主动脉病变 ppt课件
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主动脉缩窄-PPT课件
– 严重肺动脉狭窄者，杂音很轻或无杂音
心电图
• 电轴右偏 • 右心室肥大
X线检查
• 心影正常或稍大 • 肺血减少
– 肺纹纤细 – 肺动脉段凹陷
• 心尖圆钝
– 呈“靴状心”
• 升主动脉增宽
超声心动图
• 肺动脉口狭窄
– 收缩期血流加速
• 大室缺
– 室隔-主动脉不连续
• 升主动脉增宽前移
– 骑跨室间隔上
END
结束
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主动脉缩窄
coarctation of aorta， CoA
返回
主动脉缩窄
• 降主动脉起始段的先天性缩窄
分型
• 根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为：导管 前型、近导管型和导管后型。
• 导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常 合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二 尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形。
– 姑息手术 – 矫治手术
矫治术的手术适应证
• 目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺
• 必备条件
– 足够的左心室舒张末期容量 – 两侧肺动脉发育较好
• 目前主张
– 有症状的新生儿和婴儿一期矫治 – 无症状或症轻者，1~2岁时择期手术
姑息术的手术适应证
• 目的
– 增加肺血流，改善动脉血氧饱和度 – 促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件
• 听诊发现胸骨左缘第2~3肋间。 • 左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，
并向下方传导。
心电图
• 正常或电轴左偏 • 左心室高电压、肥大，甚至劳损
X线检查
• 心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉 峡部凹陷，其上下方左侧纵隔增宽，呈3字形影像 征。
心电图
• 电轴右偏 • 右心室肥大
X线检查
• 心影正常或稍大 • 肺血减少
– 肺纹纤细 – 肺动脉段凹陷
• 心尖圆钝
– 呈“靴状心”
• 升主动脉增宽
超声心动图
• 肺动脉口狭窄
– 收缩期血流加速
• 大室缺
– 室隔-主动脉不连续
• 升主动脉增宽前移
– 骑跨室间隔上
END
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主动脉缩窄
coarctation of aorta， CoA
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主动脉缩窄
• 降主动脉起始段的先天性缩窄
分型
• 根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为：导管 前型、近导管型和导管后型。
• 导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常 合并室间隔缺损、卵圆孔未闭、房间隔缺损、二 尖瓣狭窄和主动脉瓣二瓣化畸形等心血管畸形。
– 姑息手术 – 矫治手术
矫治术的手术适应证
• 目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺
• 必备条件
– 足够的左心室舒张末期容量 – 两侧肺动脉发育较好
• 目前主张
– 有症状的新生儿和婴儿一期矫治 – 无症状或症轻者，1~2岁时择期手术
姑息术的手术适应证
• 目的
– 增加肺血流，改善动脉血氧饱和度 – 促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件
• 听诊发现胸骨左缘第2~3肋间。 • 左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，
并向下方传导。
心电图
• 正常或电轴左偏 • 左心室高电压、肥大，甚至劳损
X线检查
• 心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉 峡部凹陷，其上下方左侧纵隔增宽，呈3字形影像 征。
主动脉夹层PPTPPT课件
2020/3/23
12
其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
2020/3/23
13
体征
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
2020/3/23
14
影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断 价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
2020/3/23
20
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
2020/3/23
21
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性 药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。 ＡＤ的药物治疗有二个主要目标 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可
主动脉夹层
安徽医科大学附属阜阳医院
急诊科李小冬
2020/3/23
1
概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,
导致血管壁分层 发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发
病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下
2020/3/23
18
血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖 细节和夹层分离的范围。
2020/3/23
19
诊断要点
①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 ②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低 ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可 伴有心力衰竭 ④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
主动脉的解剖ppt课件
15
腹腔干：为一粗短动脉干，在主动脉裂
孔稍下方由腹主动脉前壁发出。
肠系膜上动脉：在腹腔干的稍下方（相
当于第一腰椎水平）由腹主动脉前壁发出。
16
肾动脉：在平对第1、2腰椎体之间起自腹
主动脉侧壁，横行向外经肾门入肾。
肠系膜下动脉：平第3腰椎高度发自腹主
动脉前壁，在腹后壁腹膜后面行向左下方。
17
18
主动脉弓
• 是升主动脉的延续，呈弓形弯向左后 方，至第四胸椎体下缘移行为降主动 脉。 • 凸侧向上发出3个分支，自右向左依 次是头臂干、左颈总动脉和左锁骨下 动脉。
5
头臂干（又称无名动脉）：向右上方行
至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁 骨下动脉。
左右颈总动脉：是头颈部的动脉主干。 左右锁骨下动脉：是上肢的动脉主干。
髂总动脉
• 髂总动脉在第4腰椎体下缘水平由腹主 动脉分出。 • 至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外 动脉。19髂内脉：为一短干，沿盆腔侧壁下行，
发出壁支和脏支，分布于盆壁和盆腔脏器。 髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下行，经腹 股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动 脉。其主要分支为腹壁下动脉。 股动脉：为髂外动脉的延续，在股三角 内下行。
11
12
胸主动脉
胸部的动脉主干，发出壁支和脏支： 1．壁支：胸主动脉发出的壁支主要为第 3--11对肋间后动脉和肋下动脉。第1、2 肋间后动脉来自锁骨下动脉 。 2．脏支
13
14
腹主动脉
• 腹部的动脉主干。 • 腹主动脉的分支亦有脏支和壁支之分。 • 脏支分成对脏支和不成对脏支两种： ①成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉和睾 丸动脉（女性为卵巢动脉）。 ②不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和 肠系膜下动脉。
腹腔干：为一粗短动脉干，在主动脉裂
孔稍下方由腹主动脉前壁发出。
肠系膜上动脉：在腹腔干的稍下方（相
当于第一腰椎水平）由腹主动脉前壁发出。
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肾动脉：在平对第1、2腰椎体之间起自腹
主动脉侧壁，横行向外经肾门入肾。
肠系膜下动脉：平第3腰椎高度发自腹主
动脉前壁，在腹后壁腹膜后面行向左下方。
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主动脉弓
• 是升主动脉的延续，呈弓形弯向左后 方，至第四胸椎体下缘移行为降主动 脉。 • 凸侧向上发出3个分支，自右向左依 次是头臂干、左颈总动脉和左锁骨下 动脉。
5
头臂干（又称无名动脉）：向右上方行
至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁 骨下动脉。
左右颈总动脉：是头颈部的动脉主干。 左右锁骨下动脉：是上肢的动脉主干。
髂总动脉
• 髂总动脉在第4腰椎体下缘水平由腹主 动脉分出。 • 至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外 动脉。19髂内脉：为一短干，沿盆腔侧壁下行，
发出壁支和脏支，分布于盆壁和盆腔脏器。 髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下行，经腹 股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动 脉。其主要分支为腹壁下动脉。 股动脉：为髂外动脉的延续，在股三角 内下行。
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12
胸主动脉
胸部的动脉主干，发出壁支和脏支： 1．壁支：胸主动脉发出的壁支主要为第 3--11对肋间后动脉和肋下动脉。第1、2 肋间后动脉来自锁骨下动脉 。 2．脏支
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14
腹主动脉
• 腹部的动脉主干。 • 腹主动脉的分支亦有脏支和壁支之分。 • 脏支分成对脏支和不成对脏支两种： ①成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉和睾 丸动脉（女性为卵巢动脉）。 ②不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和 肠系膜下动脉。
主动脉粥样硬化的诊断与治疗 ppt课件
AA与原因不明的脑梗死、特别是栓塞相关。 主动脉弓中部、远端的斑块的患者，其梗死倾向于发生
在左侧ICA的供血区。 TCD监测证实在AA患者,双侧MCA微栓子信号的数量增
加。
ppt课件
为什么检查主动脉？ 哪些病人需要检查主动脉？ 怎么检查主动脉？ 主动脉粥样硬化的治疗
ppt课件
• 双侧ICA支配区或前、后循环同时发生的卒 中，或卒中与其他部位栓塞（肢体、肠系膜） 同时发生，无心源性栓塞的危险因素。
• 3.5mm 具有最大的ROC曲线下面积（敏感 性57%，特异性63%）。
Tanaka，et al. Cerebrovasc Dis 2006;21:26–31
ppt课件
AA检测的技术手段
• 超声
– 经胸超声（TTE） – 经食道超声（TEE） – 血管腔内超声（IVUS） – 术中主动脉周围超声（EAUS）
ppt课件
ppt课件
TEE的缺陷
• 一定程度的不适感，食道、咽 部损伤（罕见）。
• 由于气管和左主支气管造成的 盲点，升主动脉远端和主动脉 弓近端不能观测。
ppt课件
EAUS
• 在开胸手术中进行。 • 不可能用于常规主动脉的检查。 • 可作为“金标准”评价TEE诊断AA的准确
5%
9%
11%
28%*
* P<0.01 Amarenco P, et al. N Engl J Med 1994; 331: 1474-1479.
ppt课件
• 严重AA患者未来的卒中风险升高
14/42
3/42
4.60(1.10-18.90)
79/363
54/757
Macleod, et al. Lancet Neurol 2004; 3: 408–14
在左侧ICA的供血区。 TCD监测证实在AA患者,双侧MCA微栓子信号的数量增
加。
ppt课件
为什么检查主动脉？ 哪些病人需要检查主动脉？ 怎么检查主动脉？ 主动脉粥样硬化的治疗
ppt课件
• 双侧ICA支配区或前、后循环同时发生的卒 中，或卒中与其他部位栓塞（肢体、肠系膜） 同时发生，无心源性栓塞的危险因素。
• 3.5mm 具有最大的ROC曲线下面积（敏感 性57%，特异性63%）。
Tanaka，et al. Cerebrovasc Dis 2006;21:26–31
ppt课件
AA检测的技术手段
• 超声
– 经胸超声（TTE） – 经食道超声（TEE） – 血管腔内超声（IVUS） – 术中主动脉周围超声（EAUS）
ppt课件
ppt课件
TEE的缺陷
• 一定程度的不适感，食道、咽 部损伤（罕见）。
• 由于气管和左主支气管造成的 盲点，升主动脉远端和主动脉 弓近端不能观测。
ppt课件
EAUS
• 在开胸手术中进行。 • 不可能用于常规主动脉的检查。 • 可作为“金标准”评价TEE诊断AA的准确
5%
9%
11%
28%*
* P<0.01 Amarenco P, et al. N Engl J Med 1994; 331: 1474-1479.
ppt课件
• 严重AA患者未来的卒中风险升高
14/42
3/42
4.60(1.10-18.90)
79/363
54/757
Macleod, et al. Lancet Neurol 2004; 3: 408–14
主动脉夹层PPT课件
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
经胸腔UCG或经食管TEE
接分支开口 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何 破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或 其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
主要易患因素
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综
合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张
、肺结核和肿瘤等
马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
发病机制 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭
主动脉病变CT诊断PPT参考课件
Scan ner
Rotation time
Collimation
Table feed
Slice thickness
Slice Durati Number of interval on images
(s)
(mm/s) (mm) (mm) (s)
4slice
0.5
of 100cm
4×2.5mm 30
3
1.5
检查肾动脉变异时，扫描范围要广
2020/1/16
10
2020/1/16
11
主动脉离断
定义：升主动脉和降主动脉分离
分型（离断点定分型）
Type A：左锁骨下动脉远端 Type B：左颈总动脉远端 Type C：左颈总动脉近端
右侧颈总动脉起始
可正常也可异常
常见异常：起源于左侧锁骨下动脉远端（迷走右侧 锁骨下动脉）
升主动脉建议ECG-gateing
升主动脉假夹层：右前缘和左后缘
ECG-gating增加放射剂量
2020/1/16
3
主动脉搏动伪影
2020/1/16
4
Scan protocols for CTA of the entire aorta with a range of 100cm for different Siemens scanners (Somatom Volume Zoom, Somatom Sensation 16 and sensation 64)
进床速度与Leabharlann 比剂流动的一致性 进床太快：远端动脉充盈欠佳 进床过慢：错失动脉内对比剂高峰时间
2020/1/16
6
双筒注射器
主动脉夹层PPT课件
疼痛
疼痛骤发并达高峰，以分钟或秒计算 以中轴线为主剧痛用吗啡不易缓 解，安定
类常不能镇静 常常为波动性疼痛（一跳一跳） 沿中轴线上下放散 疼痛往往与血压相关 沿主动脉走形常有压痛
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的 内膜片突入左室流出道所致
手术指征
急性近端夹层分离 急性远端分离并有下列情况：
进展的重要器官损害 动脉破裂或接近破裂 主动脉瓣返流 马方综合征合并动脉夹层 逆行进展至升主动脉
手术
根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉替换
升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换： 腹主动脉替换： 胸、腹主动脉替换： 全替换主动脉替换： 主动脉夹层内膜开窗术：
病因
4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、 狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹 层发生率是正常人的8倍。
病因
5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉 球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内 隔绝术操作均可引起AD。
腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂，随访 中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数 不需要手术治疗。
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性 剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 。
AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展 的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
病理变化
主动脉夹层病例讨论 ppt课件
（二）巩固治疗
• 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的 主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者 应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主 动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩 压于100～120mmHg。
ppt课件
34
• 传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是 Stanford 分型和Debakey分型．
ppt课件 38
急性主动脉综合症：综述概要
• Acute aortic syndrome includes aortic dissection, intramural haematoma (IMH), and symptomatic aortic ulcer. • 急性主动脉综合征包括：主动脉夹层、壁 内血肿和有症状的主动脉（粥样斑块）溃 疡
身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺无 殊。腹平坦，柔软，剑突下有压痛无反跳痛，未 触及包块，可闻及2次/分肠鸣。肝脾未触及。双 下肢无水肿。
ppt课件 5
实验室检查
入 心 内 科 后 复 查 WBC 13.7 10^9/L ， ALT180 IU/L 、
AST146 IU/L，白蛋白28.0 g/L，淀粉酶165 U/L、脂肪酶
病例讨论
ppt课件”入院。 1
天前无诱因出现上腹痛，伴反酸、嗳气，恶 心，无胸痛，心累、气紧，无呕吐、抽搐、 大小便失禁等症，持续约 2小时后自行缓解。 当地医院就诊时发现心动过缓，心电图示：
III°AVB？病窦综合征？
ppt课件 2
入院急诊复查ECG：窦性心律，HR82bpm。ST-T改变。 白 细 胞 计 数 13.62 10^9/L ， 中 性 分 叶 核 粒 细 胞 百 分 率 87.3 %
休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥， 四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有 下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可有腹 痛，呕吐，呕血及便血。
(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
主动脉瘤和主动脉夹层的分型培训课件
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胸主动脉瘤
（1）根部动脉瘤 （2）升主动脉瘤
( 3 ) 主动脉弓部瘤 （4）主动脉峡部瘤 （5）胸降主动脉瘤
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根据主动脉弓部病变分为
• C型：（符合下列任意一项者） 原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆 行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部 弓部或其远端有主动脉瘤形成（直径 >5cm） 头臂动脉有夹层剥离 病因为马凡综合征
• S型：原发内膜破口在升主动脉，不合并 C型的任何病变
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Stanford B型夹层改良分型
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘 米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜 部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣 交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
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定义
主动脉瘤是指主动脉由于先天 性或后天性疾病造成动脉壁中 层正常结构损害，管壁变薄， 在高压血流冲击下向外膨胀呈 瘤样扩张性改变的病变
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主动脉夹层-PPT课件 ppt课件
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者 及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ 患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层-PPT课件
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
主动脉夹层-PPT课件
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层-PPT课件
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
主动脉病变的CT诊断课件
B型 夹层不累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅲ型
Debackey分型
主31动脉病变的CT诊断课件
Stanford分型
Compa第n3y1页name
Ⅰ型夹层
男性 49岁 胸骨后不适8h
主32动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y2页name
主33动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y3页name
主36动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y6页name
主37动脉病变的CT诊断课件
男性 62岁 连续后背腰痛16h CT显示 降主动 脉可见壁内血肿形 成，无明确内膜片
Compa第n3y7页name
主38动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y8页name
男性，43岁，胸背痛3h入院，CT显示为Ⅲ型夹层
Compa第n4y4页name
女性， 24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹
腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁显著增厚。
主45动脉病变的CT诊断课件
Compa第n4y5页name
主动脉弓仅见一 支无名动脉显影， 左侧颈总动脉近段及左锁骨下 动脉未见显影。
主46动脉病变的CT诊断课件
Compa第n5y0页name
先天性主动脉缩窄
主51动脉病变的CT诊断课件
Compa第n5y1页name
主动脉缩窄约占先天性心脏病６％－ １０％，约９０％以上缩窄发生于左 锁骨下动脉开口远端或动脉导管或韧 带所在区域（峡部）．通常为胚胎时 期峡部血流量过少，造成该部发育不 全，狭窄以致闭锁．
主52动脉病变的CT诊断课件
3
多层面重组（multi-planner reconstruction,MPR）
Debackey分型
主31动脉病变的CT诊断课件
Stanford分型
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Ⅰ型夹层
男性 49岁 胸骨后不适8h
主32动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y2页name
主33动脉病变的CT诊断课件
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主36动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y6页name
主37动脉病变的CT诊断课件
男性 62岁 连续后背腰痛16h CT显示 降主动 脉可见壁内血肿形 成，无明确内膜片
Compa第n3y7页name
主38动脉病变的CT诊断课件
Compa第n3y8页name
男性，43岁，胸背痛3h入院，CT显示为Ⅲ型夹层
Compa第n4y4页name
女性， 24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹
腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁显著增厚。
主45动脉病变的CT诊断课件
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主动脉弓仅见一 支无名动脉显影， 左侧颈总动脉近段及左锁骨下 动脉未见显影。
主46动脉病变的CT诊断课件
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先天性主动脉缩窄
主51动脉病变的CT诊断课件
Compa第n5y1页name
主动脉缩窄约占先天性心脏病６％－ １０％，约９０％以上缩窄发生于左 锁骨下动脉开口远端或动脉导管或韧 带所在区域（峡部）．通常为胚胎时 期峡部血流量过少，造成该部发育不 全，狭窄以致闭锁．
主52动脉病变的CT诊断课件
3
多层面重组（multi-planner reconstruction,MPR）
主动脉疾病PPT课件
37
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
15
病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
15
病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
主动脉夹层ppt课件
02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内 膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常 光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分 ，由弹性纤维和胶原纤维组成 ，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结 缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动 脉狭窄或闭塞，影响器 官灌注。
02
器官灌注不足会导致器 官功能受损，出现相应 的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛 、呼吸困难、腹痛、下 肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官 灌注不足可能导致器官 衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样 硬化等高危人群，应增加筛查频率 和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动 脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来 展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研 发新的药物，以抑制病情进展和 改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧 圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压 力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。
主动脉夹层案例分析精品PPT课件
案例分析
❖ 一、案例介绍 ❖ 患者因 “腰痛1小时”，于10月3日23:30++），初
诊：泌尿系结石。请急诊内科会诊，白细胞 13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见 明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断： 肾绞痛。给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时 重。次日7:00患者病情未见好转，
❖ 主动脉夹层的临床表现：①疼痛为首发症状，骤发剧烈疼痛 又不能完全缓解，疼痛呈撕裂样、切割样，即使出现休克表 现而血压仍高是其主要的特点；②疼痛突然发作且集中在胸 腹中线；③疼痛部位随着夹层分离的路径走行；④假腔的血 液冲击远端破裂入主动脉腔可使疼痛缓解，甚至消失，若疼 痛反复出现，警惕夹层继续扩展；⑤随夹层累及的动脉可出 现多系统症状，如累及冠状动脉致心绞痛，急性心肌梗死； 累及腹主动脉可致腹痛、恶心、肝功损伤，小肠缺血性坏死， 严重肾性高血压急性肾衰竭；累及头颈动脉可出现头晕、晕 厥及脑卒中；另外，还可出现声音嘶哑、声带麻痹、霍纳综 合征及主动脉瓣脱垂、截瘫等症状。
❖ 三、案例分析
❖ ㈠本案分析
❖ 尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动 脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄， 范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分 离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧 肾被膜周围血肿。
❖ 病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包 填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血 肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血 压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
❖ 根据报道，未及时治疗的患者中，24小时内有25% 的患者死亡；1周内有50%死亡；75%的患者1个月 内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成 心包填塞或破入气管、支气管或食管导致大出血。
主动脉夹层的病因包括先天性因素，如马凡综合症、 二叶式主动脉瓣等；后天因素，如80%—90%的患 者合并有高血压或高血压病史，动脉粥样硬化、外 伤、感染、自发免疫性疾病、医源性损伤、妊娠等 均可为本病的病因。
❖ 一、案例介绍 ❖ 患者因 “腰痛1小时”，于10月3日23:30++），初
诊：泌尿系结石。请急诊内科会诊，白细胞 13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见 明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断： 肾绞痛。给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时 重。次日7:00患者病情未见好转，
❖ 主动脉夹层的临床表现：①疼痛为首发症状，骤发剧烈疼痛 又不能完全缓解，疼痛呈撕裂样、切割样，即使出现休克表 现而血压仍高是其主要的特点；②疼痛突然发作且集中在胸 腹中线；③疼痛部位随着夹层分离的路径走行；④假腔的血 液冲击远端破裂入主动脉腔可使疼痛缓解，甚至消失，若疼 痛反复出现，警惕夹层继续扩展；⑤随夹层累及的动脉可出 现多系统症状，如累及冠状动脉致心绞痛，急性心肌梗死； 累及腹主动脉可致腹痛、恶心、肝功损伤，小肠缺血性坏死， 严重肾性高血压急性肾衰竭；累及头颈动脉可出现头晕、晕 厥及脑卒中；另外，还可出现声音嘶哑、声带麻痹、霍纳综 合征及主动脉瓣脱垂、截瘫等症状。
❖ 三、案例分析
❖ ㈠本案分析
❖ 尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动 脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄， 范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分 离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧 肾被膜周围血肿。
❖ 病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包 填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血 肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血 压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
❖ 根据报道，未及时治疗的患者中，24小时内有25% 的患者死亡；1周内有50%死亡；75%的患者1个月 内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成 心包填塞或破入气管、支气管或食管导致大出血。
主动脉夹层的病因包括先天性因素，如马凡综合症、 二叶式主动脉瓣等；后天因素，如80%—90%的患 者合并有高血压或高血压病史，动脉粥样硬化、外 伤、感染、自发免疫性疾病、医源性损伤、妊娠等 均可为本病的病因。
主动脉夹层护理与病例介绍ppt课件
体位改变的心理障碍。 ❖ 保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
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或逆向流 常减慢 常见
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20
主动脉夹层及分型
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21
主动脉夹层
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22
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23
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24
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25
• 邻近主要分支动脉的显示：各级分支血管 可以起自真腔或假腔
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主动脉壁内血肿
• 是主动脉夹层的一种变异类型，有很高的危险性 和致死率。其中所有部位均不能发现内膜撕裂口 ，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔
• 内膜征
• 内膜钙化移位：可发现剥离的内膜。文献 认为撕裂内膜片钙化向内移位5 mm以上， 就诊断主动脉夹层
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19
鉴别AD的真假腔
真腔
假腔
口径
常小于假腔
位置
常位于主动脉弓内圈
搏动时相 收缩期扩张 血流方向 收缩期正向血流
血流速度 多数正常 附壁血栓 少见
常大于真腔
常位于主动脉弓外圈
收缩期压缩 收缩期正向血流减少
钙化内膜的位置：在壁内血肿一般靠内，而血栓则偏外侧
临床症状及病变的转归：壁内血肿患者有急性胸背痛时， 积极治疗后病变可以缩小或吸收，而血栓没此特点
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32
主动脉穿透性粥样硬化性溃疡
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9
主动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液
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急性主动脉综合征
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定义
• 急性主动脉综合征（AAS）,它是根据主动 脉病理学研究现状所提出的一种新的心血 管病综合征。
• AAS包括一组有相似临床症状的异质性疾 病：
• 典型的主动脉夹层分离（ AD） • 主动脉壁内血肿(IMH) • 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)
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29
• 平扫－－大多数胸、腹AIH血肿密度高于真 腔血液。
• 主动脉成半月形或环形增厚，而增厚的主 动脉壁不强化，增厚的主动脉壁厚度≥5 mm
• 血肿的真假腔不相通
• 胸腔及心包腔积液等间接表现
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30
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31
与主动脉壁血栓鉴别
病变的范围：壁内血肿范围广，而血栓较局限
形态：壁内血肿表现为动脉壁的较均匀增厚，呈环状或新 月形低密度影。血栓，特别足中晚期血栓，由于机化和纤 维化，其形态不规则
主动脉病变
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1
血管壁
内层：内皮细胞、基质膜 中层：弹力纤维、胶原纤维、平滑肌 外侧：松弛的结缔组织
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2
概述
• 1、动脉瘤：泛指血管壁局限性异常扩张（真性）或连通 于血管腔的血囊肿（假性）。不是真的肿瘤；
• 2、分类：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤（主动 脉夹层）；
• 3、诊断标准：局部区域直径大于正常管径的1.5倍； • 4、部位：身体任何血管，最多见于主动脉和脑动脉，其
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14
夹层分型
• Debackey （德贝基）分型
• Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或 腹主动脉
• Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主 动脉
• Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远
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15
• Stanford分型：
A型：夹层累及升主动脉：相当于 DebakeyⅠ型和Ⅱ型
B型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于
• 瘤外组织：与瘤体分界清晰，无粘连征象 ，瘤体较大时可表现为对周围组织的推压 改变
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6
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8
假性动脉瘤
动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿 病因：外伤、医源性、感染性、动脉硬化； 好发部位：主动脉弓部及弓降部，由于弓部-弓降部溃疡最多
见 形态学：常有肿瘤颈，肿瘤颈与管壁的成角小于 120 ° 主动脉壁：主动脉管壁不完整，可见明确破口 瘤腔：腔内周围有血肿形成，与外围组织共同包绕瘤 瘤外组织：与瘤体境界不清，与周围组织分界亦不清
DebakeyⅢ型。
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16
Debacle 分型： I型、II型、III型 Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
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临床表现
• 特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 – 疼痛 – 出血症状 – 缺血症状 – 压迫症状 – 心功能不全症状
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18
• 双腔征：是主动脉夹层CT扫描的特有征象 。假腔多较大而真腔较小；一般情况下， 病变部位越广泛，假腔越大
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4
• 好发部位：常见于腹主动脉下段
• 形态学：主动脉管腔的局部扩大，腹主动 脉管径大于4 cm或与邻近主动脉管壁比较 ，管径超过1/3，瘤体与管壁的成角大于 120°
• 主动脉壁：瘤体部管壁增厚，密度增高； 主动脉壁广泛有粥样斑块、溃疡、钙化
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5
• 瘤腔：多有偏心性附壁血栓，血栓形态不 规则或伴有血栓溃疡形成。有研究认为动 脉瘤内血栓形成并不会明显减低动脉瘤壁 的压力，动脉瘤会继续增大
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AAS的临床表现
AAS多见于有胸痛症状的高血压患者，中到 重度高血压为AAS的重要易患因素之一
AAS患者的胸痛被称为“主动脉性疼痛” ，其胸痛特点为疼痛剧烈，发病急骤，呈 撕裂样、撕扯样或刀刺样，疼痛可沿着病 变的走向逐步向其他部位转移
AAS均可根据Stanford分类区分为两种：
A型为病变累及升主动脉，又称近端病变
次髂、股、腘、颈A • 5、主动脉夹层：是主动脉瘤的特殊形式。系主动脉内膜
撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管 壁分层
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真性动脉瘤
病因：动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、 囊性中膜坏死及感染；
分型：囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈 梭形动脉瘤：周壁膨出，有入口和出口 梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）
B型为病变仅累及降主动脉，又称远端病变
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主动脉夹层
• 各种原因所致的中膜弹力纤维病变或发育缺陷 造成主动脉壁的薄弱为基础，主动脉内膜撕裂， 血液通过内膜撕裂口进入到内膜与中膜层，导致 内膜与中膜之间剥离形成双腔主动脉
• 有8%～15%的病例并无内膜撕裂， 这可能是由于主动脉中层出血所致，又称为壁间 血肿
• 其临床症状与患者体征及主动脉壁内血肿的危险 程度与相应的主动脉夹层相似
• 有关点认为是典型主动脉夹层的前兆，可发展成 主动脉夹层、动脉瘤，甚至破裂
• 分型 Stanford分型
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主要原因可能为:
（1）主动脉内膜没有中断，由主动脉壁内滋 养血管的自发破裂形成
（2）由于穿透性溃疡邻近出血及动脉粥样斑 块的内膜碎裂，使血液流入动脉壁中层蔓 延形成
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主动脉夹层及分型
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主动脉夹层
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• 邻近主要分支动脉的显示：各级分支血管 可以起自真腔或假腔
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主动脉壁内血肿
• 是主动脉夹层的一种变异类型，有很高的危险性 和致死率。其中所有部位均不能发现内膜撕裂口 ，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔
• 内膜征
• 内膜钙化移位：可发现剥离的内膜。文献 认为撕裂内膜片钙化向内移位5 mm以上， 就诊断主动脉夹层
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鉴别AD的真假腔
真腔
假腔
口径
常小于假腔
位置
常位于主动脉弓内圈
搏动时相 收缩期扩张 血流方向 收缩期正向血流
血流速度 多数正常 附壁血栓 少见
常大于真腔
常位于主动脉弓外圈
收缩期压缩 收缩期正向血流减少
钙化内膜的位置：在壁内血肿一般靠内，而血栓则偏外侧
临床症状及病变的转归：壁内血肿患者有急性胸背痛时， 积极治疗后病变可以缩小或吸收，而血栓没此特点
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主动脉穿透性粥样硬化性溃疡
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主动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液
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急性主动脉综合征
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定义
• 急性主动脉综合征（AAS）,它是根据主动 脉病理学研究现状所提出的一种新的心血 管病综合征。
• AAS包括一组有相似临床症状的异质性疾 病：
• 典型的主动脉夹层分离（ AD） • 主动脉壁内血肿(IMH) • 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)
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• 平扫－－大多数胸、腹AIH血肿密度高于真 腔血液。
• 主动脉成半月形或环形增厚，而增厚的主 动脉壁不强化，增厚的主动脉壁厚度≥5 mm
• 血肿的真假腔不相通
• 胸腔及心包腔积液等间接表现
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与主动脉壁血栓鉴别
病变的范围：壁内血肿范围广，而血栓较局限
形态：壁内血肿表现为动脉壁的较均匀增厚，呈环状或新 月形低密度影。血栓，特别足中晚期血栓，由于机化和纤 维化，其形态不规则
主动脉病变
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血管壁
内层：内皮细胞、基质膜 中层：弹力纤维、胶原纤维、平滑肌 外侧：松弛的结缔组织
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概述
• 1、动脉瘤：泛指血管壁局限性异常扩张（真性）或连通 于血管腔的血囊肿（假性）。不是真的肿瘤；
• 2、分类：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤（主动 脉夹层）；
• 3、诊断标准：局部区域直径大于正常管径的1.5倍； • 4、部位：身体任何血管，最多见于主动脉和脑动脉，其
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夹层分型
• Debackey （德贝基）分型
• Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或 腹主动脉
• Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主 动脉
• Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远
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• Stanford分型：
A型：夹层累及升主动脉：相当于 DebakeyⅠ型和Ⅱ型
B型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于
• 瘤外组织：与瘤体分界清晰，无粘连征象 ，瘤体较大时可表现为对周围组织的推压 改变
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假性动脉瘤
动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿 病因：外伤、医源性、感染性、动脉硬化； 好发部位：主动脉弓部及弓降部，由于弓部-弓降部溃疡最多
见 形态学：常有肿瘤颈，肿瘤颈与管壁的成角小于 120 ° 主动脉壁：主动脉管壁不完整，可见明确破口 瘤腔：腔内周围有血肿形成，与外围组织共同包绕瘤 瘤外组织：与瘤体境界不清，与周围组织分界亦不清
DebakeyⅢ型。
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Debacle 分型： I型、II型、III型 Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
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临床表现
• 特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 – 疼痛 – 出血症状 – 缺血症状 – 压迫症状 – 心功能不全症状
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• 双腔征：是主动脉夹层CT扫描的特有征象 。假腔多较大而真腔较小；一般情况下， 病变部位越广泛，假腔越大
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• 好发部位：常见于腹主动脉下段
• 形态学：主动脉管腔的局部扩大，腹主动 脉管径大于4 cm或与邻近主动脉管壁比较 ，管径超过1/3，瘤体与管壁的成角大于 120°
• 主动脉壁：瘤体部管壁增厚，密度增高； 主动脉壁广泛有粥样斑块、溃疡、钙化
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• 瘤腔：多有偏心性附壁血栓，血栓形态不 规则或伴有血栓溃疡形成。有研究认为动 脉瘤内血栓形成并不会明显减低动脉瘤壁 的压力，动脉瘤会继续增大
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AAS的临床表现
AAS多见于有胸痛症状的高血压患者，中到 重度高血压为AAS的重要易患因素之一
AAS患者的胸痛被称为“主动脉性疼痛” ，其胸痛特点为疼痛剧烈，发病急骤，呈 撕裂样、撕扯样或刀刺样，疼痛可沿着病 变的走向逐步向其他部位转移
AAS均可根据Stanford分类区分为两种：
A型为病变累及升主动脉，又称近端病变
次髂、股、腘、颈A • 5、主动脉夹层：是主动脉瘤的特殊形式。系主动脉内膜
撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管 壁分层
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真性动脉瘤
病因：动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、 囊性中膜坏死及感染；
分型：囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈 梭形动脉瘤：周壁膨出，有入口和出口 梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）
B型为病变仅累及降主动脉，又称远端病变
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主动脉夹层
• 各种原因所致的中膜弹力纤维病变或发育缺陷 造成主动脉壁的薄弱为基础，主动脉内膜撕裂， 血液通过内膜撕裂口进入到内膜与中膜层，导致 内膜与中膜之间剥离形成双腔主动脉
• 有8%～15%的病例并无内膜撕裂， 这可能是由于主动脉中层出血所致，又称为壁间 血肿
• 其临床症状与患者体征及主动脉壁内血肿的危险 程度与相应的主动脉夹层相似
• 有关点认为是典型主动脉夹层的前兆，可发展成 主动脉夹层、动脉瘤，甚至破裂
• 分型 Stanford分型
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主要原因可能为:
（1）主动脉内膜没有中断，由主动脉壁内滋 养血管的自发破裂形成
（2）由于穿透性溃疡邻近出血及动脉粥样斑 块的内膜碎裂，使血液流入动脉壁中层蔓 延形成