糖尿病诊治新进展PPT精品

2020/5/13
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新糖尿病分型的特点(2)
• “糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空 腹血糖水平的一个相应阶段被命名为“空腹血糖异 常”(impaired fasting glucose, IFG);
• “妊娠糖尿病”被保留。且提议在妊娠妇女中进行有 选择 的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;
• 80年代延用至今的WHO糖尿病分型体系强调了糖
尿病的异质性，但是当时对一些糖尿病亚型，如 青少年起病的成人型糖尿病(MODY)等的病因尚无 所知，对1型糖尿病的免疫学研究亦方始起步；
• 10多年来对这些情况的认识已有长足进步，因此 有 必要根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标
准进 行修订，使其更为接近于病因学分型。
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糖尿病的定义
• 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作 用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为 特征的慢性、全身性代谢疾 病群；
• 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、 神 经及心血管损害，引起功能不全或衰竭；
• 遗传及环境因素共同参与了发病过程。
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糖尿病的描述
F. 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他； G. 免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体
抗体及其他;
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11Βιβλιοθήκη 新糖尿病分型标准(5)H. 伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、 Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram 综合症、Friedrich共济失调、Wuntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营养 不良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它
• 典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、
体重下降，有时也可完全无症状；
• 糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒， 高渗性非酮症昏迷以及感染；
• 糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、 肾脏病变、心脏及血管病变、以及神经病 变等
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糖尿病分型标准
修改糖尿病分型的基础：
• 为了满足流行病学及临床医学研究需要，并对糖 尿 病进行有效的临床控制，构建一个具有实际意 义的 统 一的术语体系、及一个能 鉴别糖尿病各 种亚型的 分型体系非常必要；
• 妊娠糖尿病（ＧＤＭ）
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新糖尿病分型的特点(1)
• 胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型 糖尿病(NIDDM)及糖耐量减退(IGT)三个名称不 再用于分型。这些是糖尿病的发展过程的名称;
• “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿 拉伯数字而非罗马数字表示;
• 有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可 能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白 质不足可以直接诱发糖尿病。因此，“营养不 良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，而将“纤 维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变引起的 糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 )
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新糖尿病分型标准(3)
B. 胰岛素作用基因异常: A型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、RabsonMendenhall综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他
C. 胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤 / 胰腺切除手 术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、 纤维钙化性胰腺病及其他
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糖尿病诊治新进展
清远市人民医院内分泌科 李绍清
2010-08-25
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大纲
• 糖尿病诊断与分型 • 糖尿病治疗
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糖尿病的诊断与分型
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近年来，由于对糖尿病病因、分子生物学 和免疫学研究获得大量突破性进展，于 1997年经美国糖 尿病学会(ADA)委员会报告公布，提出了更 新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于 1998 和 1999 年 经 世 界 卫 生 组 织 （ WHO ） 咨询委员会认可。
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新糖尿病分型标准(4)
D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖素 瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素 瘤、醛固酮瘤及其他 ；
E. 药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、 糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能 激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其 他
• 其他特殊类型糖尿病:
A. 胰岛β细胞功能基因异常:
染色体12 肝细胞核因子1α(HNF－1α)基因，
染色体7 染色体20
即MODY3基因 葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因 肝细胞核因子4α(HNF－4α)基因，
即MODY1基因 线粒体DNA 常见为tRNALeu(UUR)基因nt 3243 A→G突变
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糖尿病诊断标准(ADA)(一)
• 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 • FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 • OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注： a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间；
• 取消了“2型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用; • 分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G--
AD65Ab, IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).
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修改糖尿病诊断标准的理论基础
• 血浆葡萄糖水平是一个连续分布的定量指标，可能存在 一个大致的分割点，即阀值，高于此阀值则血糖增高引 起的不良后果的风险大为增加，反之亦然。然而目前国 际通用的 WHO 糖尿病诊断标准中空腹血浆葡 萄糖(FPG) 水平分割点(7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量 试验(OGTT) 中2h血浆葡萄糖(2hrPG)水平分割点 (11.1mmol/L) 并不 相应。虽然FPG≥7.8mmol/L者， OGTT中2hrPG多 ≥11.1mmol/L; 但反之却不然， OGTT2hrPG≥11.1mmol/L 者仅25％FPG≥ 7.8mmol/L。 FPG≥7.0mmol/L以上者， 糖尿病视网膜 病变就有逐渐 增高趋势。
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新糖尿病分型标准(1)
糖尿病分型标准(1997年ADA标准)
• 1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致 胰岛 素绝对缺乏)
A. 免疫介导性
B. 特发性
• 2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛
素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴
胰岛素抵抗)
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新糖尿病分型标准(2)
糖尿病分型标准(1997年ADA标准):