有限空间作业许可证
有限空间作业许可证
编号：
属地单位负责项目栏
作业单位负责项目栏
所在装置受限空间名称：
作业单位：
检修作业内容：
作业负责人：
工艺监护人：
作业监护人：
受限空间主要介质：
作业中可能产生的有害物质：
作业时间（≤8h）：
年月日时 分 起
至
年 月 日时 分 止
可以延期至年 月 日时（不超过8h）
作业安全措施(包括抢救后备措施)：
根据以上内容审批作业权限，允许实施作业，如果发现存在隐患及疏漏，不予审批
年月日 分
作业前，当班班长验票签字
年月日 分
作业证关闭
年月日 分
该许可证一式三联，第一联属地单位持有，第二联作业单位持有，第三联属地安全人员留存备查！
隔绝安全措施：
工艺负责人确认：
作业单位负责人审核：
年 月 日时 分
属地安全工程师审核：
年 月 日时 分
作业方安全工程师审核：
年 Байду номын сангаас 日时 分
安全监督站确认审核：
年 月 日时 分
采样
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气体
氧含量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
-------
0.2℅
19℅-23.5℅
分析数据
审批人
有限空间作业证件
有限空间作业证件在现代社会中，无论是在学校还是在工作场所，人们都会遇到有限空间作业的情况。
为了确保工作的安全和顺利进行，一些有限空间作业证件被要求。
本文将从不同角度探讨有限空间作业证件的重要性和作用。
有限空间作业证件对工作场所的安全至关重要。
有限空间作业通常指的是那些空间狭小、通风不良、进出困难的场所，例如地下管道、储罐、井下工作场所等。
在这些环境下工作存在着许多潜在的危险，如缺氧、有毒气体、高温等。
因此，为了确保工作人员的安全，有限空间作业证件被要求。
这些证件通常包括培训记录、健康证明、作业许可证等，以确保只有经过培训和具备相应资质的人员才能进入有限空间进行作业。
有限空间作业证件有助于提高工作效率。
在有限空间中进行作业往往需要进行复杂的操作和严格的程序。
凭借有限空间作业证件，工作人员可以明确自己的职责和权限，遵循正确的操作流程，减少错误和事故的发生。
此外，有限空间作业证件还可以帮助管理人员对作业情况进行监控和管理，及时发现和解决问题，提高工作效率和质量。
有限空间作业证件对于评估和监控工作场所的风险也起着重要作用。
通过对工作人员的证件进行管理和记录，可以及时了解工作人员的培训情况、健康状况和作业经历，对其进行风险评估和监控。
这有助于预防和减少事故的发生，保护工作人员的生命安全和身体健康。
有限空间作业证件还对于培养和提高工作人员的安全意识起着积极的促进作用。
在获得有限空间作业证件之前，工作人员必须接受相关的培训和考核，了解有限空间作业的危险性和安全措施。
这种培训和考核不仅提高了工作人员的专业素养，还增强了他们的安全意识和责任感。
他们会更加重视工作中的安全问题，主动遵守规章制度和操作规程，提高了整个工作团队的安全水平。
有限空间作业证件在现代社会中具有重要作用。
它不仅保障了工作人员的安全，提高了工作效率，还有助于评估和监控工作场所的风险，培养和提高工作人员的安全意识。
因此，无论是在学校还是在工作场所，我们都应该重视有限空间作业证件的申领和管理，确保工作的安全和顺利进行。
受限空间作业许可证
受限空间作业许可证受限空间作业许可证受限空间作业指的是一些不适宜人员居住、生产、办公等活动的空间，如槽、罐、管道、井、烟道、坑道、地下隧道等。
这些空间一般具有相对封闭，空气循环不畅通、氧气及气体浓度较高、有毒有害气体积聚、热负荷大等特点，对作业人员的健康和安全非常危险。
因此对于这些区域的作业需要实行受限空间作业许可制度，以保障人员安全和减少事故发生。
受限空间作业许可证是指严格审查和批准进入受限空间进行作业的一种正式的许可证，它是一份文书，也是受限空间作业管理的一个标志。
获得受限空间作业许可证，代表作业人员已经严格遵守有关规定和程序，并经过审核和培训，有能力应对受限空间作业的危险和意外。
下面就是获得受限空间作业许可证的流程：一.认识受限空间作业的概念受限空间作业就是在某些狭窄、封闭的地理区域内进行建筑、机械、电气、化工、金属等行业的作业需求。
由于这些区域比较封闭，会出现人员误伤、窒息、火灾和爆炸等高危事件，因此受限空间作业非常危险。
相关从业人员必须要严格遵守管理规定，通过培训获得证书后才能进入受限空间作业。
二.编制受限空间作业管理制度企业必须编制相应的受限空间作业管理制度，规定受限空间作业必须满足什么条件才能进行、作业人员应该注意什么，以及作业的风险控制方案等相关内容。
三.确定受限空间作业负责人员企业应该将受限空间作业的负责人员专任，负责该区域的跟进管理，建立受限空间作业档案管理。
负责人员要具有很强的审查和管理能力，能够有效预测和控制在该区域的风险和危险源。
四.培训受限空间作业人员企业必须确保每位受限空间作业人员都经过专业安全培训，了解受限空间作业相关法规和职责，以及遵守楼道准入程序过程等要求，严格遵守受限空间作业规程，接受考核后才能取得受限空间作业许可证。
五.评估受限空间作业作业人员首先需要评估受限空间作业的风险，明确作业需求和危险，判断是否有足够的经验、设备和技能在受限空间条件下进行安全作业。
有限空间作业许可证
有限空间作业许可证背景有限空间作业指那些在空间大小、形状、进出口等方面存在限制的工作环境中进行的作业。
这类环境包括但不限于：油罐、下水道、舱室、升降机井、飞机机翼、容器内部等。
由于这些环境的特殊性，有限空间作业的安全风险极高，需要特别的管理和控制。
禁止未持有许可证者进行有限空间作业为了确保有限空间作业的安全，各国的法律、法规都规定了必须持有有限空间作业许可证才能进行该类作业。
持有许可证的工作人员必须通过合法的专业培训和试验，了解有限空间作业的安全标准和控制方法，具有必要的技术能力和应对能力。
未持有许可证的人员不得进入或在有限空间内操作设备、机器、工具等。
这是因为有限空间内存在氧气不足、有害气体、物体倾斜等危险，若未经训练的人员进入或操作则可能引发爆炸、中毒、窒息等严重事故。
申请许可证申请有限空间作业许可证需要提供一定的资料和经过一定的培训和考试后方能获得。
要申请许可证，必须首先找到合法的培训机构，接受系统的培训和实际操作练习，学习有限空间作业的风险评估、安全标准和应对措施。
这些培训机构的师资力量和教学设施必须经过官方认证和检查。
通过培训后，需要参加考试。
考试项目包括有限空间作业安全管理、装备使用和维护、急救处理等方面的知识。
通过考试的人员可获得许可证，证明其具有进行有限空间作业的能力。
许可证的有效期有限空间作业许可证的有效期一般为一年，过期后需要重新接受培训和考试方可获得新证。
持有许可证的人员在获得证件后必须定期接受复训和考试更新知识和技能，以确保他们的能力和技术在整个职业生涯中保持前沿。
许可证的管理各国的有限空间作业许可证管理都由相关部门负责。
这些部门负责颁发、审核和控制许可证的核发和管理工作，对持证人进行检查和巡视，确保他们已经通过了必要的培训和考试，并得到持续的监督和支持。
在持有许可证的人员进行有限空间作业之前，还需要接受培训和演习，以检查其知识和技能是否达到操作的要求。
同时，所有的有限空间作业都要进行详细的安全风险评估和制定详尽的操作计划，以确保工作顺利、安全完成。
有限空间许可证
有限空间许可证在各类工业生产和作业场景中，“有限空间”是一个不容忽视的重要概念。
而与有限空间作业紧密相关的“有限空间许可证”，则是保障作业安全的关键环节。
那么，究竟什么是有限空间呢？有限空间是指封闭或者部分封闭，与外界相对隔离，出入口较为狭窄，作业人员不能长时间在内工作，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或者氧含量不足的空间。
常见的有限空间包括地下室、储罐、船舱、反应釜、沼气池等。
在这些有限空间内进行作业，存在着诸多潜在的危险。
比如，可能会有缺氧的情况，导致作业人员呼吸困难甚至窒息；可能会有有毒有害气体积聚，如一氧化碳、硫化氢等，对人体造成严重伤害；还可能存在易燃易爆气体，一旦遇到火源就会引发爆炸。
此外，有限空间内的环境复杂，空间狭窄，作业人员的行动受到限制，一旦发生意外，救援工作也会面临很大的困难。
为了确保在有限空间内作业的安全，有限空间许可证应运而生。
有限空间许可证就像是一张“通行证”，只有在满足一系列严格的条件和要求后，才能获得这张“通行证”，从而开展有限空间作业。
有限空间许可证通常包含了众多重要的信息。
首先，会明确作业的地点、作业的内容和作业的时间。
这有助于清晰界定作业的范围和期限，避免作业超出预定的范围和时间，从而降低风险。
其次，会详细描述有限空间内的危险特性，包括可能存在的有毒有害气体、缺氧情况、易燃易爆物质等。
这样，作业人员在进入之前就能对潜在的危险有充分的了解，做好相应的防护措施。
再者，有限空间许可证上会规定作业所需的安全措施。
比如，要求作业前对有限空间进行充分的通风换气，确保内部空气质量达标；要求作业人员佩戴合适的个人防护装备，如防毒面具、安全带等；要求在作业现场配备必要的应急救援设备，如呼吸器、担架等。
同时，还会明确作业过程中的监护人员及其职责，监护人员要时刻关注作业人员的状态，一旦发现异常情况，及时采取措施进行救援。
获取有限空间许可证并非一件简单的事情。
在申请许可证之前，作业单位需要对有限空间进行全面的风险评估。
有限空间作业许可证
3.进入作业前氧气含量及有害气体检测确认。
4.呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具。
5.配备通风设备。（风扇、鼓风机等）
6.已经进行充分通风排气。
7.采用安全行灯照明设施。
8.配备个人防护用品。（安全带、防毒用具、防护眼镜、胶鞋、胶手套）
9.施工、修理期间，要与工程负责人报告进展情况。
年月日
科别：
申请人姓名：
因施工需要，请按照下面要领进行有限空间作业。
申请工程名称
作业场所
作业单位
危害因素
作业时间
月日时分~月日时分
负责人
施工人员/人数
施工监督者
工程负责人
姓名(签名)
电话
许可阶段
（许可者）
许可条件兼检查表（）内打√号
检查阶段
（施工者）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
1.本许可证要贴在施工现场显眼位置。
10.紧急时的联络点：（地点：姓名电话）
11.其它补充措施。
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
（）
签名：
接收时间
月日
许可编号
第号
许可者（）
许可指示事项
பைடு நூலகம்厂长
处长
科长
安全主任
轮班主管
1、许可阶段：许可者要与申请人面谈，确认许可条件。2、检查阶段：许可者与施工人员在作业中要确认。
3、外协单位作业完毕后将现场张贴的审批表交科负责人存档。4、人员作业完毕后将现场张贴的审批表交轮班主管存档。
受限空间作业许可证
受限空间作业许可证在工业生产和施工作业中，受限空间作业是一项具有较高风险的活动。
为了确保作业人员的安全，严格规范的管理至关重要，其中受限空间作业许可证就是保障安全的重要环节之一。
什么是受限空间呢？受限空间是指进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所。
常见的受限空间包括储罐、反应釜、下水道、地下室、地窖等等。
受限空间作业许可证，简单来说，就是一份准许作业人员进入受限空间进行作业的正式文件。
它可不是一张随便填写的纸，而是有着严格的规定和流程。
首先，申请许可证需要明确作业的详细信息。
包括作业的地点、内容、预计的作业时间、作业人员的名单等等。
这些信息的准确提供有助于评估作业的风险和制定相应的安全措施。
在申请许可证之前，必须要对受限空间进行全面的风险评估。
这可不是走过场，而是要实实在在地找出可能存在的危险。
比如，空间内是否有有毒气体？是否存在缺氧的可能？是否有易燃易爆的物质？墙壁是否稳定，会不会有坍塌的危险？这些问题都要一一考虑到，并形成详细的风险评估报告。
接下来，根据风险评估的结果，制定相应的安全措施。
这可能包括通风设备的安装、气体检测仪器的配备、个人防护装备的提供、应急救援计划的制定等等。
只有安全措施到位，才能降低作业过程中的风险。
然后，作业负责人要对参与作业的人员进行详细的安全培训。
让他们清楚了解作业过程中可能遇到的危险，以及应该如何应对。
比如，如何正确佩戴防护装备，如何使用检测仪器，遇到紧急情况应该如何逃生等等。
在所有准备工作完成后，由相关的审批人员对申请进行审批。
审批人员要对风险评估、安全措施、人员培训等方面进行严格的审查，确保没有遗漏和错误。
只有审批通过，才能颁发受限空间作业许可证。
拿到许可证后，也不是就可以高枕无忧了。
在作业过程中，必须严格按照许可证上规定的内容和安全措施进行操作。
作业人员要时刻保持警惕，注意自身的安全。
有限空间作业许可证模板
A生效日期有限空间作业许可证A生效日期签名签名日期 & 时间日期 & 时间进入有限空间许可证的申请有限空间作业：指在进出口较为侠窄有限的固定工作场所进行的作业。
（例子包括密闭设备：如贮罐、车载槽罐、反应塔（釜）、压力容器、锅炉等；地下有限空间：如地下管道、暗沟、隧道、废井、化粪池、下水道等；地上有限空间：如储藏室、发酵池、垃圾站、冷库、粮仓、温室等）1.危险环境气体，如一氧化碳（CO）。
应特别注意那些比空气重的物质，如溶剂蒸汽。
2. 窒息性环境：1）氧气被另一种气体，如氮气2）通过化学反应消耗氧（如生锈，焊接）3. 被液体或自由流动的固体吞噬，例如颗粒或盐4. 在接近机械设备（如搅拌器等）工作5. 热应激6. 受伤或在紧急情况下无法逃脱1.进入之前，空间必须被锁定并挂牌：2. 危险能源的潜在来源包括电能、压缩空气及其它气体、液体（包括化学品、自由流动的固体、水），3. 在工作中，持续通风是必需的。
在消耗氧气的工作中是尤其需要的，例如焊接。
根据具体情况，通风可通过自然手段或以机械手段（吹气或抽吸）来提供。
切勿使用纯氧来提高空气质量。
1.作业人员必须携带气体监测仪并具有自动报警功能。
2. 氧气水平应保持在19.5％和23.5％3. 可燃气体浓度应保持在<10％的LEL。
4. 在特殊情况下，也未必能够获得合适的空气环境。
在这种情况下可能需要佩戴呼吸装置5. 如果是有爆炸性气体环境的危险，本质安全型设备应该被使用。
同样，在潮湿或灰尘较多的环境，必须使用专用设备。
作业许可证流程步骤阶段步骤描述主要责任人工作开始前1开展风险预知执行管理人2审查风险预知及认可安全的工作方式许可证签发人3执行许可证前的控制措施执行管理人4验证开许可证前的控制措施及决定工作是否可以开始许可证签发人5签发与接收作业许可证许可证签发人在工作中6在合适的监督下安全地执行工作执行管理人7完成工作与确认工作场所安全执行管理人工作完成后8关闭与确认接收许可证许可证签发人9执行收证后控制措施执行管理人现场检查(工作期间)名字时间签名建议许可证交接 (如果许可证签发人必须离开工作地点)接手的许可证签发人:我确认：a）我已经检查了工作区域，并与执行负责人、即将离开的许可证签发人审查了工作及风险；b）作业许可证上的控制措施是足以确保这项工作继续；c）我承担监督工作和关闭许可证的责任。
有限空间作业许可证及其填写说明
作业单位现场负责人
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
√
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量
√
9
作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等
√
10
作业监护措施：消防器材（灭火器2具）、救生绳（1根）、救生三脚架（/）、气防装备（/）
有限空间安全作业证
申请单位
作业单位
申请人
作业人或作业负责人
作业级别
特级、一级
作业证编号
WX-SX-2016-001或 GJ-SX-2016-001
受限空间所在单位
XX车间
受限空间名称
XX车间1#罐
原有介质名称
料液
作业内容
对储罐内衬进行防腐
作业时间
自2016年3月20日8时30分始至2016年3月20日16时30分止
安全管理部门意见
同意
签字：安全负责人年 月 日 时 分
审批人意见
签字： 年 月 日 时 分
作业前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业
签字：当班班长/安全员年 月 日 时 分
完工验收
完工时间：2016年5月13日16时20分
动火所在单位
签字：所在单位负责人
动火单位：
签字：作业负责人
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
XX建设有限公司/维修
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
XX车间1#罐内衬进行防腐处理
作业时间
2016年5月13日8时30分至5月13日16时30分
作业人员：作业人1、作业人2
进入有限空间作业许可证
进入有限空间作业许可证进入受限空间安全作业许可证本证是为确保受限空间（设备内）作业的安全而颁发的。
受限空间包括各类设备和封闭场所，如塔、球、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道、、地下室、阴井、地坑、下水道等。
本证一式两份，一份交作业单位，一份由管理部门留存。
作业范围和安全要求进入受限空间（设备内）作业必须符合以下安全要求：1.设备与外界连接的电源必须有效切断，可采用取下电源保险熔丝或将电源开关拉下后上锁等措施，并加挂警示牌。
2.管道安全隔绝可采用插入盲板或拆除一段管道进行隔绝，不能用水封或阀门等代替盲板或拆除管道。
3.进入设备区内作业前，必须对设备内进行清洗和置换，并达到要求，有毒气体浓度、可燃气体浓度符合许可规定。
4.作业前必须采取措施，保持设备内空气良好流通，打开所有人孔、手孔、料孔、风门、烟门进行自然通风。
必要时，可采取机械通风。
5.采用管道空气送风时，通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认。
禁止向设备内充氧气或富氧空气。
其他注意事项详见《进入受限空间风险分析和安全措施》（附后）。
变更和审批本证作业内容变更、扩大作业范围或转移作业部位时，应重新办理。
对作业审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。
附2：受限空间安全作业许可证此为进入受限空间安全作业许可证（存根），包括申请部门、作业部门、作业人员、作业内容、作业时间、风险分析和安全措施等信息。
其中风险分析和安全措施包括受限空间（设备）名称、作业负责人、安全监护人、分析项目等。
取样时间和取样部位合格标准也需要在证书上填写。
最后，申请部门负责人和安全部门负责人需要签字确认。
附2续：进入受限空间风险分析和安全措施此为进入受限空间风险分析和安全措施表格，包括序号、分析项目、风险等级、安全措施等信息。
其中分析项目包括受限空间氧含量、有毒气体名称、可燃气体名称、其他。
岗位班长需要签字确认取样时间和取样部位合格标准，分析人需要签字确认分析结果。
2022年新版《有限空间作业许可证填写规范》
〇
2 照明电压不符合要求
有限空间移动照明电压应小于等于24V，在潮湿容器、狭小容
〇
器内作业电压应小于等于12V
3 引燃可燃物
使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具
〇
4 存在有毒有害物质
佩戴隔离式防护面具；严禁作业人员在有毒、窒息环境下摘下
〇
防毒面具
作 5 高处作业易发生坠落
搭设安全梯或安全平台
〇
业
使用超过安全电压的手持电动工具作业或进行电焊作业时，应
隔断、上游设备执行能源隔离、上牌挂锁
进行有效通风，禁止通纯氧，取样分析氧含量19.5%～23.5%； 检测人：本人填
监测时间： 月 日 时 分（按实际填写，需早于作业时 写
间30分钟）
监护人：本人填
生 3 缺氧窒息或富氧中毒 产 风 险 4 带有转动部件设备伤害
氧含量： 硫化氢： CO： 氨气： 停止作业超过30分钟必须重新进行气体检测：月 日 时 分 氧含量： 硫化氢： CO： 氨气：（中午休息再作业必 须重新进行检测，并填写）
作业内容
例立磨内更换护板或篦冷机更换壁板，写清楚作业的具体工作内容
风险辨识
风险削减措施
氧含量确不认（再〇此/×区）间内严禁
1 作业部位内有可燃、有毒物料
用蒸汽、氮气或水彻底处理干净；可燃、有毒气体分析合格作业，查明〇原因，再检测合
2 作业部位内危险物料串入
将作业部位与可燃、有毒、窒息、腐蚀物料管道连接处用盲格板后方可作〇业
〇
风 6 电气作业危害 险
配备漏电保护器；在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上， 同时保证金属容器接地可靠
7 发生突发事件遗漏作业人员
每次作业前后清点人数
有限空间作业许可证(河北省有限空间作业指导手册2019版)
与作业有关联介质的阀门、管线、控制箱军进行了可靠切断、隔断、锁定、并挂禁止操作牌
4
有限空间内经过置换、吹扫、蒸煮、通风等措施，温度、作业环境满足作业需求，配备相适应的劳动防护用品
5
配备通风设备、安全带、爬梯、绳缆、防爆照明等设备和工器具
6
检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
7
作业人员与监护人员应事先规定明确的联络信号，配备空气呼吸器，担架等应急救援器材，紧急情况迅速撤离
8
严格执行先检测后作业的原则，作业环境空气中的氧气，可燃气体，有害气体浓度经检测合格，作业人员随身佩戴便携式报警装置
作业
单位
填写
危害因素辨识
作业安全措施
管理单位负责人意见
作业单位负责人意见
作业现场负责人意见
日期：
日期：
日期：
完工验收作业单位负责人签名：年月日时
完工验收管理单位负责人签名：年月日时
有限空间采样分析表
日期：编号：
序号
有毒有害物质含量
可燃气体含量
氧含量
取样时间
分析人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
有限空间作业许可证
编号：
管理单位
作业单位
作业地点
有限空间名称
主要介质
主要危险因素
作业内容
应急装备
作业人
监护人
作业时间
采样分析
分析项目
有毒有害物质含量
可燃气含量
氧含量
取样时间
分析人
分析数据
序号
主要安全措施
有限空间作业安全许可证
完工验收
年月日时分
作业单位验收人签名
生产单位验收人签名
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
6
检查有限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
7
检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
8
盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）
11
其他补充安全措施：
危害识别
施工作业负责人意见
签名：
安全部门负责人意见
签名：签名：
区域负责人意见
签名：
公司领导审批意见
有限空间作业安全许可证
有限空间名称
编号
原有介质
主要危险因素
作业单位
作业内容
作业人员
监护人
填写人作业时间年月日 Nhomakorabea分采样分析
分析项目
氧含量
可燃气
有毒气体
分析人
分析结果
采样时间
序号
主要安全措施
确认人签名
1
作业前对进入有限空间危险性进行分析
2
所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人
有限空间作业许可证
XX 集团xx 项目第1页共1页有限空间作业许可证申请单位 申请人作业级别作业证编号 有限空间所在单位 有限空间名称原有介质名称作业内容作业时间自 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止 作业单位现场负责人 监护人员姓名工 种作业人员姓名 涉及的其他特殊作业安全教育人分析分析项目有毒介质 可燃气体 氧含量 时间 部位 分析人 分析数据危害辨识序号安全措施选项确认人1 对进入有限空间危险性进行分析2 所有与有限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人3 设备经过置换、吹扫、蒸煮4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6 检查有限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具7 检查有限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间内可燃、有毒有害气体含量9 作业人员、监护人员清楚有限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、救生三脚架（ ）、气防装备（ ）11其他安全措施： 编制人：申请单位意见设备（工程）部门意见签字： 年 月 日 时 分签字： 年 月 日 时 分生产（技术）部门意见签字： 年 月 日 时 分安全管理部门意见签字： 年 月 日 时 分审批人意见 签字： 年 月 日 时 分 作业前，岗位当班班长验票签字： 年 月 日 时 分 完工验收完工时间： 年 月 日 时 分动火所在单位签字：动火单位：签字：。
有限空间作业许可证
易燃易爆环境应使用防爆低压灯具和防爆电动工具`禁止使用可能产生火花的工具。
9
有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
10
配备必要的应急救援设备如安全绳、三脚架等。
补充措施
许可证签发
施工单位技术负责人
施工单位安全员
项目安全管理人员
项目施工经理
许可证关闭
关闭日期及时间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施工单位安全员
项目施工经理
作业人员与监护人员有可靠的通信联络设备。
4
作业人员配备必要的防护用品如正压式呼吸机、防毒面具等。
5
所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人。
6
作业前需要自然通风，必要时应强制通风，对可能存在缺氧、富氧、有毒有害气体、易燃易爆气体、粉尘等进行检测。
7
相关设备进行处理时，设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
有限空间作业许可证
许可证编号
作业位置
作业内容
申请人
作业人
监护人
施工单位
主要危险因素
作业时间
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
采样分析
数据
采样时间
氧含量
可燃气
有毒气
其他
分析人
序号
主 要 安 全 措 施
打√
1
作业前对进入有限空间危险性进行分析。
2
指定专人对作业过程进行监护，监护人不得离开现场。
3
许可证取消
取消原因
签字
有限空间作业
有限空间作业有限空间是指封闭或半封闭，进出口较为狭窄，未被设计为固定工作场所，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质累积或氧气含量不足的空间。
有限空间作业前，应严格执行“先检测、后作业”的原则，根据作业现场和周边环境情况，检测有限空间可能存在的危害因素。
在作业环境条件可能发生变化时，对作业场所中危害因素进行持续或定时检测。
一、施工要求1、进入有限空间作业，必须办理《有限空间作业许可证》。
《有限空间作业许可证》需包括空间作业场所的名称、作业单位、作业的负责人及作业人员、监护人、签发的日期及作业时限、作业内容、进入有限空间作业可能造成的危害、有限空间内的氧气、有毒有害气体浓度的检验结果和有限时限和进入有限空间作业防护和应急措施。
2、在有限空间进入点附近设置醒目的警示安全标识，并告知作业者存在的危险有害因素和防控措施。
3、在繁华地区作业时，应指派专人维护现场秩序，防止未经许可人员进入现场。
二、防护用品气体检测仪、风机、长管呼吸器、全身式安全带、三脚架、对讲机、紧急逃生仪、便携式检测仪、防护栏杆等。
三、施工流程安全技术交底→检测作业设备→危害告知→安全隔离→自然通风→气体检测分析→管线强制通风换气→再次检测→作业设备到位→下井作业→安全撤离四、具体操作步骤1、封闭作业区域及安全警示1.作业前，应先封闭作业区域，并在出入口周边显著位置设置安全标志和警示标识。
安全标志和警示标识应符合GB 2893、GB 2894、GBZ 158中的有关规定。
2.夜间实施作业，应在作业区域周边显著位置设置警示灯，地面作业人员应穿戴高可视警示服，高可视警示服至少满足GB 20653规定的1级要求，使用的反光材料应符合 GB 20653规定的3 级要求。
3.占用道路进行地下有限空间作业，应符合道路交通管理部门关于道路作业的相关规定（占道作业交通安全设施设置技术要求，DB11/854-2012）。
2、设备安全检查作业前，应对安全防护设备、个体防护装备、应急救援设备、作业设备和工具进行安全检查，发现问题应立即更换。
有限空间作业许可证及其填写说明0126
有限空间安全作业证申请单位 作业单位申请人作业人或作业负责人作业级别特级、一级作业证编号WX-SX-2016-001或GJ-SX-2016-001 受限空间所在单位XX 车间受限空间名称XX 车间1#罐 原有介质名称料液作业内容 对储罐内衬进行防腐作业时间 自2016年3月 20日8时30分始至 2016年3月20日16时30分止 作业单位现场负责人 王xx 监护人员姓名张xx工 种作业人员姓名 作业人1、作业人2涉及的其它特殊作业临时用电、动火作业安全教育人xxx分析分析项目有毒介质可燃气体氧含量 时间 部位 分析人 分析数据危害辨识 中毒和窒息、触电序号 安全措施选项 确认人1 对进入受限空间危险性进行分析√ 车间负责人或安全员2 所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人 √3 设备经过置换、吹扫、蒸煮√4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧√5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 √6 检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具 √ 作业单位现场负责人7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物√8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量√9 作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等 √ 10 作业监护措施：消防器材（灭火器2具）、救生绳（1根）、救生三脚架（/）、气防装备（/） √11其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品，对受限空间有毒有害物质进行置换或放空编制人：车间安全员或主任√作业现场负责人申请单位意见同意设备（工程）部门意见同意签字：申请单位负责人年 月 日 时 分签字：设备部门负责人 年 月 日 时 分生产（技术）部门意见同意签字：生产部门负责人 年 月 日 时 分安全管理部门意见同意签字：安全负责人 年 月 日 时 分审批人意见签字： 年 月 日 时 分作业前，岗位当班班长验票 安全措施到位，可以作业 签字：当班班长/安全员 年 月 日 时 分 完工验收完工时间：2016年5月13日16时20分动火所在单位签字：所在单位负责人动火单位：签字：作业负责人受限空间作业： 不超过24小时受限空间等级分为（两级）：特殊受限空间作业 一级受限空间作业部门拼音简写+作业名称简写+年份+编号受限空间作业：进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
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年 作业地点 责任管理人 作业时间 申请科室
O2
ห้องสมุดไป่ตู้
月
日 储存物品 作业内容 主要危险因素 通风时间 通风方式 不达标 数量
单位：T,%
有限空间气 体采样分析 数据 检测时间
CO PH3 可燃气体
继续通风
是否达标
解决办法 佩戴空气 呼吸器
检测人 1、对作业人员进行安全交底及培训； 2、作业前要首先对作业现场进行危险分析、通风换气，并检查作业环境的O2 、CO、PH3及其它有害气体浓度；
安全防护措 3、布置警示标志，准备灭火器、空气呼吸器等应急救援器材； 施、配备的 设备仪器和 4、佩戴对讲机，安全绳；PH3气体检测仪、O2及CO气体检测仪； 警示标志 5、开启空间照明并配备备用照明器材 6、进行不间断的通风换气。 7、作业人员配备齐全劳动防护用品 作业人员： 作业安全条 件确认 监护人员： 救援人员： 作业负责人： 安全生产管理 人意见 分管主任意见 作业关闭确认
注意事项： 1.严禁擅自开展有限空间作业 2.气体浓度不达标且无防护措施，严禁进入有限空间(作业) 3.进入前记录人数，作业后清点人数 4.有限空间发生事故，严禁盲目施救，须立即报警求助