自然流产与习惯性流产(二)

这是影响自然流产和习惯性流产的八类病因，大家可以看得出，病因比较复杂，而针对病 因的治疗也会大相径庭，因此，需要找到确切病因，预防和治疗才有针对性和效果。 不过，在临床上，难就难在病因的检查和确定上，因为对于特定的一对夫妇，有可能一个 很小的因素是她们自然流产的全部原因，也有可能她们带有复杂的、重叠的多种多样的病 因，病因的分析和检查诊断，是考核临床医生知识的试金石，如果连自然流产的病因，都 没有弄清楚，你如何相信他给你的治疗会收到良好的效果？ 二，自然流产的临床表现 自然流产的临床表现很简单，主要就是阴道流血或者是少量的见红，下腹疼痛、腰酸，阴 道血块或浅灰色组织物排出。 对于阴道出血，自然流产可以是少量出血，也可以是大量出血、持续性出血或不规律出血， 出血多种多样，与怀孕的时间也有关系。虽然出血经常被认为是流产的第一征兆，但孕期 的前三个月出现阴道出血，并不是所有的情况下都是异常的。不过，如果阴道出血还伴随 着疼痛，这就需要特别注意了，因为那可能是流产的征兆。 其实，如果你是一个有经验的医生，你一定会让那些有自然流产危险的孕妇，一直测量基 础体温的，因为对于流产来讲，首先会表现在有基础体温的下降和波Βιβλιοθήκη Baidu，尤其对于孕早期 来说，基础体温是孕激素的反应，当然，孕早期的HCG定量检查也很重要，这两个指标 加起来，可以评判胚胎流产的可能性。到了中晚期流产，胎动也是很重要的，自我监测胎 动，是发现胚胎停育的重要方式。 在临床上，流产的发生往往需要经历不同的四五个阶段。 1.先兆流产： 对于一个普通患者来说，发现有流产的先兆，首先从出现少量阴道流血，继之出现阵发性 下腹痛或腰背痛开始的。 这个阶段，是流产的初发阶段，保胎的孕妇，只有在这个阶段的治疗才有实际价值。如果 经过休息和针对性治疗，流血停止、下腹痛消失，怀孕一般还可继续，若阴道流血量增多
或下腹痛加剧，则先兆流产会继续发展成为难免流产。 是否需要保胎，除了患者夫妻的意愿之外，B超检查胚胎或胎儿存活、妇科检查宫颈口未 开、胎膜未破、妊娠产物没有排出、子宫大小与停经周数相符、而且阴道流血没有超过一 周、流血量也没有多于月经，这个时候，是可以保胎的，保胎还有很大的机率继续妊娠下 去。但一旦结果相反，B超看不到胎儿心跳搏动，下腹阵痛不缓解或者胎膜已破或者大量 出血，则流产进入难免流产阶段。 2.难免流产 是指流产已经不可避免。它由先兆流产发展而来，这个时候阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加重或出现阴道流液、胎膜破裂。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵 塞于宫颈口内，B超往往已经看不到胎心搏动。 3.继续发展，就到了不全流产阶段 也就是妊娠产物排出了一部分，又没有完全排完的阶段。流血最多的时期，有的患者会发 生失血性休克。 4.完全流产 到了这个阶段，妊娠产物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也逐渐消失。妇科检查 宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 对于完全流产的患者来说，尤其是早孕期没有建立胎盘就流产的患者来说，如果年龄偏大、 急于怀孕，可以在完全流产月经规律后，就可以试孕，而不必要等到半年甚至一年以后。 5.过期流产 或者叫稽留流产，这是流产的一种特殊形式，就是胚胎胎儿已经停育了，但没有自然排出。 临床上常常见到一些患者的胚胎已经停育1个月2个月甚至更长的时间。 造成过期流产的原因，恐怕是胚胎与母体间特殊的免疫学因素，使死亡胚胎不被排斥而导 致的。如果子宫小于孕12周，刮宫处理就可以了，如果子宫大于孕12周，胎停的时间越 长，就越麻烦一些，需要先用雌激素提高子宫对催产素的敏感性，然后使用催产素滴注引
形，子宫内膜硬化及面积减少，影响胚胎着床和发育。据统计，确诊宫腔粘连的女性，经 手术分离、扩宫、服药综合治疗，流产率可由治疗前的67％下降到治疗后的26％。 因此，这些生殖器官疾病引起的自然流产一般发生在着床时期和孕中期。 第七位原因，孕妇全身性疾病 孕妇的全身疾病，对胚胎是否正常发育，也具有重大的影响。 严重的全身性疾病，如心血管疾病、肾病、血液病、像流感、伤寒、肺炎等急性传染病、 某些性转播性疾病、自身免疫性疾病、严重贫血、重度虚弱等都可以导致自然流产。 严重的心理性疾病、沉重的精神创伤、极度的情绪失控状态也容易导致流产。 严重营养不良，维生素以及锌、硒、锰等微量元素的缺乏，汞、铅、酒精中毒等都可引起 流产。 第八位原因，男性因素 自然流产中的男性因素是比较容易被忽视的因素，生育是两个人的事，妻子发生自然流产， 丈夫当然也难辞其咎了。 男性最主要的原因，就是我在第一位原因中讲到的，精子质量本身存在问题，比如精子畸 形率高、精子活力低、精子凝集重等，或者是由于同房的时间没有把握住，导致了射精后 精子的老化，老化精子同样导致了受精卵质量的下降；精子本身的质量不好和老化的精子 质量下降，都会导致受精卵发育不良，通过选择性淘汰，发生隐性妊娠或者自然流产。另 外男性染色体非家族性的大Y也可以导致自然流产。 近年来研究发现，无症状的菌精症也可导致流产。10%～15%的男性生殖道内存在着无症 状感染，也就是精液中含有一定量的致病微生物，比如细菌、病毒、沙眼衣原体、解脲支 原体等，这些感染可削弱受孕妇女的孕育能力，干扰精卵结合或者致使发育的胚胎自然流 产。通常这些感染以细菌多见，细菌种类有类链球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧性 细菌等。一般经过精液细菌培养可以诊断，并给予10～14天的针对性治疗，阴性后受孕 就可以避免自然流产。
子宫是胚胎和胎儿赖以生存的地方，如果子宫失去它的正常形态、正常机能以及容受性改 变和子宫血运异常，都会造成自然流产。 1.子宫畸形 人类的子宫是副中肾管发育衍变形成的肌性器官，双侧管腔融合不全或融合后的纵隔没有 完全吸收就会导致先天性单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等各种子宫畸形。在子 宫畸形中，子宫纵隔占子宫畸形的80％左右，子宫畸形，宫腔小，不能扩张适应胚胎发育， 如果着床在子宫纵膈上血运差，子宫内膜发育不良，受精卵着床后供血不足，影响胎儿正 常发育而导致着床障碍和早期自然流产。 近年来，宫腔镜诊治子宫纵隔有特殊价值，不仅容易确诊，而且在宫镜下可进行纵隔切除， 手术能显著降低流产率。 子宫过度后屈和子宫发育不良，同样属于畸形子宫的范畴，容易引起早期自然流产。 2.子宫颈内口松弛 患有子宫颈内口松弛的孕妇，一般容易在妊娠中期发生流产。这是因为，随着胎儿逐渐长 大、羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，压力增高到一定程度，致使胎膜囊的宫颈口突 出而引起胎膜破裂。子宫颈内口松驰与既往有宫颈撕裂损伤、多次人工流产、子宫峡部发 育不良等因素有关。在妊娠12～15周进行宫颈内口环扎术或在非妊娠期作宫颈修补术治 疗都能收到较好的效果。 3.子宫肌瘤 子宫肌瘤尤其是粘膜下子宫肌瘤，这些瘤体组织能使子宫腔狭小变形，肌瘤比较大的时候 堵塞宫腔影响着床，而且瘤体组织使子宫内膜表面逐渐发生退行性变，内膜和肌层血流量 减少，不利孕卵着床和发育而导致自然流产。对渴望生育的年轻妇女，如果有粘膜下子宫 肌瘤，可以在孕前采取子宫肌瘤摘除术。 4.宫腔粘连 多次做人流手术或者过度刮宫的女性，容易导致宫腔粘连。宫腔粘连引起宫腔缩小、变