《医疗机构处方专项点评指南》——解析
《医疗机构处方专项点评指南》——解析精品课件
13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方 未执行国家有关规定的；
14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药
物调剂、煎煮等特殊要求的。 详细分析见指南附件
• 3、药剂科处方点评工作小组——提供技术支持，负责门诊处方、住 院病历的用药分析和点评等具体工作。
组长：肖松青
成员：沈宁平、姚鹏、蒋庆仪、张德伦
精品 PPT 可修改
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门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
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处方点评的定义与意义
• 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性 及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选 择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍 禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制 定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应 用的过程。
• 意义：病人利益 保障临床医疗安全（处方的意义，功能 ) 法定依据
理部门和药学部门共同实施， 机构设置在医务科
处方点评专家组 处方点评工作小组
精品 PPT 可修改
组织 管理
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机构设置
• 1、处方点评领导小组——领导、管理职能，提供行政支持 组： 李正发 副组长：刘国清、蒋荣峰 成员： 肖松青、沈宁平、熊嵘
• 2、处方点评专家组——由药学、临床医学、临床微生物学、医疗管 理等多学科专家组成处方点评专家组，为处方点评工作提供技术评价 和最终评判。 成员：余成民、李正发、刘国清、蒋荣峰、贺爱华、文家松、熊嵘、 肖松青、范文澜、沈宁平、周维林、唐素芳、罗国宏、张本亮、王斌
处方点评指南和评分标准
处方点评指南和评分标准引言处方点评是医疗行业中非常重要的环节，它涉及到对医生开具的处方进行评估和点评。
本文档旨在提供一份处方点评指南和评分标准，帮助医疗专业人士进行准确、独立和简单的处方点评，避免法律复杂性并确保决策的独立性。
处方点评指南下面是一些处方点评的指南，供医疗专业人士参考：1. 了解病情：在进行处方点评之前，医疗专业人士应该充分了解患者的病情，包括症状、疾病诊断和病史等信息。
只有通过全面了解患者的状况，才能对处方进行准确的评估。
了解病情：在进行处方点评之前，医疗专业人士应该充分了解患者的病情，包括症状、疾病诊断和病史等信息。
只有通过全面了解患者的状况，才能对处方进行准确的评估。
2. 审查处方信息：仔细审查处方中的药品名称、剂量、用法和用量等信息。
确保处方中的药物使用符合相关的医疗指南和规定，并且没有超过安全和合理的剂量范围。
审查处方信息：仔细审查处方中的药品名称、剂量、用法和用量等信息。
确保处方中的药物使用符合相关的医疗指南和规定，并且没有超过安全和合理的剂量范围。
3. 评估药物相互作用：对处方中的药物相互作用进行评估。
使用药物相互作用数据库或其他可靠的资源，确保处方中的药物组合不会产生严重的相互作用。
评估药物相互作用：对处方中的药物相互作用进行评估。
使用药物相互作用数据库或其他可靠的资源，确保处方中的药物组合不会产生严重的相互作用。
4. 考虑患者特殊情况：对于特殊人群（如孕妇、儿童、老年人等）或有特殊病史的患者，要考虑他们的特殊情况。
对于这些患者，处方点评需要更加谨慎和周到。
考虑患者特殊情况：对于特殊人群（如孕妇、儿童、老年人等）或有特殊病史的患者，要考虑他们的特殊情况。
对于这些患者，处方点评需要更加谨慎和周到。
5. 遵循最新的医疗指南：了解并遵循最新的医疗指南和治疗准则。
这些指南和准则会提供关于药物选择、剂量和疗程等方面的建议，有助于进行准确的处方点评。
遵循最新的医疗指南：了解并遵循最新的医疗指南和治疗准则。
北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)(1)
附件：北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）目录第一部分不合理处方点评指南第二部分专项处方点评指南一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南二、血液制品处方点评指南三、国家基本药物处方点评指南四、静脉输液处方点评指南五、静脉用药集中调配医嘱点评指南六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南七、抗肿瘤药物处方点评指南八、妊娠患者处方点评指南九、糖皮质激素类药物处方点评指南十、中药注射剂处方点评指南十一、超说明书用药处方点评指南十二、抗感冒药处方点评指南第一部分不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。
因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。
二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
《医疗机构处方专项点评指南》——解析
《医疗机构处方专项点评指南》——解析医疗机构处方专项点评指南一、前言在医疗机构日常工作中，处方管理是一项重要的工作内容。
为了规范医疗机构处方管理，提高处方质量，保障患者用药安全，制定本《医疗机构处方专项点评指南》。
二、概述本指南旨在提供一个全面的框架，用于评估医疗机构处方管理的各个方面，包括处方书写准确性、处方审核、用药合理性等。
通过点评，可以及时发现问题、解决问题，提高医疗机构的服务质量。
三、评估标准1：处方书写准确性1.1 处方格式是否规范，包括处方头部信息、药品统一标识等。
1.2 处方内容是否清晰明确，包括药品名称、剂量、给药途径等。
1.3 处方是否符合法律法规的要求，如是否包含未上市药品等。
1.4 是否有用药禁忌或者患者过敏史的警示。
1.5 是否存在处方书写错误、模糊信息等问题。
2：处方审核2.1 审核人员资质是否符合要求。
2.2 是否对处方的合理性进行审核。
2.3 是否及时发现潜在的药物相互作用、重复用药等问题。
2.4 对于不合理处方是否能提出合理建议、意见。
3：用药合理性3.1 是否根据患者病情、药物、剂量等因素个体化定制处方。
3.2 是否根据患者的代谢状态、肝肾功能等合理调整用药剂量。
3.3 是否充分考虑患者的用药禁忌、过敏史等因素。
3.4 是否提供用药指导，包括用药时间、用药方式、不良反应等。
3.5 是否对患者用药情况及时跟踪和记录。
四、评估方法1：纸质处方点评1.1 随机选取一定数量的纸质处方，逐一进行点评。
1.2 使用评估表格记录处方点评的结果。
1.3 对于发现的问题，及时向医疗机构反馈，制定改进措施。
2：电子处方点评2.1 随机选取一定数量的电子处方，逐一进行点评。
2.2 使用评估软件记录处方点评的结果。
2.3 对于发现的问题，及时向医疗机构反馈，制定改进措施。
五、附件本文档附有《医疗机构处方专项点评指南评估表格》附件，包含了详细的点评标准和评分细则，请参考。
六、法律名词及注释1：处方格式：指处方在书写上的规范要求，包括头部信息、药品统一标识等。
北京市医疗机构处方专项点评指南
北京市医疗机构处方专项点评指南北京市医疗机构处方专项点评指南是为了规范医疗机构的处方行为，保障患者的用药安全和合理性。
作为医疗机构的一项重要管理措施，处方点评旨在提高医务人员的医疗水平和服务质量，促进处方合理用药，降低患者的用药风险和成本，构建和谐医患关系。
在日常临床实践中，医疗机构应当认真遵循北京市医疗机构处方专项点评指南，不断改进和完善处方工作，提升诊疗水平和服务质量。
医疗机构处方专项点评指南明确了医疗机构处方点评的目的、原则、内容和程序。
在目的上，指南旨在规范医疗机构的处方行为，杜绝滥开处方、不合理用药等现象，保障患者的用药安全和合理性。
在原则上，指南要求医务人员应当遵循临床诊疗指南和规范，科学合理地开展处方点评，提高医疗服务的专业性和规范性。
在内容上，指南明确了处方点评的内容范围，包括处方的合理性、规范性、准确性等方面，具体要求医务人员应当重点关注处方的病情诊断、用药指导、药物配伍、剂量计算等关键环节。
在程序上，指南规定了处方点评的具体流程和要求，包括处方审查、点评登记、信息录入、质控评估等环节，要求医疗机构应当建立健全处方点评质控系统，确保处方点评工作的科学性和及时性。
在实际操作中，医疗机构应当根据北京市医疗机构处方专项点评指南的要求，认真履行处方点评的职责和义务。
首先，医务人员应当全面了解和掌握指南的相关规定和要求，提高对处方点评工作的重视度和责任感。
其次，医务人员应当积极配合医疗机构建立和完善处方点评质控系统，不断提升自身的医疗水平和服务素质。
再次，医务人员应当加强与患者的沟通和协作，提高患者的用药依从性和治疗效果。
最后，医疗机构应当加强对处方点评工作的监督和管理，建立健全内部控制机制，保证处方点评工作的顺利进行和有效实施。
在未来的发展中，医疗机构处方点评将继续发挥重要作用，不断完善和提升医疗服务的质量和水平。
首先，医疗机构应当加强对处方点评的宣传和培训，提高医务人员的参与度和积极性。
北京市医疗机构处方专项点评指南
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北京市医疗机构处方专项点评指南[试行]
![北京市医疗机构处方专项点评指南[试行]](https://img.taocdn.com/s3/m/94a1640bef06eff9aef8941ea76e58fafab045f2.png)
北京市医疗机构处方专项点评指南[试行] 北京市医疗机构处方专项点评指南[试行]一、引言本指南旨在规范北京市医疗机构处方点评工作，进一步提高医疗机构处方质量，保障患者用药安全。
本指南适用于北京市内所有医疗机构的处方点评工作。
二、术语定义1、处方点评：指对医疗机构开出的处方进行审核、评估、建议等工作。
2、处方质量：指处方合理性、安全性、有效性等综合评价指标。
3、处方点评员：指参与医疗机构处方点评工作的人员。
三、处方点评机制1、处方点评机制的建立与组织1.1 医疗机构应建立处方点评机制，指定专门的处方点评员进行工作。
1.2 处方点评员应具备相关医药知识和临床经验，并经过相应的培训和认证。
1.3 处方点评工作应由医疗机构内部组织，设立点评委员会负责指导和监督处方点评工作。
2、处方点评的流程和内容2.1 处方点评工作应按照规定的流程进行，包括处方收集、处方审核、处方评估等环节。
2.2 处方点评的内容应包括处方的合理性、安全性、有效性等方面的评价。
四、处方点评要求1、处方合理性评估1.1 处方应符合相关的诊疗指南、规范和标准。
1.2 处方应遵循药物使用的原则，如最小有效剂量、首选安全药物等。
1.3 处方中的药物组合应合理，避免重复用药和药物相互作用。
2、处方安全性评估2.1 处方应考虑患者的个体差异，根据患者的病情、年龄、性别等因素合理选药。
2.2 处方应避免使用具有较大风险的药物，避免过度使用抗生素等。
2.3 处方应考虑药物的副作用和不良反应，并加强监测和管理。
3、处方有效性评估3.1 处方应考虑疗效与安全的平衡，选用具有良好疗效且安全性较高的药物。
3.2 处方应根据患者的病情和治疗需求进行个体化选择，避免不必要的药物使用。
3.3 处方应设定合理的用药目标，并进行临床效果评估和调整。
五、处方点评结果与反馈1、处方点评结果应及时反馈给医疗机构和开具处方的医师，并注明意见和建议。
2、医疗机构和医师应根据点评结果进行整改和改进，提高处方质量。
医疗机构处方专项点评指南
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专项点评二：血液制品处方点评指南
概述
血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液 成分和血浆源医药产品。本指南所涉及的血液制品主要是指血浆衍生 物（从血浆衍生的，不含血细胞成分），如：白蛋白类制剂；免疫球 蛋白制剂，包括肌注、静注免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白等；人凝 血因子制剂，包括凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
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《北京市医疗机构处方专项点评指南》 （试行）的解析
2018年3月
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处方点评背景
一 二 法律法规 2007年5月1日新的《处方管理办法》（卫生部令第53号 ）及其附件1：处方标准 《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010 〕28号） 《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010 〕57号） 《医院等级评审标准》 社会背景 1.患者意识的提高 2.体制的健全 3.紧张的医患关系 4.职责所在
人纤维蛋白原
人凝血酶原 复合物
1. 2. 3. 1. 2. 3.
抗人T细胞 免疫球蛋白
妇儿中心
常见血液制品禁忌人群 药物 禁忌人群 1. 急性肺水肿患者； 2. 对白蛋白有严重过敏者； 3. 高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患 者； 4. 严重贫血患者； 5. 肾功能不全者。
妇儿中心
处方点评依据
依据：药典、说明书、指南、教科书 、循证医学的证据、合理用药的评价 指标、国家制定的各项药物使用管理 规范等
妇儿中心
处方点评的结果
不规范处方 用药不适宜处方 不合理处方
合理处方
超常处方
妇儿中心
不规范处方
北京市医疗机构处方专项点评指南
北京市医疗机构处方专项点评指南一、导言随着医疗水平的不断提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。
处方是医疗机构向患者提供药品治疗的依据，因此处方的合理性和规范性直接关系到患者的健康和安全。
为了规范和提升北京市医疗机构处方的质量，制定了本指南，以便评价和指导医疗机构的处方工作。
二、处方专项点评内容及评价标准1.处方规范性（1）处方是否符合法律法规的规定（2）处方是否包含患者的基本信息和临床诊断、药物名称、用量、用法、疗程等内容（3）处方是否规范使用通用名称药品（4）处方是否规范使用抗菌药物2.药品合理性（1）处方是否符合临床指南和规范（2）处方是否符合国家基本药物目录要求（3）处方中的药品是否符合临床需要（4）处方中的用药是否存在明显的滥用、误用等情况3.用药安全性（1）处方中的药品是否存在药物相互作用的风险（2）处方中的药品是否存在过敏反应的风险（3）处方中的用药是否存在潜在的不良反应4.用药经济性（1）处方中的药品是否符合国家医保目录的要求（2）处方中是否合理使用药品，避免浪费和滥用（3）处方中的药品价格是否合理三、处方专项点评流程1.申报医疗机构在专项点评前需向相关部门进行申报，提供相关的处方信息，并按要求配合专项点评工作。
2.抽查专项点评组对医疗机构的处方进行抽查，抽取一定比例的处方进行详细审核和评估。
3.点评专项点评组根据抽查的处方，进行规范性、合理性、安全性和经济性等方面的评价，并进行打分和点评。
4.反馈专项点评组将点评结果反馈给医疗机构，指出存在的问题和不足，并提出整改意见和建议。
5.整改医疗机构根据专项点评的反馈意见，对存在的问题进行整改，并报告整改情况。
6.验收专项点评组对医疗机构的整改情况进行验收，并进行评定。
四、处方专项点评的意义1.规范医疗机构的处方行为，提高医疗质量和服务水平。
2.促进合理用药和用药安全，降低患者用药风险。
3.保障患者的用药权益，减少不合理医疗费用。
4.促进医疗机构自身管理和提高。
北京市医疗机构处方专项点评指南
北京市医疗机构处方专项点评指南一、导言医疗机构处方是医生开具的病人治疗用药的一种医疗文件，对病人的治疗有着重要的指导作用。
然而，由于种种原因，医疗机构处方在实际使用中存在着不少问题，导致患者用药不当，药物滥用等情况。
为了规范医疗机构处方的使用，提高医疗质量，保障患者的健康，特编撰北京市医疗机构处方专项点评指南，希望对广大医护人员有所帮助。
二、医疗机构处方规范1、出具医疗机构处方的医务人员必须具备相关职业资格，且必须是现场诊疗的医师，不能是一些网上医生，药师等非具备诊疗资格的人员。
2、医疗机构处方必须填写完整信息，包括患者的姓名、性别、年龄、就诊日期等基本信息，用药名称、用量、用法、用药频率等用药信息，以及医师的姓名、职称、签名等。
3、医疗机构处方需加盖医院的公章和医师的签名，确保处方的真实有效。
4、医疗机构处方要根据患者的病情情况进行合理的药物选择，不能轻易开出过多或不必要的药物。
5、医疗机构处方应当注明药物的使用期限，过期的药物不得使用，以免造成患者的伤害。
6、医疗机构处方需注明药物的不良反应和注意事项，引导患者正确使用药物，并避免药物滥用。
7、医疗机构处方中不得含有违禁药物或未经批准使用的药物，对患者的健康造成危害。
8、医疗机构处方需根据患者的经济状况，合理推荐经济实惠的药品，不得利用处方谋取私利。
9、医疗机构处方中不得出现虚假信息或错误信息，确保处方的准确性和可读性。
三、医疗机构处方点评标准1、医疗机构处方的完整性。
处方上是否填写了患者的基本信息、医师的信息、药物的信息等内容，是否加盖了医院的公章和医师的签名。
2、医疗机构处方的合理性。
处方中是否根据患者的病情情况进行了合理的药物选择，是否开出了过多或不必要的药物。
3、医疗机构处方的专业性。
处方中是否注明了药物的使用期限、不良反应和注意事项等信息，是否引导患者正确使用药物。
4、医疗机构处方的合法性。
处方中是否含有违禁药物或未经批准使用的药物，是否利用处方谋取私利等情况。
《医疗机构处方专项点评指南》——解析
《医疗机构处方专项点评指南》——解析医疗机构处方专项点评指南解析一、引言本《医疗机构处方专项点评指南》是为了进一步规范医疗机构处方行为，加强医务人员的合理用药意识，提高药物使用效果，保障患者用药安全而制定的。
二、背景随着人口老龄化和慢性病患者数量的增加，对医疗机构处方质量的要求也越来越高。
合理用药和优化处方成为了当前医疗行业发展的重要方向之一。
三、指导原则1.患者为中心：以患者需求为出发点，保障患者的用药安全和疗效。
2.临床实践为基础：基于最新的临床研究和指南，制定合理有效的处方方案。
3.知识精进：医务人员要不断学习更新的医学知识，提高专业能力。
4.多学科合作：强调医、护、药多学科合作，促进整体协同，提高诊疗水平。
四、具体要求1.处方书写规范1.1 处方头必须包括医疗机构名称、医生姓名、就诊日期等信息。
1.2 处方药品的名称、规格、用法用量、频次等信息必须明确填写。
1.3 对于特殊群体（如孕妇、儿童、老年人等），需特别注意用药禁忌和注意事项，并在处方中明确说明。
1.4 处方必须由医生本人亲自签名，并加盖医疗机构印章。
2.用药指导2.1 医务人员应当对患者进行详细的用药指导，包括药品的正确用法用量、注意事项、不良反应以及可能的相互作用等。
2.2 对于处方中涉及的慢性病治疗，应当进行定期随访和评估，及时调整用药方案。
3.处方审核3.1 医疗机构应建立健全的处方审核制度，确保处方的合理性和合规性。
3.2 审核人员应具有相应的专业背景和执业资格，对处方中的错误和不合理之处进行改正和指导。
附件：1.处方书写示例图2.处方审核记录表注释：1.处方：医务人员开具的用药指示，用于患者在药店或医院取药。
2.用法用量：指药物的使用方法和剂量，包括口服、外用、注射等途径。
3.频次：指药物的使用次数和间隔时间，如每日一次、每8小时一次等。
《医疗机构处方专项点评指南》——解析共103页文档
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。
北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)
附件：北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）目录第一部分不合理处方点评指南第二部分专项处方点评指南一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南二、血液制品处方点评指南三、国家基本药物处方点评指南四、静脉输液处方点评指南五、静脉用药集中调配医嘱点评指南六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南七、抗肿瘤药物处方点评指南八、妊娠患者处方点评指南九、糖皮质激素类药物处方点评指南十、中药注射剂处方点评指南十一、超说明书用药处方点评指南十二、抗感冒药处方点评指南第一部分不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。
因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。
二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
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临床诊断：上呼吸道感染
医师：xxx 药品金额：xxx
审核（调配）：xxx
核对（发药）：xxx
会诊、急用
精神科抗菌药物使用品种目录
类别
青霉素 青霉素类 阿莫西林 头孢唑林 头孢菌素类 头孢呋辛酯 头孢噻肟 氨基糖甙类 大环内酯类 林可酰胺类 喹诺酮类 咪唑类 庆大霉素 红霉素肠溶胶囊 克林霉素 诺氟沙星 甲硝唑
《医疗机构处方专项点评指南》 （试行）的解析
2013年4月
《北京市医疗机构处方专项点评指南》（试行）·
第一部分 不合理处方点评 第二部分 专项处方点评指南 • 一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南
• • • • • • • • • • • 二、血液制品处方点评指南 三、国家基本药物处方点评指南 四、静脉输液处方点评指南 五、静脉用药集中调配医嘱点评指南 六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南 七、抗肿瘤药物处方点评指南 八、妊娠患者处方点评指南 九、糖皮质激素类药物处方点评指南 十、中药注射剂处方点评指南 十一、超说明书用药处方点评指南 十二、抗感冒药处方点评指南
普通处方 当日有效 床号：
费别：公/自√/保
2010年x月x日
医师：xxx 药品金额：xxx
审核（调配）：xxx
核对（发药）：xxx
适应证 剂型或给药途径 遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
8
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
处方1： XXX医院处方笺 普通处方 当日有效 科别：xxx 门诊/住院病历号： 床号：
2
1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一 致的；
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药 师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
3
1-3
4
1-4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5
1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
•
•
二 社会背景
处方点评的定义与意义
• 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性 及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选 择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍 禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制 定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应 用的过程。 • 意义：病人利益 保障临床医疗安全（处方的意义，功能 ) 法定依据
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
无正当理由
不合理处方统计表（24项）
医疗机构名称: 统计人：
序号 问题代码 存在问题 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者 字迹难以辨认的；
处方日期: 审核人：
门诊处方
年 月
急诊处方
医嘱单
1
1-1
红霉素的琥珀酸乙酯
处方2：
XXX医院处方笺 普通处方 原因：1、“二甲双胍”无相关
诊断 当日有效 2、依那普利不宜用于哮喘患者 科别：xxx 门诊/住院病历号： 床号： 3、缓释片：一般一天一次给药， 姓名：xxx 性别：男 年龄：50 岁 费别：公/自√/保 不能分开服用。 临床诊断：高血压、哮喘 2010年x月x日 R： 二甲双胍缓释片 0.5g*10片* 1盒 250mg 口服 日1次 茶碱缓释片 0.1g*24片 * 2盒 0.2g 口服 日3次 盐酸依那普利片 5mg*28片 * 1盒 10mg 口服 日2次、 苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg*14片 4盒 2.5mg 口服 日1次 / 医师：xxx 药品金额：xxx 审核（调配）：xxx 核对（发药）：xxx
1.诊断书写不全 2.修改处未签字 3.药学人员未双签字
超7天用药理由 不适宜
不合理原因： 处方： 1.临床诊断：使用抗生素无诊断 2.利陪酮片使用商品名（卓菲） XXX医院处方笺 3.阿莫西林数量：应精确到最小规格 4.阿莫西林未注明皮试或继用 科别：xxx 门诊/住院病历号：
姓名：xxx 性别：男 年龄：58岁
我院情况
一、制度
《处方点评制度》 2010年5月
《处方点评实施细则》 2010年8月 《抗菌药物临床应用管理制度》 2012年8月
《抗菌药物临床应用专项整治方案》2011年度、2012年度
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管 理部门和药学部门共同实施， 机构设置在医务科
《医院等级评审》——不合理处方≤1%；处方药品通用名使用率达 100%；特殊药品处方合格率达100%；二类精神药品处方合格率≥95%。
专项点评
《专科医院等级评审》——抗菌药物和精神科药物
（每季度至少抽查门、急诊处方100张、住院病例30份）
落实情况： • 抗菌药物：每月抽取全部使用抗菌药物处方及医 嘱进行点评。
处方3： XXX医院处方笺 科别： xxx 姓名：xxx 门诊/住院病历号： 性别：男 年龄：42岁 床号： 普通处方 当日有效
费别：公/自√/保 原因： 庆大霉素有肾 临床诊断：慢性肾小球肾炎、肾衰、泌尿系感染 2010年x月x日 毒性，肾衰患者应避 R： 免，必须使用时应调 整方案并监测血药浓 庆大霉素注射液 24万单位*3 度。 0.9%氯化钠注射液 100ml *3 ivgtt qd
• 3、药剂科处方点评工作小组——提供技术支持，负责门诊处方、住 院病历的用药分析和点评等具体工作。 组长：肖松青 成员：沈宁平、姚鹏、蒋庆仪、张德伦
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月 病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
处方点评 的实施
指南结构
各项点评大致可分为五个部分：
概述
点评依据 实施方案 点评要点 点评登记表
药物特性、适应症、遴选、配伍、给药方式、特殊人群、禁忌、不良反应、案例（指南、表格、标准）
处方点评背景
一
• • •
法律法规
2007年5月1日新的《处方管理办法》（卫生部令第53号） 及其附件1：处方标准 《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕 28号） 《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕 57号） 《医院等级评审标准》 1.患者意识的提高 2.体制的健全 3.紧张的医患关系 4.职责所在
品种
剂型
注射剂 口服（胶囊） 注射 注射剂 口服（片） 注射剂 注射剂 注射剂 口服
规格
400万U/支 0.25克/粒 0.5克/支 0.5克/支 0.25克/片 2.0克/支 1.0克/支 8万U/支 0.125克/粒
口服
注射剂 口服 注射剂 口服（片） 注射剂
0.15克/片
0.6克/支 0.1克/片 0.2克/支 0.2克/片 0.5克/瓶
处方点评专家组 处方点评工作小组
组织 管理
机构设置
• 1、处方点评领导小组——领导、管理职能，提供行政支持 组长： 李正发 副组长：刘国清、蒋荣峰 成员： 肖松青、沈宁平、熊嵘 • 2、处方点评专家组——由药学、临床医学、临床微生物学、医疗管 理等多学科专家组成处方点评专家组，为处方点评工作提供技术评价 和最终评判。 成员：余成民、李正发、刘国清、蒋荣峰、贺爱华、文家松、熊嵘、 肖松青、范文澜、沈宁平、周维林、唐素芳、罗国宏、张本亮、王斌
• 精神科药物：3月底尝试实施一次，效果不佳（希 望各专家提出指导意见）
处方点评的内容
1 2 3 4 5 6 7 8 9 是否有用药指征 药物遴选是否恰当 用法用量是否正确 联合用药是否恰当 是否重复用药 出现不良反应而未及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济 与用药相关检查是否完善
处方点评依据
处方点评的干预方式
1、工作基础 临床与药学人员，两者相互配 合、相互促进。 2、不合理用药的干预方式 • 按方法 技术干预和行政干预 • 按时效 事前干预和事后干预
不合理用药的干预方式
• 技术干预 如下临床与医生讨论用药方案； 收集与合理用药的相关信息；接受用药会 诊；推行基本用药目录；实施用药指南； 进行合理用药教育等。 • 行政干预 有效的奖惩处罚措施以及整改 措施（重点：严重或重复出现或有代表性 的不合理用药）。
6
7
不 规 范 处 方
1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 楚的；
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字 句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用 未注明原因和再次签名的；
8
1-8
9
1-9
10
1-10
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
颜色、类型
1.前记、正文、后 记内容真实、完整。 2.字迹清晰
重 复 用 药
1.药品名称、剂型、规格、 数量、用法、用量规范； 2.药品不超过5种，7日用量 3.修改处签名并注明日期 4.抗菌药物超权限应注明
签名、签章 与留样一致
药品的名称剂量、规格、 数量、单位等 书写不规范
1.诊断书写不规范 2.用法、用量书写格 式不规范
• 依据：药典、说明书、指南、教科书、 循证医学的证据、合理用药的评价指 标、国家制定的各项药物使用管理规 范等
处方点评的结果
不规范处方 用药不适宜处方 不合理处方 合理处方 超常处方
不规范处方
【点评标准】
1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无 审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6. 未使用药品规范名称开具处方的； 7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年 病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方 未执行国家有5. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药 物调剂、煎煮等特殊要求的。 详细分析见指南附件