SLNB新技术PPT课件
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乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
3.1 示踪剂
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
《传感器新技术》课件
《传感器新技术》PPT课 件
这是关于传感器新技术的PPT课件，让我们一起探索传感器的概述、新技术以 及其在智能化和纳米领域的应用。
传感器概述
定义和分类
了解传感器的定义、分类，以及常见的传感器类型。
工作原理
探索传感器是如何通过感知环境变化来提供数据的。
传化传感器技术
3 纳米传感器技术
介绍微机电系统（MEMS） 传感器的概述、制造工艺 以及应用案例。
探讨智能化传感器的特点、 应用领域以及发展趋势。
了解纳米传感器的特点、 制备技术以及应用前景。
传感器网络技术
1
定义和分类
详细解释传感器网络的定义、分类，以
组成和功能
2
及不同类型的网络结构。
探索传感器网络的组成部分和各个节点
的功能。
3
应用案例
展示传感器网络在环境监测、物流追踪 和智能城市等领域的实际应用。
总结
意义
传感器新技术的应用将推动创新 和科技进步，改变我们的生活方 式。
发展趋势
了解传感器新技术未来的发展方 向，包括更小、更智能和更环保 的传感器。
应用前景
展望传感器新技术在各个领域的 广阔应用前景，如医疗、交通和 农业。
铁路系统新技术介绍PPT课件
第2页/共7页
行驶时间
在800公里以下的中程和远程线路上，乘坐磁悬浮高速列 车旅行所耗用的时间比乘坐飞机所用的时间长不了多少，因为 这种新式的轨道系统运行速度可以达到550公里/小时，比任何 一种与地面相连的交通工具都要快的多。即便在短程或者局部 系统中，采用磁悬浮高速列车也有很多优越性。
一个很大的优点就是它具有良好的、均匀的加速性能。由 于没有机械摩擦损失，磁悬浮高速列车从静止状态加速到时速 300公里，只需要一段5公里的距离。
第5页/共7页
维修保养
由于采用无接触技术，因而无论是磁浮车还是线路，在维修保养 方面都非常经济。
当驱动或导向系统的某一个子系统损坏时，可以用备件进行更 换，以达到很高的可使用率。当磁浮车电子部件中的某一个发生损 坏时，由于采用的是过盈设计，列车可以毫无问题地继续行驶至终 点站。到达终点站后，该趟列车暂不返回，等到将损坏的零部件更 换以后，作为备用车辆重新加以调度使用。
第6页/共7页
感谢观看！
第7页/共7页
线路的检查和监控通过维修保养车在线外进行。维修保养车通 过测量系统掌握线路设备（如定子包，绞缆绕组，导轨）的状态变 化情况，通过一个具有数字图象处理功能的光学系统对表面进行检 查，如锈蚀情况。除此之外，还可以通过对日常运行传感器数据的 分析，提前和及时地对线路状态的变化作出反应。在维修保养方面， 不需要建造与线路平行的辅路。
舒适性 即使在高速行驶时，车上的乘客也不需要系安全带，可以轻松地享
受旅行中的舒适性。没有震动，而是轻柔的"漂浮"--乘客几乎感觉不到 速度，也没有任何东西遮挡欣赏风光和美景的视线。
第1页/共7页
经济性
乘坐磁悬浮高速列车旅行虽然短暂，但却不是一种昂贵的享受。 整个磁悬浮高速铁道系统（线路，磁悬浮列车以及附属设施）的投资 费用大体上相当于一条现代化铁路的投资费用。由于磁悬浮线路能够 灵活地适应各种地形，地形越是复杂（比如丘陵、山地），投资费用 的比较对磁悬浮铁道就越是有利。由于这是一种无接触技术（因而也 是一种基本上不产生磨损的技术），维修保养的费用低，对动能的需 求比较小，加之运行高度自动化，它的运营成本大约只相当于常规铁 路的一半。
行驶时间
在800公里以下的中程和远程线路上，乘坐磁悬浮高速列 车旅行所耗用的时间比乘坐飞机所用的时间长不了多少，因为 这种新式的轨道系统运行速度可以达到550公里/小时，比任何 一种与地面相连的交通工具都要快的多。即便在短程或者局部 系统中，采用磁悬浮高速列车也有很多优越性。
一个很大的优点就是它具有良好的、均匀的加速性能。由 于没有机械摩擦损失，磁悬浮高速列车从静止状态加速到时速 300公里，只需要一段5公里的距离。
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维修保养
由于采用无接触技术，因而无论是磁浮车还是线路，在维修保养 方面都非常经济。
当驱动或导向系统的某一个子系统损坏时，可以用备件进行更 换，以达到很高的可使用率。当磁浮车电子部件中的某一个发生损 坏时，由于采用的是过盈设计，列车可以毫无问题地继续行驶至终 点站。到达终点站后，该趟列车暂不返回，等到将损坏的零部件更 换以后，作为备用车辆重新加以调度使用。
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线路的检查和监控通过维修保养车在线外进行。维修保养车通 过测量系统掌握线路设备（如定子包，绞缆绕组，导轨）的状态变 化情况，通过一个具有数字图象处理功能的光学系统对表面进行检 查，如锈蚀情况。除此之外，还可以通过对日常运行传感器数据的 分析，提前和及时地对线路状态的变化作出反应。在维修保养方面， 不需要建造与线路平行的辅路。
舒适性 即使在高速行驶时，车上的乘客也不需要系安全带，可以轻松地享
受旅行中的舒适性。没有震动，而是轻柔的"漂浮"--乘客几乎感觉不到 速度，也没有任何东西遮挡欣赏风光和美景的视线。
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经济性
乘坐磁悬浮高速列车旅行虽然短暂，但却不是一种昂贵的享受。 整个磁悬浮高速铁道系统（线路，磁悬浮列车以及附属设施）的投资 费用大体上相当于一条现代化铁路的投资费用。由于磁悬浮线路能够 灵活地适应各种地形，地形越是复杂（比如丘陵、山地），投资费用 的比较对磁悬浮铁道就越是有利。由于这是一种无接触技术（因而也 是一种基本上不产生磨损的技术），维修保养的费用低，对动能的需 求比较小，加之运行高度自动化，它的运营成本大约只相当于常规铁 路的一半。
乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件
结论
OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这 证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。 进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有 显著性差异。
肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临 床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
45
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 10981-22023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提 供较好、疗效相当的局部控制
Mastectomy (radiotherapy planned)
Conservative resection with radiotherapy using standard tangents
Conservative resection with radiotherapy using high tangents to include the lower axilla
7482oct4oct4oct4oct4在乳腺癌组织中表达不前哨sln不非前哨淋巴结转移nsln情况相关性的分析octoct44表达和各类指标的相关性表达和各类指标的相关性变量数量oct4oct4p值大小年龄0579402612144060723735602314肿物大小0873t1733538t2452223t3组织学分级00012017893851病理学分级0216dcis251510ids853649mucinouscarcinoma分子分型0030luminal441628luminal251213basallike462917her3淋巴结转移情况0003pn834835pn331023pnoctoct44表达与表达与erprher2p53erprher2p53均不相关均不相关变量数量oct4oct4雌激素受体水平0954negative562729positive653134孕激素受体水平0479negative693534positive522329her2nue表达0059score853649score362214p530059negative853649positive362214在在nnslnsln中的中的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为870870nnslnsln的的oct4oct4阳性表达率为阳性表达率为553333二者有统计学差异二者有统计学差异p0030p0030结论结论oct4的表达不前哨淋巴结转移组织学分级和分子分型相关
乳腺癌前哨淋巴结活检张永辉ppt课件
Krag DN 首次将SLNB应用于乳腺癌治疗
Cabanas RM. Cancer. 1977. Alex JC, Krag DN,et al. Surg Onc 1K9r9a3g.DN,et al. Surg Oncol. 1993.
前哨淋巴结的概念
原发肿瘤经淋巴管引流至特定区域的第一站淋巴结 SLN is the node most likely to contain metastases.
95.4% （174-8）/17Ve4ron(e9s5i%UC,Ie,t 9a1l..1NtEongl J
意大利米兰试验：并发症
随访24月，SLNB组具有 更少的疼痛、麻木、水肿， 更好的上肢活动度
Veronesi U, et al. N Engl J Med. 2003.
意大利米兰试验：不良事件与生存
1999-5-1〜2004-2-29 共5611 名女性乳腺癌患者 入组
Krag DN, et al. Lancet
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
患者特征
FNR分析
false-negative rate
SLN(-),nonSLN（+） SLN(+),nonSLN(+)
If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
The sentinel node should therefore reflect the status of the entire axilla.
前哨淋巴结的提出及应用
Cabanas RM. Cancer. 1977. Alex JC, Krag DN,et al. Surg Onc 1K9r9a3g.DN,et al. Surg Oncol. 1993.
前哨淋巴结的概念
原发肿瘤经淋巴管引流至特定区域的第一站淋巴结 SLN is the node most likely to contain metastases.
95.4% （174-8）/17Ve4ron(e9s5i%UC,Ie,t 9a1l..1NtEongl J
意大利米兰试验：并发症
随访24月，SLNB组具有 更少的疼痛、麻木、水肿， 更好的上肢活动度
Veronesi U, et al. N Engl J Med. 2003.
意大利米兰试验：不良事件与生存
1999-5-1〜2004-2-29 共5611 名女性乳腺癌患者 入组
Krag DN, et al. Lancet
NSABP B-32 randomised phase 3 trial
患者特征
FNR分析
false-negative rate
SLN(-),nonSLN（+） SLN(+),nonSLN(+)
If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
The sentinel node should therefore reflect the status of the entire axilla.
前哨淋巴结的提出及应用
《项新技术》课件
云计算
01 02
云计算的定义
云计算是一种基于互联网的计算方式，通过虚拟化技术将计算资源（如 服务器、存储设备、数据库等）汇聚到一个虚拟的云中，然后通过网络 对外提供服务。
云计算的应用
云计算在各个领域都有广泛的应用，如企业级应用、大数据分析、物联 网等，能够提高资源利用率和管理效率。
03
云计算的发展趋势
区块链技术
区块链技术的定义
区块链技术是一种去中心化的分布式账本技术，通过加密 算法和共识机制，实现了数据的安全存储应链、物联网等领域都有广泛的应 用，如数字货币交易、供应链追溯等，能够提高数据安全 性和透明度。
区块链技术的发展趋势
随着技术的不断成熟和应用场景的不断拓展，区块链技术 将会在更多领域发挥重要作用，如版权保护、公益事业等 。
新技术的发展历程
总结词
新技术的发展历程
详细描述
新技术的发展历程是一个不断演进的过程，随着科技的不断进步，新技术也不断涌现。从工业革命时 期蒸汽机、电力的发明，到20世纪的信息技术革命，再到21世纪的互联网、人工智能等新技术的崛起 ，新技术的发展历程深刻地改变了人类社会的生产方式和生活方式。
新技术的影响与意义
01
常见新技术介绍
人工智能
人工智能的定义
人工智能是指通过计算机程序和算法，使机器能够模拟人类的智 能行为，实现人机交互和自主决策的技术。
人工智能的应用
人工智能在各个领域都有广泛的应用，如智能语音助手、智能客服 、智能家居等，能够提高生产效率和生活品质。
人工智能的发展趋势
随着技术的不断进步和应用场景的不断拓展，人工智能将会在更多 领域发挥重要作用，如自动驾驶、医疗诊断等。
总结词
新技术的影响与意义
乳腺癌讲课PPT课件
.
18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗 治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
.
19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
.
21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
.
35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
.
Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有 一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时， 有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治 疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对 内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤， 淋巴结）及骨转移的疗效较好
.
37
1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右 ）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻 断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用
乳腺癌前哨淋巴结活检(1)PPT课件
精选ppt
29
4.2影响前哨淋巴结活检假阴性率的 因素
出现假阴性的原因主要有: ( 1 ) 淋巴结微转移，指肿瘤细胞以单个细胞或以微小细胞
团的形式转移至淋巴结而常规病理及影像学检测不到的转 移，常无临床表现。
( 2 ) 癌栓堵塞淋巴管，示踪剂无法到达并聚集于SLN 。 ( 3 ) 腋窝淋巴结存在着1.3% 跳跃转移的可能性，这意味着
精选ppt
43
8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(1)宏转移： 定义：淋巴结内存在一个以上>2 mm肿瘤病灶、
其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的 淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录 为ITC。 约50％的患者腋窝非前哨淋巴结(nSLN)阳性。 ALND是标准治疗，特别是通过ALND进一步获 得的预后资料将改变治疗决策。如果预后资料不 改变治疗决策，且患者拒绝进一步腋窝手术，则 腋窝放疗可以作为替代治疗。
精选ppt
8
1 开展SLNB的必要条件
1.3 知情同意 患者在充分了解SLNB较高的成功率和较
低的假阴性率及相关的复发风险之后，自 愿接受SLNB替代ALND。
精选ppt
9
2 SLNB指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段， 具体适应证见下图。随着乳腺癌SLNB研究 的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐 渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识 会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋 巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证。
等。国外较多采用专利蓝，而国内则多用 亚甲蓝。相关文献报道专利蓝和亚甲蓝在 前哨淋巴结活检的检出率、准确度、敏感 度和假阴性率等预测指标无显著差异。
3.1.2核素示踪剂 精选ppt
《现代通信新技术》课件
推动经济发展
现代通信新技术是经济发展的重要支 撑，能够带动相关产业的发展，促进 经济增长。
现代通信新技术的历史与发展
历史回顾
从电报、电话的发明到数字通信 、移动通信的普及，现代通信新
技术经历了漫长的发展历程。
当前发展
随着互联网、物联网、云计算等技 术的不断发展，现代通信新技术正 在向更高速度、更大容量、更低时 延的方向发展。
ABCD
物联网与边缘计算
物联网设备数量的增长和数据处理需求的提升， 推动边缘计算技术的发展。
云计算与大数据技术
云计算和大数据技术将助力通信行业实现更高效 的数据处理、存储和管理。
技术挑战
网络安全与隐私保护
随着通信技术的发展，网络安全和隐私保 护的难度也在增加，需要加强技术研究和
防范措施。
A 网络覆盖与容量
智能环境
智能家居系统可调节室内温度、湿度、空气 质量等，创造舒适的生活环境。
智能家电
智能家居系统可控制家电设备，如空调、电 视、冰箱等。
智慧城市应用场景
智慧政务
通过智慧城市系统实现政务信息共享、流程优化等功能。
智慧医疗
智慧城市系统可提供远程医疗、预约挂号等服务，提高医疗效率。
智慧教育
智慧城市系统可提供在线教育、教学资源共享等功能。
03
无线通信技术具有灵活性和便捷性，可以广泛应用于移动通信、广播 、电视、无线局域网等领域。
04
无线通信技术的发展趋势是高速率、大容量、低功耗和低成本。
有线通信技术
01
02
03
04
有线通信技术是指利用金属导 线或光纤等介质传输信号，实
现通信目的的技术。
有线通信技术主要包括双绞线 通信、同轴电缆通信、光纤通
护理新技术新项目汇报ppt
创新性
新项目在技术、方法和管理等方 面具有创新性，能够推动护理行 业的进步和发展
研发过程与关键节点
项目立项
确定新项目的目标、意义和可行性，
制定研发计划和时间表。 01
研发成果
对新项目的研发成果进行评估和总结，
确定是否达到预期目标。
03
关键节点
在项目研发过程中，需关注关键节点
的进展情况，确保项目按计划进行。 02
根据团队成员的专业知识和技 能进行合理分工，发挥每个人 的优势，提高工作效率。
沟通交流与信息共享
沟通的重要性
有效的沟通能够避免信息误解和遗漏，提高团 队协作效率。
信息共享的意义
信息共享有助于团队成员了解项目进展和问题， 促进协作和问题解决。
经验教训与改进措施
在护理新技术新项目中，团队协作至关重 要，需要加强团队成员之间的沟通与合作。
护理新技术新 项目汇报PPT
汇报人：XXX
01
新技术的临床应用与效果
02
新项目的研发与推进
03
团队协作与经验分享
目 录
01
新技术的临床应 用与效果
技术介绍与背景
技术原理
新技术的基本原理和机制，以 及与传统技术的区别和优势。
技术应用
新技术在临床上的具体应用和 操作方法，以及适用范围和限
制。
技术效果
分享项目实施过程中的经验教训，提出改 进措施，以提高护理效果和患者满意度。
团队协作
经验分享
谢谢
汇报人：XXX
实践效果与 评价
01
新技术临床应用
新技术在临床应用中的实践效果， 包括患者的反应和医生的反馈。
02
效果评估
对新技术在临床应用中的效果进行 评估，包括患者的康复情况、医生 的操作体验等。
蓝色科技信息技术培训学习PPT课件
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
信息技术发展简介 银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。
2002 年 10 月 6 日 ， 一 艘 载 有 128 名 中 国 游客的越南籍游船偏离航道触礁，游船时 随时可能沉没，船上既没有救生措施，也 无法与外界联系。就在这一紧急时刻。。。
问题思考
如果你在这艘船上，你会怎么做
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
上面是一则与信息技术运用有关的故事，说明了信息和先进信息技术工具的重要性
01 信息技术的历史
Part one History of Information Technology
02
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
计算机技术与现 代通信技术的普 及应用
马拉松比赛的起源
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
信息技术发展简介 银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。
2002 年 10 月 6 日 ， 一 艘 载 有 128 名 中 国 游客的越南籍游船偏离航道触礁，游船时 随时可能沉没，船上既没有救生措施，也 无法与外界联系。就在这一紧急时刻。。。
问题思考
如果你在这艘船上，你会怎么做
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
上面是一则与信息技术运用有关的故事，说明了信息和先进信息技术工具的重要性
01 信息技术的历史
Part one History of Information Technology
02
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
计算机技术与现 代通信技术的普 及应用
马拉松比赛的起源
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
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乳腺癌腋窝淋巴结的处理是外科治疗的重要 组成部分
传统的腋淋巴结清扫术(ALND)-曾经是金标准
前哨淋巴结活检术(SLNB)-是乳腺外科领域重 要里程碑。
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腋淋巴结清扫术VS前哨淋巴结活检术
腋淋巴结清扫 术（ALND）曾经是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分 目的： 了解腋窝状况 明确术后分期 指导综合治疗 判断预后 传统的腋淋巴结清扫术带来患者肩部活动受限，血肿形成，
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 Mansel RE et al. J Natl Cancer Inst, 2006 ALMANAC 临床试验: 前哨阴性的患者具有生活质量优势
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology V2.2006 NCCN 临床实践指南推荐
新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院
早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检临床应用
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前哨淋巴结（SLN）
——是指最早接受肿瘤 区域淋巴引流和发生肿 瘤转移的第一站淋巴 结。
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背景
美国癌症协会统计，乳腺癌已成为全球女性患者中死亡率最高的癌症 乳腺癌为全身性疾病已成为大家的共识 局部过度淋巴清扫不能让所有患者受益
Pendas通过24740例乳腺癌患者，证实腋窝淋巴结的转移率不足50%； T1a和T1b者转移率分别为3%和7% 术后生活质量受到广泛关注，腋窝淋巴结清扫术后的肩部功能障碍、上肢水 肿越来越受到重视。
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前哨淋巴结活检术的发展
1992 J Natl Cancer Inst Monogr. 1992 NIH Consensus Conference: Level I/II 腋窝清扫术
1993 Krag DN et al. Surgoncol,1993 首次将前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌治疗
2003 Veronesi U et al. N Engl J Med, 2003 Milan 临床试验: 前哨淋巴结活检术准确预测腋窝状态
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乳腺癌腋窝淋巴结
• 乳腺癌76-95%淋巴引流首先至腋窝 • 乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% • 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移 • 腋窝淋巴结清扫作为乳癌根治术的必要组成部分，也产
生了患肢水肿、相关疼痛、感觉障碍、关节活动下降等并 发症
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Suami H, et al. Ann Surg Oncol 2008.
淋巴漏，上肢水肿等问题严重影响患者生活质量。
因此，前哨淋巴结活检应运而生，并逐渐应用于早 期乳腺癌患者，它通过见微知著的方式将腋窝外科 处理立于“进可功，退可守”之地，根据前哨淋巴 结的 分期结果，外科医生可有选择的决定是否进一步腋窝 清扫手术。
9Leabharlann 腋窝淋巴结清扫存在一系列并发症，主要并发症如患侧上肢肿胀( 16% ～18% ) 、患侧上 肢运动障碍( 16% ～42% ),常给患者带来很大的痛苦。
Alex JC,Krag DN 等将SLNB应用于恶性黑色素瘤治疗
1993年 Breast cancer
Krag DN 首次将SLNB应用于乳腺癌治疗
Cabanas RM. Cancer. 1977. Alex JC, Krag DN,et al. Surg Oncol. 1993. Krag5 DN,et al. Surg Oncol. 1993.
降低SLNB假阴性的有效途径
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2017CBCS诊治指南 及规范
循证医学Ⅰ级证据证实： 1、 乳腺癌SLNB是一项评估腋窝分期的活检技术。 2、可准确评价腋窝淋巴结病理学状态，对于腋窝淋巴结阴性的患者，
可安全有效地替代ALND，从而显著降低手术的并发症，改善患者的生活质 量。
3、对于前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)1~2枚转移的保乳患 者，亦可有条件地安全替代ALND。
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SLNB适应症及禁忌症
适应症 早期浸润性乳腺癌 临床腋窝淋巴结阴性 单灶或多中心病变
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乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检进入临床指南
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005 ASCO 乳腺癌治疗指南开始推荐
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology NCCN临床实践指南推荐
1L3yman GH, et al. J Clin Oncol. 2005.
前哨淋巴结活检的临床研究
国际开展了多中心大样本前瞻性随机临床试验，都在对SLNB的有 效性、安全性、规范化等多方面进行验证。其中(NSABP)B-32试验回答了
长期预后的问题，在长期随访中，该研究显示，前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清 扫对淋巴结临床阴性的患者总生存的影响是相似的，这提示着当前哨淋巴结为阴 性时，免除腋窝淋巴结清扫是可行的。 ➢ (NSABP)B-32试验 (美)：成功率97.2%，假阴性率9.8% ➢ ALMANAC试验 (英)：成功率96.1%，假阴性率6.7% ➢ EORTC 10981试验 (英) ➢ ACOSOG Z0010 和 ACOSOG Z0011试验 (美) ➢ Milan、IBCSG 23-01、KISS K、AMAROS试验（欧） ➢ RACSSNAC试验（澳、新西兰）
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前哨淋巴结的提出及应用
1963年 Busch首先提出前哨淋巴结（SLN）的概念：即首 先接受原发肿瘤淋巴回流和淋巴转移的第一个或 第一组淋巴结
1977年 Carcinoma of penis
Cabanas RM 开始使用名词：sentinel lymph node
1992年 Malignant melanoma
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乳腺癌手术治疗的演变：从“巨创”到“微创”的过渡
Meyer.1891 Halsted.1894
Margottini.1949 Urban.1951
David Krag.1992
Patey.1949 Auchincloss.1951
Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977