主动脉根部病变常用外科术式
保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展
第 44卷第5期2023 年9月Vol.44 No.5September 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展张帅，钱向阳（中国医学科学院//北京协和医学院//国家心血管病中心//阜外医院血管外科中心，北京 100037）摘要：随着外科技术的不断改进、医学工程学与材料学的发展，复合带瓣血管的根部置换术（Bentall手术）成为了主动脉根部病变的标准术式。
作为Bentall手术的替代手段，保留主动脉瓣的根部替换术术后避免了终身抗凝和机械瓣膜的相关并发症，降低了血栓栓塞、出血事件的发生率，其有利的血流动力学和潜在更低的心内膜炎风险，保证了术后持久的主动脉瓣功能，患者的生存质量大大提高。
本文综述了保留主动脉瓣的根部替换术的适应症、标准化技术要点及其在不同患者中应用的远期结果。
关键词：保留主动脉瓣的根部替换术；主动脉瓣再植入；根部重塑；复合带瓣血管；进展中图分类号：R654.2 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）05-0741-09DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0504Research Progress in Valve-sparing Aortic Root ReplacementZHANG Shuai， QIAN Xiang-yang（Department of Cardiovascular Surgery， Fuwai Hospital // National Center for Cardiovascular Diseases // Chinese Acade⁃my of Medical Sciences // Peking Union Medical College， Beijing 100037， China）Correspondence to： QIAN Xiang-yang； E-mail：********************Abstract：With continuous improvements in surgical techniques， medical engineering and material science， root re⁃placement with composite valve graft （CVG）or Bentall procedure has become the standard procedure for aortic root le⁃sions. As an alternative to the Bentall procedure， valve-sparing aortic root replacement （VSRR） avoids the complications associated with lifelong anticoagulation and mechanical valves；reduces the incidence of thromboembolic and bleeding events；and its favorable haemodynamics and potentially lower risk of endocarditis ensure durable postoperative aortic valve function and a much better quality of patient survival. This article reviews the indications for root replacement with preservation of the aortic valve， the key points of the standardized technique and its long-term results in different patients.Key words：valve-sparing aortic root replacement （VSRR）；reimplantation；remodeling；composite valve graft （CVG）； progress［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（5）：741-749］1968年，Bentall等［1］报道了一种复合带瓣血管的根部置换术（composite valve graft， CVG），后称为Bentall手术，应用于主动脉瓣功能不全合并主动脉根部瘤样扩张的外科治疗。
主动脉外科诊疗思路及流程
第十五页，共77页。
术中支架：1.BC型夹层、年轻、马凡等病人尽量选择外 科术中支架，效果确切，也为二期胸腹主动脉置换提供缝 合(fénghé)缘。2.尤其是合并需要同期处理的瓣膜病和冠 心病。
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心肌酶升高，血流动力学稳定：可以正常急诊手术 心肌酶升高，血流动力学有变化，但相对稳定的，
6-24小时内的，可以正常急诊手术 心肌酶升高，血流动力学有变化，但相对稳定的， 超过24小时，根据病情。 心肌酶升高，休克(xiūkè)/循环不稳定大于6h：如
手术，要备ECMO
治疗 提高主动脉外科围术期各脏器功能的保护策略
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A型夹层：28孕周之前 急诊手术，胎儿监护或流产 A型夹层：28孕周之后 急诊剖宫产然后行主动脉手术 B型夹层 首选药物治疗和TEVAR 对于灌注不良(bù liáng)或主动脉破裂应行外科
手术治疗
第二十页，共77页。
麻花状，胸部垫起，上肢向前靠，臀部向后靠（暴露左侧腹股 沟）。 整个过程严格无菌操作。 准备缝线（HS、钨铼合金针、4-0多、5-0，6-0；换瓣线）、 瓣膜及带瓣管道、人工血管、支架(zhījià)血管。 准备带橡胶管的阻断钳钳夹，减少人工血管涂层损伤，减少出 血。 二次、微创手术备摆动据、体外除颤贴膜。 准备普通吸引器，吸除带炎症的心包积血、清除夹层血栓用。 二氧化碳管接无菌过滤器，术野充填二氧化碳，尤其对于二次 手术心尖粘连心腔无法排气者。
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主动脉根部瘤：有症状，主动脉瓣大量反流，左心室变 大，心功能下降。手术方式：Bentall±部分弓/头臂动 脉替换。
临床常用术式及操作方法
临床常用术式及操作方法
临床常用术式及操作方法可能包括以下几种：
1. 手术切开术：通过手术切开皮肤和组织，直接进入人体内部进行手术操作。
2. 内窥镜技术：通过引入内窥镜进入体腔或空腔，通过显像系统观察和操作。
3. 组织穿刺：使用穿刺针或穿刺导丝穿刺体腔或组织，获取病理标本或进行治疗。
4. 缝合术：使用手术针、线，将切口或切开组织进行缝合，促进创面愈合。
5. 长期导管留置：将导管插入体腔，用于输液、药物输注、抽取体液等操作。
6. 精确注射：使用注射器和针头将药物、造影剂等精确地注入特定位置。
7. 核磁共振（MRI）：通过核磁共振技术获取人体内部的解剖结构和功能信息。
8. 放射治疗：通过放射源将高能射线照射到肿瘤或病变部位，以治疗疾病。
9. 射频消融：通过将射频电流传递到组织中，产生高温，以破坏异常组织（如肿瘤、心律失常的起源点等）。
10. 植入手术：将人工器械或组织植入体内，修复或替代某一功能。
这些是临床中常见的手术技术和操作方法，具体的术式和操作方法还会根据患者病情和治疗需求而有所不同。
在任何操作前，医生都应根据患者情况进行全面评估，并采取必要的防护措施，确保手术安全。
带主动脉窦人工血管David Ⅰ术方法探讨
带主动脉窦人工血管David Ⅰ术方法探讨任书南;陈小中;张卫;吴卫华;励峰;徐方杰【摘要】目的探讨用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术治疗主动脉根部瘤方法及疗效.方法 6例主动脉根部瘤病人用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术,同期手术包括二尖瓣置换术、成形术和降主动脉腔内覆膜支架各1例. 结果体外循环时间158～299 min,平均(237.7±19.7)min,主动脉阻断时间136～250 min,平均(179.3±16.7)min.深低温停循环1例,时间15 min.全组无住院死亡,术后并发症包括渗血3例, 均经再次开胸缝合止血, 其中1例并发纵隔炎, 用抗生素治愈.本组随访时间9～27月,平均(17.5±3.0)月,随访期间无死亡,无与心脏相关并发症和再手术. 结论用带主动脉窦人工血管行David Ⅰ术早期结果满意,其安全性和耐久性需更长期研究.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)006【总页数】4页(P401-404)【关键词】主动脉瘤;保留主动脉瓣主动脉根部再植术;主动脉瓣关闭不全【作者】任书南;陈小中;张卫;吴卫华;励峰;徐方杰【作者单位】上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030;上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院心血管外科七病区,上海,200030【正文语种】中文【中图分类】R732.211968年，Bentall首次采用带瓣复合导管手术治疗主动脉根部瘤，经过四十多年不断发展，已成为治疗该病的金标准[1]。
主动脉疾病的诊断和治疗PPT课件
新分型的临床意义（2）
确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术
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新分型的临床意义（3）
初步判定预后 A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现
假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。 A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不
用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全 加重需换瓣的风险。 A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生 存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行 性扩大导致心力衰竭死亡。
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主动脉夹层内科保守治疗
内科治疗、术前准备
对症治疗 、通便、 镇静、止
痛
支持 疗法
控制 血压
β受体 阻滞剂等
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主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗
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主动脉夹层外科手术治疗
手术时机选择
Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征:
a.有主动脉破裂征象 b.有主动脉破裂倾向者 c.重要脏器供血障碍
主动脉弓部瘤
主动脉峡部瘤
19
主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
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主动脉瘤
假 性 动 脉 瘤
21
主动脉瘤
病理生理： 主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全、左室扩大、
左心功能不全，压迫周围器官功能失常、主动脉破 裂、血栓栓塞
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主动脉瘤
临床表现和诊断 症状：持续性钝痛、 压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难
3
主动脉缩窄
4
主动脉缩窄
5
主动脉缩窄（手术治疗）
缩窄段切除 端端吻合
人工管 道旁路
手术 治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择
大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择继Anderson等在1992年首先报道了经导管主动脉瓣置入（TAVI）的动物实验后，2002年Cribier首次完成人体TAVI，到2015年全球共完成了289000例TAVI,2015年全年完成了71000例TAVI手术，到2025年这一数字将达到289000例。
TAVI使用导管将人工主动脉瓣通过合适入路置入于主动脉根部，替换原有的病变瓣膜的功能，在TAVI术中，选择合适的入路非常重要，临床研究表明，合适的血管入路可以提高手术成功率，减少并发症发生，对术后的康复和预后起到重要作用。
目前TAVI使用的入路有顺行入路和逆行入路，后者包括股动脉入路、锁骨下动脉入路、主动脉入路、颈动脉入路等，经心尖入路属顺行入路范畴。
一、顺行法（经股静脉、房间隔穿刺路径）TAVI早期多使用该方法，通过顺行穿刺房间隔，经二尖瓣、左心室到达主动脉根部，将人工主动脉瓣置入主动脉根部。
该方法的优点在于：外周静脉直径大、扩展性好，受到血管直径、疾病等限制小，血管并发症少。
其缺点在于：手术操作复杂、并发症较多，需经过房间隔穿刺，输送导管在经过二尖瓣口时，会损伤二尖瓣叶及瓣下结构。
目前该入路已经少用。
二、经股动脉入路图：经股动脉入路随着瓣膜设计理念更新，材料技术提高，瓣膜使用的导管直径逐渐变细，目前14F、16F和18F导管的应用使得逆行经股动脉途径成为可能。
Webb等对股动脉入路TAVI 临床资料的研究表明：由于存在学习曲线，最初25例手术的成功率为78%，后来提高到96%，术后30天的死亡率为l2%，中期随访未见瓣膜支架移位，瓣膜扭曲，关闭不全等， 3例在术后1个月出现瓣周漏。
欧洲纳入61例患者数据的多中心研究显示：手术成功率96.4%，30天死亡率为8.2%，急诊主动脉瓣膜置换率均为l.6%，瓣膜栓塞均率为3.3%，脑血管意外发生率为3.3%，出血并发症为23.5%，血管并发症为28.4%，患者术后6个月及1年生存率为90.2%和78.7%。
急性DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层的术式选择
急性DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层的术式选择郑军;孙立忠;常谦;朱俊明;刘永民;钱向阳;黄志雄【期刊名称】《中华医学研究杂志》【年(卷),期】2003(003)007【摘要】目的总结急性DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层外科治疗的经验,对与手术有关的基本方法和手术方式进行探讨.方法 1998的1月～2001年6月,收治DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层122例,其中急性主动脉夹层27例(22.13%),非急性夹层95例(77.87%).急性夹层手术包括升主动脉替换术15例;Bentall手术8例;David手术1例.同期全弓替换术7例,其中6例施行了"象鼻"手术(Elephant Trunk Technique),1例行无名动脉替换;同期部分主动脉弓替换术13例.非急性夹层手术95例作为对照资料.结果急性夹层组术前和手术死亡各3例.总死亡率22.22%(6/27),手术死亡率12.5%,手术并发症发生率62.5%.非急性夹层组手术死亡1例,死亡率1.05%,并发症发生率8.42%.急性夹层组的围术期死亡率、术后死亡率和并发症发生率明显高于非急性夹层.手术方式中急性夹层需行弓部置换和保留主动脉瓣的比例明显高于非急性夹层.结论针对夹层近心端病理类型选择主动脉根部的处理方法.完全根部消除夹层和根部扩张尽可能保留瓣膜.根据弓部和弓远端的扩张程度和破口位置决定弓部的手术方式.【总页数】3页(P587-589)【作者】郑军;孙立忠;常谦;朱俊明;刘永民;钱向阳;黄志雄【作者单位】100037,中国医学科学院阜外心血管病医院外科;100037,中国医学科学院阜外心血管病医院外科;100037,中国医学科学院阜外心血管病医院外科;100037,中国医学科学院阜外心血管病医院外科;100037,中国医学科学院阜外心血管病医院外科;100037,中国医学科学院阜外心血管病医院外科;100037,中国医学科学院阜外心血管病医院外科【正文语种】中文【中图分类】R654【相关文献】1.急性DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层的术式选择 [J], 郑军;孙立忠;常谦2.DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层术后急性肾功能衰竭持续性血液净化治疗 [J], 李晓召;白希玲;王平凡;张巧玲;曹向波3.急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的相关危险因素分析 [J], 汪博闻; 罗鸿; 马宁; 刘东海; 臧素华; 赵雪睿; 乔晨晖4.早期连续性肾脏替代疗法与床旁间歇性血液透析治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后急性肾损伤患者的疗效 [J], 董疑;方冠华5.急性主动脉夹层动脉瘤DeBakey Ⅰ型致急性下壁心肌梗死1例 [J], 翟南江;陈思敏;朱文敏;张玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性主动脉夹层
病历（四）
男性，40岁，主因“右侧胸痛半小时”而来急诊，半小时前，患者下楼时突然右侧胸疼，为酸疼，无出汗，无憋气，到急诊就诊。
既往有高血压病史。
章节一
查体：BP 180/100㎜Hg（左上肢），190/100㎜Hg（右上肢）痛苦表情，无汗，心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部未闻及血管杂音。ECG正常，胸片正常，血WBC18×109/L，HB130g/L，主动脉增强CT扫描示降主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤。
急性主动脉夹层
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主动脉夹层发生于血流经撕裂内膜由主动脉腔（真腔）流入主动脉中层（假腔），形成不同长度剥离层。急性主动脉夹层常常迅速导致患者死亡。
PART ONE
流行病学
01
世界发病率为每年2.95/100 000
02
男女之比约为 3：1
03
发病年龄大多在40岁以上
04
急性夹层发生后48小时生存率仅50%
容易误诊的疾病
冠心病最常见 ，其它为胰腺炎、肾结石、肺梗塞、肠梗阻、胆结石、左心衰、脑血管病、肢体动脉栓塞、溃疡病等。
如何提高早期临床诊断
掌握夹层动脉瘤的多种多样的临床表现及多系统受累是关键 仔细问病史、查体 思路放宽，对于任何用现有诊断不能解释的症状、体征及疗效，都应考虑是否诊断错误，促使医生为此进一步检查，寻找更合理的证据，作出最正确的诊断
型：起自升主动脉并延至降主动脉 型：局限于升主动脉 型：起自降主动脉并向远端延伸
分型
改良Stanford分型法：
A型：A1型：窦部正常型，窦管交界和其近端正常，无主动脉瓣关闭不全。 A2型：主动脉根部轻度受累型，主动脉窦部直径小于3.5cm,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离，或全部撕脱，有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻-中度主动脉瓣关闭不全。 A3型：主动脉根部重度受累型，窦部直径大于5cm，或3.5-5cm，但窦管交界结构功能破坏，有严重的主动脉瓣关闭不全。。
主动脉根部替换手术的治疗进展
主动脉根部替换手术的治疗进展李林林【摘要】主动脉根部瘤是主动脉外科常见的疾病。
目前,Bentall手术已成为治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式,该手术方式操作相对简单,模式相对固定。
本文主要从4个方面对这个术式进行介绍,包括手术指征的选择、手术操作的具体方法、并发症的处理和手术的结果。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】3页(P663-665)【关键词】Bentall手术主动脉根部瘤【作者】李林林【作者单位】[1]中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所,北京100730;[2]阜外心血管病医院心脏外科,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R543.16主动脉根部替换手术是治疗主动脉根部瘤样扩张最为有效的方法。
1968年Bentall等[1]最早报道了带瓣主动脉根部替换术治疗主动脉根部病变，开创了主动脉外科的新时代。
孙衍庆等[2]在国内首先报道了应用Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。
目前，Bentall手术已经成为治疗主动脉根部动脉瘤和A型主动脉夹层合并主动脉瓣关闭不全的经典术式[3]。
该术式的术后近远期效果良好，可以彻底去除主动脉根部病变，操作简单，模式相对固定，但是术后需要抗凝治疗，一旦近端主动脉瓣环或冠脉吻合口出现吻合口瘘，再次手术将极其困难。
主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，称之为主动脉根部瘤。
病因包括遗传性疾病，例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。
动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性，使血管壁变薄，与根部瘤密切相关；另外，继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病，均为主动脉根部瘤的病因。
1.1 主动脉根部真性动脉瘤此类患者手术适应证的主要依据是动脉瘤直径，当动脉瘤直径＞5 cm时，其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加，很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂，易出现夹层，而且可能导致主动脉瓣环扩大和主动脉瓣关闭不全；因此，笔者经验认为动脉瘤直径＞5 cm时考虑行主动脉根部替换术。
升主动脉根部置换术临床应用效果观察
存在争议 ， 保留主动脉瓣 近期疗效满意且减少了抗 凝及心 内膜炎的风险， 但远期是否优于 Ｂｎ ｌ术还 ｅｔｌ ａ 需进一步观察【 。 ４ 】 有 报道表 明［ 】Ｍａｆｎ综 合 征 患者 主 动脉 根 ２ ， ｎａ 部手术后 Ｓ ｎ ｒ Ｂ型夹层发生率较高 ， ｔ ｆｄ ａｏ 虽然本组 随访并 未发 现 ， 但对 此 类 患者 术 中是 否 预 防性 放 置 降主动脉腔内支架是一个值得考虑的问题。另外 ， 本组 ｌ 术后第 ８天和 １例 随访 期 间因广泛 性脑 出 例 血死亡 ， 均系高血压病并发胸主动脉夹层所致， 提示 此类患者的脑部动脉也可能同时存在病变 ， 术后血 压 控制要有 效 、 抗凝 要适 当 。 参 考文 献 ：
中图分类号 ：６ ４ ３ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０２２６ ２ １ ） ８ ０２０ １０ －６ Ｘ（００ １－ ４ －２ ０
主动脉根部瘤和部分 Ｓ ｎ ｒ Ａ型胸主动脉夹 ｔ ｆｄ ａｏ
层 由于病 变涉及 升主 动脉 、 冠状 动脉 、 主动脉瓣甚 至
工血管的另一端 ， 与胸 主动脉远心端切缘吻合。加 行主动脉弓降部手术 ４例 ， 在主动脉根部手术 的同 时继续降温。至肛温达 １ ８℃， 阻断头臂动脉， 低流
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ｌ ８期
升 主动 脉根 部 置换术 临床应 用 效 果 观察
张成 鑫 。 葛圣 林 ， 韩培 华 ， 汝元 ， 周 张士兵 ， 何维 来 ， 李 （ 安徽 医科 大学 第一 附属 医院 ， 合肥主动脉根部置换术 Ｉ床应用效果 。方法 对 ２ ｌ 缶 ４例升主 动脉根部瘤合并 主动脉瓣轻 重度
术后 １ 死亡； Ｉ ２ｈ 另 例术后第 ８ 天突发广泛性脑梗 脉开 口 并发主动脉瓣关闭不全 ８ ； 例 其中 Ｍ ｎ ｎ ａｆ 综 死死亡。Ｉ ａ 例术后内出血二次开胸止血。３ 例治愈 Ｏ 合征 ９ 例。 出院 ， 随访 ４个月 一 ， 例 Ｓ ｎｏｄＡ型胸 主 动脉 ５ａ １ ｔｆ ａ ｒ １２ 手 术方 法 本 组行经 典 Ｂ ｎａ 术 １ 例 ， 良 夹层 累及冠 状动脉 开 口并 发 主动脉 瓣 关 闭不 全 者 ， ． ｅｔｌ １ 改 ｌ Ｂｎａ 术 ２ ｅｔｌ １例 ； ｌ 其他 同期手 术包括 主动脉右 半 弓置 治愈 出院后 第 ３天 因突发广 泛性脑 出血治疗 无效 死 换 １ ， 半 弓置换 和降主动 脉支架 置人 ２例 ， 弓 例 下 全 亡 ； 失访 ； ２ ２例 余 ７例生 活质量 良好 。 置换和降主动脉支架置人 １ 例。具体方法： 静脉吸 ３ 讨论 人复合麻醉， 取右锁骨下横行切 口及胸骨正中切 口。 Ｂ ｎａ 术 是一 种难 度 很高 的外科 术式 ， ｅｔ ｌ ｌ 掌握 手 右 锁骨下 动脉 和右心房插 管建 立体外循 环 ， 降温 ， 右 术技 巧 ， 置换 的人 工 主动 脉 瓣周 和冠 状 动脉 移 避免 上肺静脉插管左心引流。在 中度低温下， 阻断升主 植 吻合 口出血是该手 术成功 的关键 。过大 过小 的人 动 脉远段 。切开 升 主动 脉瘤 体 进 入真 腔 ， 分别 自左 工瓣或缝合方法不当， 均易造成人工瓣的编织物与 右冠状动脉开 口灌注心肌保护液。行经 典 Ｂ ｎ ｌ ｅｔｌ ａ 主动脉瓣环贴合不 良， 心脏复跳后导致高压力状态 术的 ｌ 例 ， ｌ 自升主动脉壁上纽扣状切下左右冠状动 下置换的人工主动脉瓣周漏血， 此时难 以行有效的 脉， 开口直径约 １ ｍ， ５ｍ 并游离起始段。剪除主动脉 加针缝合止血。因此， 选择合适 型号 的人工带瓣管 瓣， 取与主动脉瓣环大小相匹配的人工带瓣管道， 将 道， 用确 切 的人 工瓣 缝合 固定 方法 至关 重要。 采 人工瓣 编织 物 间断 缝合 于主动脉瓣 环上 。在 与左右 Ｍａｆ ｎａ 合征 患者 由于 病程 长 ， ｎ综 主动 脉窦 部及 主 动 冠状 动脉开 口相对 应 位 置 的人 工血 管壁 上 开 ２孔 ， 脉瓣环扩张显著 ， 选择 ２ ５号 的带瓣管道 多较 为理 直径约 １ ｍ， ０ｍ 分别与左右冠状动脉开 口吻合。人 想。此类患者在缝合 主动脉瓣环的同时 ， 常需环缩
主动脉夹层32例的外科治疗
Ｉ １ ． １ ０． １７１２
ｓｒｅ （ Ｅ Ｓ）ｏ ｅａ ｕｇｒ． ｉ ｎ Ｔ ｅ ｎ ｏｃ ２ １ ， ００： ｕｇｒ Ｌ Ｓ ｆｒｒｎ ｓｒｅ Ｄａ ｈｒＥ ｄ ｓ， ０ ０ ２ １ ｙ ｌ ｙ ｇ
７ ９ ３１ ５４ ．
（ 收稿 １期 ：０ １１ －８ ３ ２ １ －１０ ）
腹腔镜治疗 。 肾囊肿 的效 果与标 准 三孔腹 腔镜具 有 可 比性 ， 而肾
囊肿是单 孔腹 腔镜 手术 的理想病 种 。然 而 ， 我们 的病例数 还 较 少， 观察 时间较短 ， 临床治疗效 果尚需收集 多 中心 的临床应用 其 资料 ， 并观 察其 与常规腹 腔镜手术 在并发 症 、 患者生 存质 量 、 应
主动脉夹层是危 重而凶险的心ｍ管疾 病 ， 死亡率高 、 其 并发
症多 ， 严重威胁 患者 的生命 ， 手术 是治 疗 主动 脉夹 层 的有 效方 法 。 。临床 上常用 Ｄ ｂ ｋｙ分型 方法 根据 夹层 破 口的位 置分 Ｊ ｅａｅ 为 ： ｅａｅ Ｉ、 Ⅲ型 。由于其病变 的特殊性及解 剖上的复杂 Ｄ ｂ ｋｙ Ⅱ、 性， 其操作复杂 ， 技术 要求 高 ， 术后并 发症 较 多。需 要根 据 主 手
（ 本文编辑 ：郝 锐）
［ ］ Ｒ ｍ ｎＪ ， ｅｓ ａ ， ａｒ ｉ Ａ ｅ ａ Ｌｂ ｒ ｏ ｎ ｌ ｉ ｌ ｅ ３ ａ ａ Ｄ Ｂ ｎａ ｈＫ Ｂｇｏ ａ ， １ ａｏ ｔ ａ ｄｃｎ ａ ｄ － ｌ ｄ ｔ ． ａｒ ｙ ｉｃ
手术讲解模板：Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
超声简化的BI-RADS分级诊断标准对乳腺病变的诊断价值
超声简化 的 Ｂ Ｉ —Ｒ Ａ Ｄ Ｓ分 级 诊 断标 准对 乳 腺 病 变 的 诊 断 价 值
赵 宏 崔钟 鸣
摘 要 目的 ： ４ ｇ 讨 超声 简化 的 Ｂ Ｉ —ＲＡ Ｄ Ｓ分级诊 断标准对乳腺病 变的诊 断价值 ， 为 临床上进 一步诊疗提供依 据。
方法 ： 对于２ ０ １ １ — ４— ０ ２ ０ １ ２—１ ２治疗的 ６ ５例乳腺疾病 患者的临床 资料进行 回顾 性分析 ， 应 用多普勒超 声对 患者
分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 医学杂 志， ２ ０ ０ ０ ， ８ ０ （ １ ０ ） ： ７ ２ ９— ７ ３ １ ．
２ 孙 立忠， 刘永 民， 胡盛寿 源自 等． 大动脉 炎导致 主动脉 瓣关
闭不全 的外科 治疗［ Ｊ ］ ． 中华胸 心血管 外科 杂 志， ２ ０ ０ ３ ，
１ ９ （ ３ ） ： １ ２ ９～１ ３ ０ ．
体外循环 时间和主 动脉 阻断 时 间比较 差异无 统 计学 意义
（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。对 照组 的手术 时间 （ １ ７ ０ ． ８±３ ５ ． ５ ０ ） ｍ ｉ ｎ 短 于 治疗组 （ ２ ３ ２ ． ６＂ ４ － ３ ０ ． ４ ６ ） ｍｉ ｎ ， 但是 住 院 时间 （ ３ １ ． ８－ Ｉ － ７ ． ８ ） ｄ
（ ７ ８ ． ３ ％） ； 恶性 １ ０个 （ ２ １ ． ７ ％） ； Ｂ Ｉ —Ｒ Ａ Ｄ Ｓ ４级 １ ６个 ， 病 理 学 证 实 良性 ５个 （ ３ １ ． ３ ％） ； 恶性 ｌ １个 （ ６ ８ ． ７ ％） ； Ｂ Ｉ — Ｒ Ａ Ｄ Ｓ ５级 １ １个 ， 病理 学证 实良性 ０个（ Ｏ ％） ； 恶性 １ １个（ １ ０ ０ ％） 。结论 ： 应用超声 简化的 Ｂ Ｉ —Ｒ Ａ Ｄ Ｓ分级诊 断标
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Bentall手术
• Bentall手术是带瓣人工血管主动脉根 部替换+双侧冠状动脉开口移植术，该术式 • 成为主动脉根部病变手术的最经典术式。
• 此方法适用于主动脉根部明显扩张瘤变， 双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成 形修复者。
• 切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣， 用带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应 位置分别切开2个0.8~1cm的小孔，将双侧 冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人 工血管与升主动脉远端吻合。
• 改良David手术（三片法） • 一名法国医生在DavidⅡ型手术基础上进行 改良，切除主动脉窦，精确测量主动脉窦 高度，将人工血管裁成相应大小的3片，按 照测量的主动脉窦高度，修剪成主动脉窦 相应形状，分别进行主动脉窦成形。
主动脉根部病变常用外科 术式
• 主动脉根部包括主动脉瓣、主动脉瓣环、 主动脉窦及窦管交界
引起主动脉根部病变的常见病因
• ①主动脉夹层； • ②遗传性疾病，如马方（Marfan′s ）综合征、 Ehlers—Danlos综合征、Loyes—Dietz综合征等； • ③先天性疾病，如二叶式主动脉瓣、主动脉瓣上 狭窄等； • ④退行性病变； • ⑤主动脉炎性病变，如大动脉炎、白塞病等； • ⑥感染、外伤等。
• 手术具体操作：切除主动脉瓣叶，保留围 绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁， 切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动 脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替 换病变的升主动脉。
• 优势在于技术难度不大，止血较方便，且 相对易普及。 • 缺点：①残余的主动脉窦壁有再次瘤变的 可能，患者可能需要再次手术。②近端主 动脉局部2个吻合口距离较近，易出现出血 并发症。鉴于以上弊端，Wheat手术的应用 81年，Cabrol在Bentall术基础上进行改 良，发明了Cabrol手术，二者不同之处在于， 左、右冠状动脉开口的吻合方法。 • 具体操作方法如下：当缝合带瓣人工血管 与主动脉瓣环完成后，取一段8~10mm的人 工血管分别与左、右冠状动脉开口处进行 吻合，再将这根8~10mm的人工血管与带瓣 人工血管行侧侧吻合。
主动脉根部病变的常见外科术式
• • • • • Wheat手术 Bentall手术 Carbrol手术 David手术 以及处理主动脉瓣上狭窄的各种手术，如 Ross手术等。
Wheat手术
• Wheat手术是保留主动脉窦的主动脉瓣 和升主动脉替换术。适用于主动脉窦无明 显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动 脉明显扩张者。
•
DavidⅠ型手术
• 切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上 3mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁；取相 应大小人工血管，近心端不做修剪，将主 动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向 上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动 脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相 应位置上。
DavidⅡ型手术
• 由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉 升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣 关闭不全等并发症。David对其进行改良， 设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工 血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉 窦壁。
David手术
• 以上3种术式均须用人工心脏瓣膜替换 主动脉瓣，可能发生术后相关并发症，如 机械心脏瓣膜噪音、血栓形成、出血、退 变等，况且部分患者主动脉瓣病变可能并 不显著。1992年，加拿大学者David提出保 留主动脉瓣的主动脉根部替换术，即David 手术（常用术式有DavidⅠ型和DavidⅡ 型）。