低保申请表格

职业
年收入
健康状
况
家
单位
庭
家
身份证
基
庭
单位
本
成
身份证
情
员
单位
况
情
身份证
况
单位
身份证
单位
身份证
单位
身份证
家庭属性
孤残：是（）否（）
单亲：是（）否
（）
重病：是（）否（）
其他：是（）否（）
家 庭 住 房 情 况
住房结构
房所有权
家 庭 财 产 情 况
电视部
成 Fra Baidu bibliotek 上 学 支 出 情 况
大学人
豕庭
生活 基本 支出 情况
五、我们在享受低保期间，愿意接受相关部门的安排，按规定时
间到规定地点办理低保金领取手续。否则，愿意按照低保有关规定接
受处罚。
低保家庭成员签名：
海南省城乡低保家庭情况年度核查表
（核查日期年 月曰）
当前共同生
活家庭人数
当前享受
低保人数
当前月人均
补差（元）
低保
类别
姓名
年龄
与户主关系
工作（学习）
单位及身份证
档案册编号：城市（农村）
海南省城乡低保
规范化管理年度核查记录档案册
核查年度年
市 县 名称： 乡 镇名称： 居（村）委会名称： 低保家庭住址： 低保家庭户主姓名： 户主身份证号码： 低保证编号：
低保家庭承诺书
—、我们保证在申办及享受低保期间所提供的材料真实可靠，没 有任何隐瞒、伪造和虚报。否则，愿意按照低保有关规定接受处罚。
固定就业人数
年收入
家 庭 种 植
全年粮食作物收入
灵活就业人数
年收入
全年经济作物收入
其他
年收入
全年饲养收入
无业人数：人。
全年劳力输出收入
（元
/月）
水电元
茅草房m2
自家（）
电话部
月支出元
燃料元
砖瓦房m
公家（）
手机部
中学人
大米兀
水泥房m2
租住（）
家电部
月支出元
副食元
其他房m2
其他（）
炊具部
小学人
其他元
用V”表示
其他部
月支出元
家庭 成员 医疗 救助 年度 核查
患病者姓名
病种
年医治支出
医保补
偿
医疗救助
社会捐助
个人承担
门诊
住院
核
查 情 况
家庭 成员 就业 收入
二、我们愿意接受政府职能部门或其委托行使低保工作的工作人 员进行必要的核查及入户调查，愿意参加相关单位安排的低保议事会 并如实反映情况。
三、我们在享受低保期间，如家庭收入、人员、住址等与享受低 保待遇有关的事宜发生变化，我们将在一个月内向低保申办部门汇 报。否则，愿意按照低保有关规定接受处罚。
四、我们在享受低保期间，愿意接受相关部门安排的力所能及的 公益性劳动，愿意参加相关部门安排的职能培训和就业推荐，如有劳 动能力的家庭成员，两次不接受就业推荐，愿自动放弃享受低保待遇;