中药处方点评201106

不合理用药的干预方式
• 技术干预 如下临床与医生讨论用药方案；收集与 合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本 用药目录；实施用药指南；进行合理用药教育等。 • 行政干预 包括将严重或重复出现或有代表性的 不合理用药在公示栏或院内网进行全院通报等等。
不合理用药的干预方式
• 事前干预 • 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。 包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方 审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改 进等。 • 事后干预 • 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生， 包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方， 对出现的不合理用药进行评价等。
（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：
1-1.无适应症用药； 1-2.无正当理由开具高价药的；
1-3.无正当理由超说明书用药的；
中药处方点评中一些常见问题
（1）1—10 开具处方未写临床诊断 或临床诊断书写不全的
(3)1-3. 无正当理由超 说明书用药的
（2）1-1 适应证不适宜的
医院处方点评管理规范 处方点评定义 • 根据相关法规、技术规范，对处方书写的 规范性及药物临床使用的适宜性（用药适 应证、药物选择、给药途径、用法用量、 药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价， 发现存在或潜在的问题，制定并实施干预 和改进措施，促进临床药物合理应用的过 程。
医院处方点评管理规范
处方管理办法
• 第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要， 按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药 理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事 项等开具处方。 • 第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方 一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病 或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当 注明理由。
中药处方格式及书写
中药处方应当包含以下内容: • （一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、 性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。 可添列特殊要求的项目。（我院使用的处方增加了一项， 病人联系电话） • （二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写 病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 • （三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明 剂型、规格。 • （四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 • （五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/ 或加盖专用签章。
处方点评组织管理
药物与治疗学委员会
处方点评专家组
处方点评工作小组
医院处方点评管理规范
处方点评工作组成员 • 处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床 微生物学、医疗管理等多学科专家组成。 • 处方点评工作小组： 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格；二级及以上医院处 方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业 技术职务任职资格。
1
2
3 4 5 6 7 ................ 总计 平均 % A= B= H= J= G= I= K= L= O= P=
年
（1）不规范处方
月份不合理处方汇总表
中成药
例数 比例
不合理处方存在问题代码
中药饮片
例数 比例
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏 目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规 定）； 1-4.新生儿、婴幼儿处方为写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签 名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、
中药处方格式及书写规范
• 第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： • （一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求 • （二）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使 用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本 省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的 规定书写；（专门制订一本中药饮片处方应付列表，每 位中医师人手一本，参照使用） • （三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原 则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值 后 • （四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加 括号，如打碎、先煎、后下等； • （五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品 名称之前写明；
处方管理办法
• 第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正 文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合 法性。 • 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核 • 第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不 适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新 开具处方。
处方管理办法
• 第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十 对”： • 查处方，对科别、姓名、年龄； • 查药品，对药名、剂型、规格、数量； • 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； • 查用药合理性，对临床诊断。
规范处方行为
处方调剂规范
审 核 处 方
调 剂 药 品
用 药 交 代
进对 行不 有合 效理 干处 预方
处方质量的改进思路
• 第一手段：计算机控制，没有wenku.baidu.com为因素 • 第二手段：教育、培训 公告、警告 暂停或取消处方权
不规范处方
• （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急 诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的； • （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的； • （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的； • （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊 要求的。
中成药临床应用指导原则
• 中成药临床应用基本原则 1.辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候 2.辨病辨证结合用药 中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医
辨证相结合，不能仅根据西医诊断选用中成药
3.剂型的选择 根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点 4.使用剂量的确定 有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。老年人使用
处方点评的依据 • 依据：中国药典、药品说明书、指南、教 科书、合理用药的评价指标、国家制定的 各项药物使用管理规范等
处方点评的结果 合理处方 不规范处方 不合理处方
用药不适宜处方
超常处方
不规范处方
• （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范 或者字迹难以辨认的；
• （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样 不一致的； • （三）药师未对处方进行适宜性审核的； • （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； • （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； • （六）未使用药品规范名称开具处方的；
中成药临床应用指导原则
• 中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或 症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选 药，或辨病辨证结合选药 • 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾 病，根据疾病特点选用相应的中成药 • 临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相 结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的 中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药
处方点评工作流程
A 不合理用药 分析 E 总结并提出 下阶段工作 计划
B 填写处方点评 相关表格
C 向处方者 反馈意见 D 合理用药 建议
序号
处方 日期
年龄 诊断
药品 品种
国家 基本 药物 品种 数
药品 通用 名数
处方 金额
处方 审核 医师 调配 药师
核对 发药 药师
是否 合理 （0/ 1）
存在 问题 （代 码）
处方点评的实施
• 具体抽样方法和抽样率 • 门急诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方 绝对数≥100张； 三甲医院门诊抽样率：≥总处方量5% 检查要求：处方合格率≥95%
处方点评内容
• • • • • • • • • 是否有用药指征 药物选用是否恰当 用法用量是否正确 联合用药是否恰当 是否重复用药(药理作用相似，不符合医保要求) 出现不良反应而未及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济 与用药相关检查是否完善
中成药临床应用指导原则
• 联合用药原则 （一）中成药的联合使用 （二）中成药与西药的联合使用 • 孕妇使用中成药的原则 • 儿童使用中成药的原则
中药处方格式及书写规范
• 第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药 （含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中 成药应当分别单独开具处方 • 第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理 论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、 有效、经济的原则
中药处方点评
郎玉英
主要内容
处方点评实施办法
处方点评中一些常见问题
处方质量改进的思考
背景
• 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求 各级医院实行处方点评制度。 • 2010年3月5日卫生部文件下发《医院处方点评管 理规范（试行）》。 • 2010年6月国家中医药管理局印发《中成药临床应 用指导原则》。 • 2010年10月国家中医药管理局印发中药处方格式 及书写规范
续上表
（2）用药不适宜处方： 1-1.适应症不适宜的； 1-2.遴选的药品不适宜的； 1-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 1-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 1-5.用法、用量不适宜的； 1-6.联合用药不适宜的； 1-7.重复给药的；
1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 1-9.其他用药不适宜情况的；
不规范处方
• （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的； • （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的； • （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的； • （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 • （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
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（1）1-12 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病 或特殊情况下需要适当延长处方用量 未注明理由的；
（3）1-4 无正当理由为同一患者同时开 具2种以上药理作用相同药物的。
医院必须重视处方点评
医务科
医师教育、培训
药师教育、培训
剂量应取偏小值
5.合理选择给药途径
能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射 给药的，不选用静脉注射或滴注给药。
中成药临床应用指导原则 6.使用中药注射剂还应做到：
（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施 药，禁止超功能主治用药。 （3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要 求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长 期连续用药。 （4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合 用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。 （5）加强用药监护。
超常处方
• 1、无适应证用药； • 2、无正当理由开具高价药的； • 3、无正当理由超说明书用药的；
（超说明书用药，医生必须双签字，否则药师有权拒绝调剂。）
• 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理 作用相同药物的。
处方点评的工作方式
1、工作基础 临床、药学工作，两者相互促进。 2、不合理用药的干预方式 • 按方法 技术干预和行政干预 • 按时效 事前干预和事后干预
用药不适宜处方
• • • • • • • • • （一）适应证不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其他用药不适宜情况的。