PICC常见并发症及处理PPT精选课件
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6
导管相关性血行感染
病因： 1.皮肤置管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸
7
导管相关性血行感染
影响因素: 内源性因素 PICC的留置时间 使用多腔导管 敷料
8
CRBSI的预防
注意保持医护人员的手部卫生； 最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率； 应用有效消毒剂； 定期更换穿刺点辅料； 避免定期更换PICC； 保持接头处无菌。
28
禁忌症
肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症
29
PICC置管后对患者的指导
叮嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体 提重物、过度外展、上举、旋转运动，致导管随 肢体运动而增加对血管内壁的机械刺激。置管34d后，每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷。
穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高
外周留置 — 感染率低 — 留置时间长 (数月至壹年)
对象: 稳定状态静脉输液
CVC
感染率 ＞26%
医生
颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险
躯干部位留置 — 感染率高 — 短期留置
急重症、大手术
4
PICC常见并发症
导管相关性血行感染 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 PICC导管的破损
5
导管相关性血行感染
定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留置导管的 患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压 等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无 其他感染源入侵，并满足以下条件之一： 1、半定量培养结果≥15cfu，定量培养结果≥10平方 cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍以上； 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结 果的时间早2小时以上。
26
PICC置管后血栓性 静脉炎的预防
提高护士的穿刺技巧； 选择适宜的血管； 选择适宜的导管； 预防性处理：硫酸镁100ml加氟美松5mg湿敷，
3次/日； 心理护理； 细致评估，精心维护；
27
护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的 适应症和禁忌症。严格遵守置管操作规程， 操作时使用无粉手套。
炎症
血栓
23
诊断标准
PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、 肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬 物。结合血管损伤病史及实验室检查即可确 诊。
24
血栓形成三要素
PICC
留 置
血
血
液
管
高
内
凝
皮
管
状
损
态
伤
25
PICC引发血栓性 静脉炎的原因
局部血液循环障碍 静脉血栓形成 导管异位
Ⅰ 级：局部涂喜辽妥软膏，次日并行局部按摩； Ⅱ级：局部热敷，并涂喜辽妥软膏。 3、如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎。
22
血栓性静脉炎
定义：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有 血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主 要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症， 炎症可以引起血栓，两者互为因果。
条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓 液流出
13
静脉炎分级—1至4级症状
14
机械性静脉炎的发生与 PICC导管置入困难、 置管过程中尝试的次数 相关。
15
高发因素
导 管 置 入 困 难
诱发因素
好发因素
易发因素
导
导
管
管
未
漂
达
移
到
与
预 期 位
脱 出
置
16
导管折回
17
导管进入过短
PICC常见并发症及处理
1
随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以 病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针， 发展到面对静脉留置针、CCVA、PICC等多种输液工具的选 择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到 普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技 术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作 效率，提高护理水平。
疗程：根据CRBSI的复杂性确定疗程。 导管的保留 抗生素锁治疗
11
机械性静脉炎
12
静脉炎的诊断标准
静脉炎
级别 0
临床标准 没有症状
1
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
ຫໍສະໝຸດ Baidu
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
2
PICC的全称：
外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central
Catheter 导管尖端位于腔静脉
临床应用20+年
新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU
3
PICC与中心静脉导管有什么不同?
PICC
感染率 2%以内
操作者 经过培训的护士
9
CRBSI的预防
导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及 CRBSI发生的危险；
杀菌剂包被导管； 预防使用抗生素，比较有争议，目前不主张使用。 教育作用。教育培训计划能够降低CRBSI的发生
率。
10
CRBSI的处理
经验性治疗，如果确诊存在CRBSI,最初的抗生素治 疗属于经验性用药。由于金葡菌和血浆凝固酶阴性 的葡萄球菌是CRBSI最见的感染源，目前最初的经 验用药以万古霉素为主。
18
诱发因素
其他因素： 有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏体
质。 置管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。
19
预防重于治疗
正确摆放体位，可以 减少导管对血管壁的 刺激，提高置管的成 功率；
严格规范置管操作， 送管动作轻柔；冲洗 手套导管；
20
预防重于治疗
操作者在置管前进行部位和血管的评估，选择细口 径导管（4F），尽量选择贵要 静脉；
合理选择置管时机，最好选择在化疗前2d给予PICC 置管；
早期干预，防患于未然，高危因素提前处理；
21
处理方法
一旦确诊为机械性静脉炎，应及时采用局部治疗，包括停止该处输液、 抬高患肢、局部湿热敷、超短波理疗或中药治疗等，一般2-3d症状消失。 治疗期间应选择另一条静脉通路，待局部消肿后继续输液。 1、外涂利百素（复方七叶皂甙凝胶） 2、针对不同程度静脉炎的处理。
导管相关性血行感染
病因： 1.皮肤置管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸
7
导管相关性血行感染
影响因素: 内源性因素 PICC的留置时间 使用多腔导管 敷料
8
CRBSI的预防
注意保持医护人员的手部卫生； 最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率； 应用有效消毒剂； 定期更换穿刺点辅料； 避免定期更换PICC； 保持接头处无菌。
28
禁忌症
肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症
29
PICC置管后对患者的指导
叮嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体 提重物、过度外展、上举、旋转运动，致导管随 肢体运动而增加对血管内壁的机械刺激。置管34d后，每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷。
穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高
外周留置 — 感染率低 — 留置时间长 (数月至壹年)
对象: 稳定状态静脉输液
CVC
感染率 ＞26%
医生
颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险
躯干部位留置 — 感染率高 — 短期留置
急重症、大手术
4
PICC常见并发症
导管相关性血行感染 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 PICC导管的破损
5
导管相关性血行感染
定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留置导管的 患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压 等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无 其他感染源入侵，并满足以下条件之一： 1、半定量培养结果≥15cfu，定量培养结果≥10平方 cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍以上； 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结 果的时间早2小时以上。
26
PICC置管后血栓性 静脉炎的预防
提高护士的穿刺技巧； 选择适宜的血管； 选择适宜的导管； 预防性处理：硫酸镁100ml加氟美松5mg湿敷，
3次/日； 心理护理； 细致评估，精心维护；
27
护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的 适应症和禁忌症。严格遵守置管操作规程， 操作时使用无粉手套。
炎症
血栓
23
诊断标准
PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、 肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬 物。结合血管损伤病史及实验室检查即可确 诊。
24
血栓形成三要素
PICC
留 置
血
血
液
管
高
内
凝
皮
管
状
损
态
伤
25
PICC引发血栓性 静脉炎的原因
局部血液循环障碍 静脉血栓形成 导管异位
Ⅰ 级：局部涂喜辽妥软膏，次日并行局部按摩； Ⅱ级：局部热敷，并涂喜辽妥软膏。 3、如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎。
22
血栓性静脉炎
定义：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有 血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主 要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症， 炎症可以引起血栓，两者互为因果。
条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓 液流出
13
静脉炎分级—1至4级症状
14
机械性静脉炎的发生与 PICC导管置入困难、 置管过程中尝试的次数 相关。
15
高发因素
导 管 置 入 困 难
诱发因素
好发因素
易发因素
导
导
管
管
未
漂
达
移
到
与
预 期 位
脱 出
置
16
导管折回
17
导管进入过短
PICC常见并发症及处理
1
随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以 病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针， 发展到面对静脉留置针、CCVA、PICC等多种输液工具的选 择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到 普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技 术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作 效率，提高护理水平。
疗程：根据CRBSI的复杂性确定疗程。 导管的保留 抗生素锁治疗
11
机械性静脉炎
12
静脉炎的诊断标准
静脉炎
级别 0
临床标准 没有症状
1
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
ຫໍສະໝຸດ Baidu
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
2
PICC的全称：
外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central
Catheter 导管尖端位于腔静脉
临床应用20+年
新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU
3
PICC与中心静脉导管有什么不同?
PICC
感染率 2%以内
操作者 经过培训的护士
9
CRBSI的预防
导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及 CRBSI发生的危险；
杀菌剂包被导管； 预防使用抗生素，比较有争议，目前不主张使用。 教育作用。教育培训计划能够降低CRBSI的发生
率。
10
CRBSI的处理
经验性治疗，如果确诊存在CRBSI,最初的抗生素治 疗属于经验性用药。由于金葡菌和血浆凝固酶阴性 的葡萄球菌是CRBSI最见的感染源，目前最初的经 验用药以万古霉素为主。
18
诱发因素
其他因素： 有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏体
质。 置管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。
19
预防重于治疗
正确摆放体位，可以 减少导管对血管壁的 刺激，提高置管的成 功率；
严格规范置管操作， 送管动作轻柔；冲洗 手套导管；
20
预防重于治疗
操作者在置管前进行部位和血管的评估，选择细口 径导管（4F），尽量选择贵要 静脉；
合理选择置管时机，最好选择在化疗前2d给予PICC 置管；
早期干预，防患于未然，高危因素提前处理；
21
处理方法
一旦确诊为机械性静脉炎，应及时采用局部治疗，包括停止该处输液、 抬高患肢、局部湿热敷、超短波理疗或中药治疗等，一般2-3d症状消失。 治疗期间应选择另一条静脉通路，待局部消肿后继续输液。 1、外涂利百素（复方七叶皂甙凝胶） 2、针对不同程度静脉炎的处理。