抗微生物基本药物培训(医师)PPT课件

抗微生物基本药物培训(医师)
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抗菌药物的基本概念
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微 生物所致感染性疾病的药物，不包括治 疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感 染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中 药制剂。
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抗菌药物的基本概念
最低抑菌浓度（MIC） 药物能抑制培养基 内细菌生长的最低浓度。 抑菌药 仅能抑制细菌的生长和繁殖而不能将 其杀灭的药物。 最低杀菌浓度（MBC）药物能杀灭培养基 细菌的最低浓度。 杀菌药 不仅抑制细菌的生长，并能将其杀灭 的药物。
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外科手术切口分类与预防用药指征(1)
I类手术（清洁切口）： 手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术
并非所有清洁手术都需要预防用药
﹡大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)
需要预防使用抗菌药的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入
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抗菌药物的基本概念
化疗指数 是衡量化疗药物临床应用价值
和安全性评价的重要参数，一般可用动
物实验的 LD50/ ED50 或 LD5/ ED95的比值 表示。
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抗菌后效应（PAE）即足量用药后即使
浓度下降到有效水平以下，细菌在若干
小时内依然处于被抑制状态。
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抗生素的PK/PD参数
对时间依赖性的抗菌药如β-内酰胺类的药 物，大环内酯类、克林霉素、糖肽类等以 T>MIC，即在两次用药间隔的时间中应有大于 50 %时间的血药浓度高于MIC值,才可达到临 床疗效； 如对β-内酰胺类只有当剂量达到T>MIC大于 50 %时临床疗效才可达到85 %以上。
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抗菌药物两个联合应用的几种结果 ① 协同：1+1大于2的状态。 ②相加：1+1等于2的状态。 ③无关：就是各自发挥作用，不是共同达
到一个目标，而是向着不同的目标。 ④拮抗：两种药物联合使用以后，效果反
而降低，这在临床上面也比较常见的。
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预防用药指征：
内儿科有预防用药指征 : 1. 一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、 鼠疫、伤寒） 2. 一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、 伤寒等流行期） 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者 4. 特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生 儿 病房链球菌）
（4）其它感染高危因素：高龄（年龄≻70） 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放、化疗中 免疫缺陷者 营养不良者
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外科手术切口分类与预防用药指征(2)
II类手术（清洁-污染切口）： 手术进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但无明显污染, 例如无感染且顺 利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术
抗微生物药物
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前言
微生物是存在于自然界的一群体形微小、 结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子 显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观 察到的微小生物。
微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次 体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。
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具有致病性的微生物称为病原体（即病 原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、 支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物 在正常情况下是不致病的，在体内与人 体相互依存，而在特定条件下可引起疾 病（如人体免疫功能下降时），称为条 件性病原体。
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抗菌药物临床应用指导原则
选择抗菌药物的基本原则 ➢ 尽早确立病原学判断 ➢ 熟悉各种抗菌药物的活性、作用、抗菌谱、
药动学特征和不良反应；根据药物抗菌效应 及疾病严重程度选择药物；根据药动学特点 和感染部位选药。 ➢ 按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理 用药。
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抗生素的PK/PD参数
对于浓度依赖性抗菌药物，如氨基糖苷类和喹
诺酮类属与疗效有关的参数是AUC/MIC，即
曲线下面积。
当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治
疗可获得临床疗效；
药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物
浓缩部位可有疗效；
药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。
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大多数需预防使用抗菌药
抗菌药物临床应用指导原则
选择抗菌药物的基本原则 ➢ 尽量运用抗感染药的序贯治疗，即及
早从肠外给药转变为口服给药的方法。 ➢ 对老年人的选药须谨慎。
选用杀菌剂；避免使用肾毒性大的药 物；低治疗量；注意全身状况； ➢ 避免抗菌药物的不良反应。
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抗菌药物临床应用指导原则
应用抗菌药物的基本原则 ➢ 制定合理的给药方案 ➢ 注意给药方式的合理性 ➢ 严格控制抗菌药物的联合应用 ➢ 注意肝肾功能减退者的应用 ➢ 强调综合性治疗措施的重要性
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抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药联合应用的指征： 1、病因未明的严重感染； 2、单一抗菌药不能控制的严重感染； 3、单一抗菌药物不能控制的混合感染； 4、长期用药致病菌有产生耐药性可能； 5、联合用药毒性较大的药量须减少。
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抗菌药物联合应用
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抗菌药物的基本概念
浓度依赖性抗菌药:杀菌和浓度有关的叫浓度 依赖性的抗菌药。喹诺酮类、氨基糖苷类等可 一日一次给药(重症感染例外) 时间依赖性抗菌药：跟浓度没有关系的抗菌药 叫浓度非依赖性的抗菌药，或者叫做时间依赖 性的抗菌药。β-内酰胺类、红霉素 、克林霉 素等消除半衰期短,应一日多次给药.
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一、抗菌药物的基本概念
抗微生物药 能抑制或杀灭有关病原微生物，多用于 预防和治疗相关微生物的各种感染。
抗菌药 能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性 感染的药物。
抗生素 指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程所 产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
抗菌谱 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。 抗菌活性 药物抑制或杀灭细菌的能力。