第八版 外科学 胸主动脉疾病课件
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主动脉疾病的诊断和治疗PPT课件
38
新分型的临床意义（2）
确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术
39
新分型的临床意义（3）
初步判定预后 A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现
假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。 A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不
用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全 加重需换瓣的风险。 A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生 存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行 性扩大导致心力衰竭死亡。
47
主动脉夹层内科保守治疗
内科治疗、术前准备
对症治疗 、通便、 镇静、止
痛
支持 疗法
控制 血压
β受体 阻滞剂等
48
主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗
49
50
51
主动脉夹层外科手术治疗
手术时机选择
Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征:
a.有主动脉破裂征象 b.有主动脉破裂倾向者 c.重要脏器供血障碍
主动脉弓部瘤
主动脉峡部瘤
19
主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
20
主动脉瘤
假 性 动 脉 瘤
21
主动脉瘤
病理生理： 主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全、左室扩大、
左心功能不全，压迫周围器官功能失常、主动脉破 裂、血栓栓塞
22
主动脉瘤
临床表现和诊断 症状：持续性钝痛、 压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难
3
主动脉缩窄
4
主动脉缩窄
5
主动脉缩窄（手术治疗）
缩窄段切除 端端吻合
人工管 道旁路
手术 治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新分型的临床意义（2）
确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术
39
新分型的临床意义（3）
初步判定预后 A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现
假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。 A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不
用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全 加重需换瓣的风险。 A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生 存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行 性扩大导致心力衰竭死亡。
47
主动脉夹层内科保守治疗
内科治疗、术前准备
对症治疗 、通便、 镇静、止
痛
支持 疗法
控制 血压
β受体 阻滞剂等
48
主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗
49
50
51
主动脉夹层外科手术治疗
手术时机选择
Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征:
a.有主动脉破裂征象 b.有主动脉破裂倾向者 c.重要脏器供血障碍
主动脉弓部瘤
主动脉峡部瘤
19
主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
20
主动脉瘤
假 性 动 脉 瘤
21
主动脉瘤
病理生理： 主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全、左室扩大、
左心功能不全，压迫周围器官功能失常、主动脉破 裂、血栓栓塞
22
主动脉瘤
临床表现和诊断 症状：持续性钝痛、 压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难
3
主动脉缩窄
4
主动脉缩窄
5
主动脉缩窄（手术治疗）
缩窄段切除 端端吻合
人工管 道旁路
手术 治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸主动脉夹层PPT课件
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
.
26
血管内导管介入治疗
优点
导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症
主要针对Ⅲ型夹层
.
27
手术
手术治疗指征
近端夹层分离首选手术治疗
远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害
局部压迫症状
直径大于5厘米
.
21
诊断要点
①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛 剂不能缓解
②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或 稍降低
③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣 关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭
④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或 急性心包填塞等
⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急 性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
.
14
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
.
15
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
.
16
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
.
26
血管内导管介入治疗
优点
导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症
主要针对Ⅲ型夹层
.
27
手术
手术治疗指征
近端夹层分离首选手术治疗
远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害
局部压迫症状
直径大于5厘米
.
21
诊断要点
①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛 剂不能缓解
②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或 稍降低
③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣 关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭
④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或 急性心包填塞等
⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急 性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
.
14
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
.
15
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
.
16
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
胸主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗PPT
胸主动脉夹层动 脉瘤治疗方法
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成 降压药物：如ACEI、ARB等，用于降低血压，减轻动脉瘤压力 止痛药物：如非甾体抗炎药、阿片类药物等，用于缓解疼痛 抗焦虑药物：如苯二氮卓类药物等，用于缓解患者焦虑情绪
手术治疗
手术目的：修复主动脉夹层，防止破裂 手术方式：开胸手术或微创手术 手术风险：手术风险较高，可能发生并发症 术后护理：需要密切观察病情，防止并发症发生
成果转化：将临床试验成果转化为临床实践，包括制定治疗指南、推广新技术等 挑战与机遇：临床试验中面临的挑战，如患者招募、数据收集等，以及可能的机遇， 如新药研发、新技术应用等
未来展望：对胸主动脉夹层动脉瘤治疗未来的展望，包括新技术、新药物的应用等
国际合作与交流
国际合作：与全球知名医疗机构合作，共同研究胸主动脉夹层动脉瘤的治疗方法 学术交流：参加国际学术会议，分享研究成果，交流治疗经验 技术引进：引进国际先进的治疗技术和设备，提高治疗效果 人才培养：派遣医生到国外进修，学习先进的治疗理念和技术
预防与护理措施
预防策略与措施
定期体检： 定期进行 胸部CT检 查，及时 发现胸主 动脉夹层 动脉瘤
控制血压： 保持血压 稳定，避 免血压波 动过大
戒烟限酒： 戒烟限酒， 减少对血 管的刺激
健康饮食： 多吃蔬菜 水果，少 吃高脂肪、 高胆固醇 食物
适当运动： 保持适当 的运动量， 增强体质， 提高免疫 力
感谢您的观看
汇报人：
分类：根据病因和病理生理特点，可分为A型和B型。A型为内膜撕裂，B型为外膜撕裂。 症状：胸痛、呼吸困难、心悸等。 诊断：通过CT、MRI、超声等影像学检查进行诊断。 治疗：包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
胸主动脉瘤ppt课件
胸主动脉瘤 Thoracic Aorta Aneurysm
Surgery
湖北医药学院附属襄阳医院 心胸外科 胡涛
1
第一节
胸主动脉瘤
2
2
胸主动脉瘤
3
4
教学目的
1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类； 2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标； 3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则； 4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。
50
50
禁忌症
1．脑部并发症， 2．破裂大出血，休克。
51
51
手术方法
同前
52
52
常见的手术方式
升主动脉置换，半弓、全弓置换 不合并主动脉瓣关闭不全
53
主动脉弓手术(Sun’s)
54
主动脉弓手术(Sun’s)
55
“象鼻”技术 升主动脉及弓部置换的同时另外应用一段人工血管将其
近端与弓降部吻合，远端悬浮于降主动脉内
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
37
37
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA
主动脉根部瘤MRI
38
38
1．撕裂部位: 升主动脉67% 降主动脉26% 弓部 5% 腹部 2%
39
39
引起内膜撕裂的主要因素：
（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力
2.X线：纵隔增宽
3.UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流
4.CT：可见真假腔
5.MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型
6.主动脉造影和DSA：合并冠心病时，其中UCG＋MRI诊断率可达
近
100%
。
Surgery
湖北医药学院附属襄阳医院 心胸外科 胡涛
1
第一节
胸主动脉瘤
2
2
胸主动脉瘤
3
4
教学目的
1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类； 2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标； 3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则； 4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。
50
50
禁忌症
1．脑部并发症， 2．破裂大出血，休克。
51
51
手术方法
同前
52
52
常见的手术方式
升主动脉置换，半弓、全弓置换 不合并主动脉瓣关闭不全
53
主动脉弓手术(Sun’s)
54
主动脉弓手术(Sun’s)
55
“象鼻”技术 升主动脉及弓部置换的同时另外应用一段人工血管将其
近端与弓降部吻合，远端悬浮于降主动脉内
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
37
37
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA
主动脉根部瘤MRI
38
38
1．撕裂部位: 升主动脉67% 降主动脉26% 弓部 5% 腹部 2%
39
39
引起内膜撕裂的主要因素：
（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力
2.X线：纵隔增宽
3.UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流
4.CT：可见真假腔
5.MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型
6.主动脉造影和DSA：合并冠心病时，其中UCG＋MRI诊断率可达
近
100%
。
第八版-外科学-胸主动脉疾病PPT优秀课件
2021/6/3
32
部分资料从网络收集整 理而来，供大家参考，
感谢您的关注！
2021/6/3
13
钮扣式Bentall术
2021/6/3
14
经典Wheat术
2021/6/3
改良Wheat术
15
2.传统的弓置换
3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头 臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
2021/6/3
16
3.降主动脉瘤手术
1.部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。 2.介入手术：主动脉覆膜支架置入
2021/6/3
17
第 二 节、主动脉夹层
2021/6/3
18
定义
• 主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种 原因造成的主动脉壁内膜和中层弹力膜发 生破裂，血流进入主动脉壁中层，顺行和 （或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一 个或数个破口与主动脉真腔相交通。
2021/6/3
19
2. 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 3. 慢性期 发病超过60天为慢性期。
2021/6/3
22
累及范围分型：
A型：累及升主动脉和弓部 占60%-75%
B型：仅累及降主动脉起始部以远 占25%-40%
2021/6/3
23
2021/6/3
24
临床表现
1．疼痛：占90%；10%无痛性。75%伴高血压 和心动过速，烦躁不安、大汗淋漓。 2．声音嘶哑，呼吸困难 3．心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全
2021/6/3
6
形态分类
1.梭形动脉瘤
2.袋性或囊性动脉瘤
3.混合性动脉瘤
4.夹层动脉瘤
部位分类
胸主动脉疾病PPT演示模板
东三省首例：
❖ 深低温停循环半身转流下弓降部人工血管置换术； ❖ 深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣成型+升主动脉及
主动脉弓置换+支架象鼻术; ❖ 非体外循环下胸腹主动脉人工血管置换术; ❖ 深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣及升主动脉带瓣人
工血管置换+主动脉全弓置换。
定 义：
主动脉管壁因各种原因引 起瘤样扩大或结构破坏，称为 主动脉瘤（Aortic Aneurysm）。
人工血管替换 介入治疗 杂交治疗
第二节
主动脉夹层
Aortic Dissection
定义
因主动脉内膜断裂，血液流 入管壁夹层，形成血肿和/或扩大 者，称之为主动脉夹层（Aortic Dissection）。
※ 分 型 一(Debakey)
依病变范围分为三型：
Ⅰ型：剥离自升主动脉瓣环延伸至腹主动脉。
疼痛状
压迫症状
视：上腔静脉阻塞综合征（升主动脉瘤压迫上腔静脉）； 触：体表搏动性肿块； 叩：胸前区异常浊音区； 听：局限性收缩期杂音，伴主动脉瓣关闭不全时，
可闻及主动脉瓣区舒张期吹风样杂音。
二、辅助检查
CT及三维成像技术 心脏彩超 MRI
治疗
如患者未合并不可逆性重要器官 功能衰竭，应予以手术治疗机会。
血战 —— 止血困难； 苦战 —— 手术时间最少7-8小时； 死战 —— 术中死亡率极高 。
升主动脉夹层动脉瘤
行升主动脉部分人工血管置换+主动脉瓣成型
夹层破口
主动脉瓣交界悬吊成型
人工血管置换
慢性DebakeyⅠ型主动脉夹层
（行深低温半程体外循环下一期主动脉全程置换）
※ 分类：
根据主动脉疾病的病因、 形态、部位和病理，分类如下：
❖ 深低温停循环半身转流下弓降部人工血管置换术； ❖ 深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣成型+升主动脉及
主动脉弓置换+支架象鼻术; ❖ 非体外循环下胸腹主动脉人工血管置换术; ❖ 深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣及升主动脉带瓣人
工血管置换+主动脉全弓置换。
定 义：
主动脉管壁因各种原因引 起瘤样扩大或结构破坏，称为 主动脉瘤（Aortic Aneurysm）。
人工血管替换 介入治疗 杂交治疗
第二节
主动脉夹层
Aortic Dissection
定义
因主动脉内膜断裂，血液流 入管壁夹层，形成血肿和/或扩大 者，称之为主动脉夹层（Aortic Dissection）。
※ 分 型 一(Debakey)
依病变范围分为三型：
Ⅰ型：剥离自升主动脉瓣环延伸至腹主动脉。
疼痛状
压迫症状
视：上腔静脉阻塞综合征（升主动脉瘤压迫上腔静脉）； 触：体表搏动性肿块； 叩：胸前区异常浊音区； 听：局限性收缩期杂音，伴主动脉瓣关闭不全时，
可闻及主动脉瓣区舒张期吹风样杂音。
二、辅助检查
CT及三维成像技术 心脏彩超 MRI
治疗
如患者未合并不可逆性重要器官 功能衰竭，应予以手术治疗机会。
血战 —— 止血困难； 苦战 —— 手术时间最少7-8小时； 死战 —— 术中死亡率极高 。
升主动脉夹层动脉瘤
行升主动脉部分人工血管置换+主动脉瓣成型
夹层破口
主动脉瓣交界悬吊成型
人工血管置换
慢性DebakeyⅠ型主动脉夹层
（行深低温半程体外循环下一期主动脉全程置换）
※ 分类：
根据主动脉疾病的病因、 形态、部位和病理，分类如下：
胸主动脉瘤教学演示课件
胸主动脉瘤多见于中老年人，男性发 病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
胸主动脉瘤的临床表现多样，早期可无症状，随着瘤体增大，可出现胸痛、呼 吸困难、咳嗽、咯血等症状。严重者可出现主动脉破裂、夹层等并发症，危及 生命。
分型
根据瘤体的形态和位置，胸主动脉瘤可分为梭形动脉瘤、囊状动脉瘤、夹层动 脉瘤等类型。不同类型的动脉瘤具有不同的临床特点和治疗方法。
多学科协作将成为常态
随着医学模式的转变和学科交叉融合的加深，多学科协作将成为胸主动脉瘤等复杂疾病诊疗的常态，有助于提高诊疗 效率和质量。
患者教育和心理支持将得到重视
未来，我们将更加重视患者教育和心理支持工作，通过建立完善的患者教育体系和心理干预机制，帮助 患者更好地应对疾病带来的挑战。
THANKS 感谢观看
避免剧烈运动
减少剧烈活动，以降低动 脉瘤破裂的风险。
定期体检
定期进行影像学检查，及 时发现并监控动脉瘤的大 小和变化。
处理方法及效果评估
01
手术治疗
根据瘤体大小和位置，选择合适的手术方式，如动脉瘤切除、人工血管
置换等。手术治疗可显著降低死亡率，提高患者生活质量。
02
介入治疗
对于高龄、手术风险较大的患者，可采用介入治疗，如动脉瘤腔内隔绝
发病机制
胸主动脉瘤的发病机制复杂，涉及遗 传、环境、生活习惯等多种因素。其 中，动脉粥样硬化、高血压、遗传因 素、感染等是主要的发病因素。
流行病学特点
发病率
胸主动脉瘤的发病率相对较低，但随 着人口老龄化及高血压、动脉粥样硬 化等疾病的增多，其发病率呈上升趋 势。
年龄与性别分布
地域与种族差异
不同地域和种族间胸主动脉瘤的发病 率存在一定差异，可能与遗传、环境 等因素有关。
主动脉疾病ppt课件
病理：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引 起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。
临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。 2.慢性：无症状，影像检查而发现。
Debaker 分型
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重； 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
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谢 谢 大 家
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主动脉疾病
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。
真性 主动脉瘤
MR重建
真性动脉瘤 假性动脉瘤
影像检查的评价
1. X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法； 2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选； 3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。
二、主动脉夹层（ Arterial Dissection ）
MRI与CT：
1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系； 3.MR信号：新鲜血栓——信号较高； 陈旧血栓——中等或较低信号；
临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。 2.慢性：无症状，影像检查而发现。
Debaker 分型
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重； 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
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谢 谢 大 家
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主动脉疾病
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。
真性 主动脉瘤
MR重建
真性动脉瘤 假性动脉瘤
影像检查的评价
1. X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法； 2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选； 3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。
二、主动脉夹层（ Arterial Dissection ）
MRI与CT：
1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系； 3.MR信号：新鲜血栓——信号较高； 陈旧血栓——中等或较低信号；
胸主动脉夹层PPT医学课件
24
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力 尽可能低（收缩压<120mmHg）
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时 死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约 90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急 诊之一
10
临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
11
疼痛
14
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
15
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、
肺结核和肿瘤等
16
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
二是抑制心脏左室收缩 ,降低ｄｐ/ｄｔ,使搏动性张力下 降。（心率<80次/分）
25
药物治疗
较理想的药物为
Β 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物
钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
根据病程分类
7
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
8
Stanford分 型
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力 尽可能低（收缩压<120mmHg）
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时 死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约 90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急 诊之一
10
临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
11
疼痛
14
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
15
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、
肺结核和肿瘤等
16
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
二是抑制心脏左室收缩 ,降低ｄｐ/ｄｔ,使搏动性张力下 降。（心率<80次/分）
25
药物治疗
较理想的药物为
Β 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物
钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
根据病程分类
7
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
8
Stanford分 型
胸主动脉瘤护理PPT课件
为什么重视胸主动脉瘤护理？ 促进健康教育
通过护理，可以增强患者和家属的健康意识，促 进疾病预防。
健康教育是降低疾病风险的重要手段。
谢谢观看
良好的心理状态有助于患者的整体康复。
为什么重视胸主动脉瘤护理？
为什么重视胸主动脉瘤护理？ 降低死亡率
及时的护理和干预可以显著降低胸主动脉瘤的死 亡率。
关注护理细节可在关键时刻挽救生命。
为什么重视胸主动脉瘤护理？ 提高生活质量
有效护理可以帮助患者恢复正常生活，减轻病痛 。
改善生活质量是护理工作的核心目标之一。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
关注患者的生命体征，提供舒适的环境，缓解患 者的焦虑。
良好的基础护理有助于提升患者的恢复效果。
Hale Waihona Puke 如何进行护理？ 健康教育向患者及家属普及胸主动脉瘤的知识，指导其自 我监测及预防措施。
提高患者的认知水平，帮助其更好地管理健康。
如何进行护理？ 心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压 力。
胸主动脉瘤护理
演讲人：
目录
1. 什么是胸主动脉瘤？ 2. 谁会得胸主动脉瘤？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视胸主动脉瘤护理？
什么是胸主动脉瘤？
什么是胸主动脉瘤？
定义
胸主动脉瘤是主动脉壁的异常扩张，主要发生在 胸部主动脉。
这种病症可能会导致主动脉破裂，危及生命。
什么是胸主动脉瘤？
在胸主动脉瘤破裂的急性期，患者需要紧急医疗 干预。
此时，护理团队需随时准备进行急救。
何时进行护理？
术后护理
胸主动脉瘤的手术后，患者需进行严格的监测和 护理，如观察生命体征和伤口情况。
主动脉疾病PPT课件
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病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
15
病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
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病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
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临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
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临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
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影像学
• MRA：碘过敏者
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诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
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治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
胸主动脉疾病PPT课件
2、本病发生率为0.5～2.95/（10万人·年） 3、中老年居多，男性高于女性
病理解剖与病理生理
1. 2. 3.
4.
5.
主动脉管壁组织疏松和脆弱 相应器官和组织缺血 主动脉瓣脱垂、关闭不全 缺血性心肌损伤 全身炎症反应，甚至导致多 器官功能障碍
临床特点
主动脉夹层发病急，进展快
33%病人在24小时内死亡，50%病人在48小时内 死亡 75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急 性心脏压塞、胸腹腔积血、纵隔和腹膜后血肿
第二节
主动脉夹层
定义： aortic dissection
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉 壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过1 个或数个破口与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层
主动脉夹层
流行病学特点
1、好发危险因素：
主动脉中层囊性坏死或退变 遗传性结缔组织疾病—Marfan syndrome 先天性二叶主动脉瓣 动脉炎、动脉瘤 高血压、动脉粥样硬化 医源性损伤
推荐书籍
孙立忠 人民卫生出版社 2012
主动脉瘤破裂CT影像
Marfan-----hands
主动脉夹层分型：发生部位和累及范围
Stanford A型累及升主动脉及弓部主动脉，夹层远端可 终止于不同部位，约占60%～75% Stanford B型仅累及降主动脉起始以远的部位，约占 25%～40%
主动脉夹层分期
1.
2. 3.
急性期：发病后2周内
亚急性期：2周～2月 慢性期 ：2个月以后
临床表现
1、疼痛：前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（90%）
典型症状—撕裂样疼痛
疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移 伴有高血压和心动过速（75%）
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第 二 节、主动脉夹层
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定义
• 主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种原因造 成的主动脉壁内膜和中层弹力膜发生破裂，血流 进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成 壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔 相交通。
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概述
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临床表现
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主 要症状
２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽
困难
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体
征
１．胸廓畸形 ２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫 ３．一侧声带麻痹 ４．心脏体征 ５．Honor综合症
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诊
断
１．临床表现和体征可以提供线索； ２．CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
据统计未及时治疗者，33%的病人在发病24 小时内死亡，50%的病人在48小时内死亡，6080%在两周内死亡，90%在三个月内死亡。
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病
因
主动脉中层囊性坏死或退变、马凡氏综合症高血压和 动脉硬化、动脉炎、动脉瘤、二瓣化畸形等
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分期
1. 急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情最 为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的关键 时期。
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣 化畸形。
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分类
病理分类 １.真性动脉
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6
形态分类
1.梭形动
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自然病程和预后
• 总体上自然预后不良，已确诊胸主动脉瘤未经治 疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3 年。
• 病程进展和最终破裂与病因、瘤体大小、是否合 并夹层有关
2. 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 3. 慢性期 发病超过60天为慢性期。
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累及范围分型：
A型：累及升主动脉和弓部 占60%-75%
B型：仅累及降主动脉起始部以远 占25%-40%
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1．疼痛临：占床90%；表10%现无痛性。75%伴
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钮扣式Bentall术
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经典Wheat术
改良Wheat术
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2.传统的弓置换
3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头臂动 脉采用岛状(en bloc)吻合
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3.降主动脉瘤手术
1.部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。 2.介入手术：主动脉覆膜支架置入
在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变
多见于中青年男性，好发于主动脉根部， 常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤
多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
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4.病原微生物感染 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局 部膨出;
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生 ；
高血压和心动过速，烦躁不安、大汗淋 漓。 2．声音嘶哑，呼吸困难 3．心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全
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4．剥离影响根大动脉（Adamkiewieczartery）：瘫痪 5．腹痛，肠坏死 6．肾衰：少尿，无尿 7．突发下肢麻痹
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诊断
主要靠影像学：主动脉CTA 注意与心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞鉴别
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胸主动脉瘤手术适应症
• 胸主动脉瘤出现压迫症状 • 胸主动脉瘤直径大于5.0cm • 胸主动脉直径不断扩大，增长率大于1cm/年 • 假性动脉瘤与夹层动脉瘤
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１．升主动脉瘤
（１）人工血管置换术 （2）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
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三十章、胸主动疾病
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第 一 节、胸 主 动 脉 瘤PPT学习交流2 Nhomakorabea定义
• 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉 弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉 瘤。
• 是各种原因造成的局部主动脉壁向外扩张或膨出， 超过其正常动脉管径的1.5倍即为主动脉瘤。
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病
因
1.动脉粥样硬化
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64排CT三维图像
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64排CT成像
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治
疗
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急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则
1. 主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即持续 监护、支持治疗，控制血压、心率
2. 镇静，镇痛，
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A型夹层应积极手术（尽早）。
B型夹层首选内科药物治疗，若血压难 以控制、疼痛无法缓解，出现破裂征 象应采取介入或杂交手术。