PICC常见并发症及护理课件

• 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重 复插入外移导管；可能更换导管
6、送管困难
• 原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选 择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤 痕；静脉分叉；病人情绪紧张。
• 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后 送管;一边输液一边送管。重新穿刺。
• 预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下 两横指处进针;
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护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力， 并提高其综合能力。
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点：
A重知识的传授 而轻能力的培养
B只见疾病不见人 C与业务学习相混 该种查房模式
现已少用
以问题为基 从评估、诊断 ⑴病人得到了
线展开讨论， 计划、实施、 什么样的护理?
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理 部组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的 以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房 护生解决实际问题的能力。
常见并发症
1、渗血、血肿
原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性
穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血 倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病 人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降 低),穿刺后活动
处理：
• 穿刺后24小时避免过度活动； • 安装完毕后于穿刺点加压止血； • 有出血倾向病人术后第一个24小时采取
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
以护理质量为中 心的评价性查房
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床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士 长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手 术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护 士解决疑难问题.（护理部查房形式）
以护理技术为中 心的操作性查房
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有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三 腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更 换。
7、拔导丝困难
• 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角 度处；
• 处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺 时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝
8、穿刺入动脉
• 处理： 拔管
9、感染
预防为主，严格执行无菌操作 • 局部及隧道感染的处理：
加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗 生素。 • 全身感染的处理：
PICC常见并发症及护理
外周静脉置入中心静脉导管
(peripherally inserted central catheter,PICC)
是由外周静脉(贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉)穿刺插入导管，其 尖端定位于上腔静脉的方法。
长度：一般为45~48cm
PICC置管的目的
• 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和 药物渗漏性损伤
• 处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进 针
4、空气栓塞
• 原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血液系 统，空气意外注入。
• 处理：预防为主，处理包括体位、通知医 生、监测生命体征
5、导管移位
• 原因:病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力 改变；不恰当的导管固定，导管意外外移
• 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静 脉下1/3
• 建立中长期安全静脉通道 • 减少患者反复静脉穿刺的痛苦
PICC静脉选择
• 贵要静脉----首选（90%） • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
静脉选择--贵要静脉
• 优点：上臂最粗最直的 通路；上臂与身体成90 度角时，更容易穿刺。
• 缺点：位置远离中线， 使插入和护理困难；只 有很短的一段血管能够 触摸到。
重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
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目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
静脉选择--肘正中静脉
• 优点：易于穿刺和护理； 是肘窝部最突出的血管。
• 缺点：不同病人之间解剖 差异较大；由于静脉瓣的 存在，放置导管有一定难 度。
静脉选择--头静脉
• 优点：易于穿刺放置和 护理；容易触摸和定位。
• 缺点：血管较细且扭曲； 汇入头静脉时呈一定的 角度，可能导致导管推 进困难；在前臂以下血 管腔比较狭窄。
加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； • 必要时给予止血剂。
2、心律失常
• 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉 神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长 度不准确，导管进入右心房。
• 处理：退出导管少许，观察病人情况。
• 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔
3、刺激神经
• 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经 或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经
停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。
10、堵管
• 原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静 脉壁
• 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管
11、局部皮疹
• 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。
• 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重 时，皮肤科会诊。
12、拔管困难
• 处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保留24小时，稍加压。