01管道沟槽开挖【检验批报验表】
01沟槽开挖检验批质量检验记录
地基承载力
地基承载力应满足设计要求。
备注：若设计只要求“压实度、厚度”， 可在以下的“3、地基压实度、厚度”项中填写，此款可写“无”。
3
地基压实度、厚度
进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。
一般项目
验收项目
允许偏差（mm）检查数量来自实测点偏差值或实测值检查结果
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
沟槽开挖与地基处理检验批质量检验记录编号：
备注：标题部分“沟槽开挖与地基处理检验批质量检验记录” ：GB50268-2008第172页中，只有“沟槽开挖、沟槽支撑、沟槽回填”三个分项工程，“地基处理”已包含在“沟槽开挖”分项内，只写“沟槽开挖”即可，即“沟槽开挖检验批质量检验记录”。
单位（子单 位）工程名称
验收依据
GB50268-2008
《给水排水管道工程施工及验收规范》
主控项目
验收项目
设计要求及规范规定
检查记录
检查结果
1
原状地基土
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。
备注：指未经人工扰动过的地球原状土。若不是，写“无”或“/”。非原状土，设计单位出具处理要求，可在以下的“3、地基压实度、厚度”项中填写。
合格点数
合格率(%)
1
槽底高程(mm)
土方
±20
两井之间
3点
石方
+20
-200
两井之间
3点
2
槽底线每侧宽度 (mm)
不小于
规定
两井之间
6点
3
沟槽边坡
不陡于
规定
给水排水管道工程施工及验收全部检验批表格
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录表A。
0.1 编号：010001□□沟槽（基坑)支护检验批质量检验记录表A.0.1 编号:010002□□沟槽（基坑）回填检验批质量检验记录开槽施工检验批质量检验记录编号：020101□□/020201□□/020301□□/020401□□钢筋混凝土管接口连接检验批质量检验记录表A。
0。
1 编号：020202□□020302□□钢筋混凝土类管道铺设检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020203□□020303□□砖砌井室检验批质量检验记录表A。
0.1 编号：030002□□钢管接口连接检验批质量检验记录表A.0。
1 编号：020102□□021301□□金属类管道铺设检验批质量检验记录表A。
0.1 编号：020103□□020303□□钢管内防护层(水泥砂浆）检验批质量检验记录表A.0。
1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管内防护层(环氧涂料）检验批质量检验记录表A。
0。
1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管外防护层检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管阴极保护检验批质量检验记录球墨铸铁管接口连接检验批质量检验记录化学建材管接口连接检验批质量检验记录表A.0。
1 编号：020402□□021201□□注:1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录.柔性管道铺设检验批质量检验记录表A。
0.1 编号:020403□□灌渠基础检验批质量检验记录表A。
0。
1 编号：020501□□020601□□020701□□灌渠模板检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020502□□注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表1
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。
工程数量
项目
经理
王锋
技术
负责人
刘沛文
制表人
钱代青
施工
负责人
郝思良
质量
检验员
许刚
交方班组
接方
班组
检验
日期
检查项目
质量要求、允许偏差或允许值（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
12Biblioteka 3456
7
8
9
应测点数
合格
点数
合格率%
主控项目
1
原状地基土
不得扰动、受水侵泡或受冻
符合规范及设计要求
2
地基承载力
应满足设计要求
G2-1
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008
工程名称
金湖县自来水公司2015年县城供水管网工程
施工单位
江苏新时空建设有限公司
单位工程
名称
北兴西路（金水河～淮河西路）给水管道工程
分部工程名称
土方工程
分项工程
名称
管道沟槽开挖与地基处理
验收部位
北兴西路K1+040-K1+120
给水排水管道工程沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
两井之间
3
2
槽底中线每侧宽度（mm）
不小于规定
两井之间
6
3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
6
平 均 合 格 率 (%)
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录
表A.0.1编号：010001□□
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
原状地基土观察、检查
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数
见施工记录：
2
地基承载力
满足设计要求
全数
检验报告编号：
3
压实度、厚度检查
污水管沟槽开挖检验批
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
W20～W27污水管
一、隐检项目
B
1、槽底高程
2、槽底中线每侧宽度
隐 检
检 查
3、沟槽边坡
内情 容况 及
1：0.75
设计沟槽基底
1.40
沟槽横断面图 注:图中尺寸以米为单位
二、检查情况：
经检验:沟槽原状土无扰动，槽底土质坚实、无积水，各检测项目均符合《给
水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008的要求。
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年月日
编 号：污（沟槽-001）
桂林科技新城软件外包与人才 工程名称 培训输出基地A地块内部路网1 施工单位 桂林中核建筑安装工程有限责任公司
期建设工程
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
W15～W20污水管
一、隐检项目
1、槽底高程
2、槽底中线每侧宽度
隐 检
检 查
3、沟槽边坡
内情 容况 及
收
意
监 理：
见
日 期：
处 理 情 况 及 结 论
建设单位 签
复查人： 监理单位
施工项目 技术负责人
年 月 日 质检员
字
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年月日
编 号：污（沟槽-003）
桂林科技新城软件外包与人才 工程名称 培训输出基地A地块内部路网1 施工单位 桂林中核建筑安装工程有限责任公司
期建设工程
验
经检验：符合/不符合规范要求，同意/不同意隐蔽。
收
意
监 理：
见
日 期：
处 理 情 况 及 结 论
建设单位 签
复查人： 监理单位
排水工程检验批记录表【范本模板】
2
4
5
5
-1
8
88.9
2
井框与路面高差
-5，0
—2
—5
—1
—5
2
0
-4
—2
88.9
3
雨水口位置与道路边线平行
≤10
6
2
6
0
6
5
7
1
2
100
4
井内尺寸
长、宽
+20，0
6
9
21
4
5
5
9
-1
88。9
深
0，-20
3
5
5
10
2
7
9
4
88。9
5
井内支、连管管口底高度
0，—20
—8
-9
-4
3
5
10
-7
—5
-2
100
施工单位检查
评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
同意验收。
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
井室检验批质量检验记录
表8.5.1-1编号：05
工程名称
都匀市金恒星城市综合体场平及道路工程
施工单位
江西临川建筑安装工程总公司都匀分公司
单位工程名称
项目经理
技术负责人
施工负责人
分部工程名称
雨污水管道(管道主体工程)
分项工程名称
检查井室
验收部位
工程数量
座
施工执行标准名称及编号
给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008
G2-1 管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
6
6
100
施工单位 检查评定结果
经检查，主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设） 单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
年月日
注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。 2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写
"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。
G2-1
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
工程名称
施工单位
单位工程 名称 分项工程 名称
GB 50268-2008
世行贷款襄阳城市交通项目－向阳路
给排水管道工程
武汉建工第一建筑有限公司
分部工程 名称
土方工程
沟槽开挖
验收部位
K0+K085-K0+K165南侧雨水箱涵
工程数量
80m
项目 经理
梅启和
技术 负责人
张贵平
制表人 交方班组
检查项目
1 原状地基土 主 控 项 2 地基承载力 目 3 压实度厚度
黄慧 张俊国
施工 负责人
接方 班组
怀化勇 刘浦
质量 检验员 检验 日期
郭敢生 年月日
质量要求、允许偏
检查结果/实测点偏差值或实测值
差或允许值（mm）
1
2
3
沟槽开挖检验批质量验收记录表
陕西省建设工程质量安全监督总站编印
单位(子单位) 工程名称
分部(子分部) 工程名称
施工单位
分包单位
C7 陕西省建设工程质量验收技术资料统一用表
检验批质量验收记录表
沟槽开挖检验批质量验收记录
S01010101001
XXX工程
检验批容量 100m
土方工程 西安市第二市政工程公司
/
分项工程名称 项目经理
分包项目经理
沟槽开挖
张三
检验批部位 W1-W3井段
/
施工依据
设计图纸、施工组织设计《给水排水管道工 程施工及验收规范》GB50268-2008
验收依据
《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB50268-2008
1
主2 控 项 目3
验收项目
原状地基土 地基承载力 进行地基处理时，压实度
设计要求及规 最小/实际
范规定
抽样数量
检查记录
检查结 果
设计要求
/
原状地基土无扰动、无受水浸泡和受 冻
合格
设计要求
/
地基承载力满足设计要求，详见试验 报告，报告编号01
合格
设计要求
6/6
抽查 6 点，合格 6 点
100%
4
进行地基处理时，厚度
设计要求
6/6
抽查 6 点，合格 6 点
±20mm
6/6
抽查 6 点，合格 6 点
100%
2
一3 般 项 目
槽底中线每侧宽度 沟槽边坡
不小于规定 12/12 不陡于规定 12/12
抽查 12 点，合格 12 点 抽查 12 点，合格 11点
100% 91.7%
市政验·管-1 沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录
检查记录
1
原状地基土不得扰动、受水浸泡或 受冻
第4.6.1-1条
/
主
控 项
2 地基承载力应满足设计要求
目
第4.6.1-2条
/
3
进行地基处理时，压实度、厚度满 足设计要求
第4.6.1-3条
/
检查 结果
1
槽底高程(mm)
一
允
般 项
2
许 偏
槽底中线每侧宽度(mm)
目
差
3
沟槽边坡
土 方
±20
/
石 +20，方 200
/
不小于规定
/
不陡于规定
/
/
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
监理单位 验收结论
专业监理工程师：(签名)
项目专业质量检查员：(签名)
年月日 年月日
工程名称
市政基础设施工程
沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录
第
市政验·管-1
页，共
页
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部(子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB /实际 规范规定 抽样数量
001沟槽开挖工程检验批平行检验记录【精选】
表1 混凝土坍落度检测记录□施工自检□平行检验表格编号：工程名称记录单位混凝土浇筑部位浇筑方量（m3）商品混凝土厂家总车次合格证明书编号配合比坍落度值外加剂名称序号车牌号方量（m3）检测时间（月/日/时/分）坍落度值（cm）检查意见12345678910检查结论检查人：专业监理工程师：年月日说明：1、检验方法：用坍落度检测器和钢尺量测检查。
2、检验数量：施工单位应对每车预拌混凝土坍落度进行检查，监理单位至少每10车随机抽取1次平行检验，且不少于1次。
3、检验时间：混凝土搅拌车到达浇筑现场，浇筑前。
4、本表可用于施工单位自检或监理单位平行检验混凝土坍落度使用。
用于施工单位自检时，监理单位可不签字；用于监理平行检验时，检查人由监理员签字。
5、现场检测坍落度与厂家配合比坍落度差距较大时应及时通知混凝土厂家调整。
表2 钢筋外观质量检测记录表格编号：序号施工检验批号钢筋型号生产厂家进场时间数量（t）炉批号重量偏差（%）外观质量检查结论锈蚀裂纹油污平直损伤检查结论检查人：监理见证员：监理工程师：年月日说明：1、钢筋进场后，外观质量检测应在监理单位的见证下进行。
除本表格外，检测结果同时应在监理见证记录中予以体现。
2、检验频率：以同牌号、同炉号、同规格、同交货状态的钢筋，每60t 为一批，不足60t 以一批计，每批抽检1次。
3、钢筋重量偏差的测定：（1）测量钢筋重量偏差时，试样应从不同根钢筋上截取，数量不少于5支。
每支试验长度不小于500mm 。
长度应逐支测量，精确到1mm 。
测量试样总重量时，应精确到不大于总重量的1%。
（2）用钢丝刷清除钢筋试样表面杂物后，称取试样总重量。
用下式计算钢筋实际重量和理论重量的偏差（%）：100理论重量试样总长度)理论重量试样总长度(试样实际总重量）%重量偏差（⨯⨯⨯-=（3）钢筋理论重量可见下表：热轧光圆钢筋： 热轧带肋钢筋：公称直径 （mm ） 公称横截面积 （mm 2） 理论重量 （kg/m ） 6（6.5）8 10 12 14 16 18 20 2228.27（33.18）50.27 78.54 113.1 153.9 201.1 254.5 314.2 380.10.222（0.260）0.395 0.617 0.888 1.210 1.580 2.000 2.470 2.980注：表中理论重量密度为7.85g/cm 3。
管网沟槽开挖检验批
沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位项目技术负责人交方班组接方班组检查日期年月日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应测点数合格点数合格率（%）主控项目1 原状地基土观察、检查原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻全数见施工记录：2 地基承载力满足设计要求全数检验报告编号：3 压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数检验报告编号：一般项目1 槽底高程（mm）土方±20 两井之间 3石方+20，-200 两井之间 32 槽底中线每侧宽度（mm）不小于规定两井之间 63 沟槽边坡不陡于规定两井之间 6平均合格率 (%)施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）监理 ( 建设) 单位意见监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日砖砌井室检验批质量检验记录编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位项目技术负责人交方班组接方班组检查日期年月日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应测点数合格点数合格率（%）主控项目1 原材料原材料、预制构件的质量符合国家相关标准及设计要求检查施工记录、测量记录合格证及检验报告编号：2 砌筑砂浆强度砂浆强度应符合标准和设计要求每50m3砌体一组砂浆试验报告编号：3 砌筑质量砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直、不得有通缝、瞎缝，井室无渗水、水珠现象逐个检查一般项目1 平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15每座22 结构断面尺寸+10,0 23 井室尺寸长、宽或直径±20 24 井口高程农田或绿地+201路面与路面规定一致5 井底高程开槽法管道铺设Di≤1000 +102Di＞1000 ±15不开槽法管道铺设Di≤1500 +10，-20Di＞1500 +20，-406 踏步安装间距及外露长度±1017 窝脚高、宽、深±108 流槽宽度+10平均合格率 (%)施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）监理 ( 建设) 单位意见监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日。
01管道沟槽开挖【检验批、报验表】
湖北省建设监理规范用表管道沟槽开挖报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表管道沟槽开挖报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表管道沟槽开挖报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
011管沟开挖检验批质量验收记录表
2
管沟中心线允许偏差
±50㎜
3
管沟沟底宽度允许偏差
±100㎜
施工单位检查评定结果
专业工长（施工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
EPC检查评定结果
项目专业工程师：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
C.5管沟开挖检验批质量验收记录表
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
专业负责人
项目经理
施工执行标准名称及编号
检验批编号
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
沟底被破坏(雨水浸泡等)或为岩石沟底时,应按设计规定处理,设计无规定时应超挖200㎜
一般项目
1
管低标高允许偏差
沟槽开挖工程检验批质量验收记录表
/
分包项目经理
/
施工班组长
/
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查
评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控
项目
1
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；
符合要求
2
地基承载力应满足设计要求;
符合要求
3
地基处理时,压实度、厚度应满足设计要求；
应测点，实测点。
一般
项目
4
沟槽开挖的允许偏差
检查项目
允许偏差（㎜）
检查数量
检查点偏差值或Biblioteka 测值施工单位检查情况
范围
点数
槽底高程
土方
±20
两井之间
／
原始测量记录
合格率95.6%
石方
+20、—200
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井之间
／
原始测量记录
合格率91。6%
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
／
符合要求
／
平均合格率
92。5%
检 验 结 论
市政基础设施工程
污水管道沟槽开挖报验申请表
工程名称：大岩路南端道路工程编号：市政监－4
致：芜湖市正泰工程建设监理(咨询)有限责任公司（监理单位)
我单位已完成了W50—1～W50-2段污水管道沟槽开挖工作,现报上该工程报验单,请予审查和验收。
附件:1、沟槽开挖工程检验批质量验收记录表；
2、隐蔽工程质量检验记录。
项目负责人：年月日
监理
意见
监理工程师：年月日
技术负责人：质检员：填表人：年月日
优良
01、沟槽开挖检验批
2021年3月8日
监理 单位 验收 结论
专业监开挖
隐蔽工程质量验收记录
市政验·通-14
新大河综合整治工程--2.6千米碧道试点 段工程（施工）
施工单位
深圳市中装市政园林工程有限公司
单位工程名称
园林绿化工程
分包单位
/
分部（子分部） 工程名称
照明工程
验收部位 /区段
施工及验收依据
《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB 50268
照明工程沟槽开挖
检查 内容 及检 查情
况
检查内容： 1、沟槽开挖长度是否符合要求； 2、槽底土方高程是否满足规范规定；
检查结论： 1、沟槽开挖长度为1159m，符合设计要求； 2、槽底土方高程满足规范规定；
施工 单位 检查 结果
专业工长：
经检查，符合设计及验收规范要求，自检合格。
项目专业质量检查员：
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 管道沟槽开挖与地基处理 项目经理 施 工 负责人 接 班 质量要求、允许偏 差或允许值（mm） 不得扰动、受水侵泡或受 冻 应满足设计要求 应满足设计要求 土方 石方 ±20 +20，-200 不小于规定 方 组 蓬溪县金桥给排水管网基础设施项目--遂宁金桥新区西部绿色食品产业园污水管道项 兴润建设集团有限公司 分部工程 名 称 验收部位 技 术 负责人 质 量 检验员 检 验 日 期 年 月 日 土方
监理（建设） 单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
注：1、主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。 2、主控项目的计数检验项先填写"检验批主控项目计数检验记录表"（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数 据较多时，可先填写"检验批一般项目计数检验记录表"（G1-1-3），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查 结果栏内。将两表作为本表的附页。
检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格 率 %
检 查 项 目
主 控 项 目
1 原状地基土 2 地基承载力 3 压实度 厚度 槽底高 程
1
一 般 项 目
2
槽底中线 每侧宽度
3
沟槽边坡 一般项目 平均合格率（%）
不陡于规定
施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表(精)
G2-1 管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008
项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
管道沟槽开挖与地基处理施工质量验收标准（GB 50268-2008）
4.6.1沟槽开挖与地基处理应符合下列规定：
主控项目
1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；
检查方法：观察，检查施工记录。
2 地基承载力应满足设计要求；
检查方法：观察，检查地基承载力试验报告。
3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求；
检查方法：按设计或规定要求进行检查，检查检测记录、试验报告。
一般项目
4 沟槽开挖的允许偏差应符合表4．6．1的规定。
表4．6．1沟槽开挖的允许偏差。
沟槽开挖检验批质量验收记录表
年月日
监理单位 审查结论
专业监理工程师：
年月日
建设单位 验收结论
现场负责人：
年月日
重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站
监制
符合设计及规范要求
项2
地基承载力
满足设计要求
目
3
进行地基处理时，压实度 、厚度满足设计要求
沟
一
1
槽 开槽
土方
±20
挖底
般 项
2
的高 允程 许
石方
+20、200
偏
目
3
差 槽底中线每侧宽度
4
(m m)
沟槽边坡
施工单位 检查结果
符合设计及 规范要求
不小于设计及规范规定 不小于设计及规范规定
专业技术负责人： 质检工程师： 技术负责人：
检验批质量验收记录表
工程名称
分部分项工程 沟槽开挖与
名称
地基处理
施工单位
项目 经理
施工执行标 准
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008
验收部位
渝市政验收-14 W1-1~W1-2管沟
技术负责人
质量验收规范的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主 控
1
原状地基土不得扰动、受 水浸泡或受冻
沟槽开挖工程检验批平行检验记录
1
槽底高程
两井之间
3
用水准仪测量
2
槽底中线每侧宽度
两井之间
6
挂中线用钢尺量测，每侧计ห้องสมุดไป่ตู้点
3
沟槽边坡
两井之间
6
用坡度尺量测，每侧计3点
4、表中内容按需要填写，若不涉及可填横线以示取消。
□ 其他，
检查人： 专业监理工程师：
年 月 日
说明：
1、检验方法：参见下表。
2、检验数量：对检查井之间的4个段落，应随机抽取两井之间1个段落作为1个平行检验单元，每个检验单元检验要求参见下表。
3、检验时间：施工单位沟槽检验批开挖成形，并经自检合格后。
每个检验单元检验要求
序号
检查项目
检查频率
检查方法
范围
沟槽开挖工程检验批平行检验记录
监理单位：编 号：
工程名称
检查部位
序号
检验项目
允许偏差（mm，%）
检查情况或偏差值
是否符合要求
1
槽底高程
土方
±20
石方
+20，-200
2
槽底中线每侧宽度
不小于规定
3
沟槽边坡
不陡于规定
监理单位
结论
是否符合设计文件和相关规范要求：
□ 是
□ 否，下发监理通知书，要求施工单位整改。
1、管道沟槽开挖检验批
附件： 1、沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录 2、隐蔽工程质量验收记录 3、沟槽开挖施工记录 4、管道沟槽联合验收记录
1页 1页 1页 1页
承包单位: 中国十九冶集团有限公司 (章) 项目经理: 日 期理机构: 总/专业监理工程师: 日 期:
深圳鲲鹏工程顾问有限 (章) 公司
年
月
日
市政基础设施工程
沟槽开挖
工程名称: 计施工项目总承包（EPC)
福田区排水管网正本清源工程（第五期）第二部分勘察设
报验申请表
编号： XHJJ-TF-KW-001 市政监－4
致：
深圳鲲鹏工程顾问有限公司
(监理单位) 工作，现报上该工程报验申请表，
我单位已完成了 请予以审查和验收。
星河锦居Y1~Y4雨水管道沟槽开挖
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湖北省建设监理规范用表管道沟槽开挖报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
．地基验槽记录编号：表 C-2本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表．管道沟槽开挖报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表．GB 50268-2008注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
录记槽验基地．编号：表 C-2本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表）A4管道沟槽开挖报验申请表（工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程名称．注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
地基验槽记录编号： C-2 表本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
．。