PICC导管维护及常见并发症的处理
PICC导管维护及并发症
PICC的导管维护
➢穿脱衣物动作轻柔，穿衣服时先穿置管侧手臂，
脱衣时先脱健侧手臂。
➢睡眠时尽量避免压迫置管侧肢体，不能在置管
臂上方扎止血带，测血压。
PICC置管并发症的护理
▪ 机械性静脉炎：
▪ 病因 § 导管过粗过硬。 § 医务人员操作不规范，穿刺过程中反复回扯牵拉。 § 穿刺血管解剖结构不适宜，如走向弯、内径细、静 脉瓣多。
PICC置管并发症的护理
▪ 穿刺点渗血、渗液：
▪ 居家预防： ▪ 可以做：保持穿刺点局部干燥、积极处理原发病 、应用止血药。 ▪ 不可以做：提5公斤以上的重物、起床时用置管 侧手臂支撑。
PICC置管并发症的护理
▪ 静脉血栓：
▪ 病因： ▪ 由于导管长期留置，纤维蛋白在此聚集，加之穿 刺会对血管壁造成一定的损伤而形成血栓、 ▪ 接受PICC治疗的患者大多需要长期卧床，血液 流速缓慢。 ▪ 肿瘤细胞分泌促凝因子，使血栓更易于形成。
动障碍。 ▪ 输液时疼痛、局部肿胀、输液停顿或缓慢。 ▪ 发现导管内有回血或外露导管打折、渗漏及接头松
动与脱落。
PICC置管并发症的护理
▪ 皮肤过敏：
▪ 临床表现： ▪ 轻度：红斑、散在丘疹，轻度瘙痒。 ▪ 中度：瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损。 ▪ 重度：大疮、糜烂、渗出、皮肤破损等。
▪ 病因： § 季节有关、对消毒液或敷料过敏、过敏体质患者。
PICC置管并发症的护理
▪ 皮肤过敏：
▪ 处理： ▪ 应用不过敏敷料、纱布敷料、水胶体敷料、加强换 药、选择刺激小的消毒液、皮肤保护剂的应用。 ▪ 外用药物:薄荷炉甘石洗剂外涂、氧化锌软膏涂抹 、氧化锌软膏+派瑞松外涂。
picc置管维护及并发症的处理
详细描述
静脉炎表现为置管侧肢体疼痛、 肿胀、发红等症状，严重时可出 现发热、白细胞升高等全身反应。
处理方法
可以采用局部热敷、硫酸镁湿敷 等方法缓解症状。预防措施包括 选择合适的导管型号、减少置管
次数等。
血栓形成
总结词
血栓形成是由于PICC置管对血管内皮细胞的损伤所致。
详细描述
血栓形成表现为置管侧肢体肿胀、疼痛等症状，严重时可出现皮肤 颜色改变、感觉异常等。
总结词
处理方法
导管堵塞是PICC置管中常见的并发症 之一，主要由于血液反流凝固所致。
可以采用尿激酶溶栓、肝素盐水冲管 等方法进行处理。预防措施包括定期 冲管、避免置管侧肢体过度活动等。
详细描述
导管堵塞的原因有多种，如血液反流、 纤维蛋白鞘形成、药物沉淀等。患者 可能出现输液速度减慢或无法回抽的 现象。
处理。
保持导管通畅
定期使用生理盐水冲洗导管， 避免导管堵塞。
避免剧烈运动
避免做剧烈运动，以免对导管 造成损伤。
定期更换敷料
01
02
03
04
敷料变湿、变脏或松动 时应及时更换。
更换敷料时，应遵循无 菌操作原则，避免感染。
敷料应选择透气性好、 无菌、透明的材料。
更换敷料后应观察穿刺 点情况，确保无异常。
VS
详细描述
患者应保持营养均衡，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物。同时，充足的 休息和睡眠有助于身体恢复，提高免疫力 。在置管期间，患者应避免过度劳累，保 持良好的生活习惯。
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THANKS
导管滑脱处理方法
总结词
重新固定，避免移位
详细描述
如果导管滑脱，应立即停止使用导管，并重新固定导管。在固定时，应确保导管 的位置稳定，避免再次滑脱。如果滑脱严重，可能需要拔出导管。
PICC导管维护及常见并发症的处理总结
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
血管条件
血管内膜受损
病人状况：肿瘤晚期、
既往史。特定治疗？
导管堵塞
措施
肝素钠预冲导管
通知医师
超声检查溶栓治疗
破裂、断裂
拔管
拔管时急救准备
自然重力
重新定位
导管脱出
临床表现
1. 输液速度减慢或
停止
原 因
1、不正确固定
2、换药不当
2. 无法冲管
3、病人躁动
3. 输液时上肢肿胀
4、未缝合固定
4. 输液时液体外渗
护理对策
1、妥善固定导
管
2、换药方法正确
3、动作轻柔
4、护士患者宣教
5、专业护士操作
静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准
Ⅰ度：
Ⅱ度：
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
导管
维护——注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将导管体外部分人为地移入体内
禁止将连接器打开后重复安装使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造
2、对消毒液或敷
PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件(2024版)
静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
28
静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料。
38
导管损伤
症状及表现
• 给药时液体自穿刺点回漏 • 导管外露部分漏液 • 导管断裂
39
导管损伤
原因
• 穿刺鞘反复使用损伤导管
• 导丝划伤导管
• 修剪导管不当
• 安装连机器方法不当
• 不正确的导管固定
• 暴力冲管和高压注射所致
• 锐利物品的意外损伤
22
负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
23
负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
7
机械性静脉炎
处理
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 ❖ 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
PICC常见并发症及处理
1.
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样 改变，触之有条索状改变 有时可以表现成局限症状:
2. 3.
局部的硬结
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎形成的原因:
穿刺、臵管过程中穿刺鞘和导管对静 脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引 发变态反应 选择合适型号导管
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(1)
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的处理
使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第 一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状 未完全缓解可重复使用—可以预防性使用 在肿胀部位给以隔湿热敷30分钟后，使用新 癀片、如意金黄散，消肿效果好 合并使用抗生素
导管堵塞
非血凝堵塞
导管失去功能中超过 40% 由此引发
穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好 心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(2)
插管上臂涂复方七叶皂苷钠凝胶的方 法、时间 嘱病人密切观察插管血管的情况，若 有不适及时告之处理
不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留臵1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
PICC管的适应症
1. 2. 3. 4. 5.
有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童
禁忌症
PICC维护及并发症的预防和处理
导管断裂或脱落
02
及时就医处理，可能需要重新置管。
气胸或血胸
03
出现呼吸困难等症状时需就医处理。
04 PICC维护和并发症预防处理的注意事项
定期检查和维护的重要性
定期检查
PICC置管后，应定期进行X光检查， 确保导管位置正确，无移位或脱落。 同时，应定期对导管进行冲洗和维护 ，防止堵塞和感染。
维护记录
指导患者自我观察
教会患者如何观察置管侧上肢的情况，如发现异常应及时就医。
提醒患者定期维护
提醒患者按时进行导管的冲洗、更换敷料等维护工作，确保导管 的通畅和安全。
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预防导管堵塞
在每次使用PICC前应检查导管的通畅性，如有堵 塞应及时处理，平时应定期用生理盐水或肝素盐 水冲管保持导管通畅。
预防液体渗漏
在输液时应控制输液速度和压力，避免过快或过 高引起液体渗漏，同时应定期检查导管连接处是 否紧密，防止渗漏。
03 PICC并发症的处理
感染的处理
感染类型
分为导管相关感染和穿刺部位感 染，表现为红肿、疼痛、发热等
PICC维护及并发症的预防和处理
• PICC维护的重要性 • PICC并发症的预防 • PICC并发症的处理 • PICC维护和并发症预防处理的注
意事项
பைடு நூலகம்
01 PICC维护的重要性
PICC的定义和用途
PICC
经外周静脉置入中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter）
皮肤刺激和过敏的预防
选择合适的敷料
根据患者的皮肤情况选择 合适的敷料，避免使用对 皮肤有刺激性的敷料。
保持皮肤清洁干燥
PICC的置管维护及常见并发症处理
PICC常见并发症及处理
• 一、穿刺时并发症的预防及处理 • 1、送管困难： • 原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 • 预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 • 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 • 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 • 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 • 2、导管异位： • 原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。 • 预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。 • 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 • 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 • 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 • 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7胸椎，心包影膨
• 操作步骤：1、洗手、戴口罩、帽子。2、准备物品：酒精棉球、含碘消毒剂棉球、一次性换药 包、无菌透明敷料（不小于10x12cm)、无菌手套。3、询问过敏史，向患者解释操作过程，测 量臂围（肘窝向上10cm处）。4、揭开末端包裹的纱布敷料、胶布等，酌情用松节油清除接头 部位的胶布痕，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷贴，防止导管拉出。注意：揭除贴膜时 要与患者皮肤平行或呈180°角，不可垂直撕拉。5、观察穿刺部位有无红肿、渗血渗液及导管外 露长度。6、戴无菌手套。7、消毒：先用酒精脱脂，再用含碘消毒剂以穿刺点为中心环形消毒3 遍，范围：两侧至臂缘，上下直径20cm。8、待消毒液自然干燥后，贴上新的透明无菌敷贴， 贴时要注意无张力。9、小标签注明更换日期。10、维护单上记录换药情况：穿刺部位情况、接 头及敷贴更换日期、外露长度。
出处。
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PICC常见并发症及处理
PICC常见并发症的处理PPT课件
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：导管堵塞原因：1．导管被夹闭；2．导管打折；3．不正确、不充分的冲管和封管方法；4．输入过高浓度的液体。
预防：1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。
2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml 行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。
3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。
4．未输液时每1～3天封管1 次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。
处理：1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。
2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。
用针管抽取药液10ml ，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml 弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。
并发症2：穿刺点渗血、水肿原因：1．穿刺针过粗；2．病人凝血功能异常；3．穿刺部位过度活动。
预防：1．根据血管情况选择合适的穿刺针。
2．置管前常规检查凝血功能。
术后局部压迫止血15～30min ，24 小时内适当限制臂部活动。
3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。
处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。
并发症3：静脉炎原因：1．在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮；2．在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；3．通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。
预防：1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。
2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。
3．输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。
若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。
4．加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周2 次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。
处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理一、PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC置管是一种常见的治疗方法，但是在使用过程中也会出现一些并发症。
为了避免这些并发症的发生，我们需要采取一些措施进行预防和处理。
本文将从以下几个方面进行阐述：1. PICC置管后常见并发症的预防；2. PICC置管后常见并发症的处理。
二、PICC置管后常见并发症的预防1.1 定期更换敷料PICC置管后，需要定期更换敷料，以保持导管周围的清洁和干燥。
一般来说，每周更换一次敷料即可。
如果发现敷料有污染或者潮湿的情况，应及时更换。
还应注意不要让敷料过长时间地接触皮肤，以免引起皮肤过敏或炎症。
1.2 注意饮食卫生在PICC置管期间，患者应注意饮食卫生，避免食用过于刺激性的食物，如辣椒、生姜等。
还应避免饮用酒精类饮料，以免影响肝脏的功能。
患者还应注意口腔卫生，定期漱口，以防止口腔感染的发生。
1.3 防止感染PICC置管后，由于导管与外界直接相连，容易受到细菌的侵袭。
因此，患者应注意防止感染的发生。
在日常生活中，应注意勤洗手、勤换衣服、勤通风等。
还应避免与其他患者密切接触，以免交叉感染。
三、PICC置管后常见并发症的处理2.1 皮下血肿皮下血肿是PICC置管后最常见的并发症之一。
如果出现皮下血肿的情况，应及时进行处理。
一般情况下，可以用冰袋冷敷患处，以缓解疼痛和肿胀。
如果情况比较严重，还可以使用止痛药进行治疗。
2.2 导管堵塞导管堵塞也是PICC置管后常见的并发症之一。
如果出现导管堵塞的情况，应及时进行处理。
一般情况下，可以使用生理盐水进行冲洗。
如果情况比较严重，还可以使用导丝进行疏通。
2.3 感染感染是PICC置管后最严重的并发症之一。
如果出现感染的情况，应及时进行处理。
一般情况下，可以使用抗生素进行治疗。
如果情况比较严重，还可以进行手术治疗。
picc导管的常维护与并发症的护理
个性化治疗方案的制定
针对不同患者的具体情况，未来可能会制定出更加个性化 的治疗方案，包括导管类型、插入位置、维护计划等，以 提高治疗效果和患者生活质量。
跨学科合作与综合治疗
未来PICC导管的使用和维护可能涉及更多学科的合作，如 血管外科、影像科、药学等，共同为患者提供更加全面和 精准的治疗服务。
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picc导管的常维护与 并发症的护理
目录
• 引言 • PICC导管日常维护 • 并发症的预防与护理 • 患者教育与心理支持 • 护理人员培训与考核 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
提高治疗效果
通过规范的PICC导管维护 ，确保导管通畅，减少并 发症的发生，从而提高治 疗效果。
降低医疗成本
05
护理人员培训与考核
培训内容与方式
培训内容
包括PICC导管的基本知识、操作 技能、常见并发症的预防与处理 、患者教育与沟通技巧等。
培训方式
采用理论授课、实践操作、案例 分析等多种方式进行培训，确保 护理人员全面掌握PICC导管的相 关知识和技能。
考核标准与流程
考核标准
制定详细的考核标准，包括理论考试 、实践技能操作考核、案例分析等多 个方面，确保护理人员达到规定的技 能水平。
导管异位预防与护理
1 2 3
妥善固定导管
使用透明敷料妥善固定导管，避免导管滑脱或移 位。同时，在患者活动时应注意保护导管，避免 其受到牵拉或压迫。
定期X线检查
对于疑似导管异位的患者，应及时进行X线检查 以明确诊断。并根据检查结果调整导管位置或采 取其他相应措施。
PICC维护及常见问题处理措施PPT
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详细描述
导管脱落时，应先检查导管的完整性，然后进行重新固定。在固定导管时，应选择合适的敷料和固定方式，如 使用透气胶带、弹力绷带等加强固定效果。同时，加强对患者的宣教，提醒其避免剧烈活动，注意保护导管。
导管堵塞
总结词
PICC导管堵塞的主要原因是血液粘稠度过高、导管弯曲或打折、药物沉积等。
详细描述
在预防导管堵塞方面，应定期对导管进行冲洗，保持导管通畅。同时，在给药过程中，应注意药物是 否会沉积在导管内，避免药物对导管造成堵塞。当发生导管堵塞时，可采用肝素钠盐水或尿激酶进行 溶栓治疗。
如果在检查中发现任何问题，应立即进行维护或更换。
维护内容
01
02
03
敷料更换
每次维护时，应检查敷料 是否干燥、清洁，并定期 更换敷料。
冲洗导管
每周应对PICC导管进行 冲洗，以防止堵塞。
测量臂围
每次维护时，应测量患者 的臂围，以评估导管的位 置是否合适。
维护流程
清洗手臂
在插管部位以上10cm测量臂 围，并清洗插管及外露部分。
注意事项及建议
定期回医院进行导管维护
建议患者及家属定期回医院进行导管维护，包括更换敷料、冲洗 导管等操作，以确保导管的正常运转和延长使用寿命。
避免剧烈运动和长时间压迫
建议患者及家属注意避免剧烈运动和长时间压迫导管，以免造成 导管移位或损伤。
注意观察身体状况
建议患者及家属注意观察身体状况，如出现发热、疼痛等症状时 及时就诊，以便及时诊断和治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
更换敷料
更换新的无菌透明敷料，并固 定好导管。
准备用具
PICC导管维护及并发症的处理ppt课件
PICC导管维护及并发症的处理
5
脉冲和直冲的区别
脉冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直冲
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞
导管
PICC导管维护及并发症的处理
6
冲洗导管
生理盐水用量:
• 成人用量：20ml • 儿童用量：6ml • 特殊病人：特别限制生理盐水的病人
管外壁，对导管形成包裹的“鞘”，液体在鞘内循 环。 • 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至5毫升 封闭导管，保留30分钟，可重复。
（7-12次）
• 以脉冲方• 连接新的肝素帽
• 牢固固定肝素帽和连接处PICC导管维护及并发症的处理
11
维护时刻
如果治疗中：
• 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
PICC导管维护及并发症的处理
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
PICC导管维护及并发症的处理
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细菌性静脉炎
原因
预防
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
选择合适敷料 主要处理包括：
不严格的无菌 规范的导管维 培养
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防 为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
PICC导管维护及并发症的处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理
PICC置管操作常见并发症的预防与处理PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：导管堵塞原因：1．导管被夹闭；2．导管打折；3．不正确、不充分的冲管和封管方法；4．输入过高浓度的液体。
预防：1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。
2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。
3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。
4．未输液时每1～3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。
处理：1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。
2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。
用针管抽取药液10ml，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。
并发症2：穿刺点渗血、水肿原因：1．穿刺针过粗；2．病人凝血功能异常；3．穿刺部位过分举动。
预防：1．根据血管情况选择合适的穿刺针。
2．置管前通例检查凝血功能。
术后局部榨取止血15～30min，24小时内适当限制臂部举动。
3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。
处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。
并发症3：静脉炎原因：1．在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮；2．在导管穿刺过程中静脉壁遭到刺激；3．经由过程尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。
防备：1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。
2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。
3．输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。
若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。
4．加强置管后的护理，置管后24h应换药1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。
处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床中的应用越来越广泛，为需要长期输液、输注刺激性药物以及肿瘤化疗的患者提供了便利。
然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，若不加以重视和处理，可能会影响治疗效果，甚至给患者带来痛苦和风险。
下面我们就来详细了解一下 PICC 置管后常见的并发症以及相应的预防和处理措施。
一、穿刺点渗血穿刺点渗血是 PICC 置管后常见的早期并发症之一。
其发生原因可能是穿刺时损伤了血管、患者凝血功能异常、穿刺后肢体活动过度等。
预防措施：1、置管前评估患者的凝血功能，对于凝血功能异常的患者，应提前采取相应的措施。
2、选择合适的穿刺血管和穿刺针，操作时动作轻柔，尽量减少血管损伤。
3、置管后在穿刺点局部按压 15 30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。
4、对患者进行健康教育，告知其置管后 24 小时内减少穿刺侧肢体活动。
处理方法：1、若渗血量较少，可局部更换敷料，继续加压包扎。
2、渗血量较多时，应及时通知医生，采取止血措施，如使用止血药物、重新包扎等。
二、机械性静脉炎机械性静脉炎通常发生在置管后的 1 7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛。
预防措施：1、选择合适的导管型号，避免导管过粗。
2、由经过专业培训、经验丰富的护士进行置管操作，确保操作规范、熟练。
3、置管前对患者进行血管评估，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺。
4、置管后指导患者进行握拳、松拳活动，促进血液循环。
处理方法：1、抬高患肢，促进静脉回流。
2、局部热敷或冷敷，缓解疼痛和肿胀。
3、如症状较严重，可在医生的指导下应用外用药物或口服药物，如喜辽妥软膏、非甾体类抗炎药等。
三、导管堵塞导管堵塞是 PICC 置管后较为常见且严重的并发症，可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
预防措施：1、正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。
输液前后应使用生理盐水脉冲式冲管，然后用肝素盐水正压封管。
2、避免从 PICC 导管采血、输血或输注高黏度、大分子药物。
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PICC导管维护
更换贴膜 更换肝素冒或正压接头 冲洗导管 PICC穿刺记录
维护----更换敷料
目的 保护穿刺点、固定导管、 预防感染 频率 首次置管后24小时内，以 后的常规维护 透明敷料每7天更换一次敷料潮 湿或松动应随时更换。纱布敷 料常规每48小时更换一次，完 整性受到破坏时随时更换。透 明敷料内有纱布敷料时 ，视作 纱布敷料，每48小时更换一次
原因
预防
措施
穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹
穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况
用药史 实验室结果 避免“钓鱼” 探针
加压 加压敷料固定 及时更换敷料 止血剂 正确的穿刺技术
穿刺点渗血/红肿
临床表现 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 4、有斑纹
维护----更换敷料
撕贴膜时手压住穿刺点，从四周开始以0角度撕开， 从下向上撕，以免将导管拔出。未带手套的手不能 接触贴膜下覆盖的区域。 检查有无红肿、渗出，查看导管长度并记录。 调整导管位置，呈S/U/L形摆放，穿刺点位于贴膜 中点。 连接器处要用含棉垫的输液贴胶布蝶形交叉固定， 防止连接器和肝素帽压伤皮肤。
原 因
1、穿刺针与导管不配 套
2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人
穿刺点过敏
临床表现
穿刺点及周围皮肤红、 痒、丘疹，严重者出现水疱
原 因
预防与处理
1、脱敏 2、采用纱布换药 3、刺激小的消毒液 4、较严重需每日换 药 5、对导管不耐受拔 管
1、与季节有关 2、对消毒液或敷 料或敷贴过敏 3、过敏体质患者 ������
维护----更换肝素帽或正压接头
目的 把由于过度使用接头和 肝素帽而引发的感染风险降 到最低 频率 常规7天更换一次，有 损坏、怀疑污染、从接头或 肝素帽抽血后、不管什么原 因取下接头后都应及时更换。
维护----更换肝素帽或正压接头
先用无菌生理盐水预冲新 的肝素帽 拧开原来的肝素帽，应络合碘棉球消毒接头， 用力摩擦接头的横断面10次，接头的侧面10 次，并要消毒接头下面的皮肤。 连接新的肝素帽，用20ML生理盐水脉冲式冲 洗导管并正压封管 肝素帽用无菌纱布覆盖并固定。
1. 输液速度减慢或
原 因
1、不正确固定
护理对策
1、妥善固定导 管 2、换药方法正确 3、动作轻柔 4、护士患者宣教
停止
2. 无法冲管 3. 输液时上肢肿胀 4. 输液时液体外渗
2、换药不当
3、病人躁动 4、未缝合固定
5、专业护士操作
静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准
Ⅰ度： Ⅱ度： Ⅲ度： 0 度： 沿静脉走向 疼痛3-5天和 疼痛>5天和 无不良反应 疼痛≤2天 红肿或水疱 红肿或水疱
二人抽血 大静脉营养1次/4h冲管 避免剧烈运动
预防
措施
通知医生 药物处理: 肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠 处理方式：三通式 拔管
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
20ml空注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留20分钟
导管完整性受损
锐器 胶布 固定 避免锐器直接接触导管 了解导管材质与性能 “S”型、“P”型固定 及时发现、确诊 修剪，重新固定 “S”型、“P”型固定
导管异位
症状及体征
原因
预防
措施
阻力 病人不适 观察导管是否弯 曲打折 无法抽到回血 导管滴液（血）
解剖异常 既往手术史 外伤史 病人体位 测量误差
阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管
X-ray 确认 快速冲管 病人体位 给予时间 自然重力 重新定位
导管脱出
临床表现
PICC导管维护技术 及常见并发症处理
夏 玉 蝶
静脉输液新进展
近年来临床静脉输液治疗方法的不
断发展,护理领域的新理论、新技术、 新方法在原基础护理、专科护理的基 础上得到迅速的发展
主动静脉治疗
护理人员根据患者 的治疗情况选择合 适的静脉通道。
静 脉 通 道 器 材
中心 静脉 导管 CVC
隧道型 中心 静脉 导管 TCVC
Ⅳ度： 疼痛不能耐受 而停药
静脉炎——早期机械性静脉炎
导管材料和型号 穿刺者技巧 病人状况 穿刺技巧 合理型号 送导管进度 选择头静脉 早期机械运动 异物进入 静脉选择原则 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动
原因
预防
措施
立即处理 休息抬高患肢 湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等 适度活动 持续处理直至症状消失
维护----冲洗导管
目的 把导管内的药液冲洗干净，减少药物之 间的配伍禁忌，冲干净反流到导管的血液，防 止导管堵塞 频率 治疗间歇期每7天冲洗一次，每次输液前 后、输注血制品或TPN后、输注2种不相容药 物和液体之间均要冲洗
维护----冲洗导管
10ML生理盐水脉冲式冲管， 儿童 6ML，限制盐水的病人5ML 正压封管 在剩下最后0.5ml盐水时，边往外拔 针头边推注，直至完全拔出 不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使 用高压注射器从导管推注造影剂等 脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才 能输注其他药液
置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂
PICC置管常见的并发症
1.
2. 3.
4.
5. 6.
送管困难 导管异位 导管脱出 静脉炎 出血和血肿 刺破动脉
基本内容
PICC置管常见的并发症
原因
预防
措施
导管脱落进入体内
导管完整性受损 X-ray 确认
导管断裂
原因
措施
介入科会诊
导管脱落
请介入科医生协助取出
谢 谢
金黄散外敷
静脉炎——细菌性静脉炎
消毒皮肤 不严格的无菌技术 敷料应用不良 穿刺时污染导管
严格无菌操作 选择合适敷料 规范的导管维护 及时治疗相关疾病 通知主治医师 主要处理包括：培养 抗菌素 拔除导管或更换 不规范的导管维护 免疫功能低下 其他感染性疾病：case
原因 预防
措施
出血和血肿
症状及体征
维护----更换敷料
消毒穿刺点周围的皮肤及导管，消毒范围是穿 刺点上下10CM，左右至臂缘，先酒精消毒皮 肤3遍，再络合碘3遍，然后消毒导管3遍，导 管的消毒方法是从穿刺点往外消毒一直到连接 器。白色固定翼用酒精消毒，离穿刺点11.5CM地方固定， 消毒顺序按逆时针和顺时针交替进行，整个外 露导管必须全部覆盖在贴膜下，无张力张贴， 10×12cm的大贴膜，并注明更换时间。
维护----冲洗导管
三向瓣膜阀
三向瓣膜阀
脉冲：产
生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
直冲：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
维护——注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造 影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管 损伤后细菌进入体内
症状及体征
原因
病人状况：肿瘤晚期、 既往史。特定治疗？ 导管堵塞
破裂、断裂 拔管 拔管时急救准备
措施
导管堵塞
非正压封管 <10ml注射器 CT 、MRI检查 抽血 大静脉营养
正压封管 >10ml注射器 辅诊科室人员告知 患者及家属教育
原因
药物配伍禁忌 病人状况：高血压、活动过度、 剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等 不充分封管
维护——注意事项
一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静 脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他 粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接 其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应 及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出 物，应及时作局部处理
留置过程中的观察
静脉炎——早期机械性静脉炎
冷敷法
● 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物
局部的灭活作用，局限损伤部位
● 冷敷还能使神经未稍敏感性降低而减轻疼痛
● 蒽环类药物外渗局部冷敷，可抑制药物的细胞毒性
静脉炎——早期机械性静脉炎
冷敷法
硫酸镁高渗溶液持续冷湿敷，具有消肿、消炎作 用，可减轻局部红、肿、热、痛。将50%葡萄糖20ml， 25%硫酸镁 10ml和维生素 B12 500ug混合液浸湿纱 布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，疗程 2 天，可促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修 复再生，明显缩短疼痛、肿胀消退时间，总有效率达 96%
刺破动脉
症状及体征
原因
预防
措施
血液颜色 脉动的血液回 流 X-ray 确认
辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺 技术
ห้องสมุดไป่ตู้
识别动脉 正确穿刺技术 避免钓鱼探针
立刻拔除 加压止血 加压包扎
心率失常
原因
预防
措施
病人心理因素 心脏基础 导管送入过深
术前健康指导 评估病人心脏状况 预防性处理 测量预置入导管长度 术后X-ray定位
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
–
– –
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择