主动脉根部病变常用外科术式

Bentall手术
• Bentall手术是带瓣人工血管主动脉根 部替换+双侧冠状动脉开口移植术，该术式 • 成为主动脉根部病变手术的最经典术式。
• 此方法适用于主动脉根部明显扩张瘤变， 双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成 形修复者。
• 切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣， 用带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应 位置分别切开2个0.8~1cm的小孔，将双侧 冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人 工血管与升主动脉远端吻合。
• 改良David手术（三片法） • 一名法国医生在DavidⅡ型手术基础上进行 改良，切除主动脉窦，精确测量主动脉窦 高度，将人工血管裁成相应大小的3片，按 照测量的主动脉窦高度，修剪成主动脉窦 相应形状，分别进行主动脉窦成形。
主动脉根部病变常用外科 术式
• 主动脉根部包括主动脉瓣、主动脉瓣环、 主动脉窦及窦管交界
引起主动脉根部病变的常见病因
• ①主动脉夹层； • ②遗传性疾病，如马方（Marfan′s ）综合征、 Ehlers—Danlos综合征、Loyes—Dietz综合征等； • ③先天性疾病，如二叶式主动脉瓣、主动脉瓣上 狭窄等； • ④退行性病变； • ⑤主动脉炎性病变，如大动脉炎、白塞病等； • ⑥感染、外伤等。
• 手术具体操作：切除主动脉瓣叶，保留围 绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁， 切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动 脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替 换病变的升主动脉。
• 优势在于技术难度不大，止血较方便，且 相对易普及。 • 缺点：①残余的主动脉窦壁有再次瘤变的 可能，患者可能需要再次手术。②近端主 动脉局部2个吻合口距离较近，易出现出血 并发症。鉴于以上弊端，Wheat手术的应用 81年，Cabrol在Bentall术基础上进行改 良，发明了Cabrol手术，二者不同之处在于， 左、右冠状动脉开口的吻合方法。 • 具体操作方法如下：当缝合带瓣人工血管 与主动脉瓣环完成后，取一段8~10mm的人 工血管分别与左、右冠状动脉开口处进行 吻合，再将这根8~10mm的人工血管与带瓣 人工血管行侧侧吻合。
主动脉根部病变的常见外科术式
• • • • • Wheat手术 Bentall手术 Carbrol手术 David手术 以及处理主动脉瓣上狭窄的各种手术，如 Ross手术等。
Wheat手术
• Wheat手术是保留主动脉窦的主动脉瓣 和升主动脉替换术。适用于主动脉窦无明 显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动 脉明显扩张者。
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DavidⅠ型手术
• 切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上 3mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁；取相 应大小人工血管，近心端不做修剪，将主 动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向 上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动 脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相 应位置上。
DavidⅡ型手术
• 由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉 升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣 关闭不全等并发症。David对其进行改良， 设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工 血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉 窦壁。
David手术
• 以上3种术式均须用人工心脏瓣膜替换 主动脉瓣，可能发生术后相关并发症，如 机械心脏瓣膜噪音、血栓形成、出血、退 变等，况且部分患者主动脉瓣病变可能并 不显著。1992年，加拿大学者David提出保 留主动脉瓣的主动脉根部替换术，即David 手术（常用术式有DavidⅠ型和DavidⅡ 型）。