肾造瘘管

肾造瘘管

一．概述：

肾造瘘引流是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，引流尿液、脓液、血液等以及便于窦道形成的一种手术。

二．目的：

观察穿刺侧肾脏出血情况，直接解决上尿路梗阻，引流尿液、脓液、血液以及便于窦道形成，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。

三．适应症

1.严重肾积水或积脓、肾功能严重受损。

2.未能施行根治性手术、尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。

3.输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液等病例。

4.不可复性输尿管梗阻（晚期肿瘤、结核）需要终身带管者。

四．更换引流袋操作

第一步：评估

1.了解患者留置肾造瘘管的目的、留置时间、引流效果。

2.评估患者意识、病情、活动能力及合作程度。

3.评估患者对病情的自我掌握程度和留置肾造瘘

管的认知程度。

4.患者引流侧腰背部皮肤、穿刺口敷料有无渗血

或渗液，敷料是否固定牢固。图一5.引流液色、质、量。

第二步：准备

1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩（图一）

2.物品：治疗车、治疗盘（安尔碘、棉枝）

止血钳，引流袋，别针，一次性治疗巾，

量杯，手套、快速洗手液。（图二）

3.环境：清洁、舒适、适合无菌操作。图二

4.患者取平卧位。

第三步：无菌操作

1.戴普通手套用量杯倾倒原引流袋内的

引流液。

2.注意引流液的色、质、量。

3.护士予快速洗手液消毒双手。

4.铺一次性治疗巾，新引流袋置于治疗图三巾上。（图三）

5.用止血钳夹闭肾造瘘管，分离引流袋。（图四）

6.棉枝沾取安尔碘，消毒肾造瘘管口，

连接新引流袋。检查引流管的链接是否紧

密，有无屈曲、打折。（图五）

7.确认无误后，松开止血钳，予别针妥图四善固定引流袋，引流袋需低于造瘘口位置，

以防逆行感染。

第四步：整理与记录

1.分类清理用物。

2.整理床单位。图五

3.进行快速手消毒。

4.记录。出现异常及时报告，配合处理。

五．护理要点

1. 术后体位：麻醉未清醒，去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒，半卧位，利于引流。2．引流液观察：颜色、性质、量。引流液颜色正常变化过程：鲜红色-暗红色-淡红色-淡黄色。

（1）引流液持续鲜红色且引流量过多，警惕是否有活动性出血，及时报告医生。注意动态监测生命体征，按医嘱止血处理，指导卧床休息，避免床上剧烈活动，安抚患者情绪，取得患者配合。

（2）引流液呈脓性或带絮状物，注意保持引流管通畅，观察体温。如高热，按医嘱

抽血培养或留取尿培养，根据培养结果，按医嘱更换抗生素，达到有效抗菌效果。（3）引流液量过少，或无液体引出，考虑是否堵管，观察穿刺口敷料是否渗液过多，穿刺口周围是否皮温高、肿胀明显；观察是否出现腹膜炎症状（堵管导致尿外渗），如出现，嘱禁食，注意生命体征，报告！并做好记录及交班。

3. 引流管的固定方法：保持引流管通畅，妥善固定避免受压、扭曲、折叠，牵扯。卧床时，引流袋扣于床边低于造瘘口位置；下床时，引流袋扣于同侧大腿外侧。

4、定时挤捏引流管，防堵管。

5. 引流液记录:严密观察引流液的颜色、性质、量。及时发现出血、漏尿等并发症。

6.拔管时间。经皮肾穿刺碎石一次手术碎石效果好，拔管时间一般5-7天；如需二次手术的，留置引流管至少两周以上，以便形成窦道，改善肾功能，为需要第二次手术患者创造条件。

六、健康指导

1.告知患者及家属留置肾造瘘管的目的、重要性及留置时间。

2.指导患者转身或活动时避免牵拉引流管，防止其脱出。下床活动时，引流袋应低于造瘘口。

3.告知患者及家属避免引流管受压、扭曲、折叠、牵扯，以保持引流管通畅，勿自行开放或关闭引流管，如患者出现引流液血性液过多，头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，及时告知护士及医生。

4. 饮食：肠道恢复后多进粗纤维素食物，保持大便通畅，预防便秘，避免排便时腹压增大诱发出血。

5、鼓励患者多饮水，注意观察排尿情况。根据结石成分分析指导结石术后患者饮食注意事项，预防结石复发。

6.术后下床时间：如引流液呈淡红色或淡黄色，术后3天可下床。如引流液颜色偏红或鲜红色，应避免下床，指导卧床休息。

7、复诊，定期行尿常规检查、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况；若出现腰痛、寒战、高热、血尿等症状及时就诊。