门诊部感染管理制度

门诊部、诊所医院感染管理制度

目录

1.门诊部、诊所的治疗室、处置室的医院感染管理

2.门诊手术室的医院感染管理

3.重复使用的诊疗器械、器具的清洗、消毒灭菌操作流程

4.使用压力蒸汽灭菌器的管理要求

5.一次性使用医疗器械、器具及消毒药械的购进与管理

6.医务人员职业暴露相关知识

门诊部、诊所的治疗室、处置室医院感染管理

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚，设有流动水洗手设施。清洁区：配药操作台、放置医疗用品柜。污染区 : 洗手设施、医疗废物收集装置。

医疗用品柜：存放灭菌后物品和去除外包装的一次性医疗用品、消毒剂、氧气湿化瓶等医疗用品。

二、医护人员严格执行无菌技术操作规程，无菌操作前必须洗手，操作时必须戴口罩。

三、诊疗器械、器具与物品处理的基本原则

1、进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织

的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

2、接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应选择消毒。

四、止血带、体温计使用后先清洗（洗涤剂）后用含有效氯500mg/L 的消毒

剂浸泡 30 分钟，冲洗掉残留的消毒剂，干燥保存备用。

五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24 小时不得使用。

六、肌肉注射、皮内注射、静脉注射的皮肤消毒，尽可能用小包装的复合碘消毒剂，注明开启日期，使用时间不得超过 7 天。如使用碘伏、酒精罐应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌２次。

七、提倡使用一次性换药包，使用小包装的灭菌纱布和棉球，禁止用消毒液浸泡灭菌器械。

八、坚持每日湿式清洁，有污染时用 500mg/L 的含氯消毒液拖擦物表及地面。拖把抹布专用，用后冲净晾干备用。

九、感染性废物置入有明显标识的黄色医疗废物袋内，针头、刀片等锐器放入防刺、防渗漏的装置内（利器盒）。应有医疗废物交接记录，交接双方签字，资料保存 3 年，医疗废物暂存不超过 2 天，医疗废物暂存处应干净防盗。

门诊手术室的医院感染管理

一、手术室布局及基本要求：

1、建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，功能分区至少

应当包括：医务人员更衣室、刷手室（区）、手术间、污物清洗或处理间；手术

室应设有工作人员出入通道、患者出入通道；手术室净使用面积不少于 20 平方米。各个区域应有明显的标志，区域间有实际屏障。

2、每一手术间设置一张手术台。

3、手术区水龙头的数量应不少于手术间的数量，水龙头的开关应为非手触

式的。刷手区域应安装钟表，洗手流程及说明图。

4、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，便于清洁与消毒。

5、手术室病人应术前做HIV、梅毒、乙肝、丙肝标志物的检测。

二、手术室环境卫生的要求：

1、手术室的工作区域，应当 24 小时湿式清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。每周固定卫生日彻底清洁消毒一次。

2、用于不同区域的拖布、抹布应固定使用，应使用不易掉纤维的织物材质。

3、进入手术室的工作人员必须更换手术室专用衣、帽、一次性外科口罩、

鞋方可进入，专用拖鞋一用一清洁一消毒。

4、严格限制手术室内人员数量，避免非手术人员进入。

5、手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。

三、手术使用的无菌器械及用品的基本要求：

1、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。

2、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

3、接触病人的麻醉物品应当一人一用一清洗一消毒。

4、重复使用的物品，如喉镜镜片、面罩、通气管道、供氧管、雾化器、氧

气湿化瓶等应一人一用一清洁一消毒（用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分钟），流动水冲洗后，干燥保存。或用清洗机清洗、消毒。

5、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效

日期，包装不合格或者超过灭菌有效期的物品或肉眼可见污染的器械、敷料和物品不得使用。

6、进入手术部无菌区域的物品、药品应当拆除其外包装，设施、设备应当

保持表面的清洁。

7、手术后的感染性废物置入有明显标识的黄色医疗废物袋内，针头、刀片

等锐器放入利器盒内。

四、医务人员职业安全：

1、医务人员应严格遵守无菌技术操作规程及《医务人员手卫生规范》。

2、急诊手术医务人员应按照标准预防原则，戴防护眼镜或面罩，当可能有

血液、体液的溅出时应加穿防渗漏的隔离衣，手术室应配备充足的防护用品。

五、医务人员外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。

重复使用的诊疗器械、器具的清洗、消毒灭菌操作流程

一、手工清洗操作程序：

1、冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步除去污染物。

2、洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。管腔类器械需用高压

水枪冲洗；穿刺针类器械需用棉签擦洗针栓，可拆器械应拆开后清洗。

3、漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。

4、终末漂洗：应用软化水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。

注意：器械刷洗时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滴飞溅，造

成周围环境的污染。手工清洗时水温宜为 15C0-30C0

二、消毒：清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。可采用 75％乙醇、酸

性氧化电位水进行消毒。

三、干燥：消毒后的器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥

处理。管腔类器械用高压气枪吹干。不允许使用自然干燥方法进行干燥。

四、器械检查与保养：应对干燥后的每件器械仔细目测，清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。

五、包装：

1、盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全

锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布隔开。

2、包装方法及材料：开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装

材料应一用一清洗，无污渍，无破损，应由 2 层包装材料分 2 次包装，包皮中间不

应扎线。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的

器械。

3、封包：高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物。包外封口处粘

贴3M指示胶带，并注明灭菌器编号、灭菌批次、器械名称、包装者姓名或编号、

灭菌日期及失效日期。标识粘贴在手术病历，应具有可追溯性。

六、灭菌：应首选压力蒸汽灭菌。

在购进器械时应首选耐高压灭菌的器械，不耐高温的器械应首选低温灭菌设备

灭菌，如必须使用戊二醛消毒剂浸泡灭菌时，应熟悉使用方法，须做好以下监测

与记录。

1、浓度监测：一般器械使用戊二醛消毒剂消毒或灭菌时应每周监测浓度，

用于内镜消毒时应每日监测浓度，监测结果应粘贴记录。

2、生物监测：消毒物品：应每季度对戊二醛及消毒物品进行细菌监测，消

毒剂细菌≤ 100cfu/ml ，不得检出致病菌；消毒物品不得检出致病菌。灭菌物品：

每月监测使用中的戊二醛及灭菌物品均不得检出任何微生物。

3、依据戊二醛消毒剂的使用说明定期更换消毒剂。