儿科液体疗法
儿科液体疗法
2、体液电解质的组成：
婴幼儿体液电解质的组成与成人相似： 细胞外液：以Na+，CL-，Hco3-为主要成 分，血浆较间质液中蛋白质多， 其余相同。 细胞内液：阳离子以K+，Mg2+为主，阴离 子以蛋白质和有机酸盐为主。 新生儿在生后数日内血Na+，Hco3-偏低，K+， CL-，乳酸根偏高，故一周内新生儿一般不补 钾，不用乳酸钠。
4）消化道的液体交换：小儿年龄越小，消化道液体交换（分泌与再吸
收）愈快，在异常情况下，更易造成消化液的大量丢失。
5）肾脏排尿：年龄越小，肾脏的调节功能越不成熟。
A 形成尿的速度慢： 新生儿 6-8ml/分钟/1.73米2 成人 12 ml/分钟/1.73米2 如进水过多过快易引起水中毒。 B 浓缩功能差：小婴儿最大浓缩度750-800毫渗透分子/升；成人最大浓 缩度1400mOsm/L；小婴儿排泄同样溶质，所需水量多，易引起代谢 1400mOsm/L 产物潴留，6个月时达成人水平。 C 稀释功能差：小婴儿最大稀释浓度100 mOsm/L，成人30mOsm/L， 1岁时达成人水平。 在尿的溶质浓度与血液的溶质浓度（300mOsm/L）相仿时，尿不需大 量浓缩和稀释，肾脏的负担最轻，如尿量能保持在80ml/100卡，则尿的溶质 浓度接近300mOsm/L（比重1.010），所以输液时要注意尿量和尿比重的变பைடு நூலகம்化，随时调整输液量。 新生儿尤其是早产儿对NaCl的排泄能力低，血Cl高，Hco 3 -低，排泄磷 酸盐和产氨的能力差，所以新生儿更易于发生水肿和酸中毒。
1、低钠血症
三种低钠血症的主要鉴别点
病史 主要症状 体重 面容 皮肤 血压 脉搏 静脉压 呼吸 尿量 尿比重 尿氯化物 尿蛋白 血清钠 血清钾 血浓缩 非蛋白氮 H 尿酮体 缺钠性低钠 低渗性脱水或仅有钠的缺失 萎靡、恶心、呕吐、肌肉痉挛 循环衰竭 减轻，与缺钠失水程度平行 憔悴无神 张力和弹性减低、苍白、发凉 低 细速 减低 一般正常，酸中毒者深快 少 正常或高 减少 常有 减低 常低 明显 增高 大多低 常阴性 稀释性低钠 水中毒 神志改变、惊厥、 昏迷、衰弱、水肿精神错乱 增加 正常或水肿 正常或水肿 正常 正常 增高 急性发作者深快 早期正常或多，晚期少 低 常增加 无或微量 明显减低 无改变或减低 稀释 一般无变化 急性者可低 阴性 无症状性低钠 慢性消耗性疾病 原发病症状 进行性减轻 慢性消耗 弹性减低 正常 正常 正常 正常 正常 常低 一般正常 无 减低 无改变或减低 无 无变化 正常或略高 阴性
儿科学 小儿液体疗法
液体疗法小儿的生理特点一、小儿体液的组成及分布1、体液的组成：人体内所含液体称体液，体液是一种溶液，溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯、HCO3-等无机物。
2、体液总量：小儿体液量相对比成人多，年龄越小，体液总量占体重的百分比越高。
新生儿体液总量占体重80% 婴儿约占70%学龄儿童约占65% 成人约占60%原因：小儿新陈代谢旺盛，需要更多的水排泄代谢产物肾脏浓缩功能差，尿量多体表面积相对成人大，不显性矢水较多机体0.5-0.3%的水用于迅速的体格生长，这是成人不需要的。
3、体液分布体液分为三大区：血浆区、间质区、细胞区前二区的体液合称为细胞外液，后一区为细胞内液小儿细胞外液主要是间质液，占的比重较大（足月38%、1岁25%、儿童20%、成人15%），而胞内液和间质液与成人相似（占比例较固定40%），间质液具有较大的伸缩性，故在维持各区之间的液量恒定上起重要作用。
血浆占5%。
4、机体内主要电解质成分细胞内液的阳离子以K+、Mg2+为主，阴离子以蛋白质和有机磷酸盐为主；细胞外液的阳离子以Na+为主，阴离子CL-、HCO3-以为主；5、体液的交换血浆区与间质液区的体液交换：通过毛细血管壁细胞外区和细胞内区的体液交换：通过细胞膜机体与外界的交换：入量口服（90~95%）、氧化食物（5~10%）→体液→出量肾排泄（40~50%）、大肠（3~10%）、肺及皮肤（40~50%）、保留生长所需（0.5~3%）。
所以从尿排出不是总入量的100%。
另外每天从消化道分泌各种消化液数量非常大，其中含有丰富的电解质，正常情况下均完全吸收，最后从粪便中仅排出约100ml。
若有吐泻则影响其消化与吸收而从粪便中排出以至出现水电解质紊乱。
（成人：唾液1500 ml，胃液2000 ml，胆汁700 ml，胰液800 ml，肠液3000 ml共8000 ml）6、体液的调节体液的渗透压平衡：血浆渗透压范围为280—320mmol/l，在此范围内称等渗性；低于此范围为低渗性；高于此范围为高渗性；在体液中起渗透作用的溶质主要是电解质。
儿科液体疗法
成分：主要成分是氯化钠、 碳酸氢钠和无水葡萄糖等
定义：口服补液盐是一种用于 治疗腹泻引起的脱水的药物
使用方法：根据医生建议或说 明书，按照一定比例配制后给
患儿服用
静脉补液Βιβλιοθήκη 静脉补液的适应症： 适用于各种需要补 充血容量和电解质 的患儿
静脉补液的种类： 晶体液、胶体液、 混合液等
静脉补液的选择： 根据患儿的病情、 年龄、体重等因素 进行选择
静脉补液的注意事 项：严格控制输液 速度和量，避免出 现不良反应
口服补液 静脉补液 肠外营养 肠内营养
其他补液方式
不同种类补液方式的比较与选择
添加标题
口服补液：适用于轻症患者，方便易行，价格低廉
添加标题
静脉补液：适用于重症患者，快速补充体液，纠正电解 质失衡
添加标题
肠外营养：适用于肠内营养无法满足需求的患者，提供 全面营养支持
适应症与禁忌症
适应症：儿科液体疗法适用于各种原因引起的脱水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调等病症
禁忌症：对于严重肾功能不全、休克、心衰等危重 病症，儿科液体疗法需谨慎使用，甚至禁用
液体疗法的原则
纠正水、电解质失衡 补充热量和蛋白质 维持酸碱平衡 防止并发症
口服补液盐
种类：有多种口服补液盐产品， 如ORS（口服补液盐散）等
效果不佳的原因分析与调整策略
原因分析：药物 剂量不足、给药 方式不当、个体 差异等
调整策略：根据 患儿情况及时调 整药物剂量和给 药方式，确保有 效治疗
注意事项：密切 观察患儿病情变 化，及时调整治 疗方案
总结：儿科液体 疗法效果不佳的 原因有多种，需 要根据患儿情况 及时调整治疗方 案，确保有效治 疗
效果评估方法与指标
小儿液体疗法
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
儿科液体疗法
儿科液体疗法一、基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。
5%SB 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。
基实也是有规律可循的。
临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。
10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。
2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。
其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml +10%氯化钠25ml=1/2张。
如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成1.4%，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等张液。
2024年儿科补液液体疗法课件
2024年儿科补液液体疗法课件一、教学内容二、教学目标1. 掌握小儿液体平衡的特点及生理需要，理解液体疗法的重要性。
2. 学会脱水及脱水利度的判定，能够准确评估患儿的液体状态。
3. 熟悉液体疗法的种类及适应症，合理选择和应用液体疗法。
三、教学难点与重点教学难点：液体疗法的计算与实施，液体疗法的监测与护理。
教学重点：小儿液体平衡的特点，脱水及脱水利度的判定，液体疗法的种类及适应症。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件，板书工具。
2. 学具：教材，《儿科》第七章，液体疗法相关计算表格。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过临床案例，让学生了解小儿液体疗法在实际工作中的应用。
2. 理论讲解：a. 小儿液体平衡的特点及生理需要。
b. 脱水及脱水利度的判定。
c. 液体疗法的种类及适应症。
3. 例题讲解：通过具体病例，讲解液体疗法的计算与实施。
4. 随堂练习：让学生分组讨论，进行液体疗法的计算与实施练习。
六、板书设计1. 小儿液体平衡的特点及生理需要。
2. 脱水及脱水利度的判定。
3. 液体疗法的种类及适应症。
4. 液体疗法的计算与实施。
七、作业设计1. 作业题目：2. 答案：课后提供标准答案。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思本次课程的收获与不足，提高对小儿液体疗法的认识。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解小儿液体疗法的新进展。
重点和难点解析1. 脱水及脱水利度的判定。
2. 液体疗法的计算与实施。
3. 液体疗法的监测与护理。
一、脱水及脱水利度的判定1. 病史：详细询问患儿的病史，了解发病时间、病程、饮食及水分摄入情况等。
2. 临床表现：观察患儿的皮肤弹性、口腔黏膜、眼泪、尿量、精神状态等。
3. 体重下降百分比：体重下降百分比是判定脱水程度的重要依据，通常分为轻度、中度和重度脱水。
4. 实验室检查：包括血常规、尿常规、血电解质、血尿素氮等，以评估患儿的脱水状态。
二、液体疗法的计算与实施液体疗法的计算与实施应根据脱水程度、患儿的生理需要和病情严重程度进行：1. 计算补液总量：根据脱水程度、体重下降百分比和预定补液时间（通常为24小时）计算补液总量。
儿科液体疗法
液体疗法总结第1天静脉补液总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。
1、定输液总量(定量) : 第1天补液总量:轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。
先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。
2、定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。
低渗性脱水: 2/3张液，等渗性脱水: 1/2张液，高渗性脱水: 1/3～1/5张液。
若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.3、定输液速度(定速):①原则:先快后慢。
②补液总量的1/2在头8～12小时内补完，速度约为8～12ml/kg/hr。
③重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4％碳酸氢钠, 20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。
④扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。
第一天的补液方法第2天及以后的补液⏹脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。
⏹需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。
⏹两部分液体于12～24小时内均匀输入。
⏹脱水已基本纠正者:改口服补液。
仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。
重度脱水的补液重度脱水伴明显循环障碍(扩容)：2:1•等张含钠液(2份NS+1份1.4%NaHCO3)或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时)20ml/kg, 30～60分钟内快速输入.继续补液：按上述补液方法继续补液。
补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。
新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠举例说明液体疗法1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水,血钠125 mmoL/L,请你制定第一天的输液方案: （1）定量：(120-150)×体重=1200-1500 ml（2）定性：血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液（3）定速:累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
2024版儿科液体疗法新
血气分析结果，及时调整治疗方案。
03
儿科常用液体种类及特点
晶体液
生理盐水
与血浆渗透压相近，可用于补充 等渗性失水。
葡萄糖注射液
迅速补充能量，常与生理盐水等渗 混合使用。
复方电解质注射液
含有多种电解质成分，更接近生理 状态，适用于多种情况下的液体补 充。
胶体液
白蛋白
提高血浆胶体渗透压，增 加血容量，适用于低蛋白 血症及休克等。
血浆及血浆代用品
与人体血浆成分相似，可 用于补充血容量及凝血因 子等。
右旋糖酐
提高血浆胶体渗透压，改 善微循环，常用于休克及 血栓性疾病的治疗。
混合液
晶体液与胶体液混合
根据病情需要，将晶体液与胶体液按 一定比例混合使用，以同时补充血容 量和电解质。
含有特殊成分的混合液
如含有胰岛素的葡萄糖注射液，适用于 糖尿病患儿的能量补充；含有钾离子的 复方电解质注射液，适用于低钾血症的 纠正等。
纠正水电解质紊乱原则
确定水电解质紊乱类型
根据患儿临床表现和实验室检查结果， 确定水电解质紊乱的类型，如脱水、 低钾血症、高钠血症等。
注意输液量和速度
纠正水电解质紊乱时，应根据患儿病 情和年龄严格控制输液量和速度，避 免发生不良反应。
选择合适液体
针对不同类型的水电解质紊乱，选择 相应的液体进行纠正，如等渗或低渗 盐水、葡萄糖盐水、氯化钾等。
严格无菌操作
在液体疗法过程中，需严格执行无菌操作规范， 避免污染。
定期消毒
对治疗室、病房等环境进行定期消毒，减少病原 体滋生。
合理使用抗生素
根据病情和病原体类型，合理使用抗生素，避免 滥用导致菌群失调。
静脉炎预防措施
选择合适静脉
几种儿科常用的液体疗法
2、补液性质：等渗性脱水1/2至2/3张， 低渗性脱水2/3至3/4张，高渗性脱水1/4至 1/6张。
3、补液速度：累积损失量低渗性脱水 6-8小时输入，等渗性脱水8-10小时输入， 高渗性脱水10-12小时输入。继续损失量和 生理需要量根据病情匀速输入。
肤弹性
快
≤2秒
，≥2秒
3、尿量： 不减少循环 好
尚好
不好
（六）、脱水性质的评估： 1、高渗性脱水：高、干、好。 2、低渗性脱水：低、湿、差。 3、等渗性脱水：介于两者之间。
（七）、治疗原则： 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理 用药 （八）、口服补液（ORS）
（九）、静脉补液：
1、轻型：无脱水、无中毒症状。
2、中型：有些脱水或有轻度中毒症 状。
3、重型：重度脱水或明显中毒症状 （烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 高热或体温不升、外周白细胞明显增高 等）。
（四）、病因分类：
1、感染性：霍乱、痢疾、其它感染 性腹泻（鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致病大 肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病 毒、肠腺病毒、小圆病毒、冠状病毒、 真菌性肠炎）
（十）、补充电解质、热卡、纠正酸 中毒。
（十一）营养不良儿童的补液原则： 总量减少1/3，浓度升高一级，注意补充 电解质、热卡、维生素。
二、普通疾病的液体疗法：
（一）单纯给药：10-30ml/kgd。入量 不足时，补充部分生理需要量。
（二）补液张力1/3-1/4张 （三）注意补充热卡及维生素及其它电 解质 （四）不能准确估计时，查血清电解质、 血生化
小儿液体疗法儿科ppt课件
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%～45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L
（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L） 病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外
01
02
03
04
神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环
无
四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L
儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
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THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
小儿液体疗法的补液原则
小儿液体疗法的补液原则总原则：三定，三先及两补第一天补液计划：三定：定量定性定速①定量 =累计损失量 +持续损失量 +生理需要量轻度缺水： 90～120ml/kg中度缺水： 120～150ml/kg重度缺水： 150～180ml/kg②定性等渗性缺水—— 1/2 张含钠液（ 2：3：1）低渗性缺水—— 2/3 张含钠液（ 4：3：2）高渗性缺水—— 1/3 张含钠液（ 2：6：1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环阻碍者，用 2：1 等张含钠液 20ml/kg ，30～60分内静脉推注或迅速滴注。
2）以增补积累丢掉量为主的阶段：若无微循环阻碍，补液此后阶段开始，如以扩容，积累丢掉量应减去扩容量。
积累量 =总量÷ 2- 扩容量 8 ～12 小时滴入， 8～10ml/3）保持补液阶段：余量于 16～18 小时或 5ml/ 输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg ，提升 HCO3- 5mmol/L 大略计算。
血气测定计算： 5%NaHCO3（ml）=（-BE）××体重；稀释成 %的溶液（ 1ml 5%NaHCO3 = %）。
以上均半量赐予。
两补：1）补钾：见尿补钾，浓度低于%，～kg.日。
需4～6天。
2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙： 10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg ；补镁： 25%硫酸镁 kg/ 次， q6h 次日及此后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，持续丢掉量，补钾及供应热量。
一般为口服，病重或不可以口服者静脉补液。
2）溶液的定性：生理需要量： 60 ～80ml/kg ，用 1/5 张；持续丢掉量：丢多少补多少，用 1/2 ～1/3 张。
两者加起来 1/3 ～1/4张， 12～24 小时平均静滴。
儿科常用液体的构成及张力1：1 液1/2张%氯化钠 50ml；5%或 10%葡萄糖 50ml1：2 液1/3张%氯化钠 35ml；5%或 10%葡萄糖 65ml1：4 液 1/5张%氯化钠 20ml；5%或 10%葡萄糖 80ml2：3：1 液1/2 张%氯化钠 33ml；5%或 10%葡萄糖 50ml；%碳酸氢钠 /%乳酸钠 17ml4：3：2 液2/3 张%氯化钠 45ml；5%或 10%葡萄糖 33ml；%碳酸氢钠 /%乳酸钠 22ml2：1 液 1 张%氯化钠 65ml；%碳酸氢钠 /%乳酸钠 35ml。
儿科护理学腹泻患儿液体疗法
• 一、儿童正常水电解质代谢 • 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
• 三、常见液体种类
• 四、腹泻病液体疗法
• 五、护理
本课内容
一、儿童正常水电解质代谢
1.体液的总量及分布
血浆 5%
间质液 40%
细胞内液
35%
新生儿80%
血浆
5%
间质液 25%
细胞内液
40%
-1岁70%
常用液体成份
溶液种类
血浆 NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3 1.4% NaHCO3 10%KCl
每 100ml 含 Na+ 溶质量
142
154 0.9g
5g/0.9g
154
5g
595 5g
167 1.4g
10g
K+ 5
1342
Cl103 154 154
1342
HCO324
595 167
纠正酸中毒
轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。
无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积
三、常用液体种类
常用溶液
• 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 • 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液 • 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 • 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
《儿科补液液体疗法》课件
补液液体疗法的操作步骤
1
准备工作
检查静脉通畅，准备需要的液体和设备。
消毒
2
消毒注射部位，维护操作环境的清洁。
3
穿刺
准确找到静脉点，使用合适的针头进行
注射
4
穿刺。
缓慢、稳定地注射液体，注意观察患儿 的反应。
补液液体疗法的注意事项
剂量控制
根据患儿的年龄、体重和病情，准确计算剂量。
感染预防
严格遵守无菌操作，预防交叉感染的发生。
补液液体疗法的适用症
1 脱水
当儿童出现脱水症状时， 补液液体疗法可以帮助恢 复血液中的液体和电解质 平衡，缓解症状。
2 失血
儿童因为外伤或其他原因 导致失血时，补液液体疗 法可以帮助恢复体液量和 重建血容量。
3 感染
儿童因为感染引起的体液 丢失，补液液体疗法可以 帮助维持体液平衡，促进 机体免疫功能的恢复。
《儿科补液液体疗法》 PPT课件
本课件详细介绍了儿科补液液体疗法，包括其原理、适用症、操作步骤、注 意事项、效果评价等。通过本课件，您将了解到如何进行儿科补液液体疗法， 以及它的效果和优势。
补液液体疗法的原理
补液液体疗法是通过静脉注射液体来纠正体内液体平衡紊乱的一种方法。通 过补充体内的液体和电解质，它可以帮助恢复体液平衡，并改善病情。
监测
密切监测儿的生命体征和血液检查结果。
补液液体疗法的效果评价
补液液体疗法的效果可以通过观察患儿的症状改善、体液平衡恢复和血液检 查结果来评价。及时评估疗效，可以采取必要的调整措施，以达到最佳的治 疗效果。
结论和总结
补液液体疗法是一种常用且有效的儿科治疗方法。通过恢复体液平衡，它可 以帮助儿童恢复健康，改善症状。合理使用补液液体疗法，并结合个体化的 治疗方案，可以提高治疗效果。
小儿腹泻液体疗法
更多旳水进入细胞 细胞更膨胀
不同性质脱水
血
间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
水
失水＞失钠
血 间 细胞 质水
用生理盐水治疗
高渗性脱水
血浆高渗 间质\细胞液低渗
细胞外液渗透压 更多旳水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液
累积损失量 第二阶段
定性： 等渗性脱水：1/2～2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张
等渗液与等张液
等张液：溶液旳渗透 压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3
而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为 高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质旳微粒对水旳吸引力，溶液旳浓度越大,对水旳吸引 力越大
---判断某溶液旳张力，是以它旳渗透压与血浆渗透压正常值(280～ 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得旳比值，它是 一种没有单位但却能够反应物质浓度旳一种数值
举例：
用5%碳酸氢钠和5%旳葡萄糖配成50ml 1.4%旳碳酸 氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml×0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml
常用液体旳配制
4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式：
10%氯化钠ml=2/3×液体总量ml×0.09=0.06×液体总量 ml 5%碳酸氢钠ml=1/3×液体总量ml×0.28=0.093×液体总量 ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml
只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个 系数，和能判断液体张力。
小儿液体疗法旳基本原则
1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则
液体疗法-基层儿科医师的学习
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）
累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
继续损失量 丢什么
补什么 腹泻 1/3-1/2张
需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（k140）*体重*4（kg）
1
2
3
二、需要注意和记住的问题
记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS
输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS
儿科学液体疗法完整ppt课件
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本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧
儿科学液体疗法
口服补液盐（ORS溶液）
优点：
渗透压接近血浆. 含有Na+ 、K+ 、Cl-，可纠正丢失量； 口味易被小儿接受； 枸橼酸钠可纠正代酸； 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收。
ORS液的缺点
液体张力较高（2/3张）. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高
三、液体疗法常用溶液
10%或5%GS
0.9%Nacl
5%NaHCO3 10%氯化钾
葡萄糖酸钙
•非电解质溶1液）：05.9%%或N1a0C%l(葡生萄理糖盐（水补）充；水分和热量） •电解质溶液21：.）4（%碱补(性1充张溶电）液,解：质5%、N纠aH正C酸O碱3 (平3.衡5张紊）乱） •混合溶液（1见1表.2）%乳酸钠 (6张）1.87%（1张）；
(宜适当稀释).
液体疗法（Fluid Therapy）
液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，可通过口服 和静脉注射的方法补充。
液体疗法目的纠正体内已来自存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、
酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
口服补液
适应症：
•中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 •用于补充累积损失、继续损失 •可用于预防腹泻引起的脱水。
血 浆 5%
间质 40%
细胞内 35%
新生儿80%
血浆 间质 5% 20%
细胞内 40%
2-14岁65%
血浆 间质 5% 25%
细胞内 40%
-1岁70%
血浆 5%
间质 10~ 15%
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渗透压是溶液的特性，是受半透膜的性质来决定的。
比如细胞膜作为半透膜，仅允许水分子自由通过，通过的量由细胞膜两侧溶质的浓度来控制。
水分子通过细胞膜向溶质高的一侧转移，逐渐达到膜两侧溶质浓度相近，这一现象就叫渗透。
由此，膜两侧容积发生了变化，压力也发生了变化，这种通过渗透维持的溶液的平衡压力就是渗透压。
摩尔浓度通常被用作渗透压的单位。
血液作为一种特殊溶液也有一定的渗透压，通常正常值为：280 - - 320m0Sm / L 。
也就是血浆中的溶质摩尔浓度的总合。
任何溶液有一定的浓度就有一定的渗透压，相对于血液比较，高于血浆渗透压的就叫高渗溶液，低于者就叫低渗溶液，在血浆渗透压正常值范围内的当然就是等渗溶液。
任何溶液在进入血液时都要求是等渗的，比如：0 . 9 ％盐水、1 . 4 ％碳酸氢钠、1 . 2 ％氯化钾、5 ％葡萄糖等等。
但是并不是所有的溶液进入血液中都能够维持住本身的渗透压，比如葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，渗透压就消失了。
这就引出一个概念：液体的张力。
液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。
比如5 ％葡萄糖25Oml + 0 . 9 ％盐水25Oml ，共计5OOml ，我们叫对半液5OOml ，输液之前是等渗溶液，输到体内后葡萄糖被代谢，仅有0 . 9 % 盐水250ml 维持渗透压，所以说对半液是1 / 2 张力液。
就不一一列举了。
0 . 9 ％盐水、
1 . 4 ％碳酸氢钠、
1 .
2 ％氯化钾、
5 ％葡萄糖等
上述四种液体是我们补液的常用液体，只有葡萄糖被代谢，所以不含张力
常用的混合溶液有下列几种：
(1)1：1液：是5%葡萄糖溶液1份与0.9%氯化钠1份的混合溶液，其渗透压约为血浆的一半，即1/2张，适合于对单纯性呕吐和继续丢失液量的液体补充。
简便配制方法可用5%葡萄糖500ml加入10%氯化钠溶液20ml即可。
(2)3：2：1液：即3份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.87%乳酸钠(或1.4%碳酸氢钠)溶液的混合溶液。
其简单配制方法为：5%葡萄糖溶液500ml加入10%氯化钠溶液15ml及11.2%乳酸钠溶液15ml(5%碳酸氢钠溶液24m)，其张力为1/2张。
(3)3：4：2液(有的单位将混合液的顺序变动为4：3：2溶液)：是3 份10%葡萄糖溶液、4份0.9%氯化钠溶液及2份1.87%(1/6克分子)乳酸钠溶液(或1.4%碳酸氢钠溶液)的
混合溶液，总份数为9，其中电解质(有渗透压作用的)占6份，所以是6/9张，简化为2/3张(约相当于血浆渗透压的2/3，即2/3张)。
主要用于补充以丢失的液体量(即累积损失量)。
配制方法：先用总份数9除以丢失的液体总量，求出1份是多少毫升，然后用1份的毫升数分别乘以3、4和2，所得乘积即为各种溶液的毫升数。
例如：一个9kg的小儿，估计已丢失的体液量是体重的10%，则总丢失量为900ml，900ml除以9份，则1份为100ml，那么3份是10%GS，即100ml×3＝300ml，依此类推，400ml 为生理盐水，200ml为1/6克分子乳酸钠溶液。
简便配制方法：用5%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钠溶液20ml及11.2%乳酸钠溶液20ml(或5%碳酸氢钠33ml) 。
(4)6：7：5液(一般称5：6：7液)：是6份5%～10%葡萄糖溶液、7份0.9%氯化钠溶液及5份1/6克分子乳酸钠溶液的混合液，总份数是18，其中含电解质的占12份，所以是12/18，简化为2/3张，它与4：3：2液有相同的张力，所不同的是5：6：7液中乳酸钠含量较4：3：2液为高，故纠
正酸中毒时，以5：6：7液为佳，配制方法与4：3：2液相似(不含简便配制法)。
(5)6：3 ：1 液：是6份5%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.87%乳酸钠(或1.4%碳酸氢钠)溶液的混合溶液，为1/3张液。
简便配制方法：用5%葡萄糖500ml，加入10%氯化钠溶液10ml与11.2%乳酸钠溶液9ml(或5% 碳酸氢钠溶液16ml)。
(6)生理维持液：即4份10%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化钠溶液，再加10%氯化钾溶液15ml的混合溶液，张力为1/3张。
(7)3：1或4：1溶液：是3份或4份10%葡萄糖溶液与1份0.9%氯化钠溶液的混合溶液，总份数是4或5，即为1/4张或1/5张(约相当于血浆渗透压的1/4或1/5)。
多作为婴儿时期维持生理需要的维持液。
因新生儿肾功能尚不健全，对氯化钠的负荷量较小，故用1/5张溶液为佳。
用于新生儿的4：1溶液亦可称基本液。
4：1液的简便配制方法：5%葡萄糖溶液500ml加入10%氯化钠溶液10ml。
(8)2：1等张含钠液：即2份0.9%氯化钠溶液与1份 1.8 7%乳酸钠(或1.4%碳酸氢钠)溶液的混合溶液。
2：1等张含钠液简单配制方法：5%葡萄糖溶液500ml 加10%氯化钠溶液30ml及11.2%乳酸钠溶液30ml(或5%碳酸氢钠溶液47ml)。