产科门诊常规检查课件
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产科--产科检查ppt课件
第二步手法
产前检查
分四步进行腹部触诊
(1)右手拇指与其余四指 分开，置于耻骨联合上 方，握住胎先露，向下 深探，进一步查清胎先 露为胎头或胎臀； (2)左右推动，以确定是 否衔接；
第三步手法
产前检查
分四步进行腹部触诊：
(1)面向孕妇足端； (2)左右手平放在子宫 下段胎先露两侧， 并向骨盆入口方向 向下深按检查胎先 露是否入盆及入盆 的程度，再次核对 胎先露部诊断的正 确性。
第一讲 产前检查(二)骨盆外测量
(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎棘突 下(相当于米氏菱形窝上角)，右手端放在耻骨联 合上缘中点； (3)测量其间距离为骶耻外径ห้องสมุดไป่ตู้18—20cm；
3、测骶耻外径
第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量
4、测坐骨结节间径 (出口横径)
第四步手法
产前检查 胎心听诊
★问题2、胎心听诊部位 的确定？
(1)根据不同孕周、不 同胎位在孕妇腹部不 同部位用胎心听筒或 多普勒听诊； (2)胎心音在靠近胎背 上方的孕妇腹壁上听 得最清楚； (3)正常胎心率为每分 钟110-160次；
听胎心音的部位
听胎心音注意胎心 的频率、律是否齐
注意与脐带杂音、 孕妇脉搏相鉴别
产科课件--产科检 查
产前检查
• 腹部检查
1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高， 露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松； 2、检查者站在孕妇右侧进行检查； 3、注意手的清洁、温度，动作轻柔； 4、观察腹形、大小；测量腹围、宫高。
产前检查
（一）四步触诊及听胎心音 用物： 胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、 计时表。
(1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲， 双手抱膝，暴露会阴； (2)检查者双手持测量器末端， 测量两坐骨结节内侧缘的 距离。 （3）正常值为8.5—9.5cm，
最新产科诊疗常规幻灯片
手术后感染，子宫伤口愈合不良者。 4、本次妊娠为高危妊娠 5、本次妊娠合并胎位异常、多胎妊娠、胎儿
大、胎儿宫内发育异常（加速或迟缓）、 胎儿窘迫、胎盘、脐带、羊水异常等。
11
6、可疑子宫切口破裂者。 7、B超提示子宫切口厚度小于3mm或厚薄不均者。 8、胎儿体重超过3500g
12
二、妊娠期高血压疾病
8
联合序贯筛查：
孕早期：PAPP-A+Freeβ-HCG+半透明带 厚度（NT）
孕中期：AFP+Freeβ-HCG+非结合雌三醇 （uE3）
两次筛查后最终计算风险值
9
系统B超：孕22-24周(排畸)
10
瘢痕子宫剖宫产指征： 1、上次手术指征依然存在。 2、上次手术距本次妊娠不足二年。 3、上次手术为子宫体部切开或术式不祥者。
15
五、先兆早产
1、安宝＞20W,硫酸镁不能无限期应用 2、内诊查宫口情况
16
六、早产
1、诊断： 宫颈口进行性开大 初产妇宫颈口开大≥2cm，经产妇≥4cm 宫颈管退缩≥75%
17
处理
1、35周以上可待其自然分娩， 2、安宝100mg+5%葡萄糖500ml，待宫缩抑
制后维持12h，再改为10mg， 每日4次口服。 注意：心率及血压的监测
酸性罐头食品的定义：杀菌后平衡pH值等于 或小于4.6的罐头食品。pH值小于4.7的番茄、 梨和菠萝以及由其制成的汁，以及pH值小于 4.9的无花果都算作酸性食品。
实验原理
将密封好的罐头放入一定的温度培养箱，培养 一定的时间，观察是否出现胖听情况，同时开 启胖听罐或未胖听罐，观察和比较感官与质地 的变化，测定pH值，接种培养，并对培养物 涂片、染色、观察
大、胎儿宫内发育异常（加速或迟缓）、 胎儿窘迫、胎盘、脐带、羊水异常等。
11
6、可疑子宫切口破裂者。 7、B超提示子宫切口厚度小于3mm或厚薄不均者。 8、胎儿体重超过3500g
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二、妊娠期高血压疾病
8
联合序贯筛查：
孕早期：PAPP-A+Freeβ-HCG+半透明带 厚度（NT）
孕中期：AFP+Freeβ-HCG+非结合雌三醇 （uE3）
两次筛查后最终计算风险值
9
系统B超：孕22-24周(排畸)
10
瘢痕子宫剖宫产指征： 1、上次手术指征依然存在。 2、上次手术距本次妊娠不足二年。 3、上次手术为子宫体部切开或术式不祥者。
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五、先兆早产
1、安宝＞20W,硫酸镁不能无限期应用 2、内诊查宫口情况
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六、早产
1、诊断： 宫颈口进行性开大 初产妇宫颈口开大≥2cm，经产妇≥4cm 宫颈管退缩≥75%
17
处理
1、35周以上可待其自然分娩， 2、安宝100mg+5%葡萄糖500ml，待宫缩抑
制后维持12h，再改为10mg， 每日4次口服。 注意：心率及血压的监测
酸性罐头食品的定义：杀菌后平衡pH值等于 或小于4.6的罐头食品。pH值小于4.7的番茄、 梨和菠萝以及由其制成的汁，以及pH值小于 4.9的无花果都算作酸性食品。
实验原理
将密封好的罐头放入一定的温度培养箱，培养 一定的时间，观察是否出现胖听情况，同时开 启胖听罐或未胖听罐，观察和比较感官与质地 的变化，测定pH值，接种培养，并对培养物 涂片、染色、观察
妇科五联检技术PPT课件
过氧化氢 用来表示分泌物中有益菌如乳酸杆菌的多少，阴性表明乳酸杆菌多，属 正常。
白细胞酯酶 用来表示白细胞的多少，阳性表明表明白细胞多于15/HP，可能有阴道 炎。
唾液酸苷酶 阳性表明可能有细菌性阴道病(BV)。
脯氨酸氨基肽酶 单纯的脯氨酸氨基肽酶阳性表明可能有BV，但若同时伴有乙酰氨基葡萄 糖苷酶阳性，则根据乙酰氨基葡萄糖苷酶判断结果。
2、医院标本量大、劳动强度大，易视觉疲劳致漏检，误判。 3、一般是不进行染色，因此乳酸杆菌不好辨认； 4、观察清洁度容易受到涂片厚薄、均匀与否、细胞破碎的影响， 5、观察念珠菌容易受到杂质粒子干扰； 6、观察滴虫容易受到温度的影响或送检时间及时性的影响； 7、线索细胞在镜下不好观察，因此不好判定BV
98.4% (1929/1960)
与滴虫培养结果对比
22
镜检与五项联检比较
项目 设备需否 需否长期经验累 积 结果的主客观性
白细胞检测问题 细菌性阴道病检 测
滴虫检测
念珠菌检测
显微镜常规镜检（形态学） 五项联检（干化学酶法）
需，显微镜 需长期经验积累
需，温育设备 不需，只需简单培训
主观人为因素大 ,标准不统一 客观，标准统一
7
阴道优势菌的特点
乳酸杆菌：
革兰氏阳性杆菌、无芽孢、鞭毛、荚膜，细长有弯曲或呈球杆状、杆状、单个、双极 链状无动力的厌氧或兼性厌氧菌。生长适宜温度30-40℃，最适 阴道内最常见乳杆菌有：
1、嗜酸、卷曲、格氏、詹氏乳杆菌主要产H2O2 2、唾液乳杆菌 3、发酵乳杆菌 等20多种
8
阴道优势菌的作用
1.革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、棒状杆菌、
非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌
2.革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌
白细胞酯酶 用来表示白细胞的多少，阳性表明表明白细胞多于15/HP，可能有阴道 炎。
唾液酸苷酶 阳性表明可能有细菌性阴道病(BV)。
脯氨酸氨基肽酶 单纯的脯氨酸氨基肽酶阳性表明可能有BV，但若同时伴有乙酰氨基葡萄 糖苷酶阳性，则根据乙酰氨基葡萄糖苷酶判断结果。
2、医院标本量大、劳动强度大，易视觉疲劳致漏检，误判。 3、一般是不进行染色，因此乳酸杆菌不好辨认； 4、观察清洁度容易受到涂片厚薄、均匀与否、细胞破碎的影响， 5、观察念珠菌容易受到杂质粒子干扰； 6、观察滴虫容易受到温度的影响或送检时间及时性的影响； 7、线索细胞在镜下不好观察，因此不好判定BV
98.4% (1929/1960)
与滴虫培养结果对比
22
镜检与五项联检比较
项目 设备需否 需否长期经验累 积 结果的主客观性
白细胞检测问题 细菌性阴道病检 测
滴虫检测
念珠菌检测
显微镜常规镜检（形态学） 五项联检（干化学酶法）
需，显微镜 需长期经验积累
需，温育设备 不需，只需简单培训
主观人为因素大 ,标准不统一 客观，标准统一
7
阴道优势菌的特点
乳酸杆菌：
革兰氏阳性杆菌、无芽孢、鞭毛、荚膜，细长有弯曲或呈球杆状、杆状、单个、双极 链状无动力的厌氧或兼性厌氧菌。生长适宜温度30-40℃，最适 阴道内最常见乳杆菌有：
1、嗜酸、卷曲、格氏、詹氏乳杆菌主要产H2O2 2、唾液乳杆菌 3、发酵乳杆菌 等20多种
8
阴道优势菌的作用
1.革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、棒状杆菌、
非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌
2.革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌
产科门诊常规工作PPT课件
妊娠期糖尿病的筛查
孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应 孕24～28周行50g糖筛查 口服50g糖，1小时后测定血糖 >140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查 100gOGTT试验 口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖 正常标准不超过105，190，165，145mg/dl 如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减） GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG>120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生
早孕期畸形筛查
超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查 8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查 14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA） 可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂） 35岁以上患者建议直接羊水穿刺
早期发现内科合并症的处理
糖尿病 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 甲亢 测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊） 心脏病 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠 免疫病 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠 肺动脉高压 建议终止妊娠
可参考表格估算体重。
异常胎儿经线的处理
20周前主要以BPD来核实孕周 20周后如发现FL明显落后于相应的孕周，要警惕胎儿软骨发育不全的可能性 32周超声根据BPD、AC计算EFW（估算的胎儿体重），根据EFW与相应孕周的正常百分位数据了解胎儿发育的情况。如在第10百分位以下，考虑FGR（胎儿生长受限）的诊断
28～35周产前检查内容
每2周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位） 听诊胎心（1分钟） 尿常规
孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应 孕24～28周行50g糖筛查 口服50g糖，1小时后测定血糖 >140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查 100gOGTT试验 口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖 正常标准不超过105，190，165，145mg/dl 如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减） GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG>120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生
早孕期畸形筛查
超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查 8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查 14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA） 可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂） 35岁以上患者建议直接羊水穿刺
早期发现内科合并症的处理
糖尿病 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 甲亢 测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊） 心脏病 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠 免疫病 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠 肺动脉高压 建议终止妊娠
可参考表格估算体重。
异常胎儿经线的处理
20周前主要以BPD来核实孕周 20周后如发现FL明显落后于相应的孕周，要警惕胎儿软骨发育不全的可能性 32周超声根据BPD、AC计算EFW（估算的胎儿体重），根据EFW与相应孕周的正常百分位数据了解胎儿发育的情况。如在第10百分位以下，考虑FGR（胎儿生长受限）的诊断
28～35周产前检查内容
每2周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位） 听诊胎心（1分钟） 尿常规
产科门诊工作常规及诊治培训资料ppt课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
检查项目
孕16～20周 产前筛查
孕22～24周
50g糖筛查，必要时OGTT 产科B超，必要时三维B超
孕28周（社区卫生院转入本院） 血常规 尿常规 肝功能 肝炎系列 STD系列 心电图 B超
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
高危妊娠
定义：在妊娠期有某种并发症或致病因 素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致 难产者，称为高危妊娠。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
包括：
1）孕妇年龄<18岁或>35岁 2）有异常妊娠史者，如自然流产、异位妊娠、
产科门诊工作制度及诊疗常规
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
产科检查 PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阴道检查-1
• 备物：产科模型、一次性臀巾、敷料钳、 无菌方纱、消毒液、一次性手套、无菌衣 、无菌手套、无菌臀巾、无菌孔巾
• 目的：直接了解并触清宫口扩张程度及胎 先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及 囟门，确定胎方位。
阴道检查-2
• 垫一次性臀巾，孕妇脱掉裤子，取膀胱截石位躺于检查床 上。
• 外阴消毒。
• 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为 23~26cm。
• 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为 25~28cm。
• 骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻 骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形 窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的 径线。或者是髂嵴连线与后正中线交点向下1.5cm。
• 消毒纸覆盖阴道口，以避免粪便污染。
• 检查者右手示指戴指套或手套蘸润滑剂深入直肠内， 拇指伸直，其余各指屈曲。①示指向后触及尾骨尖端 ，了解尾骨活动度；②再触摸两侧坐骨棘是否突出并 确定胎头高低；③然后用指端掌侧探查宫口，摸清其 四周边缘，估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数。 宫口开全时摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可 触到有弹性的胎胞；已破膜者能直接触到胎头，若无 胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门的位置，有助于确定 胎位。
• 坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝 ，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。在模型上手指要沿着 耻骨降支向下滑摸到坐骨结节。
• 耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放 在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小 于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。
阴道检查-1
• 备物：产科模型、一次性臀巾、敷料钳、 无菌方纱、消毒液、一次性手套、无菌衣 、无菌手套、无菌臀巾、无菌孔巾
• 目的：直接了解并触清宫口扩张程度及胎 先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及 囟门，确定胎方位。
阴道检查-2
• 垫一次性臀巾，孕妇脱掉裤子，取膀胱截石位躺于检查床 上。
• 外阴消毒。
• 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为 23~26cm。
• 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为 25~28cm。
• 骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻 骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形 窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的 径线。或者是髂嵴连线与后正中线交点向下1.5cm。
• 消毒纸覆盖阴道口，以避免粪便污染。
• 检查者右手示指戴指套或手套蘸润滑剂深入直肠内， 拇指伸直，其余各指屈曲。①示指向后触及尾骨尖端 ，了解尾骨活动度；②再触摸两侧坐骨棘是否突出并 确定胎头高低；③然后用指端掌侧探查宫口，摸清其 四周边缘，估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数。 宫口开全时摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可 触到有弹性的胎胞；已破膜者能直接触到胎头，若无 胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门的位置，有助于确定 胎位。
• 坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝 ，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。在模型上手指要沿着 耻骨降支向下滑摸到坐骨结节。
• 耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放 在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小 于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。
产科诊疗常规
产科诊疗常规前置胎盘概述：是妊娠28 周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。
分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。
一、临床症状及体征1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。
2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。
临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。
3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。
二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。
住院，绝对卧床休息纠正贫血，如失血过多可输血。
孕28-34 周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。
孕34-35 周，出血量<200ml ，宫缩抑制剂抑制宫缩。
反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。
2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37 周；一次性阴道出血>200ml 。
剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。
阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。
胎盘早剥一、定义：妊娠20 周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
二、诊断要点：1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。
2临床表现1)轻型：常为显性型或混合型。
a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。
b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。
c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。
2)重型：常见于隐性型a)发病突然，腹痛明显。
b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。
c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。
d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。
e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。
最新妇产科诊疗常规(精品课件)
妇产科诊疗常规妇产科诊疗常规妇产科的诊疗常规产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化.2. 产褥病率：是指分娩2４小时以后的１0日内，每日测量体温4次,体温有２次达到或超过３8℃.可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
３. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4。
全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5．局部症状：腹痛、腹胀,会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3．有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征.【实验室检查】1。
白细胞增多.2. 急性期查C—反应蛋白。
3。
血培养、尿培养+药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养+药物敏感试验.【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征:寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆".手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味.下肢血栓性静脉炎形成“股白肿"。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；(２)分泌物涂片检查;(３)病原体抗原和特异抗体检测.5．注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗:半坐卧位,纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物,脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。
产科检查PPT专业课件
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24
孕期补钙
Important
我国大多数人口的饮食习惯和膳食结构来看，体内缺钙 现象比较普遍，有研究发现，我国相当多的孕妇膳食中 缺蛋白质、铁、钙、其中缺钙最为严重，几乎达到 100%。
正常人和孕早期：800mg/日，中期：1000mg/日，晚 期：1500mg/日
食补：多喝奶和大豆类食品。 每天1杯奶（250ml），能补充260mg钙，200ml酸奶 可补钙236mg钙 瓜子，海带，虾米可以补钙 少吃盐，减少钙排泄，多晒太阳增加钙吸收。
2
孕妇监护
主要通过定期的产前检查来实现
﹝一﹞产前检查的时间：从确诊早孕开始， 无异常情况，12周以内建卡。20—28周每 4周检查一次，28—36周每两周检查一次， 36—40周每一周检查一次。
﹝二﹞首次产前检查：应详细询问病史， 进行各系列的全身检查，产科检查，及必 要的辅助检查。
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3
People
病史
丈夫健康情况
既往史、手术史、家族史
月经史和孕产史
本次妊娠过程
推算预产期 职业
年龄
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4
全身检查
发育 营养 精神
身高 体重 水肿、血压、乳房、心、
肺等
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5
产科检查
﹝1﹞腹部检查。 视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水 过多，双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受 限，孕周推算错误等。尖腹（多见于初产妇） 或悬垂腹（多见经产妇），应想到可能伴有宫 盆狭窄。
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孕妇如何看电视
每人受环境，工作受到的辐射量在10毫希/年，常看视所受到的辐射仅 为0.01毫希/年，看彩电对胎儿不会有危害，专家建议：
产科门诊常规检查ppt课件
早孕期异常情况的处理
❖ ALT升高
▪ 筛查肝脏感染性疾病 ▪ 可采用保肝治疗
• 联苯双脂
❖ 血常规异常
▪ 贫血 • 补铁、叶酸治疗治疗
▪ wbc、Plt异常 • 转内科进一步明确诊断
❖ 尿常规异常
▪ 除外污染，取清洁中段尿 ▪ 除外肾脏疾病
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
形（脑积水、脊柱裂） ❖ 35岁以上患者建议直接羊水穿刺
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
早期发现内科合并症的处理
❖ 糖尿病
▪ 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加
产前检查的时间间隔
❖ 早、中孕期：每月一次 ❖ 28周以后：每2周一次 ❖ 36周以后：每1周一次 ❖ 妊娠合并症者适当缩小检查的时间
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
8～14周计算公式
❖ 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周
孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
根据BPD计算孕周
孕周 14 15 16 17 18 19 20
❖ ALT升高
▪ 筛查肝脏感染性疾病 ▪ 可采用保肝治疗
• 联苯双脂
❖ 血常规异常
▪ 贫血 • 补铁、叶酸治疗治疗
▪ wbc、Plt异常 • 转内科进一步明确诊断
❖ 尿常规异常
▪ 除外污染，取清洁中段尿 ▪ 除外肾脏疾病
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
形（脑积水、脊柱裂） ❖ 35岁以上患者建议直接羊水穿刺
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
早期发现内科合并症的处理
❖ 糖尿病
▪ 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加
产前检查的时间间隔
❖ 早、中孕期：每月一次 ❖ 28周以后：每2周一次 ❖ 36周以后：每1周一次 ❖ 妊娠合并症者适当缩小检查的时间
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
8～14周计算公式
❖ 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周
孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
根据BPD计算孕周
孕周 14 15 16 17 18 19 20
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根据宫高腹围估测胎儿大小
宫高
腹围
孕周
下限
均值
上限
孕周
下限
均值
上限
20
15.5
19.0
22.0
20
74.0
81.0
88.0
21
16.3
19.8
22.8
21
75.1
81.8
88.9
22
17.0
20.5
23.5
22
76.2
82.5
89.8
23
17.8
21.3
24.3
23
77.2
83.5
产科门诊常规工作
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1
产科门诊常规
• 定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必 要的措施
• 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前 检查的6.2倍
• 初检小于12周死亡率30.1/10万 • 政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率
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2
孕期的划分
• 早孕期（first trimester）从LMP开始前3个月 • 中孕期（second trimester）第4～6个月 • 晚孕期（third trimester）第7～9月 • 围产期（perinatal period）第28周～产后1周
放畸形（脑积水、脊柱裂） • 35岁以上患者建议直接羊水穿刺
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9
早期发现内科合并症的处理
• 糖尿病
• 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加
• 甲亢
• 测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）
• 心脏病
• 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠
• 免疫病
• 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠
• 肺动脉高压
15
2.8
3.2
3.6
16
3.1
3.5
3.9
17
3.3
3.8
4.3
18
3.6
4.2
4.6
19
3.9
4.5
5.0
20
4.2
4.8
5.4
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6
产前检查的时间间隔
• 早、中孕期：每月一次 • 28周以后：每2周一次 • 36周以后：每1周一次 • 妊娠合并症者适当缩小检查的时间
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7
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3
孕周的计算
• 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 • 月经规律，根据末次月经计算 • 如为辅助生育，根据受精的时间计算 • 根据同房日期推算 • 根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、
胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现） • 早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用
27mg • 正常孕妇自20周以后开始补充 • 速力菲 0.1 QD ac 15min
•钙
• 不推荐常规补充
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17
孕期体重增长
• 20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过 0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg
• 防止营养过剩
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28～35周产前检查内容
• 每2周一次产前检查 • 了解孕妇情况 • 检查血压，体重 • 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 • 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位） • 听诊胎心（1分钟） • 尿常规
• 孕24～28周行50g糖筛查
• 口服50g糖，1小时后测定血糖 • >140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查
• 100gOGTT试验
• 口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖 • 正常标准不超过105，190，165，145mg/dl • 如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断
施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。
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8
早孕期畸形筛查
• 超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查 • 8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查 • 14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA） • 可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开
早孕期检查内容
• 确定妊娠 • 核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周） • 注意早孕期并发症 • 测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症 • 听诊胎心（10周以后） • 血、尿常规 • 生化检查：肝肾功 • 感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒 • ABO血型、Rh因子 • 建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金
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孕产妇宣教
• 早孕期营养、饮食宣教 • 胎动监测 • 异常情况的处理 • 有关孕期检查知识的普及
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胎动自我监测
• 30周后开始监测 • 孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小
于10次，应及时就诊
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妊娠期糖尿病的筛查
• 孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应
• 阴道出血、腹痛
• 妇科检查 • 超声 • 血βhCG检查
• 正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍
• 孕酮
• 正常妊娠>25ng/ml
• 妊娠剧吐
• 纠正酮症 • 少食多餐，清淡饮食 • VitB6
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第2次产前检查内容
• 完成产科门诊病历 • 做骨盆内测量（测骨盆DC、坐骨棘情况、TO） • 宫颈刮片检查 • 常规检查血压、体重、宫高、腹围 • 听诊胎心 • 参加孕妇学校宣教讲课一次
• 建议终止妊娠
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10
早孕期异常情况的处理
• ALT升高
• 筛查肝脏感染性疾病 • 可采用保肝治疗
• 联苯双脂
• 血常规异常
• 贫血
• 补铁、叶酸治疗治疗
• wbc、Plt异常
• 转内科进一步明确诊断
• 尿常规异常
• 除外污染，取清洁中段尿 • 除外肾脏疾病
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11
早孕期异常情况的处理
胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用 BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降）
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8～14周计算公式
• 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周 孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5
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5
根据BPD计算孕周
孕周
-2SD
MEAN
+2SD
14
2.5
2.8
3.2
GIGT（妊娠期糖耐量低减）
• GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳 者（PBG>120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿 的发生
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孕期补充维生素
•铁
• 由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要 • 美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁
90.7
24
18.5
22.0
25.0
24
78.1
84.5
91.5
25
19.3
22.8
25.9
25
79.2
85.4
92.4
26