A型主动脉夹层外科手术体会(PPT-85)
心脏术后A型主动脉夹层的外科治疗(完整版)
心脏术后A型主动脉夹层的外科治疗（完整版）心脏术后发生A型主动脉夹层通常有两种情形，一种是术中即刻发生，另一种是术后数月或数年发生，可以发生在冠心病、主动脉夹层或瓣膜疾病术后，多见于主动脉瓣术后。
此类病例虽然罕见，但病死率高[1-4]，前者需术中更换术式即刻处理，后者一旦诊断明确也需紧急手术干预，是心外科医师值得关心研究的问题。
我们总结36例心脏手术后Stanford A 型主动脉夹层患者外科治疗的资料，分析其发病原因，总结治疗经验，以期为临床上降低此类疾病的发生率提供参考。
1 对象与方法1.1 研究对象2006年12月至2019年3月36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗，男性30例，女性6例；年龄26~74岁，平均（53.8±11.3）岁。
首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例，包括主动脉瓣置换9例、二尖瓣置换3例、二尖瓣成形1例、双瓣置换3例、冠状动脉旁路移植2例、主动脉根部替换1例和室间隔缺损修补1例。
首次心脏手术为夹层手术的有16例，包括单纯升主动脉替换术后主动脉弓部扩张2例，升主动脉+右半弓替换术后弓部扩张11例，Bentall+孙氏手术后右冠吻合口漏1例，升主动脉+右半弓替换近端吻合漏1例，升主替换+孙氏手术后近端吻合口漏1例。
本次手术距首次手术0.3~11年，平均（5.6±3.2）年。
1.2 研究方法1.2.1 手术选择首次手术为非主动脉夹层手术再次手术的原因均为主动脉内膜撕裂导致A型夹层，首次手术为主动脉夹层手术再次手术原因包括主动脉或冠状动脉吻合口漏、主动脉瓣反流、假性动脉瘤形成，残余主动脉或假腔增粗。
术前均经胸腹主动脉增强CT（CTA）检查及彩色多普勒超声心动图（UCG）检查，明确病变的范围与程度，综合决定手术方式。
1.2.2 手术方式手术采用静吸复合麻醉，常规中心静脉穿刺，同时建立上下肢动脉监测，监测鼻温及肛温。
34例患者深低温停循环、低流量选择性脑灌注，全身中低温（膀胱温25 ℃~29 ℃），2例因为升主动脉人工血管近端吻合口漏及Bentall术后右冠吻合口漏，在普通体外循环下阻断升主动脉人工血管灌停心脏后予以修补。
20例Stanford A型主动脉夹层杂交手术后的护理体会
20例Stanford A型主动脉夹层杂交手术后的护理体会发表时间：2016-09-26T15:40:35.843Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：李伟杰[导读] 总结探讨Stanford A 型主动脉夹层（AD）杂交手术后的护理方法。
天津医科大学总医院 300142摘要：总结探讨Stanford A 型主动脉夹层（AD）杂交手术后的护理方法。
回顾性分析20例Stanford A型AD患者杂交手术的临床资料和术后护理。
20例患者经过手术治疗和术后护理痊愈出院。
科学严谨的护理措施对提高Stanford A型主动脉夹层杂交手术成功率、减少术后并发症、促进患者术后康复具有重要意义。
关键词：主动脉夹层；杂交手术；护理主动脉夹层（AD）是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病，急性期病死率高，未经治疗24 h内病死率高达21%，Stanford A 型AD约占主动脉疾病的60%-70%，外科手术仍然是最主要的治疗方法［1，2］。
Stanford A 型AD病变广泛，手术技术难度大，涉及的重要脏器多，手术并发症和病死率相对较高，术后早期的并发症是AD患者医院死亡的独立危险因素［3］。
我院心外科自2010年3月至2014年9月杂交手术（升主动脉置换+分上支重建+主动脉腔内覆膜支架隔绝术）治疗Stanford A 型AD患者20例，取得良好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料20例患者根据临床表现结合心脏超声、计算机断层扫描（ CT）、CT 血管造影（ CTA）被明确诊断为Stanford A 型AD，其中男14例，女6 例，年龄33 -69 岁（平均51.3 岁）。
17 例患者以突然撕裂样胸背部剧烈疼痛急诊入院，13 例患者合并有高血压病史，血压均高于163-198/95-127 mmHg，7 例合并主动脉瓣关闭不全，20 例患者均于全身麻醉低体温体外循环下行杂交手术（升主动脉置换+分上支重建+主动脉腔内覆膜支架隔绝术）。
最新主动脉夹层的外科分型及治疗对策PPT课件
▪ B1C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B2C型
全弓替换术＋支架象鼻
▪ B3C型
全胸降主动脉及腹主动脉替换术
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
B1型
Stanford B型夹层分型
部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术
术前
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或
3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
Stanford A型夹层分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
1982年，25岁的池莉在市文联主办的《芳草》杂志上发表了短篇小说 《月儿好》。 从此池莉一发不可收，作品不断问世，她努力通过注视 生活的一个层面及一系列人物升降沉浮，来探摸整个社会的脉搏。
1983年——参加成人高考，入武汉大学中文系成人班就读汉语言文学 专业；
1987年——大学毕业任武汉市文联《芳草》编辑部文学编辑
确定手术方式
David手术（A2型）
确定手术方式
A3型—主动脉根部替换术
确定手术方式
C 型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层分型
全弓替换+象鼻手术
术前
术后
Stanford A型夹层分型
S 型—升主动脉+部分弓部替换
治疗策略(3) —初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好
A型主动脉夹层的围术期处理PPT参考课件
高血压与主动脉夹层关系
• 是主动脉夹层重要病因之一 • 主动脉夹层75%合并高血压 • 血压增高时主动脉中层受力最大 • 高血压室内压变化率（dp/dtmax）越大，夹层越
易发生和进展
27
降压原则
• 保证脏器灌注 • 迅速降低血压、心率
– 10min内降至BP<140/90mmHg，心率<90bpm
25
合理选择镇静药物
2013 PAD指南建议应用非苯二氮类药物 （右美托咪定或丙泊酚）（推荐级别1A）
镇静优点： 1.产生类似于正常生理睡眠的镇静方式 2.协同增强阿片类药物的镇痛作用 3.无呼吸抑制，适合于非机械通气患者 4.具有中枢性抗交感作用，降低因强应激导致的交感 兴奋，降低代谢和氧需氧耗
主动脉夹层 手术治疗原则
减少主动脉破裂的风险 改善器官供血
12
手术适应证
Stanford A 型 主动脉夹层 手术为主
Stanford B 型 主动脉夹层
破裂征象 血运障碍 主动脉直径持续增大或局限性隆起
13
基本方法
Stanford A 型主动脉夹层
麻醉 气管插管静吸复合麻醉
7
基本概念
主动脉夹层的病因学
• 主动脉壁中层病变 • 高血压 • 内膜破裂 • 壁间血肿 • 遗传异常 • 妊娠
8
基本概念
主动脉夹层病理生理学
• 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
9
基本概念：影像学诊断
10
基本概念—A型主动脉夹层治疗现状
炎症反应 。
王亮,常谦,等.中华外科杂志，2012,50:422-425
主动脉夹层临床表现及治疗借鉴ppt
溃到空腔脏器中。
第九页，共二十四页。
3、其他的情况还有： 1）周围动脉搏动消失,2）声带麻痹,3）咯
血(Xue)和呕血(Xue),4）上腔静脉综合征,5）呼吸困 难,6）Horner综合征（颈交感 ）,7）肺栓塞体 征,8）肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。9） 胸腔积液,左侧多见。
注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人,不可采用降压 治疗。
第二十一页，共二十四页。
手术 治疗 (Shu)
Stanford A 型需要外科手术治疗。 Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉 弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。 Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管 置换术。 如果合并(Bing)主动脉瓣关闭不全或 冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和 Bentall's手术。
第十五页，共二十四页。
主(Zhu)动脉CTA
目前最常用的术前 影像学评估方法,其敏 感性达90%以上,其特 异性接近100%。CTA 断(Duan)层扫描可观察到 夹层隔膜将主动脉分割 为真假两腔,重建图像 可提供主动脉全程的二 维和三维图像。
第十六页，共二十四页。
第十七页，共二十四页。
主(Zhu)动脉MRA
第一页，共二十四页。
主 动 脉 夹
(Jia)
层
Aortic Dissection AD
解剖(Po)结构
正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构 组成。而动脉夹层是(Shi)指由于内膜局部撕裂,受到 强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内
形成真、假两腔。
第二页，共二十四页。
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
主动脉夹层-PPT课件 ppt课件
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者 及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ 患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层-PPT课件
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
主动脉夹层-PPT课件
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层-PPT课件
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
主动脉夹层ppt课件
02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内 膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常 光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分 ，由弹性纤维和胶原纤维组成 ，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结 缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动 脉狭窄或闭塞，影响器 官灌注。
02
器官灌注不足会导致器 官功能受损，出现相应 的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛 、呼吸困难、腹痛、下 肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官 灌注不足可能导致器官 衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样 硬化等高危人群，应增加筛查频率 和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动 脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来 展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研 发新的药物，以抑制病情进展和 改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧 圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压 力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。
急A型主动脉夹层的处理策略PPT课件
第20页/共24页
结论
• 对于急性A型主动脉夹层的手术策略的选择，还是要根 据病人的病情，经济条件，医疗中心的医疗水平来进行 综合判断。彻底的全弓置换可以带来更好的远期效果， 但是挽救病人的生命是治疗选择的首要问题。
第21页/共24页
• 路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索
第22页/共24页
谢谢
• 急性主动脉夹层（Acute aortic dissection）是一类严重威胁 人类健康的心血管疾病，尤其是A型主动脉夹层。其病情危重， 自然死亡率极高。其起病急骤，病情凶险，药物治疗效果差，死 亡率高，只能接受外科手术治疗。
• 据2010年美国心脏协会（AHA）统计，其发病率为人/万人。按 我国人口13亿计算，我国每年新发急性主动脉夹层患者约为3040万人。
第9页/共24页
• 2012年，欧洲的Easo等报道了针对弓 部无破口的DeBakey I型主动脉夹层患 者手术策略的研究结果。该研究纳入了 德国急性主动脉夹层A型注册处 （GERAADA）2006-2010年间接受外 科手术治疗的破口局限于升主动脉（弓 部内膜完整无破口）的658例DeBakey I型主动脉夹层患者，其中518例接受了 升主动脉加半弓置换（A组），140例接 受了全弓置换和象鼻支架手术（B组）。 结果发现，A组的手术死亡率略低于B组， 但二者没有统计学差异，精神症状发生 率及灌注不良并发症发生率没有统计学 差异。但是该研究未能提供对这些患者 远期随访的结果。
典型病例
• 女性，56岁。马方氏综合征。因胸闷、胸痛 1个月而入院。检查后发现主动脉增宽，行主动脉 CTA检查，确 诊为主动脉夹层（A型）。
• 施行手术：升主动脉置换+弓部分支血管转流+象鼻手术
主动脉夹层PPT课件
常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中
膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压, 另外一个高发因素是妊娠。
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展 范围将本病分为三型
属于有创性检查，有潜在危险性，且准备 及操作费时，已少用于急诊。
CT：其诊断AD敏感性为83%~94%，特异性 为87%~100%。
MRI：其敏感性和特异性均为98%，目前被 认为是诊断主动脉夹层分离的金标准。
经胸腔超声心动图敏感性仅为59%~85%，特异 性为77%. 食管超声心动图（TEE） 目前认为，TEE是一项能在急诊室完成的快速、 准确、简便的诊断方法，且能为心血管外科提供 有价值的信息，对评估AD是一项易行且成功率刘 的诊断技术
然出现血管杂音，外周动脉搏动不对称、减弱或消 失。
④疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死 亡，止痛剂如吗啡等难以缓解，少数无疼痛的患者多因发 病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。
高血压
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色 苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高。低血压，常 是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果， 而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能 准确测定血压而出现假性低血压。
其诊断AD敏感性达到98%~99%，特异性达 77%~97%.
血管内超声是最近发展的一项新技术，
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹 层分离的范围。
临床表现：突发剧烈持续撕裂样胸痛向背部放射且 具备下述一种或几种表现者：
160例Stanford A型主动脉夹层外科治疗总结(全文)
160例Stanford A型主动脉夹层外科治疗总结（全文）急性Stanford A型主动脉夹层是心脏外科最常见的急症之一，具有发病急、死亡率高的特点，争取尽早的实施开胸手术是目前主要的治疗措施。
近10年来我院为160名急性Stanford A型主动脉夹层患者实施了部分人工血管置换手术，取得良好的手术效果，现总结如下：1.临床材料与方法自2004年7月-2015年4月，我们共收治急性Stanford A型主动脉夹层患者178名，其中男性102名，女性76名，年龄25-74岁。
10例选择药物性降压治疗，9例病人在发病一周内死亡。
8例等待手术过程中死亡，考虑为动脉夹层破裂。
160名患者选择了手术治疗，术前平均准备时间10小时，其中2009年1月前平均等待时间为14 小时，2009年1月后术前等待时间平均为8小时。
手术治疗患者中，实施升主动脉置换手术70例,单纯Bental手术40例，升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻术37例,Bental手术+主动脉弓置换+支架象鼻术13例。
术前皆未行冠状动脉造影检查，术中5例病人心脏复苏困难，检查发现冠状动脉严重钙化，取自体大隐静脉作血管桥行前降支-升主动脉旁路移植术4例，行后降支-升主动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术后心脏皆复跳。
2.结果13例病人院内死亡，手术死亡率为8.1％，其中1例病人为Bental 术后7年患者，因胸部疼痛5小时，行CT检查发现主动脉弓部内膜破口及降主动脉内夹层形成，予以实施主动脉弓置换+支架象鼻子术，在复温及心脏复跳后，发现胸降主动脉远段外膜破口出血，因止血困难病人死亡。
1例主动脉弓置换的病人术后出现脱离呼吸机后严重呼吸困难，CT示气管分叉部位及左气管明显受压、狭窄，二次开胸清除气管前血块，气管狭窄缓解，但术后半个月迟发型大出血死亡，考虑为血压控制不理想，吻合口撕裂。
3例病人由于术中止血困难死亡。
1例纵劈胸骨后升主动脉破裂死亡。
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Aortic regurgitation
accurs in 70 ～ 90% Blood flow impairment to important organs causing organ ischemic, necrosis and permanent failure
手术方法
升主动脉替换术;主动脉弓置换术 升主动脉主瓣替换和冠状动脉移植术 Bentall手术 Carbrol手术 David手术 “杂交”手术
近心端的处理方法
夹层未累及冠状动脉开口及主动脉窦，
主动脉瓣无关闭不全
近心端的处理方法
夹层累及主动脉窦和主动脉瓣环，造成
主动脉瓣交界撕脱，引起轻、中度主动
Treatment
• Medical treatment
• Surgical treatment
• “Hybrid” surgery
Attentions pre & during operation
Location of intimal tear Extent of dissection Position of false lumen Presence of Ai
手术指征
De BakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层 Stanford A 型主动脉夹层 急性期或慢性期均采取手术为主的 综合治疗
De Bakey 分型
Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓
部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸 主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累 及髂动脉。
Ⅱ型： 原发破口位于升主动脉，夹层累
弓部处理
破口位于升主动脉或主动脉弓，头臂 干血管有夹层
主动脉弓置换
弓部处理
破口位于降主动脉，逆行剥离至升主动脉
主动脉弓置换或术中支架
如果破口远离左锁骨下动脉，可术后经股动脉 放支架
英文版
Surgical Treatment of Aortic Dissection Stanford type A
及升主动脉。少数可累及部分主动脉弓。
Stanford 分型
A型：夹层累及升主动脉，无论远端范
围如何
Standford A型夹层动脉瘤，夹层撕裂由升主动脉、主动 脉弓直至降主动脉。
治 疗
• 内科治疗 • 外科手术
• “杂交”手术
术前及术中注意
主动脉夹层的内膜破口 动脉夹层累及的范围 假腔的位置 Ai
Results
Over-all hospital mortality 4.9%(14/285)。
– Emergency mortality 10.9% （9/82）
– Non-Emergency mortality2.4%(5/203)
Complications of aortic dissection
脉瓣关闭不全
近心端的处理方法
夹层累及无冠窦，直至瓣环、窦管交界 处组织糜烂，无法缝合
近心端的处理方法
重度主动脉关闭不全者或慢性主动脉夹 层，主动脉窦扩张明显或主动脉根部瘤 继发夹层
弓部处理
破口位于升主动脉，弓部夹层位于小弯
0区升主动脉置换或加右 半弓 1. 升主动脉加无名动脉 或加右颈总动脉 2. 升主动脉加无名动脉、 左颈总动脉 3. 升主动脉、全弓加支 架 3以下、右半弓或全弓， 术后经股动脉放支架
Ruixin Fan Guangdong provincial Cardiac-vascular Institute
Type A aortic dissection annual admission rate
60 53 50 48 39 31 41 55
40 30 20 10
No. of Cases
Stanford classification
Type A Dissection: asc. aorta ± desc aorta
Standford type A aortic aneurysm
Dissection extending from asc. aorta, aortic arch and desc. aorta.
Surgical indications
De Bakey type Ⅰ、Ⅱ Stanford type A aortic dissection Both acute and chronic
De Bakey Classification
Type I Intimal tear: asc. aorta and aortic arch Dissection: asc. & desc. aorta Type Ⅱ Intimal tear: only asc. Aortic Dissection: limited to asc. aorta, and aortic arch
结 果
院内死亡：14例， 死亡率为4.9%(14/285)。
– 急诊手术：9例，死亡率 10.9% （9/82） – 非急诊手术5例，死亡率2.4%（5/203）
主动脉夹层的危害
主动脉破裂 主动脉夹层致死的首要原因 主动脉瓣关闭不全 近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生 率在70%～90% 重要脏器供血障碍 严重者可引起脏器缺血坏死，造成脏 器功能衰竭
A型主动脉夹层外科手术体会
广东省心血管病研究所 心脏外科 范瑞新
我科收治主动脉夹层情况
60
53 55
50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005
18 31 39
48 41
2006
2007
2008
2009-7
年
患者总数
床资料临
时间：2003年1月 至 2009年7月 患者情况：
– 285例。男性：188例，女性：97例 – 年龄：21 – 68岁 （47.9 ± 9.3 岁）
18
0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009.7
Year
Patients
From Jan. 2003 to Jul. 2009 Patients:285 cases. Male: 188(66%) Female: 97(34%) Mean age 47.9±9.3 yr.(Rage21-68)