PICC维护与并发症处理

预防

不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导 管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器
导管断裂
处理
体外部分断裂：修复导管 拔管 体内部分断裂：

快速反应处理

加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂 腋部扎止血带，病人制动
确定位臵 行静脉切开术，取出导管

导管移位
症状

输液后：
输液完后，用20ml生理 盐水以连续脉冲方式注 入生理盐水，当剩余最 后0.5-1ml盐水时，边 直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲 管加正压封管）
维 护 时 刻
治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其 他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔
一定要手动冲管再接后一组输液，不 能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲 管！！
冲管与封管（S-A-S-H）

目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒,控 制血液回流 S---生理盐水 A---药物注射 S---生理盐水 H---肝素盐水

冲管与封管

方法：正压脉冲式冲管 注意：冲管使用10ml以上注射器 冲管：生理盐水10-20ml/次 小儿5-10ml ，早产儿2-3ml 封管：肝素盐水 小儿10u/ml ，0.5-1ml/次，Q8H 成人100 u/ml ，1-2ml/次，Q12H
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造 影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管 损伤后细菌进入体内

PICC导管的特点：
导管材质为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。可通过放射影像 学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为60—65厘米，可根据 个体及治疗需要进行裁剪。

PICC适应症
须长期静脉输液的病人 刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性 药物、高渗药液如化疗、强酸、强碱药物； 胃肠外营养（TPN) 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿
PICC维护与并发症的处理
PICC的全称及定义
Peripherally insertted central catheter 经外周深静脉置入中心静脉管 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静 脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于腔 静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉 输液治疗。（INS建议使用不超过一年）
预防 处理


提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。
立即处理；
休息抬高患肢； 避免剧烈活动；


冷、热湿敷：20分钟／次，4次／日；
轻微活动（握拳/松拳） 若三天后未见好转或更严重，应拔管。
化学性静脉炎
原因

刺激性药物 PH值/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 快速输注
更换贴膜方法：
（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。
（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。

顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘……
1
3
2
4
更换肝素帽

每周更换一次
可能发生损坏时 有残余血液时

取下肝素帽后及时更换
维护注意事项
一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重
力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞 性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时 察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物， 应及时作局部处理
留置过程中的观察
置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围

脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
维护注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注 造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导 管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血 管的刺激


感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致 拔管阻力
输注冷的注射液


病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛
导管壁与血管壁移动方向相反
拔管困难
处理


血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种 因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。
化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎


穿刺点感染 导管断裂 导管移位 导管堵塞 拔管困难
穿刺部位渗血、水肿
症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因

导入针型号过大，留臵导管过细；
穿刺不当或创伤性穿刺； 选择血管不当；


有出血倾向；
抗凝治疗的病人； 穿刺部位活动过度。
穿刺部位渗血、水肿
处理

加压止血； 加压敷料固定； 避免过度活动； 停服抗凝剂； 必要时给予止血剂。
机械性静脉炎
原因

与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；
穿刺侧肢体过度活动；
与选择导管的材料过硬有关； 穿刺者技巧；


导管尖端位臵。
病人状态； 头静脉进入。
机械性静脉炎
微粒
留臵时间与导管尖端位臵
化学性静脉炎
预防

确认导管尖端位臵； 充分的血液稀释； 合理的药物稀释； 滤器的应用 立即通知医生 拔管
处理

细菌性静脉炎
原因

不正确洗手


不正确的皮肤消毒
未遵循无菌技术 穿刺时污染导管 敷料护理不良
预防
严格无菌技术
细菌性静脉炎
处理



贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 贵要静脉 Picc擦管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直 和最短的途径。90%的picc放置于此 肘正中静脉 Picc的次选，位置表浅，血管行走直观，但分 支个体差异较大静脉瓣较多 头静脉 Picc第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入 腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易 发生导管异位
注射器型号的选用
注射器规格 1ml 3ml 5ml 10ml

满的 ＞300psi ＞40psi ＞40psi ＜25psi
空的 120-150psi 25psi 15psi 10psi
psi (每平方英寸上的压力) 范围：40-55psi
Adapted from: Conn C (1993) The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18
立即通知医生 根据成因处理 培养、抗生素应用 拔除导管或更换
血栓性静脉炎
原因

与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形 成血栓） 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓） 与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓） 热敷 尿激酶溶栓
处理


拔管
穿刺点感染
症状

分泌物、红、肿、痛、无全身症状

处理ห้องสมุดไป่ตู้

尽量减少穿刺时损伤
采取正确的封管技术
注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时 冲管
检查导管是否打折，病人体 位是否恰当
确认导管尖端位臵正确；
用10ml注射器缓慢回抽， 血凝块是否能抽出（不可用 暴力推注清除凝块，可导致 导管破裂或栓塞）
酌情拔管

拔管困难
原因


导管臵入时间过长和静脉壁粘附
维护的主要内容
清洁伤口，更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽 取血
更换敷料
目的

固定导管、避免感染
原则

必须严格无菌操作技术
建议使用无菌透明贴膜固定 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下 面，这样的贴膜应每48小时更换一 次。

臵管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 每周更换贴膜一次。 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。
患者维护—日常生活

不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼； 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 定期冲管、换贴膜、肝素帽 如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔
患者维护---自我检查

冬季3次/日，夏季随时检查 内容：有无移位、渗血、松动 有异常及时通知护士
当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X线确定目 前导管的位臵。 拔管时要稍用力，但力要均匀。 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。

若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。
尿激酶溶栓的方法

用物准备
0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支