酮症酸中毒护理查房ppt

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患者腹平,腹软,中上腹轻压痛,无明显反跳痛 ,肌卫不明显,肝脾未及,Murphy’s征阴性。 移动性浊音阴性,肠鸣音约4次/分。
实验室检查
2014-06-09本院检查 血常规:WBC15.5×10E9/L,N88.5%,
RBC5.31×10E12/L,Hb155g/L, PLT268×10E9/L 淀粉酶:血淀粉酶212U/L 末梢血糖12.4mmol/L 电解质:正常 急诊腹盆CT:未见明显异常,症状持续建议进一 步检查。
2014-06-14
患者眼科会诊示双眼DR Ⅳ期,予双眼视网膜次 全光凝治疗。
血常规:WBC14.4×10E9/L,N78.7%, RBC5.58×10E12/L,Hb166g/L, PLT276×10E9/L
尿常规:尿糖56mmol/L,酮体15mmol/L 肾功能:β—羟基丁酸3143umol/L,
临床表现:
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少); 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味;
三多症状
4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应 迟钝甚至昏迷.
5.酮症酸中毒接受治疗后,病情继续加重,血压下降,应 考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥 散性血管内凝血等。
糖尿病酮症酸中毒病人 的护理查房
4B 张聿
护理查房目的:
了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教
酮症酸中毒定义:
糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的 急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至 水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.
实验室检查
1、血糖明显升高。 2、血象升高。 3、血PH值下降。 4、尿糖强阳性。尿酮体阳性。 5、电解质紊乱。 6、血酮体定性强阳性。
DKA的治疗
1、大量补液。 2、小剂量(速效)胰岛素。 3、适度补碱(PH<7.1) 4、高度重视电解质紊乱。 5、积极防治感染。 6、注重诱发病和并发症的处理。
既往史
患者既往有糖尿病病史七年,未正规治疗及检测 血糖,否认高血压病史,否认冠心病史,否认感 言、肺结核等传染性疾病史,否认药物过敏史, 有饮酒史,量不定。
家族史
否认有相关家族性遗传病史。
入院时生命体征
体温:37.2℃ 脉搏:72次/分 呼吸:16次/分 血压:150/90mmHg
查体
2014-06-13
患者腹痛及恶心呕吐明显缓解,营养科会诊后指 导糖尿病饮食。
血气分析: 无呼吸影响的酸碱度 7.325 PCO2 33.1MMHG,实际碳酸氢盐 18.9mmmol/L,标准碳酸氢盐 20.1mmol/L, 缓冲碱42.5mmol/L,碱剩余-5.3ห้องสมุดไป่ตู้mol/L ,葡萄糖14.8mmol/L。 电解质:正常。
6.少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。 部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
与胰腺炎的鉴别诊断
急性胰腺炎:半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会 出现血、尿淀粉酶非特异性升高,有时其升高幅 度较大。对起病时有腹痛、淀粉酶升高的患者行 腹部CT扫描,并密切随访。急性胰腺炎早期约 50%的患者出现暂时性轻度血糖增高,但随着胰 腺炎的康复,2~6周内多数患者高血糖降低,而 急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片 出血坏死,存在胰岛B细胞受损,其受损程度与 患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关,如胰 岛B细胞受损严重,可并发糖尿病酮症酸中毒。
重碳酸氢盐23.7mmol/L。
糖尿病性视网膜病变分期标准
期型
视网膜病变

有微动脉瘤或并有小出血点:(+)较少,易数;( ++)较多不易数;荧光造影时血点不显影
单Ⅱ 纯 型Ⅲ
有黄白色“硬性渗出”或并有出血瘀斑:(+)较少 ,易数;(++)较多,不易数;
发病机理:
酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少, 几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成, 均为酸性物质。
糖尿病患者由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导 致体内脂肪分解加快。
当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮血症。 多余的酮体经尿排出时,尿酮检查阳性,称为酮尿症。酸 性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值 就会下降(<7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒, 即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
护理查房
1、基本资料: 4B59床,邵文伟,男,44岁,职业公务员,
已婚。入院时间2014年06月10日17点三十分。
现病史
患者因“腹痛四天,加重伴恶心呕吐”入院。患者 四天前进食后无明显诱因出现上腹隐痛,间断伴恶 心呕吐及腹泻,大便黄色,排便后腹痛缓解不明显, 昨患者感腹痛不适较前加重,呈持续隐痛伴阵发性 加重,恶心明显,伴呕吐为胃内容物,在当地医院 予抗炎、抑酸、解痉对症治疗后效果不明显,至我 院就诊,急诊拟“腹痛待查”收入我科。
入院诊断
急性胰腺炎?十二指肠球部溃疡后壁穿孔?糖尿 病酮症酸中毒?糖尿病
入院后的治疗
遵医嘱予禁食、抗炎、抑酸、能量支持等对 症治疗。
治疗及疾病发展过程
2014-06-10 急诊尿常规: 尿糖++++ 尿酮体++++ 尿蛋白+ 血淀粉酶,尿淀粉酶正常
2014-06-11
患者仍诉腹痛不适,间断感恶心、呕吐。 增强CT:未见明显异常。 尿常规:尿糖56mmol/L,酮体15mmol/L 空腹血糖12.22mmol/L,果糖胺
411ummol/L,糖化血红蛋白10.2%。 肾功能:β—羟基丁酸5518umol/L,
重碳酸氢盐14.8mmol/L。
2014-06-12
联系内分泌科会诊,考虑酮症酸中毒引起的恶心 呕吐及腹部症状,因内分泌科暂无空床无法专科 。予开放饮食,嘱其由流质逐步添加,皮下注射 诺和锐30降糖对症,丹参多酚酸盐改善微循环。
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