PICC常见并发症和预防处理ppt课件

• 送管阻力大甚至无法送管；
• X光或B超下可看到导管弯曲打折、前端异 位或不在原来的位置；
• 病人局部神经感觉异常：上臂疼痛、肿胀、 头痛、脖子肿胀；
• 病人在输液时可听到液体流动的声音（误 入颈内/外静脉）；
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• 导管的外露长度发生改变（增加或减少）；
• 导管功能发生改变：不能抽到回血、输液 速度减慢甚至堵塞；
• 调整导丝或撤出导丝；
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• 二、导管移/异位
• 1、 原因：
• 病人的血管解剖异常或既往有手术史、外 伤史，或发生了血管的穿透伤，导管没有 送达预期位置（异位）；
• 由于解剖因素，经头静脉置入的导管导致 异位的几率较高；从贵要静脉置入的导管 常容易误入颈内静脉；
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• 由于测量数据的偏差，导管前端只停留在 无名静脉，在用力冲管或胸腔压力增高时 容易发生移位；
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• PICC导管一旦留置成功，将为病人提供一 条安全有效的静脉治疗通路，为及时用药 提供了保障，所以，PICC在大医院的临床 得到了越来越广泛的应用。
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• 由于PICC导管从留置到维护过程中，会因 多种因素导致出现各种各样的并发症，以 下列举的就是在PICC置管过程中和使用维 护过程中常见的一些并发症。
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• 四、突发心律失常 • 1、原因： • 导管进入过深，刺激了上腔静脉丛或到达
了右心房甚至右心室，刺激了心肌。
• 2、临床表现： • 患者感觉心律不齐、心跳不适。 • 3、处理措施：
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• 准确测量置入导管所需的长度，避免过深；
• 插管后必须在X光或B超下定位用导管的前 端位置；
• 定时检查导管的留置深度，注意是否外脱 或内移了长度。固定导管时，体外部分可 先摆成“b、p、u、s”等形状，再进行固定， 目的是增加导管在体外的缓冲力，使导管 不容易发生内移进入心脏。
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• 三、出血或血肿形成 • 1、原因 • 导入针的型号过大而留置的导管管径较小； • 病人出血/凝血机制异常； • 病人正在进行抗凝治疗； • 创伤性穿刺。
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• 2、 症状/体征：穿刺点持续渗血、或局部 刺痛、剧痛、肿胀、麻木；皮肤温度低、 有斑纹。
• 3、 处理措施
• 穿刺前详细了解病人血液的出凝血检验结 果、并注意了解病人的用药史和治疗情况；
• 置入导管后患侧上肢的活动范围过大导致 导管移位；
• 导管的外固定不牢固，或在更换敷料时不 小心，导致导管的内进或外脱；
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• 任何疾病或外在因素导致胸腔压力增高的 情况（如打喷嚏、剧烈的咳嗽、呕吐、使 用呼气末正压通气、上腔静脉压迫征、心 衰等），都可导致导管的移位。
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• 2、症状/体征
• 协助患者摆好适当的体位；耐心帮助患者 保持舒适和放松；
• 遇到送管困难时，可放慢送管速度或暂停 送管，热敷片刻，并嘱咐病人放松；
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• 或先退管调整位置后，再用生理盐水边冲 边重新送入，强调推进时动作必须轻柔；
• 嘱咐病人做握拳、松拳动作，协助导管的 前进；
• 助手协助按压颈内静脉,调整进管的方向；
• 病人有心脏不适症状。
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• 3、；
• 熟悉血管的解剖，准确测量送管长度，并 在送管时让病人做转头动作，病人转头有 困难时，助手可帮助按压，阻断颈内静脉， 尽量减少导管异位的机会；
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• 确认为异位的导管应暂停使用，可不必拔 管，而在无菌的情况下尝试调整，退出3～ 5cm后，用NS20ml以4～5ml/s的速度喷射 式边冲管边送管，利用重力作用使导管到 达上腔静脉；
PICC常见并发症和预防处理
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• PICC从90年代引进我国以来，因其穿刺点 在外周大静脉，有着深静脉无可比拟的操 作简单、直观、安全、穿刺成功率高、并 发症轻等优点，方便护士的独立操作和护
理；
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• PICC导管的前端开口于血流量很大的中心 静脉，能迅速降低液体渗透压及药物浓度， 尤其适用于需要长期输注高渗性或强刺激 性药物（如静脉营养配方或化疗配方）的 病人，对保护外周组织血管、减少静脉炎 的发生起着重要的作用；
• 一、送管困难
• 1、 原因
• 导管的型号比所选的静脉腔径大；
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• 穿刺鞘小于导管； • 穿刺鞘脱出静脉、导管异位；
• 患者精神过度紧张或局麻药反应，引起静 脉痉挛；血管的药物性损害，管腔内产生 障碍物质，使血管腔狭窄；
• 病人的体位不佳，妨碍导管的输送；
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• 送管过快；
• 高龄患者的血管硬化、严重脱水、体温过 低的血管充盈度差；
• 静脉瓣阻挡或静脉屈曲、分叉、解剖异常；
• 导管所经过的血管有过多次的穿刺史或置 管史、静脉手术史、放疗史，导致静脉管 腔产生疤痕性缩窄，阻碍导管的前进。
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• 2、症状/体征 • 送管阻力大； • 导管在输送的过程中出现扭曲，导管呈蛇
样外型；
• 无法送管； • 导丝不容易撤回； • 不能抽到回血或不能冲洗导管。
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• 3、处理措施
• 插管前先了解患者的有关信息：胸腔内是 否有肿瘤或肿块；已有的血管内留置器材； 使用血管器材的既往史以及并发症发生的 既往史；手臂、肩膀、胸部的手术外伤史 及放疗史；在选定的血管上方两次扎止血 带，了解更多的血管情况，并根据不同的 情况给予相应的处理措施；
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• 尽量避免选择前臂静脉瓣多、分叉多的静 脉进行穿刺，可能的话尽量选择贵要静脉 穿刺；
• 加强导管的固定，体外部分可先摆成“b、 p、u、s”等形状，必要时进行缝合固定；
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• 定时检查导管的外露长度，及时发现导管 的移位及时处理；
• 尽量避免或减轻可能导致胸腔压力增加的 因素；
• 一旦发现导管滑脱，并沿血管进入心脏时， 马上用止血带结扎上臂血管，松紧度以不 妨碍动脉循环但能阻止静脉的回流为宜， 尽量阻止导管的进一步内移，并通知医生 紧急采取医疗措施。
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• 选择针头和导管配套的静脉导管，并且在 送管过程中尽量减少穿刺鞘在皮肤上的停 留时间，在导管顺利导入后尽快撤离穿刺 鞘以减少支撑出血；
• 熟练操作，避免使用带“鱼钩”样的穿刺 针头；
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• 置管成功后早期，用几层纱布进行点状加 压包扎，一般少量的出血不用处理，只要 纱布没有完全湿透或流到敷料之外，不用 马上更换敷料贴，为的是给足够的时间让 穿刺点凝血止血；只有在穿刺点加压包扎 无效的情况下，局部可适当使用止血剂 （如明胶海绵）。