picc置管适应症及维护解析
PICC 置管日常维护ppt课件
解释PICC置管原理和必要性
PICC置管原理
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种通过外周静脉 （通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置 入的导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC置管必要性
为患者提供中长期的静脉输液治疗、静脉营养支持、化疗药 物输注等，可保护外周静脉，减少反复穿刺带来的痛苦和并 发症。
导管堵塞预防和处理方法
正确冲管、封管
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管、封管， 确保导管通畅。
定期检查
定期检查导管通畅情况，及时发现并处理堵 塞问题。
避免使用颗粒性药物
避免通过PICC导管输注颗粒性药物，以防止 导管堵塞。
堵塞处理
若导管发生堵塞，可尝试使用尿激酶等溶栓 药物进行处理。
05 患者教育与心理支持
鼓励与支持
鼓励患者表达感受，分享成功案例，增强患者信 心。
家属参与
鼓励家属参与患者护理工作，给予患者关爱与支 持。
06 质量管理与持续改进计划
制定PICC置管维护操作规范
操作流程标准化
01
明确PICC置管维护的操作步骤，确保医护人员遵循统一的操作
流程。
消毒与清洁规范
02
规定导管接口、穿刺部位及周围皮肤的消毒与清洁方法，降低
送管过程中如遇阻力，不可强行送管，应调整导管位置 或退出导管，重新穿刺。
注意事项
选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率。
固定导管时，应避免过度牵拉导管，以防导管脱出或断 裂。
02 PICC置管后观察与评估
穿刺部位情况观察
01
02
03
穿刺点出血
观察穿刺点有无渗血、血 肿，及时更换敷料，保持 穿刺部位清洁干燥。
picc静脉置管的维护 ppt课件
①已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。 ②缺乏外周静脉通道的患者。 ③不能确认静脉。 ④既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成 史、外伤史或血管外科手术史的患者。 ⑤患有严重出血性疾病的患者。 ⑥血管顺应性差的患者。
静脉炎 是PICC临床应用中留置导管后最常见的并 发症，通常发生于插管后的3～6d后，局部出现 炎症反应，表现为触红、局部发红等症状。它包 括血栓性静脉炎、机械性静脉炎和化学性静脉炎。 空气栓塞 常见原因为液体接换不及时，肝素帽松 动，病人剧烈咳嗽或上腔静脉压力过高，管头端 未到达上腔静脉所致。 导管堵塞 是并发症中发生率最高的，主要原因是 导管漂浮，输入高浓度液体后冲洗导管不彻底而 造成导管阻塞。
PICC的适应症及禁忌症
适应症： ① 缺乏血管通道或倾向的患者。 ② 应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维 本、榄香烯乳等 ③ 输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂 肪乳等。 ④ 应用输液泵或压力输液治疗 。 ⑤ 需反复输血或血制品或采血的患者。 ⑥ 需长期输液治疗的患者。
禁忌症：
6、穿刺后透明敷贴3天内每天更换1次，以 后每周更换2次。更换透明敷贴时，应沿血 流方向轻撕揭敷贴，防止导管带出;用碘伏 由穿刺点向外旋转消毒皮肤，消毒时注意 外露导管的消毒。如发现敷贴污染、潮湿、 脱落，应及时更换。
7、每日观察输液滴速情况，检查管道是否 通畅。如滴速渐慢，可能有管道不畅、堵 塞现象，可用肝素液10ml（肝素钠1ml加 100ml生理盐水配置成）抽吸，然后放松， 借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽 边推，如此反复数次;如仍不见回血，可将 导管关闭30min，让血栓尽量浸泡在溶栓 液中，再行抽吸，阻塞的管腔多会通畅。
2024PICC置管护理
PICC置管护理•PICC置管基本概念与适应症•PICC置管操作流程及技巧•并发症预防与处理策略•日常维护与护理要点目•拔管指征及操作注意事项•总结：提高PICC置管护理质量录PICC 置管基本概念与适应症01PICC定义及作用PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种由外周静脉穿刺插管，使其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。
PICC能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，减少反复穿刺静脉的痛苦和不适，是临床上广泛应用的静脉输液工具。
适应症与禁忌症适应症需要长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、刺激性和高渗性液体输注的患者；外周静脉条件差或难以维持输液的患者；多次采血或输注血液制品的患者等。
禁忌症严重出血性疾病、严重上腔静脉综合症、有静脉血栓史或血管手术史、预定插管部位有静脉曲张或血管手术史、对导管材料过敏等患者禁用。
准备用物PICC 导管套装、无菌手套、无菌巾、消毒剂、注射器、生理盐水、肝素帽、3M 透明敷贴等。
评估患者了解患者病情、治疗计划、静脉输液治疗史等；评估患者外周静脉条件，选择合适的穿刺静脉；评估患者心理状况，做好解释和安慰工作。
环境准备操作环境应清洁、宽敞、明亮，符合无菌操作要求；调节室温，使患者感到舒适。
操作前评估与准备PICC 置管操作流程及技巧02消毒与铺巾规范消毒范围以穿刺点为中心，直径至少20cm的区域，由内向外旋转消毒，共消毒三遍。
铺巾要求无菌巾应完全覆盖消毒区域，确保穿刺过程在无菌环境下进行。
穿刺点选择与定位方法穿刺点选择首选贵要静脉，因其管径粗、直、静脉瓣少；次选肘正中静脉和头静脉。
定位方法患者手臂外展与躯干呈90°，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的长度，为PICC导管置入的长度。
导管插入技巧及注意事项插入技巧将导管轻轻送入静脉，当送管遇到阻力时，可调整患者体位或让患者做深呼吸，送管速度不宜过快，以免损伤血管内膜。
注意事项在送管过程中，应随时观察患者的面色、呼吸等情况，询问患者有无不适；送管困难时，不可强行送入，应查明原因后再处理。
PICC的置管、维护及常见并发症
穿刺时并发症
穿刺时并发症
PICC置管后并发症
• • • • • • • • • 静脉炎 穿刺点感染 深静脉血栓形成 手臂肿胀麻木 导管移位与脱出 导管堵塞 穿刺点渗液 接触性皮炎 导管破裂或断裂
并发症的出现不 是必然的，它可以通过 医护人员的努力而得到 有效改善！
正确使用透明敷料的手法
一、要点： 1、无张力垂放（单手持 膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
更换输液接头
步 骤
•
使用无菌技术打开输液接
头的包装，用生理盐水预冲
输液接头
• 反折导管延长部分关闭导管，避免气栓，取下 旧输液接头 • 用酒精棉球（不可过湿），用力正反摩擦连接 器螺旋部分，消毒15秒（10-15圈） • 连接新的输液接头，妥善固定
更 换 敷 料
• 目的：预防感染 • 频率：
• 1、置管后第一个24小时应更换敷料。 2、透明敷料至少7天更换1次，纱布敷料至 少2天更换1次，透明敷料之下放置纱布敷料 应被视为纱布敷料，应每2天更换一次。 3、如果敷料的完整性受损或者渗液、渗血、 分泌物，贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落或卷边等为危及导管时 ，应及时更换。
• 体温有无变化
• 导管滴速 • 导管穿刺处刻度 • 敷料情况 • 定期测量上臂臂围
提问
1. PICC封管应选择什么规格的注射器？
2. PICC封管应采用什么方式封管？ 3. PICC置管为什么要测量臂围？
PICC常见穿刺时并发症
穿刺部位渗血 、 血肿 损伤或刺激神经 送导管困难 导管异位 刺破动脉 穿刺困难 心率失常 空气栓塞 拔导丝困难
更 换 敷 料
步 骤
•
贴透明贴膜 时，先沿导管边 缘捏压贴膜，使 导管与贴膜粘贴， 然后向两边抚平 贴膜，使导管、 皮肤、贴膜三者 合一
PICC的置管维护及常见并发症处理
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经 原因：技术问题 预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常 原因：导管插入过长 预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗 型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）
PICC常见并发症及处理
一、穿刺时并发症的预防及处理 1、送管困难： 原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 2、导管异位： 原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。 预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7
置管操作过程略。
PICC的维护
维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；
PICC相关禁忌症适应症及固定
PICC相关禁忌症适应症及固定PICC是外周静脉插管，是常规临床护理中常用的一种方法。
它是通过插入导管到患者的外周静脉，以便输注药物、输液、采集血样和监测血压等。
然而，PICC在一些情况下存在禁忌症和适应症，同时固定也是应该重视的一个问题。
下面将重点介绍PICC的禁忌症、适应症和固定。
一、PICC的禁忌症1. 静脉栓塞：如果患者存在静脉栓塞的情况，特别是静脉栓塞发生在要插入PICC的静脉段上，那么就是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，栓塞可能会进一步加重，对患者的健康造成严重威胁。
2. 部分性静脉狭窄：如果患者存在静脉狭窄，并且在要插入PICC的位置上存在狭窄，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，会加重静脉狭窄，导致血流受阻。
3. 动脉并发症：如果插管可能会导致动脉并发症，如动脉损伤、血肿等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，动脉并发症可能会加重，威胁患者的生命安全。
4. 严重凝血障碍：如果患者存在严重凝血障碍，如凝血功能障碍、凝血因子缺乏等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC时可能会导致严重出血，对患者造成严重危害。
5. 骨质疏松：如果患者存在严重骨质疏松，那么插入PICC时可能会导致骨折的风险增加，对患者造成伤害。
二、PICC的适应症1. 长期静脉插管需求：如果患者需要持续或长时间使用静脉插管，如化疗、营养支持、长期抗生素使用等，那么插入PICC可以满足患者的需求。
2. 静脉置管较困难的患者：如果患者的静脉比较细小、曲张或存在其他问题，导致普通静脉置管较困难，那么可以考虑使用PICC，因为PICC可以更容易插入，并且可以避免频繁的置管操作。
3. 药物静脉推注：如果患者需要进行药物的静脉推注，但又不能持续进行静脉输液，那么可以考虑插入PICC，以方便推注药物。
4. 血液透析：如果患者需要进行血液透析，但无法使用血管内瘘或血管内管道，那么可以选择PICC作为血液透析的通道。
三、PICC的固定PICC的固定包括对导管的固定和对皮肤穿刺点的固定。
PICC置管及其维护PPT课件
长 复 ）输 静
期输
注脉
治血
刺穿
疗或
激刺
血
性困
制
强难
品
的
药
物
（
如
化
3、PICC的禁忌症
• 严重出血性疾病 • 有血栓形成史 • 有血管外科史或外伤 • 已知或怀疑与插管相关的感染 • 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 • 既往在预定插管部位有放射史
4、PICC的类型
5、血管的选择及测量
外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节） +4cm的测量法
• 粗直、柔软、有弹性 • 皮肤完整无疤痕 • 充盈、易触及，易固定 • 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）
6、PICC置管的位置确定
• X线
7、PICC置管的并发症及不良后果
• 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管 费用等。
• 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律 失常。
PICC的维护
• ①更换敷料、保持清洁
治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽 等维护。
PICC的维护
• ②导管正压封管，冲洗导管，保 证导管通畅
用PICC管输液前后都应以20 ml 以上注射器抽取足量生理盐水， 脉冲式冲入，并做到正压封管。 使用10ml及以上的注射器给药。 输入高黏滞性药物先冲洗干净导 管后再接其他输液，可以使用 PICC导管进行常规加压输液或 输液泵推。经常观察用PICC导 管输液的速度，发现流速明显降 低时应立即查明原因并妥善处理。
PICC带管宣教
如出现以下症状及症状，请及时回医院就诊：
• 穿刺点红肿、化脓 • 穿刺点出血，按压无效 • 穿刺点渗液 • 冲管有阻力，不通畅 • 置管侧手臂麻木、疼痛 • 置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm • 头痛、颈部胀痛、呼吸困难 • 体温＞38℃
PICC置管的维护及护理
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
目 录
• PICC置管基本概念与特点 • PICC置管操作流程及注意事项 • PICC置管后日常维护管理 • 并发症识别与处理策略 • 护理质量评价与持续改进计划
01
PICC置管基本概念与特点
PICC定义及作用
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即经外周静脉穿刺中心静脉置管 ，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺， 导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物 与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流 速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药 物对血管的刺激。
适应症
禁忌症
患者身体条件不能承受插管操作者；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位 有放射治疗史者；既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成者；凝血障碍、免疫抑制者慎用。
优缺点分析
优点
PICC置管操作创伤小、安全性高，维护简单、方便， 留置时间长，可长达一年，能为患者提供中、长期的 静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗多个疗程的 需要。导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者 体位影响，输液时极大方便了病人的活动。
漏性损伤的发生。在肠外营养中， PICC置管能够提供长期、稳定的营养 支持，改善患者的营养状况。此外， PICC置管还适用于需要反复输血或血 制品的患者以及需要长期家庭输液治疗
的患者。
02
PICC置管操作流程及注意事项
操作前准备
1 2
评估患者
了解患者病情、凝血功能、静脉条件等，确定是 否适合进行PICC置管。
发生原因
静脉炎的发生可能与高渗性液体输入、导管材 质或型号不当、穿刺技术不熟练等因素有关。
PICC置管的护理与维护要点
PICC置管的护理与维护要点置管目的保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。
PICC适应证①须长期静脉输液的病人；②刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗，如化疗、强酸、强碱药物；③胃肠外营养（TPN）；④外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者；⑤长期需要间歇静脉治疗者；⑥危重患者或早产儿。
部位的选择90%的PICC放置于右贵要静脉；直、粗，静脉瓣较少；当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。
臂围：患者左、右手上臂围均为25. 5cm导管的长度：预测长度为38cm导管尖端定位：体表定位；参考定位标准臂围：患者左手上臂围25. 5cm,右手上臂围25. 5cm⑤治疗间歇期首次使用PICC导管时，应照胸片，进行导管前端定位；⑥应在导管留置有效期之前，由拥有PICC置管与维护资质的专业护土拔管，拔管后穿刺点应用10cmX12cm无菌透明贴膜密封至少24小时；⑦出现异常情况应随时回我科就诊。
意外情况及并发症⑥如果出现导管折断，接头与导管别离，要迅速拽住导管残端，勿使导管回缩入体内，将导管向上反折并固定，立即联系专业医护人员处理；假设导管已缩至体内，应立即用手或止血带在置管侧上肢腋部扎紧，并保持该上肢不动，防止导管继续向体内游走；同时立即联系置管护士或科室护士长，指导处理。
测量方法：肘窝上10cm处。
置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。
测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。
导管尖端定位：导管尖端平胸五椎体下缘定位参考标准：右侧第5—7后肋之间，即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。
患者PICC的维护维护目的：预防导管相关性感染；保持导管通畅。
维护内容：更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。
导管敷料更换频率①置管后第一个24小时更换一次；②无菌透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次；③ 假设穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；④穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
PICC置管病人的护理
PICC置管病人的护理PICC的定义：经外周静脉---上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3处或下腔静脉的中心静脉导管。
PICC导管的适应症：1. 需要持续静脉输液治疗时间大于一周的患者；如老年慢性病患者住院时间长，需要长期输液治疗。
2. 应用刺激性或发泡性药物，药物PH值小于5或大于9，如化疗药或者抗生素等。
3. 渗透压大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液体；输血等血液制品等。
4. 有缺乏血管通道倾向的患者。
PICC导管的禁忌症：1. 缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）。
2. 穿刺部位有感染或损伤。
3. 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4. 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
5. 上腔静脉压迫综合征。
健康宣教：1. 置管后第一个24h内，尽量减少穿刺侧手臂活动，避免穿刺点出血。
2.指导患者观察穿刺处皮肤有无渗血渗液、红肿热痛和硬结等情况。
3.输液时手臂不能抬的过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。
4.指导患者24h后用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂的血液循环。
5.指导患者不要按压穿刺侧手臂，穿刺侧手臂可从事一般日常工作，避免提过重（超过3KG）的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
6.出院后应每周1~2次到专科护理门诊做导管维护。
应用及维护：（一）每天评估导管、穿刺部位及周围组织情况（二）加强导管日常维护1. 严格无菌技术操作，正确进行冲管和封管。
2. 输注液体在病情允许情况下最大流速输注，输TPN每8h生理盐水脉冲式冲管，脂肪乳、甘露醇等大分子药物输注后严格生理盐水冲管，防止导管堵塞。
3. 出现静脉炎，应及时处理。
4. 至少5~7天更换一次敷贴。
（三）冲管、封管1.冲管是应用生理盐水脉冲式冲洗，防止两种不相容药物和液体混合，减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或输液、封管前。
PICC置管与维护ppt课件
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4
PICC的种类
德国贝朗 美国BD 美国巴德
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5
PICC导管的选择
1.9F:新生儿和一岁以内 3F :用于儿童 4F :一般成人 5F : 输液量较多的患者 6F :使用于骨髓移植的患者
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6
PICC置管的禁忌症
穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周经脉通路--不能确认静脉 穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科形成史 严重的出血性疾病 顺应性差—相对禁忌症 乳癌根治后患侧手臂—相对禁忌症
贴膜松动、有渗血、渗液
每七天更换1~2次
置管后24小时
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PICC的维护流程
1. 严格无菌操作
注意：避免牵 动导管
2. 顺时针回流方向小心地撤除原有贴膜
3. 观察并记录维护前导管度和穿刺点有无红、肿或渗出物
4. 测量臂围并记录
5. 消毒：酒精消毒和碘伏消毒（以穿刺点为中心，上下10cm、左右达 到 臂缘）
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10
PICC的冲管与封管
方式（SASH)：
生理盐水(S) 药物治疗(A)
生理盐水(S) 肝素钠盐水(H)
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11
PICC的冲管与封管
冲管与封管：
防止导管壁狭窄而堵塞 导管
脉冲冲管
+
防止导管前端血液返流 而堵塞导管
正压封管
：这样做导管不会堵塞了
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12
PICC导管更换敷料
目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服 更换频率：
6. 更换肝素帽
7. 冲洗管腔
8. 固定导管
9.
贴膜
注意：贴膜要将导管体外 蓝色硅胶部分全部覆盖在
贴膜内
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14
PICC置管与维护资料
一、PICC的置管与维护（一）置管1、适应症与禁忌症（1）适应症①需要长期输液治疗（持续四周以上）、静脉很差的病人②有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。
③早产儿（23-30周），尤其是体重低于1500g者④用刺激（高渗和强酸、强碱药物）或有毒性药物治疗的病人。
⑤需输注粘稠性液体、TPN治疗等。
⑥长期输液家庭病床的病人。
⑦需反复输血或血制品，或反复采血的患者。
（2）禁忌症①病人肘部静脉条件差无法确定穿刺部位。
②穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳癌术后患侧上肢。
③穿刺部位有感染或损伤。
④有严重的出血性疾病。
⑤不配合的病人。
2、PICC穿刺术所需物品PICC穿刺包、2副无菌手套、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水。
注：PICC穿刺包内有：可撕裂套管针；导管（带导丝及延长三通管）；孔巾；方巾2块；10ML注射器2支；皮肤消毒剂；皮肤保护剂；敷料；胶布；止血带；纸尺；纱布；镊子；剪刀。
（B-D公司生产）3、穿刺部位的选择（1）原则：PICC导管较长，可以从肘部静脉走向到锁骨下静脉或上腔静脉，这就要求穿刺的静脉直径粗、走向直、弹性好、血流量丰富、静脉瓣少的血管。
临床上一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
①贵要静脉：管径粗、解剖结构直、静脉瓣少。
当上肢手臂外展与躯干成90度时，从贵要静脉到达锁骨下静脉和上腔静脉是最直接的途径。
穿刺时常作为第一优先选择。
②肘正中静脉：管径粗、但静脉瓣较多、个体之间存在较大差异，PICC导管置入时须根据具体情况适当调整患者的体位。
③头静脉：血管表浅，易暴露、弹性好、管径前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有角度,导管易反折入腋静脉或颈内静脉，静脉瓣相对较多。
不做为穿刺的首选。
对于新生儿和儿童可选择的部位还有头部、颈部和下肢的静脉。
（2）选择穿刺点一般选择在肘窝下2横指处作为穿刺点。
如果进针位置偏下，血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生摩擦而引起一系列并发症。
picc置管适应症及维护
3.
4.
需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN
需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗 时
5.
同 样适用儿童
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差
3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染
源、外伤史、血管外科手术史、放疗
史
4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
血管的选择
首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。
次选静脉：肘正中静脉
末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
以三向瓣膜式PICC举例说明
Groshong 三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开，可 抽血
正压时，阀门向外打开，可输 液
平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也不会有气体进入
三项瓣膜的优势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率 4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工
注意事项
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等
特殊情况，应随时更换。
10、告知病人每次换贴膜时随身携
带PICC置管维护登记表。
出院携管的指导
保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时应及时通知专业 人员更换 带PICC 不影响一般日常活动，但须避免使用带有 PICC 的一侧提过重的物 品（＞5公斤），不能用该侧手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，还须 避免游泳等浸泡针眼的活动 家长应嘱咐儿童不要玩弄PICC导管体外部分，以避免损伤导管或把导管拉 出体外
穿刺后注意事项
换膜和接头的时间：
(1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次
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PICC的特点
1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉
成功率高，并发症少 2.不易脱出，液体流速不受病人体位影响 3.化疗病人避免了化疗药物的外渗 4.保留时间长,导管最长可留置1年
5.可由护士在病人床旁插管，无须缝针固定
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2.
需输注刺激性药物，如化疗药
携带导管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前应用保鲜膜把PICC处缠 绕两至三周，上下边缘贴紧，裹一层干毛巾，再用保鲜膜缠绕，以免进水。
注意观察针眼有无红肿，疼痛，渗出，如有异常应及时联系医生和护士
因对透明贴膜过敏使用纱布或通透性高的贴膜应每日更换 当作造影检查时，应提醒医生不要使用PICC高压推注造影剂。 治疗期间定期维护PICC，注意不要遗忘
末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
以三向瓣膜式PICC举例说明
Groshong 三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开，可 抽血 正压时，阀门向外打开，可输 液 平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也不会有气体进入
三项瓣膜的优势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率 4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工
3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。
4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
注意事项
5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引
起化学性静脉炎。
6、将体外导管放置呈U型弯曲,以降低
导管张力,避免导管在体内外移动。
7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
注意以下禁忌
禁止将导管体外部分人为的移入体内 禁止将连接器打开后重新安装使用
禁止暴力冲管
正确维护picc导管，可以使用半年到一年
作量和感染的危险
穿刺后注意事项
出血的处理：
（1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所
覆盖的位置） 10-15分钟
（3）3天内请您尽量减少屈肘动作
穿刺后注意事项
手肿胀的处理:
（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳 -->握拳连续做此动作。（一天四次，一次15下） （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂
穿刺后注意事项
换膜和接头的时间：
(1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次
(2)穿刺处无异常每周更换贴膜
及接头一次
穿刺后注意事项
静脉炎的预防和处理
（1)每日输液后涂抹静脉炎膏（喜辽妥）
(2)硫酸镁湿敷
穿刺后注意事项
严禁高压注射
CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂
三向瓣膜式PICC
操作步骤
（4）以穿刺点为中心，氯已定消毒3遍。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。
（6）调整导管位置、重新固定。
（7）以穿刺点为中心固定贴膜。在贴膜处记录更换 日期和时间。 （8）填写表格：每次换药后在picc维护登记表上记 录
注意事项
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。
2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。
3.
4.
需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN
需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗 时
5.
同 样适用儿童
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差
3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染
源、外伤史、血管外科手术史、放疗
史
4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
血管的选择
首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉
导 管
维 护
每周维护的内容
更换接头
冲洗导管 更换敷料
操作步骤
1. 评估病人，观察导管有无打折脱出，扭曲断裂， 穿刺点有无红肿渗出，皮肤是否完整
2.测量臂围，肘正中上10cm，绕臂一周，告知患 者换药目的，取得配合
操作步骤
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料
3、洗手、戴口罩、铺垫巾。
操作步骤
4、更换接头
注意事项
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等
特殊情况，应随时更换。
10、告知病人每次换贴膜时随身携
带PICC置管维护登记表。
出院携管的指导
保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时应及时通知专业 人员更换 带PICC 不影响一般日常活动，但须避免使用带有 PICC 的一侧提过重的物 品（＞5公斤），不能用该侧手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，还须 避免游泳等浸泡针眼的活动 家长应嘱咐儿童不要玩弄PICC导管体外部分，以避免损伤导管或把导管拉 出体外
（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。
（2）检查接头有效期，预冲接头待用。
（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁
连接新接头。
操作步骤
5、冲洗导管
（1）用20ml生理盐水注射器脉冲式
（推一下停一下）冲洗导管
（2）实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐 水封管即可。
操作步骤
6、更换透明敷料
（1）0角度牵拉，180°反折撕下原有贴膜 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无导管脱出。 （ 3 ）避开穿刺点，酒精消毒 3 遍（顺时针、逆时 针、顺时针），直径大于敷贴范围
PICC置管的适应பைடு நூலகம்症及维护
2015 董博文
是一种经外周静脉途径置管至 中心静脉的导管 。 用于＞5天以上的中、长期静脉 治疗。 最长可留置1年。 治疗间隙期每周维护一次，无 需肝素封管。（三向瓣膜式 PICC）
导管采用高等级硅胶材料，非 常柔软。
导管全长放射显影，末端更有 特殊显影标记，便于确定导管 位置，保证安全。