病例征集模板-.2.27
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2012年脊柱退行性疾病规范治疗及病例征集项目
病例模板
病例入选标准
• • • • 确诊的脊柱退行性疾病病例 病例资料完整 采用规范的阶梯治疗 保守治疗的观察期3-6个月以上
病例排除标准
•脊柱炎症； •脊柱肿瘤； •脊柱先天畸形； •其他软组织病变，血管瘤等。
征集病例类型
对象：脊柱病区带组医生 类型：征集的病例颈椎病和腰椎病均可，包括DDD以下病例等：
1、退行性侧突和后突畸形 2、椎间盘突出症 3、椎管狭窄症
4、退变性滑脱
5、节段性不稳 6、盘源性腰痛 7、DDD伴骨松相关椎体压缩性骨折病例
8、DDD伴骨松的翻修病例
注：保守、微创、减压手术，动力固定、减压融合等治疗手法均可参加。
退行性椎间盘病诊治病例征集模板
病例名称： 诊治时间： 病例提交人： 工 作 单 位： 所 属 科 室：
患者信息
– 姓名： – 年龄： – 性别： □男 – 所在地： □女
– 职业：
疾病详情
• 发病时间、主要症状（腰痛、腰腿痛、间歇性跛行）、加 重因素、持续时间、体格检查情况等描述
脊柱检查结果
• • • • 影像学检查（X线平片、CT、MRI、椎间盘造影术） 有无脊柱畸形 脊柱病理学变化 附影像学图片
诊断
• 定性诊断： _______ • 定位诊断：_______
பைடு நூலகம்
治疗思路
– 保守治疗：休息、功能锻炼、药物治疗等 – 手术：手术时间、术式等描述
– 疗效评估
– 随诊时间及方法
病例分析
– 患者以及疾病特征 – 诊断过程的合理性 – 治疗方案的科学性性
备注
• 优秀病例评判标准： 1、诊断是否精确 2、病史描述是否详细 3、检查是否细致 4、对病例分析是否透彻 5、治疗方法是否合理
病例模板
病例入选标准
• • • • 确诊的脊柱退行性疾病病例 病例资料完整 采用规范的阶梯治疗 保守治疗的观察期3-6个月以上
病例排除标准
•脊柱炎症； •脊柱肿瘤； •脊柱先天畸形； •其他软组织病变，血管瘤等。
征集病例类型
对象：脊柱病区带组医生 类型：征集的病例颈椎病和腰椎病均可，包括DDD以下病例等：
1、退行性侧突和后突畸形 2、椎间盘突出症 3、椎管狭窄症
4、退变性滑脱
5、节段性不稳 6、盘源性腰痛 7、DDD伴骨松相关椎体压缩性骨折病例
8、DDD伴骨松的翻修病例
注：保守、微创、减压手术，动力固定、减压融合等治疗手法均可参加。
退行性椎间盘病诊治病例征集模板
病例名称： 诊治时间： 病例提交人： 工 作 单 位： 所 属 科 室：
患者信息
– 姓名： – 年龄： – 性别： □男 – 所在地： □女
– 职业：
疾病详情
• 发病时间、主要症状（腰痛、腰腿痛、间歇性跛行）、加 重因素、持续时间、体格检查情况等描述
脊柱检查结果
• • • • 影像学检查（X线平片、CT、MRI、椎间盘造影术） 有无脊柱畸形 脊柱病理学变化 附影像学图片
诊断
• 定性诊断： _______ • 定位诊断：_______
பைடு நூலகம்
治疗思路
– 保守治疗：休息、功能锻炼、药物治疗等 – 手术：手术时间、术式等描述
– 疗效评估
– 随诊时间及方法
病例分析
– 患者以及疾病特征 – 诊断过程的合理性 – 治疗方案的科学性性
备注
• 优秀病例评判标准： 1、诊断是否精确 2、病史描述是否详细 3、检查是否细致 4、对病例分析是否透彻 5、治疗方法是否合理