医学蠕虫 - 人体寄生虫学

致病
2）引起超敏反应 患者出现荨麻症、皮
肤瘙痒、血管神经性水肿等（IgE介导）
3）并发症 胆道蛔虫症（64%）最常见 蛔虫性肠梗阻，儿童多见 蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、蛔虫性肠穿孔
4）异位寄生
蛔虫性胸膜炎、肝蛔虫病蛔虫 卵性肉芽肿、气管、支气管蛔 虫病，眼底、鼻腔、耳道蛔虫 症等
四、诊断
1、粪便直接涂片法（首选） (direct fecal smear)
•经口感染 •皮肤 •叮咬
4、对人的感染期，有的是虫卵，有的是幼虫 按其生活史有无中间宿主分为两型：
生活史中需要中间宿主者，属间接发育型 —— 生物源性线虫（丝虫）
生活史中不需要中间宿主者，属直接发育 型 —— 土源性线虫（蛔虫、鞭虫、钩虫）
土源性线虫可分三种情况：
1、虫卵从宿主体内排出，短期即具有感染 性（蛲虫）
直管型， 由口、咽、中肠、直肠、 肛门组成
4、排泄系统：
多为管型 一对 位于侧索中
5、神经系统：
咽部神经环 3-4对神经干
6、生殖系统：
雄虫为单管型，尾端多具有1个或1对角质交 合刺
雌虫多为双管型，阴门的位置均在虫体腹面 肛门之前
二、生活史
1、卵 —— 幼虫 —— 成虫三个发育阶段。 2、发育过程中需蜕皮4次，才能成为成虫 3、感染途径
医学蠕虫学
蠕虫（Helminth）系借助肌肉伸缩而蠕动的 多细胞无脊椎动物，包括：
扁形动物门 吸虫纲(Class Trematoda) 绦虫纲(Class Cestoda)
线形动物门 线虫纲(Class Nematoda) 棘头动物门 寄生在人体的蠕虫引起的病，成为蠕虫病
2005年，蠕虫总感染率为21.74%，其 中土源性线虫感染率为19.56%(钩虫6.12%; 蛔虫12.72%;鞭虫4.63%)，推算全国感染土 源性线虫人数为1.29亿人(钩虫3930万人;蛔 虫8593万人;鞭虫2909万人)；带绦虫感染率 为0.28%，推算全国感染带绦虫人数为55万 人；流行区华支睾吸虫感染率为2.40%，推 算流行区感染华支睾吸虫人数为1249万人。 12岁以下儿童蛲虫感染率为10.28%。
一、形态： 雌虫: 20 to 35 cm 雄虫：30cm
蛔虫成虫
蛔虫“品”字形唇 瓣
（顶面观）
虫卵 受精卵：45～75 ×35～50μm
未受精卵：88～94×37～44μm 卵壳：受精膜、壳质层和蛔甙层
蛔虫受精卵
蛔虫未受精卵
蛔虫受精卵
（脱蛋白质膜）
二. 生活史 ( life cycle) 虫卵在外界发育 幼虫在体内移行
动关系密切
蛔虫病感染普遍的原因
• 生活史简单，不需要中间宿主 • 蛔虫产卵量大，雌虫（24万个卵/日/条） • 虫卵对外界环境抵抗力强 • 用未经处理的人粪施肥 • 疫区人群不良的卫生习惯（随地便溺）
六、防治
1、加强卫生知识的宣教 2、加强粪便管理，建无害化粪池 3、消灭苍蝇、蟑螂以防止携带虫卵 4、积极普查普治病人、带虫者
形态 成虫
虫卵
无色透明， 50～60μm×20～30μm， 两侧不对称，内为蜷 曲的幼虫
卵壳 幼虫
蛲虫卵
蛲虫卵
蛲虫卵（扫描电镜）
生活史
人入睡，至肛门外
成虫
34~36ºC，
卵
（盲肠）
90~100%RH
移行
6 h 感染性卵
经 口 经 吸 入
幼虫
（十二指肠）
生活史小结： 1.感染期：感染性卵 2.感染方式：经口或吸入 3.雌虫具夜间肛周产卵的特性 4.生活史周期短，雌虫仅存活1个月 5.雌虫常出现异位寄生现象
2、虫卵沉淀法、浓聚法
3、饱和盐水浮聚法
提高检出率
4、驱虫治疗性诊断
五、流行 呈世界性分布，我国流行亦广泛
蠕虫总感染率21.74% 其中土源性线虫为19.56% 蛔虫占12.72%，推算全国约有8593万人
1、传染源：病人、带虫者 2、传播途径和方式：通过污染的食物或
水源，经口感染
3、感染率：农村高于城市，儿童高于成人 4、感染季节：与当地气温、生产和生活活
首选用药：阿苯哒唑(albendazole) 其次：甲苯哒唑、伊维菌素
对蛔虫并发症的治疗，可采用中西医 结合疗法，原则应镇痛解痉，再驱虫
♀ 8-13 mm ♂ 2-6 mm
蛲虫
学名：蠕形住肠线虫 （Enterobius vermicularis）
—— 简称蛲虫(pinworm)，成虫寄生
于人体小肠末端、盲肠和结肠，引起蛲 虫病（enterobiasis）。以学龄前低龄儿 童易感为特征。
成虫在小肠寄生
成虫
产卵
2WHale Waihona Puke Baidu
虫卵
1W
含蚴卵
蜕皮
移行途径
感染性卵
小肠壁V 门V
右心
幼虫
肺 肺部微血管
肺泡 咽
两次 蜕皮
食道
生活史小结：
1、感染期：感染性虫卵 2、感染方式：经口 3、人体内有必经的移行途径 4、感染性卵入人体到患者粪便中查见虫卵
2—2.5个月 5、雌虫（24万个卵/日/条） 6、成虫寿命约1年
2、虫卵在宿主体外，经一定时间的发育， 成为感染性虫卵，然后经口感染宿主 (蛔虫)
3、虫卵在宿主体外发育，孵化出幼虫，经 短期的自生生活，发育为感染性幼虫， 然后经皮肤感染宿主（钩虫）
蛔虫
学名：似蚓蛔线虫 （Ascaris lumbricoides）
—— 成虫为人体最常见的寄生虫之一，寄
生于小肠内，引起蛔虫病(ascariasis)，其往 往引起并发症，如胆道蛔虫症，蛔虫性肠 梗阻等。对人体危害很大，不容忽视。
线虫概论
线虫（roundworm） 属线形动物门
线虫纲（Class Nematoda）
一、形态与功能
1、一般形态：圆柱形， 左右对称，雌雄异 体，雌大雄小
2、体壁：角皮层、皮下层和肌层
熟悉肌层的肌型有助于观察病理 切片时，作出虫种鉴定和临床确诊
多肌型 蛔虫
少肌型 钩虫
细肌型 鞭虫
3、消化系统：
三、致病
1、幼虫 移行造成的组织机械性损伤及变态反应
移行经肺时,肺部点状出血,炎症细胞浸润 和嗜酸性粒细胞集聚。患者出现咳嗽、血痰、 发热、皮肤荨麻疹。具一过性特点
称肺蛔虫症（Loeffler综合症）
临床常见蛔虫性哮喘
痰检查见嗜酸性粒细胞或蛔蚴
2、成虫
1）掠夺营养 影响吸收
常见临床表现： 患者常呈间歇性脐周疼痛、食欲不振、恶心、 呕吐、消化不良等 儿童常见神经精神症状，如惊厥、夜惊、磨 牙。重度感染致发育障碍