现
AAS多见于有胸痛症状的高血压患者，中到 重度高血压为AAS的重要易患因素之一
AAS患者的胸痛被称为“主动脉性疼痛” ，其胸痛特点为疼痛剧烈，发病急骤，呈 撕裂样、撕扯样或刀刺样，疼痛可沿着病 变的走向逐步向其他部位转移
AAS均可根据Stanford分类区分为两种：
A型为病变累及升主动脉，又称近端病变
或逆向流 常减慢 常见
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主动脉夹层及分型
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主动脉夹层
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• 邻近主要分支动脉的显示：各级分支血管 可以起自真腔或假腔
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主动脉壁内血肿
• 是主动脉夹层的一种变异类型，有很高的危险性 和致死率。其中所有部位均不能发现内膜撕裂口 ，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔