产科门诊常规检查课件
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• 建议终止妊娠
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早孕期异常情况的处理
• ALT升高
• 筛查肝脏感染性疾病 • 可采用保肝治疗
• 联苯双脂
• 血常规异常
• 贫血
• 补铁、叶酸治疗治疗
• wbc、Plt异常
• 转内科进一步明确诊断
• 尿常规异常
• 除外污染，取清洁中段尿 • 除外肾脏疾病
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11
早孕期异常情况的处理
• 孕24～28周行50g糖筛查
• 口服50g糖，1小时后测定血糖 • >140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查
• 100gOGTT试验
• 口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖 • 正常标准不超过105，190，165，145mg/dl • 如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断
胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用 BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降）
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4
8～14周计算公式
• 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周 孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5
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5
根据BPD计算孕周
孕周
-2SD
MEAN
+2SD
14
2.5
2.8
3.2
放畸形（脑积水、脊柱裂） • 35岁以上患者建议直接羊水穿刺
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9
早期发现内科合并症的处理
• 糖尿病
• 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加
• 甲亢
• 测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）
• 心脏病
• 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠
• 免疫病
• 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠
• 肺动脉高压
• 阴道出血、腹痛
• 妇科检查 • 超声 • 血βhCG检查
• 正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍
• 孕酮
• 正常妊娠>25ng/ml
• 妊娠剧吐
• 纠正酮症 • 少食多餐，清淡饮食 • VitB6
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第2次产前检查内容
• 完成产科门诊病历 • 做骨盆内测量（测骨盆DC、坐骨棘情况、TO） • 宫颈刮片检查 • 常规检查血压、体重、宫高、腹围 • 听诊胎心 • 参加孕妇学校宣教讲课一次
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根据宫高腹围估测胎儿大小
宫高
腹围
孕周
下限
均值
上限
孕周
ห้องสมุดไป่ตู้
下限
均值
上限
20
15.5
19.0
22.0
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81.0
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21.3
24.3
23
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83.5
施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。
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8
早孕期畸形筛查
• 超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查 • 8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查 • 14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA） • 可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开
产科门诊常规工作
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1
产科门诊常规
• 定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必 要的措施
• 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前 检查的6.2倍
• 初检小于12周死亡率30.1/10万 • 政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率
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2
孕期的划分
• 早孕期（first trimester）从LMP开始前3个月 • 中孕期（second trimester）第4～6个月 • 晚孕期（third trimester）第7～9月 • 围产期（perinatal period）第28周～产后1周
GIGT（妊娠期糖耐量低减）
• GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳 者（PBG>120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿 的发生
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孕期补充维生素
•铁
• 由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要 • 美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁
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3
孕周的计算
• 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 • 月经规律，根据末次月经计算 • 如为辅助生育，根据受精的时间计算 • 根据同房日期推算 • 根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、
胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现） • 早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用
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25.9
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85.4
92.4
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早孕期检查内容
• 确定妊娠 • 核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周） • 注意早孕期并发症 • 测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症 • 听诊胎心（10周以后） • 血、尿常规 • 生化检查：肝肾功 • 感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒 • ABO血型、Rh因子 • 建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金
27mg • 正常孕妇自20周以后开始补充 • 速力菲 0.1 QD ac 15min
•钙
• 不推荐常规补充
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17
孕期体重增长
• 20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过 0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg
• 防止营养过剩
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28～35周产前检查内容
• 每2周一次产前检查 • 了解孕妇情况 • 检查血压，体重 • 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 • 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位） • 听诊胎心（1分钟） • 尿常规
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13
孕产妇宣教
• 早孕期营养、饮食宣教 • 胎动监测 • 异常情况的处理 • 有关孕期检查知识的普及
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14
胎动自我监测
• 30周后开始监测 • 孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小
于10次，应及时就诊
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15
妊娠期糖尿病的筛查
• 孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应
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2.8
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6
产前检查的时间间隔
• 早、中孕期：每月一次 • 28周以后：每2周一次 • 36周以后：每1周一次 • 妊娠合并症者适当缩小检查的时间
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早孕期异常情况的处理
• ALT升高
• 筛查肝脏感染性疾病 • 可采用保肝治疗
• 联苯双脂
• 血常规异常
• 贫血
• 补铁、叶酸治疗治疗
• wbc、Plt异常
• 转内科进一步明确诊断
• 尿常规异常
• 除外污染，取清洁中段尿 • 除外肾脏疾病
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早孕期异常情况的处理
• 孕24～28周行50g糖筛查
• 口服50g糖，1小时后测定血糖 • >140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查
• 100gOGTT试验
• 口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖 • 正常标准不超过105，190，165，145mg/dl • 如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断
胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用 BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降）
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8～14周计算公式
• 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周 孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5
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根据BPD计算孕周
孕周
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MEAN
+2SD
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放畸形（脑积水、脊柱裂） • 35岁以上患者建议直接羊水穿刺
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早期发现内科合并症的处理
• 糖尿病
• 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加
• 甲亢
• 测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）
• 心脏病
• 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠
• 免疫病
• 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠
• 肺动脉高压
• 阴道出血、腹痛
• 妇科检查 • 超声 • 血βhCG检查
• 正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍
• 孕酮
• 正常妊娠>25ng/ml
• 妊娠剧吐
• 纠正酮症 • 少食多餐，清淡饮食 • VitB6
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第2次产前检查内容
• 完成产科门诊病历 • 做骨盆内测量（测骨盆DC、坐骨棘情况、TO） • 宫颈刮片检查 • 常规检查血压、体重、宫高、腹围 • 听诊胎心 • 参加孕妇学校宣教讲课一次
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根据宫高腹围估测胎儿大小
宫高
腹围
孕周
下限
均值
上限
孕周
ห้องสมุดไป่ตู้
下限
均值
上限
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施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。
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早孕期畸形筛查
• 超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查 • 8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查 • 14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA） • 可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开
产科门诊常规工作
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1
产科门诊常规
• 定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必 要的措施
• 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前 检查的6.2倍
• 初检小于12周死亡率30.1/10万 • 政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率
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孕期的划分
• 早孕期（first trimester）从LMP开始前3个月 • 中孕期（second trimester）第4～6个月 • 晚孕期（third trimester）第7～9月 • 围产期（perinatal period）第28周～产后1周
GIGT（妊娠期糖耐量低减）
• GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳 者（PBG>120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿 的发生
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孕期补充维生素
•铁
• 由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要 • 美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁
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孕周的计算
• 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 • 月经规律，根据末次月经计算 • 如为辅助生育，根据受精的时间计算 • 根据同房日期推算 • 根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、
胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现） • 早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用
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早孕期检查内容
• 确定妊娠 • 核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周） • 注意早孕期并发症 • 测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症 • 听诊胎心（10周以后） • 血、尿常规 • 生化检查：肝肾功 • 感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒 • ABO血型、Rh因子 • 建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金
27mg • 正常孕妇自20周以后开始补充 • 速力菲 0.1 QD ac 15min
•钙
• 不推荐常规补充
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孕期体重增长
• 20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过 0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg
• 防止营养过剩
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28～35周产前检查内容
• 每2周一次产前检查 • 了解孕妇情况 • 检查血压，体重 • 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 • 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位） • 听诊胎心（1分钟） • 尿常规
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孕产妇宣教
• 早孕期营养、饮食宣教 • 胎动监测 • 异常情况的处理 • 有关孕期检查知识的普及
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胎动自我监测
• 30周后开始监测 • 孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小
于10次，应及时就诊
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妊娠期糖尿病的筛查
• 孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应
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产前检查的时间间隔
• 早、中孕期：每月一次 • 28周以后：每2周一次 • 36周以后：每1周一次 • 妊娠合并症者适当缩小检查的时间
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