医院感染高危因素与风险评估

医院感染高危因素与风险评估

记录本

香河县中医医院

感染管理科

2013 年

目录

1、重点环节、重点人群与高危因素风险管理计划与措施

2、全院风险评估表

3、降低危险的措施

4、第一季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表

5、第一季度医院感染风险评估与控制改进记录表

6、第二季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表

7、第二季度医院感染风险评估与控制改进记录表

8、第三季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表

9、第三季度医院感染风险评估与控制改进记录表

10、第四季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表

11、第四季度医院感染风险评估与控制改进记录表

重点环节、重点人群与高危因素

风险管理计划与措施

为贯彻落实《重症医学科建设与管理指南》、《医院手术室管理规范》、《新生儿病室建设与管理指南》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化操作规程、落实各项措施，做好对重点科室、重点环节、重点人群、重点部位和高危因素的风险管理和防控工作，特制定风险管理计划与措施如下：

一、开展医院感染综合性监测和目标性监测；定期对病房环境进行卫生学监测；医院感染监测医生和监测护士要明确各自职责，加强对本科室易感因素的监控；医院感染管理科对临床科室定期进行督查和现场指导。

二、消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要环节。消毒供应室、手术室、及临床科室要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。

三、对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。

四、使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。

五、一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。

六、进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用

品必须达到消毒水平。

七、医院感染管理科对消毒供应室物品清洗效果和消毒灭菌效果定期进行抽查。

八、严格执行无菌技术操作规程。医务人员在实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具及环境和物体表面污染导致的医院感染。

九、加强对重点科室如手术室、新生儿室、内镜诊疗室、产房、消毒供应室等部门的医院感染预防与控制管理。

十、加强对重点人群如特殊手术患者、合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等易感病人的监护，及时发现、早期诊断感染病例，采取必要的干预措施。

十一、加强对患者重点部位如手术部位、皮肤软组织、动静脉插管、泌尿道插管、呼吸机使用的监护。

十二、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训；加强各职能部门与临床科室的协作与配合；加大消毒灭菌技术、无菌技术操作、手卫生、隔离与职业防护等重要环节的管理力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。

感染管理科每季度检查全院临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施落实情况，结果反馈临床并持续质量改进。