PICC常见并发症及处理ppt课件

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临床案例分享
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案例 1 ：2例PICC导管感染
病人年龄分别为84岁，80岁，于置管后的40天及10天在输液过程中出现全 身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及 抗感染治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后 无类似症状发生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管 前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。 分析原因 ✓与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差 ✓与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环 ✓与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严 ✓与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入， 细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染
4.如有神经损伤可理疗恢复
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穿刺后常见并发症
1.静脉炎（常见） 2.血栓形成（危害大） 3.导管堵塞 4.感染 5.穿刺侧肢体肿胀 6.导管脱出移位
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静脉炎的分级标准（INS）
0级：无临床症状（体征）； 1级：输液部位红，伴或不伴有疼 2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触
及条索状静脉 4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触
及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出
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静脉炎的分型（INS）
红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条
索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层 闭锁型：经脉不通，逐步形成机化
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误区
外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择 PICC
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建议
与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间 根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路 与患者进行有效沟通 早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提
升护理品质
提倡主动静脉输液护理理念
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--山西薛巧香，郝立新《2例PpIpCt课C件导. 管感染的原因分析及护理对策》10
PICC并不是一项 简单的护理技术操 作，它代表的是从 置管到完成治疗的 整个过程，有较高 的技术含量，理应 受到护理人员的高 度重视！
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PICC常见并发症
与穿刺有关的并发症 穿刺后并发症
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PICC置管的适应症
须长期静脉输液 化疗 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿
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PICC置管的禁忌症
有上腔静脉梗阻 携带感染源，在未查出原因之前 乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫） 已接受放射性治疗 有严重的出血性疾病和凝血功能障碍 对导管材料过敏
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机械性静脉炎
✓ 发生率高达15.15% ✓ 常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见 ✓ 好发于穿刺点上方8-10cm ✓ 是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于
急性无菌性炎症
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机械性静脉炎
原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 3、穿刺侧肢体过度活动
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与穿刺有关的并发症
1.穿刺失败 2.送管不到位 3.送管易位 4.导管末端进入右心房或心室导
致心律失常 5.局部出血、血肿 6.误穿动脉或神经损伤
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送管不到位
原因：
预防：
1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低
1.静脉痉挛
患者紧张程度
2.静脉瓣、静脉分叉多 2.尽量选择贵要静脉
3.静脉有瘢痕、硬化 3.若有其他血管选择可重新穿刺置管
原因：
导管插入过长
预防：
1.正确测量导管长度 2.及时询问病人，认真听取
病人主诉 3.操作结束后立即拍X光片 4.可根据病人主诉，及时调
整导管长度
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误穿动脉或神经损伤
原因：
预防：
1.技术不过关 2.人体解剖不熟悉
1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧 2.认真听取病人主诉 3.误穿动脉拔针时延长按压时间
4.若没有其他血管选择可做为中长导管 留置（不做首选）
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送管易位
原因：
1.置管上臂未与身体 保持90度
2.静脉畸形 3.动作粗暴 4.肺部病变
预防：
1.根据血管的粗 性选择合适的导管
2.提高穿刺技术 3.提前向患者及家属交代因
血管条件差可能穿刺失 败的几率
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导管末端进入右心房或心室导致心律失常
PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、 无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。
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国内概况
开展10余年 主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模 但越来越被重视。 目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路
和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤 患者、颅脑损伤患者。 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。 并发症出现的频次也有所增加。
处理
1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂
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机械性静脉炎
预防
✓ 正确评估置管部位 ✓ 合理选择置管的时机，化疗前2d ✓ 正确摆放置管体位 ✓ 熟练掌握穿刺技巧 ✓ B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端 ✓ 的位置，使置管更为顺利 ✓ 早期干预，防患于未然
PICC常见并发症的护理
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掌握
✓ 常见并发症的识别 ✓ 预防 ✓ 处理
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前言
经外周静脉中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应 用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才 在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉 输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管由肘 前静脉插入至上腔静脉。